ginjal + keseimbangan cairan dan elektrolit.ppt

8/20/2019 Ginjal + keseimbangan cairan dan elektrolit.ppt

1/45

G i n j a

FUNGSI GINJAL +Keseimbangan

Cairan Tubuh

dr. Agung Kurniawan, MKes


2/45

G i n j a

•Gross anatomy

- Sepasang organ ,dibelakang

abdomen,di kanan-

kiri kolumna vertebralis

- Terdiri dari

* cortex

(terdapat glomeruli )

* medula

( terdapat duktus koligentes)

ANATOMI GINJAL


3/45

G i n j a


4/45

G i n j a


5/45G i n j a


6/45G i n j a

•Ginjal : 1 jt unit

fungsional yg

disebutnephrons

•Nephrons terdiri :

glomerulus,tubulusproksimal,anse

henle,tubulus

kontortus

Microscopic anatomy


7/45

G i n j a

FISIOLOGI GINJAL

•Terutama memelihara homeostasis cairan danelektrolit•Fungsi ginjal : – membentuk urin – mengatur keseimbangan air dan elektrolit

– mengatur keseimbangan asam basa – mengeluarkan hasil metabolisme protein yg tidak berguna

– fungsi hormonal

– Protein conservation


8/45

G i n j a

• Terdiri dari proses :filtrasi, reabsorbsi,sekresi

1.Filtrasi glomerulus:

–Glomerulus :membran semipermeabel thd air danelektrolit; impermeabel thd molekul besar.

–Air,solutes, dan makromolekul dari lumen kapiler

glomerulus ke ruang Bowman’s (urinary space),melewati 3 lapisan :

•Dinding endotel sitoplasma∅ 70nm

•Basal membran dengan ketebalan 320nm

•Lapisan foot process ∅ poros 25-60nm

rata2130ml/mntglomerular filtration rate( GFR )

FUNGSI GINJAl : 1. PEMBENTUKAN URIN


9/45

G i n j a

2.Reabsorbsi/sekresi (Tubulus proksimal):

Mereabsorbsi :

–80% garam dan air yg difiltrasi

–Glukosa dan asam amino yang terfiltrasi

Pada keadaan normal semua glukosa

tereabsorbsi,kecuali pada keadaan glukosa plasma>rena plasma threshold glukosa urin (+)

–Protein berat molekul rendah, urea, as urat, bikarbonat ,fosfat, klorida, kalium, magnesium dan kalsiumdireabsorsi dalam berbagai tingkatan kadar

Mensekresi : –Berbagai as organik dan basa spt hidrogen dan amoniadisekresi ke cairan tubulus oleh sel-sel tubulus

PEMBENTUKAN URIN …


10/45

G i n j a

Energi yang digunakan :

1. Active reabsorption

memakai energi plng banyak; glukosa, as

amino, protein BM rendah, Na, K, Mg, Ca, Cl,

H2CO3 ; tergantung kadar plasma dan

kebutuhan tubuh

2. Passive reabsorptionpergerakan zat dgn difusi

sederhana; tdk membutuhkan energi : air, urea,klorida

2.Reabsorbsi/sekresi (Tubulus proksimal)…


11/45

G i n j a

3.Reabsorbsi/sekresi (Ansa Henle ): –Descending (sangat permeabel thd air) terjadireabsorpsi pasif air sbg respon thd tekananosmotik urin menjadi pekat

–Ascending : relatif impermeabel thd air, tapiaktif meresorbsi Na dan Cl ; disebutdilutingsegmen cairan dlm lumen tubulus hipotonikdan dlm jar.intertitial hipertonikcountercurrent mechanism



12/45

G i n j a

4.Reabsorbsi/sekresi (Tubulus Contortus Distalis)

–Na. Cl dan air direabsorpsi dlm jumlah sedikit

–Berespon thd hormon antidiuretik (ADH);permeabilitas air bila ADH ada dan bila tidak ada

ADH

–K dapat direabsorpsi atau disekresi

–Aldosteron stimulasi reabsorpsi Na dan sekresi K



13/45

G i n j a

5.Reabsorbsi/sekresi Duktus Koligentes –Permeabilitas air diatur oleh Anti DiuretikHormon (ADH) ; bila terdapat ADH , makareabsorbsi cairan meningkat

–Na dan Cl direabsorpsi dengan stimulasi olehaldosteron

–K, hidrogen, dan amonia juga direabsorbsi

–Impermeabel untuk urea



14/45


15/45

G i n j a


16/45


17/45

G i n j a

•Sodium (Na):

–Kation utama cairan ekstrasel

–Difiltrasi bebas di glomerolus

–>99% direabsorbsi aktif di tubulus

–Reabsorbsi aktif di tubulus proxtranspor pasif Cdan bicarbonat

–Reabsorbsi diatur oleh sistim renin-angiotensin-aldosteron

!S!I"#ANGAN $AIRAN %AN !L!TR&LIT …


18/45

G i n j a

•Chloride (Cl) :

–Kadar Cl ekstrasel ~ Na ; pengaturannyadipengaruhi oleh hal yg sama

–Direabsorbsi pasif di tubulus prox; direabsorbsiaktif di tubulus distal

•Potassium (K):

–Kation utama intrasel

–Difiltrasi bebas di glomerolus , direabsorbsi aktif

di tubulus kecuali di ansa henle



19/45

G i n j a

•Fosfor :

–2/3 yg masuk tubuh diabsorbsi sirkulasi

–Difiltrasi glomerolus

–90% nya direabsorbsi di tubulus prox ( hormonparatiroid mengurangi resorbsi)

