Definisi

Sindrom kanal Guyon merupakan suatu kondisi yang relatif jarang

ditemukan, merupakan gangguan muskuloskeletal ekstremitas bagian atas.

Gangguan ini, disebabkan oleh kompresi saraf ulnaris yang melewati kanal

Guyon, dapat menyebabkan spektrum sensorik dan atau gejala motorik,

tergantung pada lokasi dari kompresi. Terowongan karpal ulnaris (Guyons Canal)

pertama kali dideskripsikan oleh Felix Guyon pada tahun 1861. Gessler (1896)

mendeskripsikan bentuk peculiar dari atrofi otot di tangan pemoles emas tetapi

tidak mengakui lesi sebagai neuropati ulnaris.1

Epidemiologi

Sindrom kanal Guyon umumnya dialami oleh pesepeda dikarenakan

tekanan berkepanjangan di handlebars/setang sepeda. Terutama berkendara

downhill, sebagian besar dari berat badan ditahan oleh tangan pada stang

menyebabkan tekanan meningkat pada kanal Guyon sehingga mengakibatkan

kompresi nerves ulnar.2

Ada beberapa variasi anatomi dari canal guyon. Dua penelitian menemukan

anomali otot di kanal Guyon masing-masing 53% dan 22% pada pergelangan

tangan dan satu dari penelitian ini juga menemukan hamulus hipoplasia, beberapa

cabang saraf ulnaris dan peningkatan jumlah jaringan lemak di dalam kanal

Guyon masing-masing 2%, 30% dan 12%. Akibatnya, pengetahuan yang tepat

dari anatomi pergelangan tangan, serta tempat-tempat di mana jepitan dari saraf

ulnaris dapat terjadi, perlu untuk mengenali gambar klinis yang berbeda.2

Etiologi

Penyebab keterlibatan saraf ulnaris di sekitar kanal Guyon adalah

kongenital (otot anomali, ossicles aksesori), trauma (tertutup atau penetrasi),

peradangan (rheumatoid arthritis), lesi massa (ekstrinsik intrinsik atau), pembuluh

darah (trombosis arteri ulnaris), dan degeneratif (osteoarthritis). Trauma bisa

menembus (luka tusuk) atau akut tertutup (dengan atau tanpa fraktur-dislokasi)

atau trauma berulang kronis tertutup beberapa dari pekerjaan atau hobi, gaya

hidup atau peristiwa seperti menunggang sepeda, mengendarai sepeda motor,

tukang kebun amatir, memecah kcang bear secara manual. Lesi massa dapat

berupa ekstrinsik neoplastik (lipoma), ekstrinsik non-neoplastik (ganglion, tumor

sel raksasa jinak, neoplastik intrinsik (neurofibroma) atau non-neoplastik intrinsik

(kista intraneural) Kompresi saraf ulnaris di kanal Guyon oleh giant cell tumor

benigna jarang ditemukan.1

Anatomi

Saraf ulnaris bermula pada sisi leher, di mana akar saraf keluar dari tulang

belakang melalui lubang kecil di antara tulang belakang. Akar saraf kemudian

bergabung bersama untuk membentuk tiga saraf utama yang melakukan

perjalanan ke lengan sampai tangan, salah satunya adalah saraf ulnaris.3

Setelah meninggalkan sisi leher, saraf ulnaris bergerak melalui ketiak dan

lengan bawah ke tangan dan jari-jari. Saat melintasi pergelangan tangan, saraf

ulnaris dan arteri ulnaris berjalan melalui terowongan yang dikenal sebagai kanal

Guyon. Terowongan ini dibentuk oleh dua tulang (pisiform dan hamate) dan

ligamentum yang menghubungkan mereka. Setelah melewati kanal, cabang-

cabang saraf ulnaris sebagai pemasok sensai ke jari kelingking dan setengah jari

manis. Cabang saraf ini juga memasok otot kecil di telapak dan otot yang

bertindak menarik ibu jari ke arah telapak tangan. Tulang hamate membentuk satu

sisi dari kanal Guyon. Tulang ini memiliki taji berbentuk kait kecil yang menonjol

