7/24/2019 Grade 1 Novian

1/1

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

RUMAH SAKIT UMUM dr.SLAMETAlamat :Jl.Rumah Sakit No.l2 Tl!o" #$2%2&2'2(2$ )A*.#$2%2&+,-'2( Garut.,,-+-

Rk"i" : /a"k Ja/ar Garut0 Kla1 : B No" P"didika"0 Statu1 : BLU P"uh

PRO JUSTITIAGarut, 14 November2014

VISUM ET REPERTUMNo.445.5.............RSU!I20142

"a#$ berta#%ata#$a# %&ba'a( & %o)ter Nov&a# A%& Sa*utra +o)ter *a%a Ruma( Sa)&t Umum %r.Samet Garut, ata- *ermtaa# %ar& )e*o&-&a# Ne$ara Re*ub&) I#%o#e-&a +aera( Ja'a arat Re-ort Garut

%e#$a# -urat#/a #omor 0IV201Re-)r&m terta#$$a e#am bea- A*r& %ua r&bu t&$a bea- %e#$a# &

me#era#$)a# ba('a ta#$$a &ma bea- A*r& %ua r&bu t&$a bea- bertem*at %& RSU %r. Samet Garut tea(mea)u)a# *emer&)-aa# %e#$a# #omor re$&-tra-& 01513/a#$ me#urut -urat ter-ebut a%aa(.

Nama A6MA+ JAE7ANI a- MA+UN b OO ROSI+

Je#&- 8eam 7a)&a)&.Tem*at ta#$$a a(&r Garut, 22 November 11

A$ama I-am

Pe)er9aa# uru( -erabuta#8e'ar$a#e$araa# I#%o#e-&a

Aamat 8*. Ga$ar9u#t& RT02R:03 +- Taa$a-ar& 8e;. 8a%u#$ora 8ab. Garut.

HASIL PEMERIKSAAN

1. Pa-&e# %ata#$ %aam )ea%aa# -a%ar, te)a#a# %ara( 12030 mm6$, *er#a*a-a# 22 )a&me#&t, #a%& 34)a&me#&t %a# -u(u a