HIPERTENSI PADA PENYAKITHIPERTENSI PADA PENYAKIT GINJALGINJALDr. WASINTON RISTUA BUTAR – BUTAR SpPDDr. WASINTON RISTUA BUTAR – BUTAR SpPD

PENDAHULUANPENDAHULUAN

PENYAKIT GINJAL PENYAKIT GINJAL HIPERTENSI HIPERTENSI

HIPERTENSI HIPERTENSI G. F. RG. F. R

PROTENURIAPROTENURIA

COHART STUDY HIPERTENSI COHART STUDY HIPERTENSI CHF CHF

INFRAK CELEBRIINFRAK CELEBRI

HEMORAGISHEMORAGIS

PENYAKIT GINJALPENYAKIT GINJAL

RUKTUR ANEURITMARUKTUR ANEURITMA

PATOGENESISPATOGENESIS

HIPERTENSI HIPERTENSI Glomerulus Glomerulus

VaskulerVaskuler

• Glomerulus Akut Glomerulus Akut G. N - Streptokokkus – Nefropati G. N - Streptokokkus – Nefropati

• Penyakit VaskularPenyakit Vaskular

• Gagal Ginjal Kronik : C. K. D stage III – VGagal Ginjal Kronik : C. K. D stage III – V

• Glomerulus Kronik : Tekanan darah normal tinggiGlomerulus Kronik : Tekanan darah normal tinggi

Glomerulus AkutGlomerulus Akut

Retensi Na – Hipervolemi Retensi Na – Hipervolemi

Reabsorsi Na bertambahReabsorsi Na bertambah

Naiknnya Hormon Natri – Uretik Naiknnya Hormon Natri – Uretik

Na – K – A T PNa – K – A T P

VaskularVaskular

Iskemi Iskemi R. A. A. SR. A. A. S

Gagal Ginjal Kronis Gagal Ginjal Kronis

Naiknya NaNaiknya Na

R. A. A. SR. A. A. S

Simpatis AktivitasSimpatis Aktivitas

Hiperparatiroid sekunderHiperparatiroid sekunder

EritropoetinEritropoetin

Glomerulus KronikGlomerulus Kronik

Normal TinggiNormal Tinggi

Renin – JukstaglomerulusRenin – Jukstaglomerulus

A C E – A C E – ParuParu

HatiHati

Ginjal Ginjal

SISTEM RAASISTEM RAA

AngiotensinogenAngiotensinogen

ACEIACEI ReninRenin

Angiotensi IAngiotensi I

ACEACE

Angiotensin IIAngiotensin II

B C D

Hipertensi

Vasc. Hypertrophy

A

RAARAA : Renin - Angilotensin – Aldosteron: Renin - Angilotensin – Aldosteron

ACEACE : Angilotensin – Converting – Enzym : Angilotensin – Converting – Enzym – – Inhibitor Inhibitor

AA : Trophic effects: Trophic effects

BB : Vasoconstriction: Vasoconstriction

CC : Salt and water retension: Salt and water retension

DD : : Symphatic Symphatic stimulationstimulation

ReninRenin

Intrarenal Intrarenal Reseptor VaskularReseptor Vaskular

Makula DensaMakula Densa

SimpatisSimpatis

HumoralHumoral

Sistem kalikerin kininSistem kalikerin kinin

BradikininogenBradikininogen

KalikerinKalikerin

BradikininBradikinin

A C EA C E

Fragmen inaktifFragmen inaktif

HipertensiHipertensi

ALUR PEMBENTUKANALUR PEMBENTUKAN AII AII

AngiotensinogenAngiotensinogen

Renin Renin

Angiotensin IAngiotensin I

ACEACE

Angiotensin IIAngiotensin II

A II A T1 A II A T2

PengobatanPengobatan

- - Glomerulus Akut – DiuterikGlomerulus Akut – Diuterik

- ACE I / A. R. B- ACE I / A. R. B

ACE I – HiperkalemiACE I – Hiperkalemi

Obat Obat dihentikandihentikan

LFG > 30 %LFG > 30 %

JNC VII tekanan darah < JNC VII tekanan darah < 130130//8080

RenoprotektifRenoprotektif

Pengobatan :Pengobatan :

Menurunnya Tekanan darah Menurunnya Tekanan darah

Berkurangnya Kerusakan target organBerkurangnya Kerusakan target organ

A II A II GlomerulofibrosisGlomerulofibrosis

Menurunya Infiltrasi makrofagMenurunya Infiltrasi makrofag

Naiknya tekanan intraglomerulerNaiknya tekanan intraglomeruler

Naiknya aldisteronNaiknya aldisteron

A II A II Kadar RendahKadar Rendah

Proteinuri Proteinuri Peningkatan tekanan kapiler Peningkatan tekanan kapiler

glomerulusglomerulusmembrana glomerulusmembrana glomerulusPrognosisPrognosis

ACE I ACE I Block AT II / AT IBlock AT II / AT I

Bradinium – batukBradinium – batuk

ARB ARB AT IIAT II

NO NO P. DARAH – Vasa AferentP. DARAH – Vasa Aferent

EferentEferent

NO NO Mengatur sintesis :Mengatur sintesis :

- ACE- ACE

- AT- ATII

- Na / Garam – Hipertensi- Na / Garam – Hipertensi

- Orang Tua NO - endotel terganggu- Orang Tua NO - endotel terganggu

BRADYKININ SYSTEMBRADYKININ SYSTEM ANGIOTENSIN SYSTEM ANGIOTENSIN SYSTEM

ActivatedActivated Angotensinogen Angotensinogen

factor XIIfactor XII ( alpha, -globulin, hepatic origin ) ( alpha, -globulin, hepatic origin )

KininogenKininogen

ReninRenin

Pre-kallikrein Pre-kallikrein Kallikrein Kallikrein

EndotheliumEndothelium

BradykininAngiotensin I

( decapeptide )

+

+

ProstaglandinsNitric oxide

VASODILATION

+

Inactivepeptide

VASCONS TRICTION

Convertingenzyme

Angiotensin IIOpie ( 1999 )

IncreasedAldosteronerelease

Growth

Potentiation ofSymphatheicactivity

Perubahan genetisJumlah

Nefronberkurang

stres

Perubahan Membran sel

Obesitas Bahan – bahan Yang berasalDari endotel

RetensiNatrium

ginjal

PenurunanPermukaan

filtrasi

Aktivitas Berlebih

Syaraf simpatis

ReninAngiotensin

berlebih

Asuupan Garam berlebih

Hiperinsulinemia

↑ Volume cairan Konstriksi vena

↑ Preload ↑ Kontraktilitas Konstriksifungsionil

Hipertrofi struktural

TEKANAN DARAH = CURAH JANTUNG X TAHANAN PERFIER

Hipertensi = Peningkatan CJ dan / atau Peningkatan TP

Otoregulasi