HEMODIALISIS (CUCI DARAH)A. Pengertian Hemodialisis Hemodialisis (cuci darah) adalah sebuah terapi . Kata ini berasal dari kata haemo yang berarti darah dan dialisis yang berarti dipisahkan. Hemodialisis merupakan salah satu dari Terapi Penggganti Ginjal, yang digunakan pada penderita dengan penurunan fungsi gingjal, baik akut maupun kronik. Perinsip dasar dari Hemodialisis adalah dengan menerapkan proses dufusi dan ultrafiltrasi pada ginjal buatan, dalam membuang sisa-sisa metabolisme tubuh. Hemodialisis dapat dikerjakan untuk sementara waktu (misalnya pada Gagal Ginjal Akut) atau dapat pula untuk seumur hidup (misalnya pada Gagal Ginjal Kronik). Pada dasarnya untuk dapat dilakukan Hemodialisa memerlukan alat yang disebut ginjal buatan (dialiser), dialisat dan sirkuit darah. Selain itu juga diperlukan akses vaskuler. Hemodialisis berfungsi membuang produk-produk sisa metabolisme seperti potassium dan urea dari darah dengan menggunakan mesin dialiser. Mesin ini mampu berfungsi sebagai ginjal menggantikan ginjal penderita yang sudah rusak kerena penyakitnya, dengan menggunakan mesin itu selama 24 jam perminggu, penderita dapat memperpanjang hidupnya sampai batas waktu yang tidak tertentu. Tekanan di dalam ruang dialisat lebih rendah dibandingkan dengan tekanan di dalam darah, sehingga cairan, limbah metabolik dan zat-zat racun di dalam darah disaring melalui selaput dan masuk ke dalam dialisat. Proses hemodialisis melibatkan difusi solute (zat terlarut) melalui suatu membrane semipermeable. Molekul zat terlarut (sisa metabolisme) dari kompartemen darah akan berpindah kedalam kompartemen dialisat setiap saat bila molekul zat terlarut dapat melewati membran semipermiabel demikian juga sebaliknya. Setelah dibersihkan, darah dialirkan kembali ke dalam tubuh.

 B. Proses Hemodialisis

    

Mekanisme proses pada mesin hemodialisis, darah pompa dari tubuh masuk kedalam mesin dialisis lalu dibersihkan pada dializer(ginjal buatan), lalu darah pasien yang sudah bersih dipompakan kembali ketubuh pasien. Mesin dialisis yang paling baru dipasaran telah dilengkapi oleh sistim koputerisasis dan secara terus menerus memonitor array safty-critical parameter, mencangkup laju alir

darah dan dialysate, tekanan darah, tingkat detak jantung, daya konduksi, pH dll. Bila ada yang tidak normal, alarem akan berbunyi. dua diantara mesin dialisis yang paling besar adalah fresenius dan gambro. Dalam hemodialisis memerlukan akses vaskular(pembulu darah) hemodalisis (AVH) yang cukup baik agar dapat diperoleh aliran darah yang cukup besar, yaitu diperlukan kecepatan darah sebesar 200 – 300 ml/menit secara kontinu selama hemodialis 4-5 jam. AVH dapat berupa kateter yang dipasang dipembulu darah vena di leher atau paha yang bersifat temporer. Untuk yang permanen dibuat hubungan antara arteri dan vena, biasanya di lengan bawah disebut arteriovenous fistula, lebih populer bila disebut(brescia) cimino fistula. kemudian darah dari tubuh pasien masuk kedalam sirkulasi darah mesin hemodialisis yang terdiri dari selang inlet/arterial (ke mesin) dan selang outlet/venous (dari mesin ketubuh). kedua ujungnya disambung ke jarum dan kanula yang ditusuk kepembulu darah pasien. Darah setelah melalui selang inlet masuk kedialisar. Jumlah darah yang menempati sirkulasi darah di mesin berkisar 200ml. Dalam dialiser darah dibersihkan, sampah-sampah secara kontinu menembus membran dan menyebrang ke kompartemen dialisat. di pihak lain cairan dialisat mengalir dalam mesin hemodialisis dengan kecepatan 500ml/menit masuk kedalam dialiser pada kompartemen dialisat. Cairan dialidat merupakan cairan yang pekat dengan bahan utama elektr;it dan glukosa , cairan ini dipompa masuk kemesin sambil dicampur dengan air bersih yang telah mengalami proses pembersihan yang rumit (water treatment). Selama proses hamodialisis, darah pasien diberi heparin agar tidak membeku bila berada diluar tubuh yaitu dalam sirkulasi darah mesin. Driving force yang digunakan adalah pebedaan konsentrasi zat yang terlarut berupa racun seperti partikel-partikel kecil, seperti urea, kalium, asam urea, fosfat dan kelebihan klorida pada darah dan dialysate. Semakin besar konsentrasi racun tersebut didalam darah dan dialysate maka proses difusi semakin cepat. berlawanan dengan peritoneal dialysis, dimana pengankutan adalah antar kompartemen cairan yang statis, hemodialisis bersandar apda pengangkutan konvektif dan menggunakan konter mengalir, dimana bila diasylate mengalir kedalam berlawanan arah dengan mengalir extracorporeal sirkuit. metoda ini dapat meningkatkan efektivitas dialisis. Dialysate yang digunakan adalah larutan ion mineral yang sudah disterilkan. urea dan sisa metabolisme lainya, seperti kalium dan fosfat, berdifusi ke dalam dialysate. Selain itu untuk memisahkan yang terlarut adalam darah digunakan prinsip ultrafiltrasi. driving force yang digunakan pada ultrafiltrasi ini adalah perbedaan tekanan hidrostatik antara darah dan dialyzer. Tekanan darah yang lebih tinggi dari dialyzer memaksa air melewati membran. Jika tekanan dari dialyzer di turunkan maka kecepatan ultrafiltrasi air dan darah akan meningkat. Jika kedua proses ini digabungkan, maka akn didapatkan darah yang bersih setelah dilewatkan melalui dialyzer. Prinsip inilah yang digunakan pada mesin hemodialisis modern, sehingga keefektifitasannya dalam menggantikan peran ginjal sangat tinggi. 

C. Penyebab Harus Dilakukan Hemodialisis (Cuci Darah): Cuci darah dilakukan jika gagal ginjal dan dapat menyebabkan: a) Kelainan fungsi otak ( Ensefalopati Uremik ) b) Perikarditis (Peradangan Kantong Jantung ) c) Asidosis ( Peningkatan Keasaman Darah) yang tidak memberikan respon terhadap pengobata lainnya.

d) Gagal Jantung e) Hiperkalemia ( Kadar Kalium Yang Sangat Tinggi Dalam Darah ) f) Hipoksemia. Hipoksemia selama hemodialisa merupakan hal penting yang perlu dimonitor pada pasien yang mengalami gangguan fungsi kardiopulmonar. g) Perdarahan Uremia menyebabkan ganguan fungsi trombosit. Fungsi trombosit dapat dinilai dengan mengukur waktu perdarahan. Penggunaan heparin selama hemodialisa juga merupakan factor risiko terjadinya perdarahan. h) Ganguan pencernaan Gangguan pencernaan yang sering terjadi adalah mual dan muntah yang disebabkan karena hipoglikemia. Gangguan pencernaan sering disertai dengan sakit kepala. i) Pembekuan darah Pembekuan darah bisa disebabkan karena dosis pemberian heparin yang tidak sesuai ataupun kecepatan putaran darah yang lambat. 

D. Jenis Cuci Darah: Ada 2 jenis cuci darah: 

1. Peritoneal dialisis

    

Cuci darah peritoneal adalah metode yang kurang dikenal cuci darah, walaupun hal ini menjadi lebih umum. Cuci darah peritoneal melibatkan menggunakan peritoneum sebagai filter. Periotenaum adalah selaput tipis yang melapisi bagian dalam perut, dan mengelilingi dan mendukund organ-organ perut, seperti perut dan hati. Seperti ginjal,periotoneum berisi ribuan pembuluh darah kecil, sehingga berguna sebagai alat penyaringan. Selama cuci darah peritoneal, tabung fleksibel kecil yang dikenal ssebgai karakter terpasang ke sayatan di perut anda, dan cairan khusus yang dikenal sebagai cairan Cuci Darah, dipompa ke rongga peritoneal anda. Rongga peritoneal adalah ruang sekiar peritoneal. Saat darah bergerak melalui peritoneum, produk limbah dan kelebihan cairan yang dipindahkan keluar dari drah dan ke dalam cairan Cuci Darah. Cairan Cuci Darah ini kemudian dikeringkan keluar dari rongga. 

