herd immunity -...
TRANSCRIPT
3 Sifat Utama Penyakit Menular dari Orang ke Orang
• Generation time– Jarak antara kasus yang satu ke kasus yang lainnya dalam satu
penyakit– Masa antara masuknya masuknya penyakit pada host tertentu,
sampai dengan masa kemampuan maksimal host tersebut dapat menularkan penyakit
• Herd Immunity– Keadaan kekebalan suatu kelompok/komunitas tertentu– Tingkat kemampuan/daya tahan suatu komunitas tertentu
terhadap serangan atau penyebaran penyebab penyakit menular tertentu
• Attack rate– Banyaknya kasus baru (tidak termasuk kasus pertama) terhadap
banyaknya orang yang peka/risk dalam satu populasi, pada periode waktu tertentu
(Nasry Noor, 2013:69)
13 Jenis Penyakit Tular Vektor & Binatang Pembawa Penyakit(UU No. 82 tahun 2014 pasal 4)
• Malaria;
• Demam Berdarah;
• Chikungunya;
• Filariasis dan Kecacingan;
• Schistosomiasis;
• Japanese Enchepalitis;
• Rabies;
• Antraks;
• Pes;
• Toxoplasma;
• Leptospirosis;
• Flu Burung (Avian Influenza);
• West nile
Ade Heryana – Kelas Epidemiologi Penyakit Menular - Universitas Esa Unggul – Sept 2015
Mohammad Ayaz, Host defense (immunity)
Vaccine-PREVENTABLE DiseasesAnthraxCervical CancerDiphtheriaHepatitis AHepatitis BHaemophilus influenzae type b (Hib) Human Papillomavirus (HPV)Influenza (Flu)Japanese Encephalitis (JE)Lyme DiseaseMeaslesMeningococcalMonkeypoxMumpsPertussis (Whooping Cough)PneumococcalPoliomyelitis (Polio)RabiesRotavirusRubella (German Measles)Shingles (Herpes Zoster)SmallpoxTetanus (Lockjaw)TuberculosisTyphoid FeverVaricella (Chickenpox)Yellow Fever
Imunisasi vs Vaksinasi
• Imunisasi = cara untuk merangsang sistem kekebalan tubuh manusia serta mencegah dari penyakit serius dan membahayakan kehidupan
• Vaksinasi = pemberian bahan antigen (vaksin) untuk menghasilkan kekebalan terhadap penyakit
• Vaksin berasal dari kata “vacca” (artinya cow, sapi). Hal ini disebabkan vaksin pertama diturunkan dari virus yang menyerang sapi, yang menimbulkan kekebalan terhadap smallpox
Imunitas host
• Reaksi tubuh terhadap masuknya substansi/zat asing ke dalam tubuh
Imunitas
Bawaan Didapat
Aktif
Alami
Buatan
Pasif
Manfaat Imunisasi
• Mencegah penularan penyakit;
• Mengurangi risiko penyakti dalam suatu kelompok; dan
• Menunjang terjadinya herd immunity
(Finley and Halverson, NA)
Pengertian Herd Immunity
• Herd = komunitas
• Pertama kali dipublikasikan tahun 1971 oleh JP Fox
• Definisi Herd Immunity:– Tingkat resistensi suatu kelompok terhadap serangan
penyakit, yang sebagian besar individunya telah imun, sehingga mengurangi kemungkinan individu yang sakitmenularkan penyakitnya kepada individu yang rentan(Fine, 1993)
– Proporsi individu yang resisten pada suatu populasi (Gerstman, 2003).
Sejarah Herd Immunity
Tahun Keterangan
1840 William Farr menulis “smallpox dapat diganggu atau dicegah dengan vaksinasi
yang dapat melindungi sebagian populasi...”. Tulisan ini menginspirasi dalam
perdebatan tentang herd immunity hingga saat ini.