untuk memberikan lampiran untuk beberapa ligamen pergelangan. Dikenal

sebagai pengait dari bengkok, tulang kecil ini bisa pecah dan menekan saraf

ulnaris dalam kanal Guyon.3

Batas dari kanal guyon adalah bagian bawah berupa ligamen carpal

transverse, bagian atas yaitu ligamen carpal palmar, pada lateral ulnar berupa

tulang pisiform, dan lateral radial berupa hook tulang hamate.3

Gambar 1.3 Gambar 2.3

Klasifikasi

Sindrom kanal Guyon mengacu kompresi neuropati saraf ulnaris di

pergelangan tangan. Terowongan ulnaris, atau kanal Guyon, adalah terowongan

oblique fibro-osseous yang terletak dalam bagian proksimal dari hipotenar utama.

Kanal berisi saraf ulnaris, arteri ulnaris dengan comitantes venae dan jaringan

fibrofatty longgar. Dalam kanal, saraf ulnaris terbagi menjadi sensorik superfisial

dan deep motor branches. Saraf ulnaris dapat dikompresi di mana saja sepanjang

perjalanan kanal Guyon menyebabkan sensorimotor, hanya motorik, atau hanya

kelainan sensorik. Shea dan McClain (1969) membagi lesi saraf ulnaris di kanal

Guyon menjadi tiga jenis, tergantung pada situs anatomi di pergelangan tangan di

mana saraf ulnaris terganggu (Gambar 3).4

Gambar 3. Tipe Sindrom Kanal Guyon4

Pada tipe I, saraf ulnaris yang terlibat hanya proksimal atau dalam kanal

Guyon dan ada kelainan motorik dan sensorik; kelemahan dalam semua otot

tangan intrinsik yang diinervasi oleh saraf ulnaris dan defisit sensorik di hipotenar

utama dan setengah ulnar dari jari manis, baik di permukaan palmar hanya tetapi

tidak pada dorsum yang dipersarafi oleh saraf dorsal cutaneus.

Pada tipe II, lokasi kompresi sepanjang deep branch dan hanya ada

kelemahan pada otot yang diinervasi oleh deep branch; tergantung pada lokasi,

mungkin otot hipotenar. Pada tipe III, lokasi kompresi adalah bagian distal dari

kanal guyons dan hanya kelainan sensorik pada distribusi ulnaris palmar; tidak

ada defisit motorik. Ini adalah yang paling langka dari tiga sindrom tersebut

diatas. Tipe I dan II selalu dihubungkan dengan atrofi dari otot utama

interosseous.4

Gejala

Gejala biasanya dimulai dengan perasaan kesemutan pada jari manis dan

jari kelingking, yang sering terjadi di pagi hari saat bangun tidur. kemudian dapat

berkembang menjadi rasa sakit seperti terbakar di pergelangan dan telapak tangan

yang diikuti oleh penurunan sensasi pada jari manis dan kelingking. Tangan terasa

janggal ketika otot-otot yang dikendalikan oleh saraf ulnaris menjadi lemah.

Kelemahan dapat mempengaruhi otot-otot kecil di telapak tangan dan otot yang

menarik ibu jari ke telapak tangan. Kelemahan bertahap dalam otot-otot ini

membuat sulit untuk melebarkan jari-jari dan mencubit dengan ibu jari. Kompresi

saraf ulnaris pada sindrom kanal Guyon biasanya menyebabkan mati rasa di jari

kelingking dan setengah dari jari manis.5

Diagnosis

Penegakan diagnosis distal ulnaris neuropati berdasarkan pada kriteria

klinis, tetapi electromyography dan penentuan konduksi saraf harus dilakukan

untuk melokalisasi lesi dan untuk menentukan tingkat kerusakan saraf. Sebuah

riwayat yang akurat harus diambil termasuk rincian tentang pekerjaan, hobi dan

gaya hidup. Kemungkinan kelainan dari servikal tulang belakang, bahu, dan siku

harus dikeluarkan.1

Palmaris brevis sign kadang berguna dalam membantu diagnosis untuk

membedakan antara kompresi saraf ulnaris di terowongan kubiti atau pergelangan

tangan. Ketika pasien mengabduksikan jari kelingking sesuai kemauan, ada

kontraksi simultan dari brevis palmaris. Kontraksi ini tidak muncul jika jepitan

dari saraf ulnaris terjadi di terowongan kubiti tetapi biasanya muncul bila saraf