 1. Hemodialisa

    

Hemodialisa adalah jenis cuci darah yang kebanyakan orang sadari. Ini melibatkan memasukan jarum, yang melekat oleh tabung untuk mesin cuci darah, ke dalam pembuluh darah. Pada proses hemodialisa , darah akan dialirkan melalui saringan khusus (Dialiser) yang berfungsi menyaring sampah metabolisme dan air yang berlebih. Kemudian darah yang bersih akan dikembalikan ke dalam tubuh. Pengeluaran sampah dan air serta garam berlebih akan membantu tubuh mengontrol tekanan darah dan kandungan kimia tubuh jadi lebih seimbang. Setiap pasien HD diharuskan mematuhi jadwal cuci darahnya. Dalam seminggu biasanya pasien menjalani 2 kali cuci darah, masing-masing sekitar 4 jam. Namun adalakanya untuk kondisi tertentu, menjadi lebih dari 2 kali seminggu. Ø Dialiser (ginjal buatan) `Seperti inilah bentuk tipikal dari hollow fiber dializer. Di dalamnya terdapat serabut yang memungkinkan darah untuk lewat. Cairan dialisis, yang merupakan cairan pembersih dipompakan di antara serabut-serabut tersebut. Serabut tersebut memiliki lubang-lubang halus yang memungkinkan air dan sampah metabolisme terserap dalam cairan pembersih dan membawanya keluar. Ø Dialiser Reuse Penggunaan dialiser berulang ini dinamakan reuse. Reuse merupakan tindakan yang aman yaitu proses membersihkan dialiser sesuai dengan standart prosedur yang telah teruji. Dialiser ini akan diuji kelayakannya terlebih dahulu sebelum digunakan dan hanya digunakan pada satu orang untuk satu dialiser. Sebelum tindakan cuci darah dilakukan, pastikan dialiser yang dipasang sesuai dengan nama pasien pemilik. Ø Cara Dialisis (Dialisat) Cairan pencuci yang disebut dialisat, adalah cairan yang membantu mengeluarkan sampah dan kelebihan air dari tubuh. Cairan ini terdiri dari zat kimiawi yang membuatnya seperti spon. Dokter akan memberikan spesifikasi cairan yang sesuai dengan keadaan pasien. Ø Akses Jarum (Fistula) Jarum adalah bagian paling menakutkan dari cuci darah. Krim anestesi ataupun spray digunakan untuk mengurangi rasa sakit saat penusukan jarum pertama kali. Kebanyakan unit renal menggunakan dua jarum untuk memasukkan dan mengeluarakan darah. Memang ada juga jarum khusus yang bisa digunakan dengan dua bukaan, tapi

jarum ini dianggap kurang efisien dan memerlukan waktu yang lebih lama. A. Cara Penggunaan Mesin Dialisis Sebuah mesin dialisis adalah mekanisme yang menyaring darah pasien untuk mengeluarkan produk sampah dan air yang berlebih ketika pasien tidak memiliki ginjal lebih lanjut, atau jika ginjal tidak berfungsi atau rusak. Prosedurnya adalah sebagai berikut: 1. Darah diekstraksi melalui fistula arterio-vena, vena khusus dibentuk pada lengan bawah. Drah dibawa ke tabung plastik dari mesin dialisis. 2. Mesin dialisis adlah mirip dengan ginjal buatan. Ini memiliki tabung plastik yang mengangkut darah dipindahkan ke dialyser untuk menyaring. 3. Dari dialyser tersebut, larutan garam adalah disebarkan dengan darah, yang sekarang disebut dialisat. 4. Dialisat diproses melalui penyaringan. Bagitu proses tersebut selesai, darah bersih dimasukan kembali ke pasien. Kotoran sekarang telah di hapus hanya menyisakan darah bersih. 5. Jika dialisis akan dilakukan di sebuah klinik dialisis khusus, jangan terlambat datang. Kebanyakan sesi berlangsung selama sekitar empat jam untuk sekali atau tiga kali seminggu tergantung kebutuhan tubuh pasien. 6. Tugas ginjal manusia ditiru oleh mesin dialisis. Ini menghilangkan urea dan beberapa garam dari darah sehingga, hindari selalu banyak garam dalam makanan setelah anda dikembalikan. 7. Sebuah tabung membran semi-berpori mengmungkinkan darah mengalir dari pasien ke larutan steril. Penting komponen darah yang tegang oleh membran, garam dan aliran urea ke dalam larutan steril sebelum dihapus. 8. Dialisis menghilangkan kelebihan cairan dari darah dan menghilangkan urea, natium, magnesium, kalium, dan bahan kimia lainnya. 9. Dialser ini melakukan proses cuci darah dimana darah memasuki header merah dan berjalan melalui ribuan serat berongga tipis. Dialisat sekarang memasuki header biru dari bawah dan mengalir di sekitar dapat menyedot dari darah molekul besar dan menghapusnya. 10. Elektrolit dan limbah pindah ke dialisat karena memiliki konsentrasi yang lebih tinggi. Langkah ini disebut difusi. Dialisat segar ada setiap saat dan tidak pernah berakhir. 11. Cairan dieliminasi dari darah seperti ginjal lakukan. 12. Menghapus cairan dari darah adalah melaui filtrasi ultra, mirip dengan reverse osmosis. Dalam reverse osmosis ukuran pori membran terlalu kecil sehingga hanya bisa memungkinkan air untuk lulus, ukaran pori membran lebih besar di ultra filtrasi. Untuk menggunakan mesin dialisis membutuhkan bantuan dokter. Seorang pasien tidak bisa melakukannya sendiri. Selain itu, hanya dokter dapat mengdiagnosa jika ada kebutuhkan untuk sebuah dialisis. Dan jika ada, hanya peran pasien untuk berkonsultasi dengan dokter ginjal, bertanya tentang mesin dan memungkinkan prosedur.http://diaanaatn.blogspot.com/2014/04/hemodialisis-cuci-daraha_2.html

engenal Cuci Darah (Hemodialisa)BY ADMIN · JUNE 11, 2012 · NO COMMENTS

KESEHATAN · TAGGED: CUCI DARAH, HEMODIALISA

Berdasarkan estimasi Badan Kesehatan Dunia (WHO),

secara global lebih dari 500 juta orang mengalami penyakit gagal ginjal kronik. Sekitar 1,5 juta orang harus menjalani

hidup bergantung pada cuci darah.

Di Indonesia, berdasarkan Pusat Data & Informasi Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia, jumlah pasien

gagal ginjal kronik diperkirakan sekitar 50 orang per satu juta penduduk, 60% nya adalah usia dewasa dan usia

lanjut. Menurut Depkes RI 2009, pada peringatan Hari Ginjal Sedunia mengatakan hingga saat ini di Tanah Air

terdapat sekitar 70 ribu orang pasien gagal ginjal kronik yang memerlukan penanganan terapi cuci darah. Sayangnya

hanya 7.000 pasien gagal ginjal kronik atau 10% yang dapat melakukan cuci darah yang dibiayai program Gakin dan

Askeskin.

Dari data PT Askes tahun 2009 menunjukkan insidensi gagal ginjal di Indonesia mencapai 350 per 1 juta penduduk,

saat ini terdapat sekitar 70.000 pasien gagal ginjal kronik yang memerlukan cuci darah.

Cuci darah (Hemodialisa, sering disingkat HD) adalah salah satu terapi pada pasien dengan gagal ginjal yang

dimana dalam hal ini fungsi “pencucian darah” yang seharusnya dilakukan oleh ginjal diganti dengan mesin. Dengan

mesin ini pasien tidak perlu lagi melakukan cangkok ginjal, pasien hanya perlu melakukan cuci darah secara periodik

dengan jarak waktu tergantung dari keparahan dari kegagalan fungsi ginjal.

Fungsi ginjal untuk “pencucian darah” adalah dengan mengeluarkan sisa-sisa metabolisme atau racun tertentu dari

peredaran darah manusia seperti air, natrium, kalium, hidrogen, ureum, kreatinin, asam urat, dan zat-zat lain.

Cuci darah dilakukan jika ginjal kita tidak dapat melaksanakan fungsinya dengan baik atau biasa disebut

dengan gagal ginjal. Kegagalan ginjal ini dapat terjadi secara mendadak (gagal ginjal akut) maupun yang terjadi

secara perlahan (gagal ginjal kronik) dan sudah menyebabkan gangguan pada organ tubuh atau sistem dalam tubuh

lain. Hal ini terjadi karena racun – racun yang seharusnya dikeluarkan oleh ginjal tidak dapat dikeluarkan karena

rusaknya ginjal. Kelainan yang dapat terjadi yaitu meningkatnya kadar keasaman darah yang tidak bisa lagi diobati

dengan obat – obatan, terjadinya ketidakseimbangan elektrolit dalam tubuh, kegagalan jantung memompa darah

akibat terlalu banyaknya cairan yang beredar di dalam darah, terjadinya peningkatan dari kadar ureum dalam tubuh

yang dapat mengakibatkan kelainan fungsi otak, radang selaput jantung, dan perdarahan.

Cuci darah dapat dilakukan dalam sementara waktu apabila kerusakan fungsi ginjal bersifat sementara, biasanya

sering terjadi pada kasus gagal ginjal akut. Tetapi, pada kasus gagal ginjal kronik dimana kerusakan fungsi ginjal

bersifat permanen, maka cuci darah dilakukan seumur hidup pasiennya.

Rata-rata setiap orang memerlukan waktu 9-12 jam dalam sepekan untuk mencuci seluruh darah yang ada, tetapi

karena dianggap terlalu lama, maka dibuat waktu cuci darahnya menjadi 3 kali  pertemuan dalam sepekan dan

disetiap pertemuannya dilakukan selama 3-4 jam. Tentu saja akan berbeda pada setiap orang yang memerlukan cuci

darah, hal itu sangat tergantung dari derajat kerusakan ginjalnya, diet sehari-hari, penyakit lain yang menyertainya

dan lain-lain. Sehingga dokterlah yang akan menentukannya untuk setiap pasien dengan tepat.

Mekanisme pada mesin cuci darah adalah dengan memompakan darah pasien ke dalam mesin kemudian lalu

dibersihkan dan dipompakan lagi ke dalam tubuh. Darah yang dipompakan ke dalam tubuh sekitar 200 – 300

ml/menit secara kontinu selama 4 – 5 jam oleh karena arus dari pembuluh darah yang deras maka diperlukan akses

intravena yang cukup besar, sehingga dibuat hubungan antara arteri dan vena pasien yang biasanya disebut dengan

cimino yang diletakkan di lipatan siku.

Efek samping yang dapat terjadi pada pasien hemodialiasis adalah keram pada otot, pusing lemah, mual, muntah,

infeksi pada pembuluh darah, berkunang – kunang, kelainan ritme jantung, perdarahan , gangguan pencernaan.

