help syndrome
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 Help Syndrome
1/41
HELLP Syndrome
Diperkenalkan oleh Weinstein (1982)
Biasanya menyerang wanita hamil mulai padatrimester ketiga
-
8/13/2019 Help Syndrome
2/41
HELLP Syndrome
Preeklampsia-eklampsia yang mengalami:
H : Hemolisis
EL : Elevated Liver Enzym
LP : Low Platelet count
-
8/13/2019 Help Syndrome
3/41
HELLP Syndrome
Diagnosis berdasarkan pemeriksaan laboratorium
- Hemolisis
1. adanya Anemia hemolitik
mikroangiopatik2. Bilirubin total 1,2 mg/dl
3. LDH > 600 IU/L
-
8/13/2019 Help Syndrome
4/41
HELLP Syndrome
-Eleveted liver Enzym
1. AST 70 IU/L
2. ALT 70 IU/L3 LDH
-
8/13/2019 Help Syndrome
5/41
HELLP Syndrome
-Low Platelet count
Merupakan tanda paling awal darigangguan koagulasi
Thrombosit < 100.000/cc
-
8/13/2019 Help Syndrome
6/41
Patofisiologi HELLP Syndrome
-
8/13/2019 Help Syndrome
7/41
Abnormal Placentation
Microvascular endothelial damage
Intravaskular platelet activation &deposition
Stimulates secretion of thromboxaneA2 & Serotonin
Vasoconstriction & more plateletdeposition/aggregation & damage to the blood
vessel wall
-
8/13/2019 Help Syndrome
8/41
Vasocotriction & more platelet deposition/aggregation & damage to the blood vessel wall
Hypertension
Circulating(serum) platelets
further vessel narrowing
RBC damageHepatocelluler
hypoxia
ActualPlatelet count
Hepatocelluler &Periportal necrosis
Microangiopathichemolysis
Liver enzymeLDH
HemoglobinLiver rupture
-
8/13/2019 Help Syndrome
9/41
HELLP SYNDROME
Menurut klasifikasi MISSISIPPI
Berdasarkan trombosit darah:
klas 1 : Thrombositopeni 50.000/cc: LDH 600 IU/L
: AST dan/atau ALT 40 IU/L
-
8/13/2019 Help Syndrome
10/41
KlasifikasiMISSISIPPI
Klas 2 : Thrombositopenia
< 50.000 s/d 100.000/cc:LDH 600 IU/L
:AST dan / atau ALT 40 IU/
-
8/13/2019 Help Syndrome
11/41
KlasifikasiMISSISIPPI
Klas 3 :Thrombositopenia
100.000 S/d 150.000/cc: LDH 600 IU/L
: AST dan / atau ALT 40 IU/L
-
8/13/2019 Help Syndrome
12/41
Klasifikasi Tennessee
Complete
< 100.000/ UL platelet
LDH 600 IU/L
AST 70 IU/L
In komplet
1 atau 2 dari gejala
Complet
-
8/13/2019 Help Syndrome
13/41
HELLP SYNDROME
Gambaran klinis
sangat bervarasi dan sangat banyak penyakityang mirip dengan gejala dan tanda- tanda
HELLP SYNDROME
-
8/13/2019 Help Syndrome
14/41
Gambaran Klinis
Malaise, lemah badan, nyeri epigastrium,nyeri kepala, mual-muntah (viral like
syndrome)
Adanya tanda-tanda dan gejalapreeklampsia
-
8/13/2019 Help Syndrome
15/41
Diagnosa Banding
1. Mikroangiopati trombotic:
- trombotic microangiopathi- hemolitic uremic syndrome
- sepsis
-
8/13/2019 Help Syndrome
16/41
Diagnosa Banding
2. Gangguan konsumtif fibrinogen:
- Acute fatty liver
- Syok/ Perdarahan berat
-
8/13/2019 Help Syndrome
17/41
Diagnosa Banding
3. Gangguan jaringan ikat
- SLE
(Systemic Lupus Erithematosis)
-
8/13/2019 Help Syndrome
18/41
Kematian Ibu & Janin
Kematian ibu bersalin pada HELLPSYNDROME cukup tinggi yaitu 24 %.