ulnaris terkompresi pada hiatus pisohamate.1

Nerve Conduction Velocity (NCV) kadang-kadang dikombinasikan dengan

elektromiogram (EMG). EMG dilakukan dengan menguji otot-otot lengan bawah

yang dikendalikan oleh saraf ulnaris untuk menentukan apakah bekerja dengan

benar. Jika tes menunjukkan masalah dengan otot, saraf yang menuju ke otot

mungkin tidak bekerja dengan benar.5

Jika gejala mulai setelah terjadi trauma cedera pergelangan tangan, X-ray

diperlukan untuk memeriksa kemungkinan retak tulang atau dislokasi.5

Penatalaksanaan

Terapi Non Bedah

Kegiatan yang bisa menimbulkan gejala perlu diubah atau dihentikan jika

memungkinkan. Hindari gerakan tangan yang berulang, menggenggam erat,

mengistirahatkan telapak tangan terhadap permukaan keras.5

Sebuah wrist brace kadang-kadang akan mengurangi gejala pada tahap

awal dari sindrom kanal Guyon. Wrist brace menjaga pergelangan tangan pada

kondisi istirahat (tidak menekuk kembali atau menekukkuk terlalu jauh). Hal ini

membantu untuk mengurangi rasa kebas dan rasa sakit yang timbul pada malam

hari. Wrist brace juga bisa dikenakan selama seharian untuk meminimalkan gejala

dan mengistirahatkan jaringan dalam kanal guyon.5

Obat anti-inflamasi juga dapat membantu mengendalikan gejala sindrom

kanal Guyon. Obat-obat ini termasuk seperti ibuprofen dan aspirin.5

Fokus utama dari pengobatan adalah untuk mengurangi atau

menghilangkan penyebab tekanan pada saraf ulnaris.5

Gambar 4. Wrist Brace5

Terapi Bedah

Jika upaya untuk mengontrol gejala gagal, disarankan tindakan bedah

untuk mengurangi tekanan pada saraf ulnaris.5

Operasi dapat dilakukan dengan menggunakan anestesi umum (yang

menempatkan Anda untuk tidur) atau anestesi regional. Pada operasi dilakukan

sayatan kecil pada telapak tangan di atas tempat di mana saraf melalui kanal

guyon. Sayatan memungkinkan untuk melihat ligamentum yang melintasi dari

atas saraf ulnaris. Ligamentum ini membentuk atap dari atas kanal Guyon. Setelah

di lihat, ligamen ini dirilis dengan menggunakan pisau bedah atau gunting,

pengambilan secara hati-hati untuk memastikan bahwa saraf ulnaris telah bebas

dan terlindungi. Dengan memotong ligamentum, tekanan dari saraf ulnaris

dihilangkan.

Setelah dilakukan tindakan pembedahan dilakukan rehabilitasi dengan

melakukan gerakan tangan aktif dan latihan gerakan merentangkan. Terapis juga

menggunakan ice packs, soft tissue massage, dan peregangan tangan untuk

membantu rentang gerak. Ketika jahitan sudah diambil, mulai hati-hati

memperkuat tangan dengan meremas dan peregangan memakai alat khusus.5

Gambar 5. Jenis insisi pada Guyons Canal Syndrome2

Daftar Pustaka

1. Paulo Henrique Aquiar, et al. Surgical Management of Guyon’s Canal Syndrome An Ulnar Nerve Entrapment At Wrist. Arq Neuropsiquiatr 59(1):106-111. 2001

2. Bachoura A, Jacoby SM. Ulnar tunnel syndrome. Orthop Clin North Am 43:467–74.

2012. 3. http://www.ehealthstar.com/anatomy/guyons-canal diakses tanggal 27 Juli 20154. Shea JD, McClain EJ. Ulnar-nerve compression syndromes at and bellow the wrist. J

Bone Joint Surg 51:1095–1103. 1969.5. http://www.eorthopod.com/guyons-canal-syndrome/topic/99 diakses tanggal 27 Juli

2015