Untuk pasien dengan gagal ginjal, asupan makanan dan cairan akan membuat pasien menjadi lebih sehat, karena

didapatkan banyak pasien gagal ginjal dengan malnutrisi terutama akibat dari rendahnya konsumsi makanan,

perasaan mual, pembatasan diet, serta pengobatan yang dapat menyebabkan efek samping saluran pencernaan,

oleh karena itu diperlukan pengaturan diet yang seimbang dan tepat untuk pasien gagal ginjal, berikut adalah diet

yang tepat pada pasien dengan gagal ginjal :

1. Cari tahu berat tubuh ideal

Pasien harus selalu menimbang badannya setiap hari, jika terjadi kenaikan atau penurunan berat badan yang terlalu

banyak, pasien harus segera menghubungi dokternya. Karena kenaikan berat badan yang terlalu banyak yang terjadi

bersamaan dengan bengkak dan sesak dapat merupaka tanda – tanda terjadinya kelebihan cairan dalam tubuh

pasien

2. Memenuhi kebutuhan kalori/energi dan protein sehari – hari

Kebutuhan energi bagi pasien dengan gagal ginjal adalah 30 – 35kkal/kgBB/hari, berat badan yang dimaksud adalah

berat pada saat pasien tidak bengkak.

Sebelum pasien menjalani cuci darah, pasien biasanya menjalani diet rendah protein, namun setelah menjalani cuci

darah jumlah dari asupan protein dapat ditingkatkan secara perlahan, jenis – jenis makanan yang mengandung

protein yaitu daging segar, daging ayam, ikan dan seafood lainnya, telur, serta produk susu, walaupun asupan

protein juga harus tetap dibatasi, pasien dapat bertanya kepada dokter lebih lanjut untuk mengetahui berapa jumlah

protein yang tepat untuk dikonsumsi pasien dialysis. Karena kebutuhan protein pada pasien sangat bergantung pada

jenis gagal ginjal yang dialami pasien dan cuci darah yang dijalaninya.

3. Rendah natrium

Natrium adalah mineral yang sering ditemukan secara natural pada makanan, biasanya banyak terdapat pada garam

dan daging yang diproses seperti sosis, snack – snack yang asin seperti crackers maupun keripik, ham,

dan bacon. Memakan terlalu banyak natrium akan menyebabkan pasien selalu haus dan menyebabkan tubuh

menahan lebih banyak cairan

4.  Mengurangi asupan cairan

Cairan disini tidak hanya berbentuk air tetapi juga segala makanan yang berbentuk cairan pada suhu kamar, buah –

buahan dan sayuran juga mengandung banyak cairan sehingga harus dilakukan penghitungan cairan juga terhadap

makanan tersebut. kebutuhan cairan dihiting dari berat kering pasien yaitu berat saat pasien baru saja menjalani

hemodialisa saat semua cairan berlebih sudah dibuang, biasanya kebutuhan cairan antara 500 -1000 ml per harinya,

namun pasien harus bertanya lebih lanjut ke dokternya berapa cairan yang sebenarnya diperbolehkan utnuk

dikonsumsi.

Cara mengontrol rasa haus dalam menjalani pengurangan asupan cairan antara lain dengan mengurangi makanan

asin yang dapat merangsang rasa haus, minum air secara perlahan dengan gelas berukuran kecil, bekukan

minuman dalam bentuk es batu berukuran kecil dan kunyah secara perlahan.

5.  Mengurangi kadar kalium

Kalium adalah elektrolit yang dapat mempengaruhi ritme dari jantung, biasanya kadar kalium akan meningkat akibat

proses cuci darah. Makanan – makanan yang mengandung kadar kalium yang tinggi adalah alpukat, buncis, kiwi,

jeruk, kentang, bayam, pisang, yoghurt, kismis, jambu, kentang, kacang

6.  Mengurangi mineral fosfat

Dalam keadaan gagal ginjal fosfat akan menumpuk dalam darah sehingga menarik kalsium dari tulang dan

menyebabkan tulang rapuh dan mudah patah. Makanan yang kaya akan fosfat antara lain susu, keju, es krim,

buncis, kacang polong, minuman bersoda, bir, coklat, dan kacang – kacangan.

 

Disusun oleh dr. Yahmin Setiawan, MARS (Direktur LKC Dompet Dhuafa) dan Faradila RT (Mahasiswa FKUI

Semester 10 yang sedang magang di LKC Dompet Dhuafa)

http://www.lkc.or.id/2012/06/11/mengenal-cuci-darah-hemodialisa/

Mengenal Cuci Darah (Hemodialisis)

Saat mendengar istilah cuci darah, pasti hampir

sebagian pembaca merasa gentar dan takut. Cuci darah

atau hemodialisis menjadi sebuah momok negatif dalam

masyarakat umum, dikarenakan adanya mitos bahwa

cuci darah sama dengan meninggal, bila sudah

menjalankan cuci darah maka akan dilakukan seumur

hidup dan pasti meninggal. Pendapat ini tidak

sepenuhnya benar, karena hemodialisis merupakan

tindakan medis yang merupakan alat terapi untuk pasien penyakit ginjal

dengan kondisi tertentu. Memang ada pasien yang membutuhkan seumur

hidup dilakukan cuci darah namun ada juga yang hanya membutuhkan

beberapa kali saja dan pasien akan kembali normal. Peluang perbaikan

melalui hemodialisis tergantung dari tingkat keparahan penyakit pasien

yang disebabkan karena keterlambatan pengobatan, oleh karena

keengganan pasien dan keluarga pasien untuk dilakukan cuci darah segera.

Namun harus diingat bahwa dari 1 juta orang dengan penyakit gagal ginjal

terdapat 400 orang yang membutuhkan terapi cuci darah/hemodialisis.

Sejarah cuci darah dimulai dari seorang ahli kimia asal Skotlandia bernama

Prof Thomas Graham yang pada tahun 1854 menemukan prinsip pemisahan

bahan /zat melalui membran semipermeable. Pada tahun 1912 dilakukan

hemodialisis pertama kepada hewan dengan menggunakan ginjal buatan

(Artificial Kidney) oleh Jhon L Abel, LG Rowntre dan BB Turner dari John

Hopkins Medical School. Hemodialisis pertama pada manusia dilakukan

oleh George Haas pada tahun 1914 di Jerman. Sedangkan di Indonesia

 

 dr. Indro Chayadi Saleh

hemodialisis pertama kali dilakukan pada tahun 1972 di RS Cipto

Mangunkusumo (RSCM) Jakarta.

Sebelum membahas lebih lanjut mari kita pahami beberapa pengertian cuci

darah. Hemodialisis adalah suatu tindakan membersihkan

racun dalam tubuh, karena ginjal tidak mampu lagi

membuang sisa-sisa metabolisme dalam tubuh. Hemodialisis

dilakukan pada pasien dengan penyakit ginjal kronik dan penyakit ginjal

akut dalam kondisi tertentu.

Penyakit ginjal kronik adalah kerusakan ginjal yang dialami selama 3

bulan atau lebih dengan definisi sebagai abnormalitas struktural atau

fungsional ginjal. Penyakit ginjal kronik dapat sampai ke tingkat cuci darah

secara bertahap namun progresif dan bersifat irreversibel, Jadi bila pasien

ini memerlukan cuci darah berarti kerusakan ginjal sudah berlangsung

lama dan biasanya memerlukan cuci darah seumur hidup.

Penyakit ginjal akut adalah penurunan fungsi ginjal yang terjadi

secara mendadak dimana sebelumnya ginjal dalam keadaan normal dan

pada beberapa kasus perlu dilakukan cuci darah. Pasien dengan penyakit

ginjal akut bila penyebab penyakit ginjalnya dapat diobati maka fungsi

ginjal akan kembali membaik dan tidak memerlukan cuci darah lagi.

Kapan dilakukan cuci darah? Idealnya Cuci darah dilakukan bila

fungsi ginjal (Laju Filtrasi Glomerolus/LFG) kurang dari 15 ml/menit.

Namun dalam pelaksanaannya ada beberapa pedoman yaitu, LFG kurang

dari 10 ml/menit dengan disertai gejala uremia dan malnutrisi. Atau LFG

kurang dari 5 ml/menit untuk pasien dengan kerusakan ginjal akibat

diabetes (Nefropati Diabetik) walaupun tanpa gejala dapat dilakukan lebih

awal untuk mencegah komplikasi lebih lanjut.

Kondisi-kondisi tertentu yang perlu segera (cito) dilakukan hemodialisis

yaitu:

-   Asidosis berat, yaitu kondisi pH darah pasien yang sangat rendah dan

tidak dapat

   dikoreksi lagi dengan obat-obatan.

-   Intoksikasi : kondisi keracunan, dilakukan cuci darah untuk membantu

menurunkan tingkat

   keparahannya, contohnya keracunan methanol.

-   Uremia: kondisi pasien dengan tingkat sisa metabolisme ureum dalam

tubuh sangat tinggi

     dengan gejala klinis: mual muntah, kecegukan yang tidak berhenti,  

     penurunan kesadaran, bahkan kejang - kejang.

-   Elektrolit imbalance. Pada pasien dengan penyakit ginjal terjadi

gangguan elektrolit dalam

     tubuh, umumnya yang menjadi masalah adalah kelebihan kalium,

menjadi hiperkalemi.

     Kondisi ini bila tidak segera diatasi akan menyebabkan gangguan pada

jantung.

-   Overload, terjadi penumpukan cairan di dalam tubuh. Biasanya terjadi

penumpukan cairan

     dalam paru-paru yang disebut sebagai Edema Paru, sehingga

menyebabkan pasien menjadi

     sesak nafas hebat.

