7/25/2019 Glomerulonefritis Merupakan Penyakit Ginjal Dimana Terjadi Suatu Peradangan Atau Inflamasi Dan Proliferasi Sel

1/3

Glomerulonefritis merupakan penyakit ginjal dimana terjadi suatu

peradangan atau inamasi dan proliferasi sel glomerulus pada ginjal.

Peradangan tersebut terutama disebabkan mekanisme imunologis yang

menimbulkan kelainan patologis glomerulus pada ginjal.

Salah satu bentuk glomerulonefritis akut (GNA) yang banyak dijumpai pada

anak adalah glomerulonefritis akut pasca streptokokus (GNAPS).

GNAPS dapat terjadi pada semua usia tetapi paling sering terjadi pada usia

! " # tahun. $engan insidensi tertinggi rerata usia %&! tahun pada anak '

tahun kejadiannya kurang dari * dan rasio + , - / 0& , /./

S1AA (Sistem 1enin2Angiotensin2Aldosteron) berperan dalam pengaturan

tekanan darah dan 3olume cairan tubuh. System ini tidak terlalu aktif

pada indi3idu dengan 3olume darah dan kadar natrium normal tapi

sangat penting bila ada penurunan tekanan darah atau deplesi cairanatau garam. 1eaksi pertama tubuh terhadap penurunan 3olume darah

adalah peningkatan sekresi renin dari sel jukstaglomerulus di arteriol

aferen ginjal.

1enin adalah en4im proteolitik yang disintesis oleh sel2sel

jukstaglomeruler di ginjal dan merupakan penentu akti3itas S1AA.

Sekresinya meningkat bila terjadi penurunan aliran darah ginjal (misalnya

akibat penurunan tekanan darah stenosis arteri renalis gagal jantung

perdarahan dan dehidrasi) hiponatremia (akibat diet rendah garam) dan

rangsangan adrenergic melalui reseptor beta /.

Angiotensinogen adalah suatu alfa globulin yang disintesis dalam hatidan beredar dalam darah. 1enin berfungsi mengubah Angiotensinogen /

yang merupakan hormone yang belumm aktif. Selanjutnya Angiotensinogen 5

akan diubah oleh angiotensin converting enzyme (A67) menjadi Angiotensin

55 yang memiliki efek 3asokonstriksi yang sangat kuat dan merangsang

sekresi aldosterone dari korteks adrenal. $isamping mengubah Angiotensi 5

menjadi Angiotensin 55 A67 juga berperan dalam degradasi bradikinin

menjadi kinin non aktif. 8radikinin merupakan 3asodilator.

Ginjal mensekresikan hormone renin sebagai respons terhadap penurunan

Na6l93olume 67S9tekanan darah arteri. 1enin mengaktifkan angiotensinogensuatu protein plasma yang diproduksi oleh hati menjadi Angiotensin 5.

angiotensin 5 diubah menjadi Angiotensin 55 oleh angiotensin-converting

enzyme yang diproduksi oleh paru. Angiotensin 55 merangsang korteks

adrenal untuk mensekresikan hormone aldosterone yang merangsang

reabsorbsi Na:oleh ginjal. 1etensi Na:menimbulkan efek osmotic yang

menahan lebih banyak ;< di renin2angiotensin2aldosteron ini. Angiotensin 55

7/25/2019 Glomerulonefritis Merupakan Penyakit Ginjal Dimana Terjadi Suatu Peradangan Atau Inflamasi Dan Proliferasi Sel

2/3

juga menimbulkan efek2efek lain yang membantu menghilangkan

rangsangan semula.

Diduga mekanisme yang terjadi padaGNAPS adalah suatu proses kompleks imundimana antibodi dari tubuh akan bereaksi

dengan antigen yang beredar dalam darahdan komplemen untuk membentuk suatu kompleks imun. Kompleks imun yangberedar dalam darah dalam jumlah yangbanyak dan waktu yang singkat melekatpada kapiler-kapiler glomerulus dan terjadikerusakan mekanis melalui aktivasi sistemkomplemen reaksi peradangan danmikrokoagulasi !agositosis dan pelepasan en"imlisosom juga merusak endothel danmembran basalis glomerulus #$G%&'.Sebagai respon terhadap lesi yang terjaditimbul proli(erasi sel-sel endotel yang diikutisel-sel mesangium dan selanjutnya sel-sel

epitel. Semakin meningkatnya kebo)orankapiler gromelurus menyebabkan proteindan sel darah merah dapat keluar ke dalamurine yang sedang dibentuk oleh ginjal

mengakibatkan proteinuria dan hematuria

Periode laten antara infeksi streptokokus dengan kelainan glomerulusmenunjukkan proses imunologis memegang peran penting dalammekanisme penyakit. $iduga respon yang berlebihan dari sistim imunpejamu pada stimulus antigen dengan produksi antibodi yang berlebihanmenyebabkan terbentuknya kompleks Ag2Ab yang nantinya melintas padamembran basal glomerulus.

$isini terjadi akti3asi sistim komplemen yang melepas substansi yangakan menarik neutro=l. 7n4im lisosom yang dilepas netro=l merupakan faktorresponsif untuk merusak glomerulus

;ipotesis lain adalah neuraminidase yang dihasilkan oleh streptokokusakan mengubah 5gG endogen menjadi autoantigen. >erbentuknyaautoantibodi terhadap 5gG yang telah berubah tersebut mengakibatkanpembentukan komplek imun yang bersirkulasi kemudian mengendap dalamginjal.

Pada kasus ringan pemeriksaan dengan mikroskop cahayamenunjukkan kelainan minimal. 8iasanya terjadi proliferasi ringan sampaisedang dari sel

mesangial dan matriks. Pada kasus berat terjadin proliferasi sel mesangialmatriks dan sel endotel yang difus disertai in=ltrasi sel polimorfonuklear danmonosit serta penyumbatan lumen kapiler.

7/25/2019 Glomerulonefritis Merupakan Penyakit Ginjal Dimana Terjadi Suatu Peradangan Atau Inflamasi Dan Proliferasi Sel

3/3

Angka kejadian GNAPS sukar ditentukan mengingat bentuk asimtomatik

lebih banyak dijumpai daripada bentuk simtomatik. $i negara maju insiden

GNAPS berkurang akibat sanitasi yang lebih baik pengobatan dini penyakit

infeksi sedangkan di negara sedang berkembang insiden GNAPS masih

banyak dijumpai. $i 5ndonesia ? @ashmir GNAPS lebih banyak ditemukan

pada golongan sosial ekonomi rendah masing " masing !%*/ ? !!*.