1906 W.H. Hamer memperkenalkan teori the mass-action principle dalam konteks
penyebaran penyakit cacar, sebagai dasar teori herd immunity.
1923 Topley dan Wilson membuat publikasi yang pertama kali menyebut istilah
“herd immunity” dalam paper berjudul “the spead of bacterial infection: the
problem of herd immunity”
1957 G. Macdonald dalam konteks epidemiologi malaria, memperkenalkan konsep
basic case reporduction rate, sebagai bagian dari dasar teori herd immunity
1971 W.H. Frost memperkenalkan salah satu teori dasar dalam herd immunity yaitu
the Reed-Frost model
Diolah dari: Fine, 1993
Prinsip Herd Immunity
• Seperti juga individu, suatu komunitas memiliki status imunitas yang menentukan kerentanan kelompok;
• Ketika sejumlah individu dalam suatu kelompok/komunitas telah imun terhadap beberapa penyakit, maka ia bertindak sebagai “barrier” atau penghalang dari penyakit menular bagi individu yang tidak imun.
• Herd immunity ada yang bawaan (innate) dan didapat (acquired).
Innate herd immunity
• Proporsi individu dalam populasi yang resisten terhadap infeksi, dikarenakan ada pajanan sebelumnya atau karena mendapat imunisasi;
• Cth: orang yang memiliki sickle-cell dalam darahnya, relatif terdapat sedikit parasit ketika terinfeksi plasmodium falcifarum, dan relatif terlindungi penyakit ganas.
Acquired herd immunity
• Proporsi individu dalam populasi yang resisten terhadap infeksi, dikarenakan baru saja terpajan atau mendapat imunisasi;
• Melalui acquired herd immunity inilah, tujuan utama program vaksinasi untuk mencapai tingkat cakupan yang efektif dan menghentikan penyakit sesuai dengan tujuan program, dapat terlaksana.
Membendung wabah dengan herd immunity
Skenario-1:-HI = 0%-IR = 100%
Skenario-2:-HI = 65%-IR = 29%
Skenario-3:-HI = 25%-IR = 100%
= individu yang telah imun
= individu yang rentan
= individu dengan kasus awal
HI = Herd Immunity = proporsi individu yang imun dalam populasi
IR = Infection Rate = proporsi individu rentan yang menularkan penyakit
Landasan Teori Herd Immunity
The mass-action principle
Case reproduction rate
The Reed-Frost heterogenous
population simulation
Hubungan antara Susceptibility, Cases, dan Imunity
Fine, 1993:268
The mass-action principle (1)
• Dikembangkan tahun 1906 oleh Hamer pada penelitian penyakit cacar
• Menurut Hammer, kasus penyakit pada periode akan datang dapat diprediksi dengan formula sbb:
• Dimana, Ct adalah kasus penyakit periode saat ini atau periode t, St adalah jumlah individu yang rentan pada periode t atau saat ini, dan r adalah contact rate atau parameter transmisi penyakit
The mass-action principle (2)
• Prediksi jumlah individu yang rentan pada periode tertentu atau St+1 adalah
The mass-action principle (3)
• Mengukur herd immunity:
The mass-action principle (latihan soal 1)
• Suatu populasi pada tahun 2000 terdapat individu yang rentan terhadap penyakit X sebanyak 12000 dan jumlah kasus penyakit X pada tahun 2000 adalah 100. Pada tahun 2000 terjadi penambahan individu rentan sebanyak 300. Dengan contact rate penyakit X sebesar 0.0001, maka hitunglah :– Jumlah individu yang rentan dan jumlah kasus
penyakit X pada tahun 2001
– Herd immunity bila jumlah total populasi adalah 100.000
The mass-action principle (jawaban soal)
• Dari permasalahan di atas, t = 2.000 sehingga diketahui bahwa S2000 = 12.000, C2000 = 100, B2000= 300, T = 100.000, dan r = 0.0001.