Komponen dalam hemodialisis ada bermacam-macam, seperti Dialyzer

(Kidney artificial), blood line, avfistula, cairan bicarbonate, cairan asam.

Dari semua komponen ini yang terpenting adalah Dialyzer (Kidney artificial)

yang berfungsi sebagai ginjal buatan, didalamnya terjadi proses

perpindahan zat-zat beracun dari tubu

http://www.husada.co.id/index.php/promo-kegiatan/tips-kesehatan/142-mengenal-cuci-darah-hemodialisis

HemodialisisDari Wikipedia bahasa Indonesia, ensiklopedia bebas

Belum Diperiksa

Hemodialisis berasal dari kata “hemo” artinya darah, dan “dialisis ” artinya pemisahan zat-zat

terlarut. Hemodialisis berarti proses pembersihan darah dari zat-zat sampah, melalui proses

penyaringan di luar tubuh. Hemodialisis menggunakan ginjal buatan berupa mesin dialisis.

Hemodialisis dikenal secara awam dengan istilah ‘cuci darah’.

Cara kerja[sunting | sunting sumber]

Pada hemodialisis darah dikeluarkan dari tubuh penderita dan diedarkan dalam sebuah mesin di

luar tubuh, sehingga cara ini memerlukan jalan keluar-masuk aliran darah. Untuk itu dibuat jalur

buatan di antara pembuluh arteri dan vena atau disebut fistula arteriovenosa melalui pembedahan.

Lalu dengan selang darah dari fistula, darah dialirkan dan dipompa ke dalam mesin dialisis. Untuk

mencegah pembekuan darah selama proses pencucian, maka diberikan obat antibeku

yaitu Heparin.

Sebenarnya proses pencucian darah dilakukan oleh tabung di luar mesin yang bernama dialiser. Di

dalam dialiser, terjadi proses pencucian, mirip dengan yang berlangsung di dalam ginjal. Pada

dialiser terdapat 2 kompartemen serta sebuah selaput di tengahnya. Mesin digunakan sebagai

pencatat dan pengontrol aliran darah, suhu, dan tekanan.

Aliran darah masuk ke salah satu kompartemen dialiser. Pada kompartemen lainnya dialirkan

dialisat, yaitu suatu carian yang memiliki komposisi kimia menyerupai cairan tubuh normal. Kedua

kompartemen dipisahkan oleh selaput semipermeabel yang mencegah dialisat mengalir secara

berlawanan arah. Zat-zat sampah, zat racun, dan air yang ada dalam darah dapat berpindah melalui

selaput semipermeabel menuju dialisat. Itu karena, selama penyaringan darah, terjadi

peristiwa difusi dan ultrafiltrasi. Ukuran molekul sel-sel dan protein darah lebih besar dari zat

sampah dan racun, sehingga tidak ikut menembus selaput semipermeabel. Darah yang telah

tersaring menjadi bersih dan dikembalikan ke dalam tubuh penderita. Dialisat yang menjadi kotor

karena mengandung zat racun dan sampah, lalu dialirkan keluar ke penampungan dialisat.

Difusi adalah peristiwa berpindahnya suatu zat dalam campuran, dari bagian pekat ke bagian yang

lebih encer. Difusi dapat terjadi bila ada perbedaan kadar zat terlarut dalam darah dan dalam

dialisat. Dialisat berisi komponen seperti larutan garam dan glukosa yang dibutuhkan tubuh. Jika

tubuh kekurangan zat tersebut saat proses hemodialisis, maka difusi zat-zat tersebut akan terjadi

dari dialisat ke darah.

Ultrafiltrasi merupakan proses berpindahnya air dan zat terlarut karena perbedaan tekanan

hidrostatis dalam darah dan dialisat. Tekanan darah yang lebih tinggi dari dialisat memaksa air

melewati selaput semipermeabel. Air mempunyai molekul sangat kecil sehingga pergerakan air

melewati selaput diikuti juga oleh zat sampah dengan molekul kecil.

Kedua peristiwa tersebut terjadi secara bersamaan. Setelah proses penyaringan dalam dialiser

selesai, maka akan didapatkan darah yang bersih. Darah itu kemudian akan dialirkan kembali ke

dalam tubuh.

Rata-rata tiap orang memerlukan waktu 9 hingga 12 jam dalam seminggu untuk menyaring seluruh

darah dalam tubuh. Tabi biasanya akan dibagi menjadi tiga kali pertemuan selama seminggu, jadi 3

- 5 jam tiap penyaringan. Tapi hal ini tergantung juga pada tingkat kerusakan ginjalnya.[1]

http://id.wikipedia.org/wiki/Hemodialisis

ASUHAN KEPERAWATAN HEMODIALISA

MARCH 11, 2014 CAHYAAGNESTI  ALL ABOUT ME LEAVE A COMMENT

A. DEFINISI

Hemodialisa adalah Menggerakkan cairan dari partikel-pertikel lewat membran semi

permiabel yang mempunyai pengobatan yang bisa membantu mengembalikan

keseimbangan cairan dan elektrolit yang normal, mengendalikan asam dan basa, dan

membuang zat-zat toksis dari tubuh. ( Long, C.B. : 381).

Hemodialise adalah pergerakan larutan dan air dari darah pasien melewati membran semi

permeable ( alat dialysis) ke dalam dialisat. ( Tisher, C. C, dkk .1997)Hemodialisa adalah

difusi pertikel larut dari satu kempartemen cairan ke kompatemen lain melewatai membran

semi permeabel ( Hudak, M. C. 1996 : 39).

Dialisa adalah suatu proses pembuangan zat terlarut dan cairan dari darah melewati

membran semipermiabel, berdasarkan prinsip difusi osmosis dan aultrafiltrasi( engram, B.

1998 : 164).

Hemodialisa adalah lintasan darah melalui sel;ang dari luar tubuh ke ginjal buatandimana

pembuangan kelebihan zat terlarut can cairan terjadi ( Engram. B. 1998 : 164)

B. ETIOLOGI

Hemodialisa dilakukan kerena pasien menderita gagal ginjal akut dan kronik akibatdari :

azotemia, simtomatis berupa enselfalopati, perikarditis, uremia, hiperkalemia berat,

kelebihan cairan yang tidak responsive dengan diuretic, asidosis yang tidak bisadiatasi, batu

ginjal, dan sindrom hepatorenal.

C. PATOFISIOLOGI

Terjadi gagal ginjal, ginjal tidak bisa melaksanakan fungsinya faktor-faktor yang harus

dipertimbangkan sebelum melaui hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronik terdiri dari

keadaan penyakit penyerta dan kebiasaan pasien.Waktu untuk terapi ditentukan oleh kadar

kimia serum dan gejala-gejala. Hemodialisis biasanya dimulai ketika bersihan kreatin

menurun dibawah 10 ml/mnt,yang biasanya sebanding dengan kadar kreatinin serum 8-10

mge/dL namun demikian yang lebih penting dari nilai labolatorium absolute adalah

terdapatnya gejala-gejala uremia.  

 D. TERAPI DIALISIS

1. Sebagai ginjal buatan dan pada prinsipnya adalah meningkatkan pgendealianoleh

model kinetik urea.

2. Membuang produk metabolisme protein seperti urea, kreatin, dan asam urat.

3. Membuang kelebihan air dengan mempengaruhi tekanan bending antara darah

dan bagian cairan, biasanya terdiri atas tekanan positif dalam arus darah dan

tekanan negatif ( penghisap ) dalam kompartemen dialisat ( ultrafiltrasi ).

4. Mempertahankan / mengembalikan sytem buffer tubuh.

E. PROSEDUR DIALISA

Alat-alat dialisis dibuat serabut berlekuk-lekuk dan piringan paralel. Kompsisinya terdiri

10.000 serabut berdiameter kecil dimana darah bersirkulasi melaui serabutserabut

tersebut.Piringan paralel terdiri dari lempengan-lempengan membran, disusun secara

paralelyang membentuk kompartemen untuk darah dan dialisat.Bahanyang digunakan :

Kuprotan, selulosa asetat, dan beberapa kopolimer sintesis berlubang-lubang kecil

( poliakrilonitril), polimetil-mettakrilat dan polisulfon, Piranti keras yang digunakan pada

kebanyakan system sialysis meliputi :

Pompa darah

Pompa infus untuk pemberian heparin

Alat monitor untuk pendeteksi suhu tubuh, bila terjadi ketdakamanan,konsentrasi

dialisa,

 perubahan tekanan , udara, dan bocoran darah.- System dialisis terbaru terdiri aras

unit tunggal yang mencagkup alat pelepasandialisat dan komponen untuk

memonitor darah.

F. PROSEDUR PEMASANGAN

Tingkat kompleksitas masalah-masalah yang timbul selama hemodialisa akan beragam

diantara pasien-pasien, yang meliputi tahap penyakit, masalah-masalah lain, keseimbangan

cairan dan elektrolit, nilai-nilai laboratorium, remuan klinis lain,respon terhadap tindakan

dialysis sebelumnya, status emosional dan observasi.

Prosedur

Setelah pengkajian pra dialysis, mengembangkan tujuan dan memeriksa keamanan

perlatan, perawat sudah siap untuk memulai hemodialisis. Akses ke system sirkulasidi capai

melalui satu beberapa pilihan-pilihan fitsula atau tandur arteriovenosa (AV) atau kateter

hemodialisis dua lumen. Dua jarum berlubang besar ( diameter 15/16 ) dibutuhkan untuk

mengkanulasi fitsula atau tandur AV. Kateter dua lumen yang di pasang baik pada vena

subklavia, jugularis interna atau femoralis, harus di buka dalam kondisi aseptic sesuai

dengan kebijakan institusi.Jika akses vesculae telah di tetapkan, darah mulai mengalir di

bantu oleh pompa darah

Bagian sirkuit disposibel sebelum dialiser diperuntukkan sebagai aliran “arterial” keduanya

untuk membedakan darah yang masuk ke dalamnya sebagai darah yang belum mencapai

dialiser dan dalam acuan untuk meletakkan jarum arterialdi letakan paling dekat dengan

anastomis AV pada fitsula atau tandur untuk memaksimalkan aliran darah. Kantong cairan

normal salin yang diklep selalu dihubungkan ke sirkuit tepat sebelum pompa darah. Pada

kejadian hipotensi, darah yang mengalir dan pasien dapat di klem sementara cairan normal

salin yang diklem di buka dan memungkinkan dengan cepat menginfus untuk memperbaiki

tekanan darah.