-
8/13/2019 Help Syndrome
19/41
Kematian Ibu & Janin
Penyebab kematian berupa:
Kegagalan kardiopulmoner
Gangguan pembekuan darah Perdarahan otak
Ruptura hepar
Kegagalan organ multiplle
-
8/13/2019 Help Syndrome
20/41
Kematian Ibu & Janin
Kematian perinatal pada HELLP
SYNDROME cukup tinggi, terutamadisebabkan oleh persalinan preterm
-
8/13/2019 Help Syndrome
21/41
Terapi
Diagnosa dini adalah sangat penting,
mengingat banyaknya penyakit yang miripdengan HELLP SYNDROME
-
8/13/2019 Help Syndrome
22/41
Terapi
Pengobatan HELLP SYNDROME juga harusmemperhatikan cara-cara perawatan dan
pengobatan pada preeklampsia daneklampsia
-
8/13/2019 Help Syndrome
23/41
Pemberian cairan Intra Vena
Harus sangat hati-hati karena sudah terjadivasospasme & kerusakan endotel. Cairan
yang diberikan RD 5% bergantian RL 5%kecepatan 100cc/jam dengan produksiurine 20cc/ jam
-
8/13/2019 Help Syndrome
24/41
Sectio Caesarea
Trombosit < 50.000/ c, maka perlu di beritranfusi trombosit
Trombosit < 40.000/cc perlu tranfusi darahsegar
-
8/13/2019 Help Syndrome
25/41
Terapi
Dapat pula diberikan plasmaexchange dengan fresh frozen plasmadengan
tujuan untuk menghilangkan sisa-sisahemolisis mikroangiopathi
-
8/13/2019 Help Syndrome
26/41
Terapi
Pemberian Dexametasondiberikan 10 mg IVtiap 12 jam disusul pemberian 5 mg
Dexametasone2 kali selang 12 jam (Tapperingoff)segera setelah HELLP SYNDROMEditegakan
-
8/13/2019 Help Syndrome
27/41
Kegunaan pemberian Dexametasone
Untuk kehamilan preterm, meningkatkanpematangan paru janin
Untuk HELLP SYNDROME dapatmempercepat perbaikan gejala klinis danlaboratorium
-
8/13/2019 Help Syndrome
28/41
Perbaikan Gejala klinik
Setelah pemberianDexamethason:
Meningkatnya produksi urine
Meningkatnya trombosit
Menurunnya desakan darah Menurunnya kadar LDH & AST
-
8/13/2019 Help Syndrome
29/41
Terapi
Menurut MAGPIE ( Magnesium Sulfate forPrevention of Eclampsia)
Pemberian magnesium sulfat parenteral merupakan
terapi yang paling menjanjikan untuk profilaksispreklampsia
-
8/13/2019 Help Syndrome
30/41
Mannesium Sulfat Parenteral
Loading dose
4 gram IV atau 5 gram IM
Maintanance dose
1 gram/ jam IV selama 24 jamHati hati Depresi nafas
-
8/13/2019 Help Syndrome
31/41
Magnesium Sulfat
Teori mengenai efek pada preeklampsia
Vasodilatasi & mengurangi resiko iskemia
serebral Mengurangi influks kalsium neuronal &
kerusakan saraf dengan menghambat reseptorN-methyl-D-aspartate di otak
Teori efek magnesium Sulfat pada
-
8/13/2019 Help Syndrome
32/41
Teori efek magnesium Sulfat padapreeklampsia
Memperbaiki fungsi endothel
Memperbaiki perfusi mikrovaskular
-
8/13/2019 Help Syndrome
33/41
Terapi lainnya
Diuretik
ACE inhibitor
Ketanserin ( selective serotonin 2 receptor)
-
8/13/2019 Help Syndrome
34/41
Terapi lainnya
Hidralazin
Labetolol
Nifedipin
-
8/13/2019 Help Syndrome
35/41
HELLP Syndrome
Bila terjadi ruptura hepar sebaiknya segeradilakukan pembedahan lobektomi
-
8/13/2019 Help Syndrome
36/41
Sikap terhadap kehamilan
Pada HELLP SYNDROME, tanpa
memandang umur kehamilan segera harusdiakhiri.
-
8/13/2019 Help Syndrome
37/41
Pengakhiran kehamilan
Dapat dilakukan perabdominam atau pervaginam.
Perlu diperhatikan adanyan gangguan pembekuandarah bila hendak melakukan anestesi regional
(Spinal)
-
8/13/2019 Help Syndrome
38/41
SUMMARY
HELLP SYNDROME preeklampsia-eklampsiayang mengalami Hemolisis, adanya disfungsi hepar,trombositopenia
Gambaran klinis sangat bervariasi salahsatunyaviral like syndrome
-
8/13/2019 Help Syndrome
39/41
SUMMARY
Pemeriksaan yang perlu dilakukan:
- Monitor produksi urine
- Hapusan darah tepi
- Bilirubin total- LDH
- AST, ALT
-
8/13/2019 Help Syndrome
40/41
SUMMARY
Apabila diagnosis sudah ditegakkan terapiharus segera diberikan.
Pengakhiran kehamilan segera dilakukantanpa memandang umur kehamilan
-
8/13/2019 Help Syndrome
41/41
Terima Kasih