– Maka:
• C(t+1) = C2001 = C2000 × S2000 × r = 100 × 12.000 × 0.0001 = 1.200
• S(t+1) = S2001 = S2000 - C2001 + B2000 = 12.000 – 1.200 + 300 = 11.100
– Herd immunity:
The mass-action principle (latihan soal 2)
• Suatu populasi, saat ini berjumlah total 200000, dimana terdapat individu yang rentan terhadap penyakit X sebanyak 10000 dan jumlah kasus penyakit X pada saat ini adalah 100. Disamping itu, terjadi penambahan individu rentan sebanyak 300. Dengan contact rate penyakit X sebesar 0.0002, maka hitunglah :
– Prediksi jumlah individu yang rentan dan jumlah kasus penyakit X setahun yang akan datang.
– Herd immunity
• Pertama kali dikembangkan oleh G. Macdonald tahun 1957 dengan konsep basic case reporduction rate
• Basic case reproduction rate (Ro) adalah rata-rata jumlah kasus kedua (secondary cases) yang terinfeksi dari kasus pertama (primary cases), yang terjadi pada total populasi individu rentan.
• Perhitungan Ro dan Herd immunity menggunakan formula sbb:
Ro = TrRn = Ro.St/T
H = 1-1/Ro=(Ro-R1)/Ro
The case reproduction rate (1)
• Ro disebut juga expected number of contact atau contact number atau basic reproduction number
• Ilustrasi bila Ro = 4
• Rn = Ro x St/T = 1
• H = (4-1)/4 = 0.75 = 75%
The case reproduction rate (2)
• Sesuai soal pada latihan 2, tentukan =
– Basic case reporduction rate (Ro)
– Net reproduction (Rn)
– Herd immunity dengan pendekatan Ro
The case reproduction rate (latihan soal 3)
Source: NIAID
• Model simulasi ini dikembangkan oleh JP Fox dan kawan-kawan pada tahun 1971
• Dinamakan model Reed-Frost yang didedikasikan kepada pengembang awal model ini yaitu Lowell Reed dan Wade Hampton Frost
• Prediksi kasus penyakit pada periode tertentu tergantung pada probabilitas terjadinya kontak penyakit secara efektif (p), sehingga :
• Sedangkan individu yang rentan pada periode tertentu (St+1) adalah
The Reed-Frost Model
Critical point of Herd Immunity (1)
• HI dianggap sebagai faktor utama kejadian wabah dalam masyarakat, serta kelangsungan penyakit pada suatu komunitas penduduk tertentu
• Contohnya: penyakit cacar air dan campak yang mewabah pada periode tertentu sebelum dilakukan imunisasi
Critical point of Herd Immunity (2)
• Proporsi HI yang dianggap mempunyai daya tangkal mencegah penyakit, menurut teori adalah 70-80%. Dengan kata lain tidak mesti 100%.
• Namun teori di atas tidak berlaku untuk:
– Masyarakat yang padat penduduk
– Kondis bila nilai HI nya tidak merata dalam masyarakat
– Pada penyakit difteri, karena sebagian yang telah mendapat vaksinasi difteri masih mungkin mengandung bakteri difteria, dan merupakan sumber penularan
Critical point of Herd Immunity (3)
• Ada kemungkinan terdapat kantong-kantong kecil dalam masyarakat yang tanpa kekebalan, meskipun HI nya tinggi
• Mungkin disebabkan :
– Sosio-kultur yang berbeda
– Faktor lain dalam kelompok masyarakat tersebut
Referensi
• Fine, Paul. 1993. Herd Immunity: History, Theory, Practice. Epidemiologic Reviews Vol. 15 No.2, John Hopskins University, School of Hygiene and Public Health.
• Gerstman, B. 2003. Epidemiology Kept Simple, New Jersey: John Willey & Sons.
• Noor, Nur Nasry. 2013. Pengantar Epidemiologi Penyakit Menular, Jakarta: Rineka Cipta
THANKSSelamat persiapan UTS..