Transfusi darah dan plasma ekspander juga dapat di sambungkan ke sirkuit pada keadaan

ini dan di biarkan untuk menetes, dibantu dengan pompa darah tergantung perlalatan yang

digunakan.

1. Di liser adalah komponen paling penting selanjutnya dari sirkuti. Darah mengalir

kedalam kempartemen darah dari dialiser, tempat terjadinya pertukaran cairan

dansisa. Darah yang meninggalkan dialiser melewati detektor udara dan foam

yangmengklem dan menghentikan pompa darah bila terdeteksi adanya udara

padakondisi seperti ini setiap obat-obat yang akan di berikan pada dialysis

diberikanmelaui port obat-obatan. Penting untuk di ingat bagaimanapun bahwa

kebanyakan obat-obat ditunda pemberiannya sampai dialsys selesai kecuali

memang di perintahkan lain.

2. Darah yang telah melewati dialysis kembali ke pasien melalui “venosa” atau

selang posdialiser. Setelah waktu tindakan yang di resepkan, dialysis

diakhiridengan mengklem darah dari pasien, membuka selang cairan normal salin,

dan membilas sirkuit untuk mengembalikan darah pasien. Selang dan dialiser

dibuangkedalam perangkat akut, meskipun program dialysis kronik sering membeli

perlatan untuk membersihkan dan menggunakan ulang dialiser.Tindakan

kewaspadaan umum harus dikuti teliti sepanjang tindakan dialisis karena

pemanjanan terhadap darah. Masker pelindung wajah dan sarung tangan wajib

untuk digunakan oleh perawat yang melakukan hemodialisis.

G. KOMPOSISI DIALISAT

Konsentrasi glukosa standar dari dialisat adalah 200 mg/dl. Komsentrasi natrium dan

kalsium diresepkan pada situasi klinis tertentu. Irigasi rendah kalsium dapat digunakan pada

terapi hiperkalasemia akut dan kronik. Dapar basa dialisat dapat berupa asetat ataupun

bikarbonat. Pada keadaan tidak  bekerjanya fungsi hati, asetat diubah mol menjadi

bikarbonat. asetat dapat menyebabkan hipotensi, depresi miokardium, nausea, muntah dan

sakit kepala. Dialisis bikarbonat walaupun lebih mahal biasanya dapat mencegah gejala –

gejala tersebut. Tindakan ini merupakan terapi pilihan pada pasien dengan gangguan

pernafasan, ketidakstabilan hemodinamika, penyakit hati dan asidosis metabolic berat,dan

pada pasien yang menjalani dialisis aliran cepat.hemodialisa mencakup shunting /

penglihatan arus darah dari tubuh pasien kedialisator dimana terjadi difusi dan ultrafiltrasi

dan kembali ke sirkulasi pasien.Sekarang ada 4 cara utama agar masuk ke aliran darah

pasien ini terdiri dari:

1. Fistula aeteriola vena

2. Eksternal arteriovenus shunt arus arteriovena eksternal.

3. Kateterisasi vena femoral

4. Kateterisasi vena subklavia

 H. PROSEDUR DIALISIS PERITONEAL

1. Siapkan pasien untuk pemasangan kateter dan prosedur dialisis dengan

memberikan penjelasan tentang prosedur secara menyeluruh, formulir ijin

tindakan di tandatangani sesuai kebijakan rumah sakit.

2. Kandung kemih harus dikosongkan tepat sebelum prosedur untuk menghindari

kecelakaan tusukan trokar.

3. Pasien dapat menerima obat pra operasi untuk meningkatkan relaksasi selama

tidur.

4. Cairan pendialisis dihangatkan sampai suhu tubuh atau sedikit

hangat,menggunakan alat yang dibuat khusus umtuk tujuan ini tidak dianjur

kanmenghangatkan dilisis peritonial dalam oven gelombang mikro karena

penghangatan cairan ridak sama dan inkonsistensi dari satu oven gelombang.

5. TTV dasar seperti suhu, nadi, pernafasan dan berat badan dicatat. Sebuah tempat

tidur berskala sangat ideal untuk mementau berat badan pesien dengan sering

dan karenanya haus digunakan bila memungkinkan. Memindahkan pasien

letargiatau disorientasi pada temapt tidur berskala akan menimbulakan masalah

seperti perubahan lrtak kateter.

6. Dilakukan pengkajian fisik abdomen atau trauma sebelum pemasangan kateter.

7. Instruksi khusus tentang pembuangan cairan, penggantian dan pemberian obat

harus ditulis dokter sebelum prosedur.

I. TEKNIK

1. Dengan kondisi steril, insisi kecil garis median dibuat dibawah umbilikus.

2. Trokar dimasukkan melalui insisi kedalam rongga peritonial, obturator dilepaskan

kateter dilepaskan.

3. Cairan dialisis mengalir kedalam rongga abdomen melalui gaya gravitasi secepat

mungkin ( 5 – 10 menit ) bila mengalirnya terlalu lambat mungkin perlu

dikateterisasi.

4. Saat larutan di infuskan selang diklem, dan larutan dibiarkan dalam rongga

abdomen selama 30 – 45 menit

5. Botol larutan / kantong diletakkan dibawah rongga abdomen, dan dialirkan keluar

rongga abdomen oleh gaya gravitasi.

6. Bila sistemnya paten dan letak kateternya baik larutan akan mengalir keluar

dengan baik dan mengalir kuat, drainase harus berlangsung lebih daei 20 menit.

7. Siklus ini diulang secara kontinyu selama waktu yang telah ditentukan yang

bervariasi dari 12 – 36, tergantung pada tujuan pengobatan kondisi pasien dan

ketetapan fungsi sistem.

8. Harus digunakan sarung tangan selama menanganinya.

J. KOMPLIKASI

Komplikasi teknis

1. Pemulihan cairan tidak sempurna.

Cairan yang keluar harus berbanding /lebih banyak dari gairan yang dimasukkan kemasan

preparat dialysis komersial berisi 1000 – 2000 lm cairan bila setelah beberapa kali

pertukaran volume yang dikeluarkan kurang ( sampai 500 ml lebih )dari jumlah yang

dimasukkan,harus evaluasi tanda – tanda retensi cairan meliputi distensi abdomen / keluhan

begah. Indikasi yang paling akurat tentang jumlah cairan yang terkumpul kembali adalah

berat badan,bila cairan keluar dengan lambat,ujung kateter mungkin terbenam dalam

omentum / tersumbat fibrin.

1. Kebocoran disekitar kateter.

Kebocoran superficial setelah operasi dapat dikontrol dengan penjahitan ekstradan

mengurangi jumlah dialisat yang dimasukkan dalam peritoneal.Peningkatan tekanan intra

abdomen juga menyebabkan kebocoran dialisat,oleh karena ituharus dihindari terjadinya

muntah kontinyu, batuk, dan gerakan selama periodeawal pasca operasi.

1. Cairan peritoneal bersemu darah.

Warna ini ditemukan pada awal aliran keluar tetapi harus bersih setelah beberapa

waktu.Perdarahan banyak setiap waktu merupakan indikasi masalah yang serius dan harus

diselidiki dengan cepat.

Komplikasi fisiologis

1. Hipotensi

2. Kram otot

3. Sindrom ketidak seimbangan dialysis

4. Hipoksemia

5. Aritmia

6. Perdarahan

7. Nyeri

K. Pengkajian

1. Sebelum dialisa.

a)      Tinjau kembali catatan medis untuk menentukan alasan perawatan dirumah sakit.

Ketidakpatuhan terhadap rencana tindakan.

Fistula tersumbat bekuan.

Pembuatan fistula.

b)      Menanyakan tipe diet yang digunakan dirumah,jumlah cairan yang diijinkan, obat –

obatan yang saat ini digunakan, jadwal hemodialisa, jumlahhaluaran urin.

c)      Kaji kepatenan fistula bila ada. Bilapaten, getaran ( pulsasi ) akan terasa desiran akan

terdengar dengan stetoskop di atas sisi. Tak adanya pulsasi dan bunyi desiran menandakan

fistula tersumbat.d.Kaji terhadap manifestasi klinis dan laboratorium tentang kebutuhan

tentang dialisa :

Peningkatan berat badan 3 pon / lebih diatas berat badan pada tindakan dialisa

terakhir.

Rales, pernafasan cepat pada saat istirahat,peningkatan sesak nafas dengan kerja

fisik maksimal.

Kelelahan dan kelemahan menetap.

Hipertensi berat

Peningkatan kreatinin, BUN, dan elektrolit khususnya kalium.

Kemungkinan perubahan EKG pada adanya hiperkalemia.

 

1. Sesudah dialisa

Kaji terhadap hipotensi dan perdarahan. Volume besar dari pembuangan cairan selama

dialisa dapat mengakibatkan hipotensi ortostatik dengan menggunakan anti koagulan

selama tindakan menempatkan pasien pada resiko perdarahan dari sisi akses dan terhadap

perdarahan internal.

L. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI

1)      Kekurangan volume cairan b.d efek ultrafiltrasi selama dialysis :

a)      Kaji TTV : BB, masukan dan haluaran pradialisis.

b)      Kaji derajat penumbunan cairan dalam jaringan pradialisis.

c)      Tentukan ketepatan derajat dan ketepatan ultrafiltrasi untuk tindakan.

d)     Berikan cairan pengganti sesuai instruksi dan indikasi.

e)      Periksa kadar kalsium, natrium, kalium, CO2 pradialisis.

 

2)      Kurang pengetahuan b.d penyakit dan kebutuhan untuk dialysis :

a)      Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga tentang fungsi ginjal dan alasan

dialysis.

b)      Kaji kesiapan untuk belajar.

c)      Berikan informasi yang sesuai untuk kesiapan dan kemampuan belajar termasuk

alasan pasien kehilangan fungsi ginjal: tanda dan gejala yang b.d kehilangan fungsi ginjal.

d)     Berikan dorongan untuk mengungkapkan perasaan takut dan ansietas.

 

3)      Ketidakberdayaan b.d perasaan kurang kontrol,ketergantungan pada dialysis, sifat

kronis penyakit.

a)      Mendiskusikan perasaan pasien,meyakinkan bahwa perasaan tersebutnormal.

b)      Beri dukungan pasien dan keluarga.

c)      Bantu pasien untuk tetap terorientasi terhadap realitas,untuk tetap optimis bahwa

fungsi ginjal akan pulih normal bila keadaannya memungkinkan.

 

4)      Resiko tinggi untuk cidera b,d akses vascular dan komplikasi sekunder terhadap

penusukan dan pemeliharaan akses vascular, emboli udara,ketidaktepatan konsentarsi /

suhu dialisat.

a)      Mempertahankan lingkungan steril selama pemasukan kateter.

b)      Melakukan radiografi dada setelah pemasukan kateter kevena subklavia.

c)      Amati tanda pneumothorak, ketidakteraturan jantung, perdarahan hebat,dan periksa

bunyi nafas bilateral.

d)     Ganti balutan kateter secara rutin sesuai kebijakan unit.

e)      Pastikan bahwa detektor udara telah terpasang dan berfungsi baik selama dialisis.

https://cahyaagnesti.wordpress.com/2014/03/11/asuhan-keperawatan-hemodialisa/

A.     PENDAHULUAN

1.     Latar Belakang

Menurut Price dan Wilson (1995) Hemodialisa adalah suatu proses dimana solute dan air mengalami difusi secara pasif melalui suatu membran berpori dari kompartemen cair menuju kompartemen lainnya. Hemodialisa dan dialisa peritoneal merupakan dua tehnik utama yang digunakan dalam dialisa. Prinsip dasar kedua teknik tersebut sama yaitu difusi solute dan air dari plasma ke larutan dialisa sebagai respon terhadap perbedaan konsentrasi atau tekanan tertentu. Hemodialisa didefinisikan sebagai pergerakan larutan dan air dari darah pasien melewati membran semipermeabel (alat dialisis) ke dalam dialisat (Tisher & Wilcox, 1997). Alat dialisis juga dapat digunakan untuk memindahkan sebagian besar volume cairan. Pemindahan ini dilakukan melalui ultrafiltrasi dimana tekanan hidrostatik menyebabkan aliran yang besar dari air plasma (dengan perbandingan sedikit larutan) melalui membran semipermeabel. Hemodialisa telah menjadi metode yang dominan dalam pengobatan gagal ginjal akut dan kronik di Amerika Serikat (Tisher & Wilcox, 1997). Hemodialisa memerlukan sebuah mesin dialisa dan sebuah filter khusus yang dinamakan dializer (suatu membran semipermeabel) yang digunakan untuk membersihkan darah, darah dikeluarkan dari tubuh penderita dan beredar dalam sebuah mesin diluar tubuh. Hemodialisa memerlukan jalan masuk ke aliran darah, maka dibuat suatu hubungan buatan antara arteri dan vena (fistula arteriovenosa) melalui pembedahan (NKF, 2006). Pasien hemodialisa sangatlah tergantung dengan mesin semasa sisa umurnya. Dalam pelaksanaan hemodialisa sangatlah banyak komplikasi dan kemungkinan yang terjadi, sehingga diperlukan asuhan keperawatan untuk membantu pasien menjalani hemodialisa dengan komplikasi yang minimal.

2.     Tujuan

Tujuan pembuatan laporan pendahuluan pasa Asuhan Keperawatan pasien Hemodialisa adalah :

a.     Mengerti dan memahami tentang proses hemodialisa, indikasi, kontra indikasi dan komplikasi yang mungkin terjadi pada saat hemodialisa.

b.     Mengetahui masalah keperawatan yang muncul pada saat hemodialisa.

c.      Menerapkan asuhan keperawatan pada pasien dengan hemodialisa.

B.     KONSEP TEORI

Hemodialisa

a.      Pengertian

Menurut Price dan Wilson (1995) Hemodialisa adalah suatu proses dimana solute dan air mengalami difusi secara pasif melalui suatu membran berpori dari kompartemen cair menuju kompartemen lainnya. Hemodialisa dan dialisa peritoneal merupakan dua tehnik utama yang digunakan dalam dialisa. Prinsip dasar kedua teknik tersebut sama yaitu difusi solute dan air dari plasma ke larutan dialisa sebagai respon terhadap perbedaan konsentrasi atau tekanan tertentu.

Sedangkan menurut Tisher dan Wilcox (1997) hemodialisa didefinisikan sebagai pergerakan larutan dan air dari darah pasien melewati membran semipermeabel (dializer) ke dalam dialisat. Dializer juga dapat dipergunakan untuk memindahkan sebagian besar volume cairan. Pemindahan ini dilakukan melalui ultrafiltrasi dimana tekanan hidrostatik menyebabkan aliran yang besar dari air plasma (dengan perbandingan sedikit larutan) melalui membran. Dengan memperbesar jalan masuk pada vaskuler, antikoagulansi dan produksi dializer yang dapat dipercaya dan efisien, hemodialisa telahmenjadi metode yang dominan dalam pengobatan gagal ginjal akut dan kronik di Amerika Serikat (Tisher & Wilcox, 1997). Hemodialisa memerlukan sebuah mesin dialisa dan sebuah filter khusus yang dinamakan dializer (suatu membran semipermeabel) yang digunakan untuk membersihkan darah, darah dikeluarkan dari tubuh penderita dan beredar dalam sebuah mesin diluar tubuh. Hemodialisa memerlukan jalan masuk ke aliran darah, maka dibuat suatu hubungan buatan antara arteri dan vena (fistula arteriovenosa) melalui pembedahan (NKF, 2006).

b.     Indikasi

Price dan Wilson (1995) menerangkan bahwa tidak ada petunjuk yang jelas berdasarkan kadar kreatinin darah untuk menentukan kapan pengobatan harus dimulai. Kebanyakan ahli ginjal mengambil keputusan berdasarkan kesehatan penderita yang terus diikuti dengan cermat sebagai penderita rawat jalan. Pengobatan biasanya dimulai apabila penderita sudah tidak sanggup lagi bekerja purna waktu, menderita neuropati perifer atau memperlihatkan gejala klinis lainnya. Pengobatan biasanya juga dapat dimulai jika kadar kreatinin serum diatas 6 mg/100 ml pada pria, 4 mg/100 ml pada wanita danglomeluro filtration rate (GFR) kurang dari 4 ml/menit. Penderita tidak boleh dibiarkan terus menerus berbaring ditempat tidur atau sakit berat sampai kegiatan sehari-hari tidak dilakukan lagi. Menurut konsensus Perhimpunan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI) (2003) secara ideal semua pasien dengan Laju Filtrasi Goal (LFG) kurang dari 15 mL/menit, LFG kurang dari 10 mL/menit dengan gejala uremia/malnutrisi dan LFG kurang dari 5 mL/menit walaupun tanpa gejala dapat menjalani dialisis. Selain indikasi tersebut juga disebutkan adanya indikasi khusus yaitu apabila terdapat komplikasi akut seperti oedem paru, hiperkalemia, asidosis metabolik berulang, dan nefropatik diabetik. Kemudian Thiser dan Wilcox (1997) menyebutkan bahwa hemodialisa biasanya dimulai ketika bersihan kreatinin menurun dibawah 10 mL/menit, ini sebanding dengan kadar kreatinin serum 8–10 mg/dL.Pasien yang terdapat gejala-gejala uremia dan secara mental dapat membahayakan dirinya juga dianjurkan dilakukan hemodialisa. Selanjutnya Thiser dan Wilcox (1997) juga menyebutkan bahwa indikasi relatif dari hemodialisa adalah azotemia simtomatis berupa ensefalopati, dan toksin yang dapat didialisis. Sedangkan indikasi khusus adalah perikarditis uremia, hiperkalemia, kelebihan cairan yang tidak responsif dengan diuretik (oedem pulmonum), dan asidosis yang tidak dapat diatasi.

c.      Kontra Indikasi

Menurut Thiser dan Wilcox (1997) kontra indikasi dari hemodialisa adalah hipotensi yang tidak responsif terhadap presor, penyakit stadium terminal, dan sindrom otak organik. Sedangkan menurut PERNEFRI (2003) kontra indikasi dari hemodialisa adalah tidak mungkin didapatkan akses vaskuler pada hemodialisa, akses vaskuler sulit, instabilitas hemodinamik dan koagulasi. Kontra indikasi hemodialisa yang lain diantaranya adalah penyakit alzheimer, demensia multi infark, sindrom hepatorenal, sirosis hati lanjut dengan ensefalopati dan keganasan lanjut (PERNEFRI, 2003).

d.      Tujuan

Menurut Havens dan Terra (2005) tujuan dari pengobatan hemodialisa antara lain :

1)     Menggantikan fungsi ginjal dalam fungsi ekskresi, yaitu membuang sisa-sisa metabolisme dalam tubuh, seperti ureum, kreatinin, dan sisa metabolisme yang lain.

2)     Menggantikan fungsi ginjal dalam mengeluarkan cairan tubuh yang seharusnya dikeluarkan sebagai urin saat ginjal sehat.

3)     Meningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita penurunan fungsi ginjal.

4)     Menggantikan fungsi ginjal sambil menunggu program pengobatan yang lain.

e.      Proses Hemodialisa

Suatu mesin hemodialisa yang digunakan untuk tindakan hemodialisa berfungsi mempersiapkan cairan dialisa (dialisat), mengalirkan dialisat dan aliran darah melewati suatu membran semipermeabel, dan memantau fungsinya termasuk dialisat dan sirkuit darah korporeal. Pemberian heparin melengkapi antikoagulasi sistemik.Darah dan dialisat dialirkan pada sisi yang berlawanan untuk memperoleh efisiensi maksimal dari pemindahan larutan. Komposisi dialisat, karakteristik dan ukuran membran dalam alat dialisa, dan kecepatan aliran darah dan larutan mempengaruhi pemindahan larutan (Tisher & Wilcox, 1997). Dalam proses hemodialisa diperlukan suatu mesin hemodialisa dan suatu saringan sebagai ginjal tiruan yang disebut dializer, yang digunakan untuk menyaring dan membersihkan darah dari ureum, kreatinin dan zat-zat sisa metabolisme yang tidak diperlukan oleh tubuh. Untuk melaksanakan hemodialisa diperlukan akses vaskuler sebagai tempat suplai dari darah yang akan masuk ke dalam mesin hemodialisa (NKF, 2006). Suatu mesin ginjal buatan atau hemodializer terdiri dari membran semipermeabel yang terdiri dari dua bagian, bagian untuk darah dan bagian lain untuk dialisat. Darah mengalir dari arah yang berlawanan dengan arah darah ataupun dalam arah yang sama dengan arah aliran darah. Dializer merupakan sebuah hollow fiber atau capillarydializer yang terdiri dari ribuan serabut kapiler halus yang tersusun pararel. Darah mengalir melalui bagian tengah tabung-tabung kecil ini, dan cairan dialisat membasahi bagian luarnya. Dializer ini sangat kecil dan kompak karena memiliki permukaan yang luas akibat adanya banyak tabung kapiler (Price & Wilson, 1995). Menurut Corwin (2000) hemodialisa adalah dialisa yang dilakukan di luar tubuh. Selama hemodialisa darah dikeluarkan dari tubuh melalui sebuah kateter masuk ke dalam sebuah mesin yang dihubungkan dengan sebuah membran semipermeabel (dializer) yang terdiri dari dua ruangan. Satu ruangan dialirkan darah dan ruangan yang lain dialirkan dialisat, sehingga keduanya terjadi difusi. Setelah darah selesai dilakukan pembersihan oleh dializer darah dikembalikan ke dalam tubuh melalui arterio venosa shunt (AV-shunt). Selanjutnya Price dan Wilson (1995) juga menyebutkan bahwa suatu sistem dialisa terdiri dari dua sirkuit, satu untuk darah dan satu lagi untuk cairan dialisa. Darah mengalir dari pasien melalui tabung plastik (jalur arteri/blood line), melalui dializer hollow fiber dan kembali ke pasien melalui jalur vena. Cairan dialisa membentuk saluran kedua. Air kran difiltrasi dan dihangatkan sampai sesuai dengan 

suhu tubuh, kemudian dicampur dengan konsentrat dengan perantaraan pompa pengatur, sehingga terbentuk dialisat atau bak cairan dialisa.

Dialisat kemudian dimasukan ke dalam dializer, dimana cairan akan mengalir di luar serabut berongga sebelum keluar melalui drainase. Keseimbangan antara darah dan dialisat terjadi sepanjang membransemipermeabel dari hemodializer melalui proses difusi,osmosis, dan ultrafiltrasi. Ultrafiltrasi terutama dicapai dengan membuat perbedaan tekanan hidrostatik antara darah dengan dialisat. Perbedaaan tekanan hidrostatik dapat dicapai dengan meningkatkan tekanan positif di dalam kompartemen darah dializer yaitu dengan meningkatkan resistensi terhadap aliran vena, atau dengan menimbulkan efek vakum dalam ruang dialisat dengan memainkan pengatur tekanan negatif. Perbedaaan tekanan hidrostatik diantara membran dialisa juga meningkatkan kecepatan difusi solut. Sirkuit darah pada sistem dialisa dilengkapi dengan larutan garam atau NaCl 0,9 %, sebelum dihubungkan dengan sirkulasi penderita. Tekanan darah pasien mungkin cukup untuk mengalirkan darah melalui sirkuit ekstrakorporeal (di luar tubuh), atau mungkin juga memerlukan pompa darah untuk membantu aliran denganquick blood (QB) (sekitar 200 sampai 400 ml/menit) merupakan aliran kecepatan yang baik. Heparin secara terus-menerus dimasukkan pada jalur arteri melalui infus lambat untuk mencegah pembekuan darah. Perangkap bekuan darah atau gelembung udara dalam jalur vena akan menghalangi udara atau bekuan darah kembali ke dalam aliran darah pasien. Untuk menjamin keamanan pasien, maka hemodializer modern dilengkapi dengan monitor-monitor yang memiliki alarm untuk berbagai parameter (Price & Wilson, 1995). Menurut PERNEFRI (2003) waktu atau lamanyahemodialisa disesuaikan dengan kebutuhan individu. Tiap hemodialisa dilakukan 4 – 5 jam dengan frekuensi 2 kali seminggu. Hemodialisa idealnya dilakukan 10 – 15 jam/minggu dengan QB 200–300 mL/menit. Sedangkan menurut Corwin (2000) hemodialisa memerlukan waktu 3 – 5 jam dan dilakukan 3 kali seminggu. Pada akhir interval 2 – 3 hari diantara hemodialisa, keseimbangan garam, air, dan pH sudah tidak normal lagi. Hemodialisa ikut berperan menyebabkan anemia karena sebagian sel darah merah rusak dalam proses hemodialisa.

f.       Komplikasi Hemodialisa

Menurut Tisher dan Wilcox (1997) serta Havens dan Terra (2005) selama tindakan hemodialisa sering sekali ditemukan komplikasi yang terjadi, antara lain :

1)     Kram otot

Kram otot pada umumnya terjadi pada separuh waktu berjalannya hemodialisa sampai mendekati waktu berakhirnya hemodialisa. Kram otot seringkali terjadi pada ultrafiltrasi (penarikan cairan) yang cepat dengan volume yang tinggi.

2)     Hipotensi

Terjadinya hipotensi dimungkinkan karena pemakaian dialisat asetat, rendahnya dialisat natrium, penyakit jantung aterosklerotik, neuropati otonomik, dan kelebihan tambahan berat cairan.

3)     Aritmia

Hipoksia, hipotensi, penghentian obat antiaritmia selama dialisa, penurunan kalsium, magnesium, kalium, dan bikarbonat serum yang cepat berpengaruh terhadap aritmia pada pasien hemodialisa.

  

4)     Sindrom ketidakseimbangan dialisa

Sindrom ketidakseimbangan dialisa dipercaya secara primer dapat diakibatkan dari osmol-osmol lain dari otak dan bersihan urea yang kurang cepat dibandingkan dari darah, yang mengakibatkan suatu gradien osmotik diantara kompartemen-kompartemenini. Gradien osmotik ini menyebabkan perpindahan air ke dalam otak yang menyebabkan oedem serebri. Sindrom ini tidak lazim dan biasanya terjadi pada pasien yang menjalani hemodialisa pertama dengan azotemia berat.

5)     Hipoksemia

Hipoksemia selama hemodialisa merupakan hal penting yang perlu dimonitor pada pasien yang mengalami gangguan fungsi kardiopulmonar.

6)     Perdarahan

Uremia menyebabkan ganguan fungsi trombosit. Fungsi trombosit dapat dinilai dengan mengukur waktu perdarahan. Penggunaan heparin selama hemodialisa juga merupakan faktor risiko terjadinya perdarahan.

7)     Ganguan pencernaan

Gangguan pencernaan yang sering terjadi adalah mual dan muntah yang disebabkan karena hipoglikemia. Gangguan pencernaan sering disertai dengan sakit kepala.

8)     Infeksi atau peradangan bisa terjadi pada aksesvaskuler.

9)     Pembekuan darah bisa disebabkan karena dosis pemberian heparin yang tidak adekuat ataupun kecepatan putaran darah yang lambat.

C.     ASUHAN KEPERAWATAN

1.      Pengkajian

Keluhan utama pada pasien hemodialisa adalah :

-     Sindrom uremia

-     Mual, muntah, perdarahan GI.

-     Pusing, nafas kusmaul, koma.

-     Perikarditis, cardiar aritmia

-     Edema, gagal jantung, edema paru

-     H          ipertensi

Manifestasi klinik

§    Kulit : kulit kekuningan, pucat, kering dan bersisik, pruritus atau gatal-gatal

§    Kuku ; kuku tipis dan rapuh

§    Rambut : kering dan rapuh

§    Oral ; halitosis / faktor uremic, perdarahan gusi

§    Lambung ; mual, muntah, anoreksia, gastritis ulceration.

§    Pulmonary ; uremic “lung” atau pnemonia

§    Asam basa ; asidosis metabolik

§    Neurologic ; letih, sakit kepala, gangguan tidur, gangguan otot : pegal

§    Hematologi : about it, perdarahan

2.   Diagnosa Keperawatan

a.     Kelebihan volume cairan

b.     Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

c.      PK : Perdarahan

d.     PK : Hiperkalemia

e.     PK : Hipoglikemia

f.      PK : Asidosis

g.  PK : Anemia

http://samire-samire.blogspot.com/2011/04/askep-hemodialisa.html

Askep Hemodialisa (HD)ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN HEMODIALISA

Tindakan hemodialisa dilakukan ketika ginjal sudah tidak dapat berfungsi dengan normal. Pada gagalginjal kronik maka hemodialisa bisa dilakukan seumur hidup bila tidak melakukan operasi transplantasi ginjal. Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai hemodialisa, maka akan kita uraiakan seperti dibawah ini.I.    DEFINISIMenurut Setyawan (2001) hemodialisis ialah suatu teknologi modern sebagai terapi pengganti untuk mengekskresikan air, sisa metabolisme & zat racun (seperti ureum, kreatinin, asam urat, dll) dari peredaran darah manusia melalui membran semi permeable. Membrane ini berfungsi sebagai pemisah darah dan cairan dialisat pada ginjal buatan dimana terjadi proses osmosis, difusi, & ultrafiltrasi.Menurut Nursalam (2006) Hemodialisa adalah proses pembersihan darah oleh kumpulan zat sisa metabolisme tubuh. Hemodialisis digunakan untuk pasien dengan tahap akhir gagal ginjal atau pasien berpenyakit akut yang membutuhkan dialisis waktu singkat.

II.    TUJUANa.    Mengeluarkan urea, kreatinin dan asam urat.b.    Mengeluarkan cairan tubuh yang berebih.c.    Mempertahankan sistem buffer tubuh.d.    Mempertahankan kadar elektrolit tubuh.

e.    Memperbaiki kualitas kesehatan pasien.

III.    PROSES HEMODIALISIS1.    Persiapan alata.    Mesin hemodialisab.    Air Water Treatment (RO) sekali HD butuh 120 Lc.    Cairan bicnat 20 Ld.    Cairan asetat 15 Le.    Dializerf.    Arterial – Venouse Blood Line (AVBL), terdiri dari arterial blood line (ABL)/inlet/warna merah & nenouse blood line (VBL)/outlet/warna biru.g.    Nacl 0,9% 1000 cch.    heparini.    Infus set makroj.    Spuit 20 cck.    Spuit 5 ccl.    Spuit 1 ccm.    Sarung tangann.    Alcohol 70%o.    Bethadine cairp.    Kassa sterilq.    Set HD (bengkok, kom bethadine (2) & arteri klem)r.    Duk bolong (1 – 2 bh)s.    Timbangan BB & pengukur TBt.    Tensimeteru.    Stetoskopev.    Gelas ukur

2.    Persiapan kliena.    Timbang berat badan pasien sebelum tindakan.b.    Atur posisi sesuai kenyamanan pasien & mempermudah saat tindakan HDc.    Ukur TTV pasien sebelum mulai.

3.    Pelaksanaana.    Persiapan mesin:1)    Cek ketersediaan air RO apakah jumlah memadai, minimal 70% dari penampung untuk dilakukan tindakan HD.2)    Nyalakan tombol “on/off” pada mesin, kemudian lakukan proses rinse dengan water selama 10 mnt.3)    Masukkan selang dialisat ke dalam jerigen bicnat untuk list warna biru & jerigen asetat untuk list warna merah.4)    Hidupkan mesin dengan posisi normal untuk proses preparation (PREP).b.    Menyiapkan sirkulasi1)    Buka set AVBL kemudian untuk ABL pasang ke bagian pump mesin & VBL ke bagian sensor buble.2)    Tempatkan dialiser pada tempatnya dan posisi ‘inset’ (tanda merah) diatas dan posisi ‘outset’ (tanda biru) dibawah3)    Hubungkan ujung selang merah dari arteri blood line dengan ujung ‘inset’ dari dialiser4)    Hubungkan ujung biru dari UBL dengan ujung ‘outset’ adri dialiser dan tempatkan buble trap di holder dengan posisi tengah, kemudian ujung selang diletakkan pada gelas ukur (perhatikan tehnik steril).5)    Pasang Nacl 0,9% 1000 cc dengan makro set kemudian hubungkan ke selang arteri.

6)    Buka klem NaCl 0,9%, isi selang arteri sampai keujung selang lalu klem.7)    Klem selang untuk heparin.8)    Memutarkan letak dialiser dengan posisi ‘inset’ dibawah dan ‘ouset’ diatas, tujuannya agar dialiser bebas dari udara.9)    Jalankan pompa darah (QB) dengan kecepatan mula-mula 100 ml/mnt, kemudian naikkan secara bertahap.10)    Isi buble trap bagian inlet dengan NaCl 0,9% sampai batas yang ditentukan.11)    Untuk mengeluarkan udara dalam dialyzer pijat perlahan selang dengan klem/tangan untuk mendorong lebih cepat.12)    Setelah cairan digelas ukur 200 cc, maka buble trap bagian outlet di isi sesuai batas yang ditentukan.13)    Setelah cairan di gelas ukur 300 cc, matikan QB & klem selang outlet.14)    Sambungkan ujung biru (UBL) dengan ujung merah (ABL) dengan menggunakan konektor.15)    Mengembalikan posisi dialiser ke posisi semula dimana ‘inset’ diatas dan ‘outset’ dibawah.16)    Menghubungkan sirkulasi darah dengan sirkulasi dialisat selama 12 menit siap untuk dihubungkan dengan pasien (soaking), untuk menghangatkan dialyzer & minimal kecepatan QB 225 ml/mnt.c.    Melakukan insersi, tergantung dengan pasien: 1)    Akses pembuluh darah langsung2)    Melalui double lumen3)    Melalui simino4)    Melalui graft cimino.     d.    Proses HD1)    Menyambungkan selang inlet & outlet dari mesin & dari pasien.2)    Menentukan UFG (berapa cairan yang akan ditarik) & waktu HD. Missal: UFG: 2 liter dalam 4 jam.3)    Setelah itu putar QB mulai 100 – 150 4)    Tekan UF untu mulai proses HD.5)    Dalam kegiatan hemodialisa terjadi 3 proses utama seperti berikut :a) Proses Difusi adalah berpindahnya bahan terlarut karena adanya perbedaan kadar dalam darah dengan dialisat. Semakian tinggi perbedaan maka semakin banyak bahan yang dipindahkan ke dalam dialisat.b) Proses Ultrafiltrasi adalah proses perpindahan air dan bahan terlarut yang disebabkan perbedaan tekanan hidrostatis dalam darah & dialisat.c) Proses Osmosis yaitu proses berpindahnya air karena tenaga kimia, yaitu perbedaan osmolaritas darah dan dialisat 

IV.    INDIKASI & KONTRA INDIKASI HEMODIALISISa.    Indikasi1)    ensefalopati uremik2)    Perikarditis 3)    Asidosis 4)     Gagal jantung5)    Hiperkalemia 6)    GFR < 15 ml/mnt, dll.b.    Kontra indikasiakses vaskuler sulit, hemodinamik tidak stabil dan gangguan kekentalan darah. penyakit alzheimer, dan enselofati (PERNEFRI, 2003).

V.    FREKUENSI HEMODIALISISsebagian besar penderita menjalani dialisa sebanyak 2 - 3 x/mgg, setiap HD berlangsung ± 4 jam. 

Program dialisis dikatakan berhasil, jika :a.    Pasien mencapai BB kering.b.    Pasien makan dengan diit normal.c.    Kadar Hb ≥ 10 g/dl.d.    Tekanan darah normal.

VI. KOMPLIKASIe.    Tekanan darah rendahf.    Kram pada otot saat HD berjalang.    Mual atau muntahh.    Sakit kepalai.    Sakit dadaj.    Gatal-gatalk.    Demam dan menggigill.    Kejang m.    Irama jantung tidak teratur akibat penuruan Ca, Mg, K & bikarbonat.n.    Perdarahano.    Gangguan pembekuan darahp.    Infeksi

VII. ASUHAN KEPERAWATAN

a.    PengkajianPengkajian sebelum hemodialisis:•    Riwayat penyakit, keluhan saat ini•    Usia•    Keseimbangan cairan, elektrolit•    Nilai laboratorium: darah rutin, HBsAg, Hep. C, HIV, asam urat, ureum & creatinin.•    Respon terhadap dialysis sebelumnya.•    Status emosional•    Pemeriksaan fisik: head to toe

Pengkajian setelah hemodialisis:•    Tekanan darah: hipotensi•    Keluhan: pusing, palpitasi•    Komplikasi HD: kejang, mual, muntah, dsb

b.    Masalah keperawatan1.    Gangguan pola nafas.2.    Kelebihan volume cairan.3.    Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.4.    Intoleransi aktivitas.5.    Harga diri rendah6.    Risiko cidera 7.    Risiko infeksi

c. Rencana tindakan

http://2.bp.blogspot.com/-T3wPAYLAb1w/Uz1iSCcdeXI/AAAAAAAAAEU/7LsAjuMxrkE/s1600/renpra+HD+2.JPG

http://4.bp.blogspot.com/-g5zV_Xgxp7I/Uz1iSaouuhI/AAAAAAAAAEY/GP-r7htpbXg/s1600/renpra+HD+3.JPG

http://4.bp.blogspot.com/-gJU-FPxbxkQ/Uz1iS8rFqzI/AAAAAAAAAEo/Ie1QjRQVaUc/s1600/renpra+HD+4.JPG

http://2.bp.blogspot.com/-Uxz6w-6VQbI/Uz1iTRAQIuI/AAAAAAAAAEw/C9u7oylyxUk/s1600/renpra+HD+6.JPG

http://catatanasuhankeperawatan.blogspot.com/2014/04/askep-hemodialisa-hd.html