–Keseimbangan dicapai terutama oleh ekskresi dariginjal

–GGK progresifkadar fosfat

•Magnesium :

–Difiltrasi di glomerolus

– Direabsorbsi spt Ca (pengaruh hormon paratiroid)

–GGK lanjut kadar Mgsedang



20/45

G i n j a

Melalui ekskresi ion hidrogen

Mekanisme :

1.Filtrasi ion bikarbonat

2.Filtrasi buffer untuk membentuk titratable

acid

3.Reaksi dg amonia untuk membentuk ionamonium

4.Ekskresi ion hidrogen bebas

3. KESEIMBANGAN ASAM-BASA


21/45

G i n j a

EKSKRESI SISA PRODUK NITROGEN

Nitrogen merupakan hasil katabolisme protein

Terdiri dari :

•Urea :

- deaminasi as.amino: terjadi di hati - dalam darah : BUN (blood nitrogen urea)

BUN :bila metab as.amino dihati yaitu

pada dietprot,kerusakan jaringan, pe

sintesa as.amino

4.PEMBUANGAN “SAMPAH” PROTEIN


22/45

G i n j a

–BUN : penyakit hati berat , diet protein –Kelebihan urea diekskresi diurin ; sisanyadipecah oleh bakteri intestinal menjadi ion

amonium

-Urea difiltrasi di glomerolus-40-50 % urea direabsorbsi di tubulus prox

–BUN bukan indikator baik utk fungsi ginjalkarena dipengaruhi oleh berbagai faktor(walaupun GFR konstan)


23/45

G i n j a

Aliran urea dalam nefron


24/45

G i n j a

•Creatinin :

–Kadar di serum dan urin ~ massa otot

–Hampir tidak dipengaruhi diet

–Jumlah kreatinin/unit massa otot tetappemecahan kreatinin juga tetapkonsentrasi

kreatinin plasma sangat stabil. (variasinya10%/hr pd pemeriksaan serial)

–Difiltrasi bebas di glomerolus

–Tidak direabsorbsi di tubulus : klirens

kreatinin ~ GFR –Sejumlah kecil kreatinin di urin merupakansekresi dari tbls

!SR!SI SISA 'R&%U NITR&G!N …


25/45

G i n j a

•Asam Urat :

–Derivat basa purin

–Kadar sangat bervariasi :♂>♀

–Plasma urat difiltrasi lengkap

–Direabsorb di tubulus prox –Disekresi di tubulus distal

–Pd GGK kadar asam urat

!SR!SI SISA 'R&%U NITR&G!N …


26/45

G i n j a

5. FUNGSI HORMONAL

•Fungsi metabolik dan endokrin

•Ginjal merupakan organ endokrin a. Pada metabolisme vit D :

•Mitokondria sel kortex ginjalmenghasilkan hormon 1.25-dihydroxycholecalciferol

b. Renin :

•pecairan ekstrasel renin dilepas•Stimulasi renin-angiotensin-aldosteron perubahan Na danair

c. Erytropoetin :

•Hormon yg menstimulasi produksi eritrosit

•Ginjal memiliki peran utama pd produksi dan pelepasaneritropoetin

•GGK anemia

6 PEMELIHARAAN PROTEIN


27/45

G i n j a

6. PEMELIHARAAN PROTEIN(PROTEIN CONSERVATION)

•Ginjal N pemeliharaan homeostasis protein

•70g prot (dr 180L plasma) difiltrasi/hr

•Tanpa sistem konservasi yg efisien protein tubuhakan dg sangat cepat

•Urin N mengandung protein


28/45

G i n j a

KELAINAN GINJAL

1.ACUTE GLOMERULONEPHRITIS

• Radang akut glomeruli

Dapat ditemukan : BUN dan kreatinin;GFR; Edema; hipertensi; silinder eri;proteinuri; anemia

• Patogenesisreaksi imunologi

Ada 3 tipe berdasarkan imunohistologi:1.Ada antiglomerular ab terhadap mambran basalis

2.Ada deposit kompleks imun

3.Tidak ada deposit kompleks imun


29/45

G i n j a

2. SINDROMA NEFROTIK

• Ditandai dengn proteinuri masif , edema,hipoalbumin, hiperlipidemia, lipiduri

• Penyebabnya banyak

• Karakteristik pepermeabilitas membranglomerulusproteinuri masif dan lipiduri

• Hematuri dan oliguri

• Proteinurimasif ( terutama albumin)kadar proteinplasma tekana onkotik plasma perpindahancairan vaskuler ke intersisialedema

KELAINAN GINJAL ….


30/45

G i n j a

3. PENYAKIT TUBULAR :

• Penyakit gangguan tubuluspenurunan fungsi ginjaltanpa penurunan GFR

Terjadi penurunan sekresi atau reabsorbsi bahan biokimia tertentu ; gangguan mekanisme pemekatan danpengenceran urin

• Kelainan klinis penting :Renal Tubular Acidosis (RTA)

(1) proximal RTA : resorbsi bicarbonat ditubulus prox hypercloremic acidosis

(2) distal RTA : sel tbls tdk mampu membuat dan

memelihara perbedaan pH yang normal antara

cairan tbls dan darah

• Gangguan reabsorb tbls proxhypouricemia,

hypophosphatemia, aminoaciduria, renalglucosuria Fanconi syndrome


G


31/45

G i n j a

4. INFEKSI SALURAN KENCING:•Dapat berupa :

- Cystitis (bladder)

- pyelonephritis (ginjal)

•Koloni bakteri dalam urin >100.000/ml• WBC urin me, silinder lekositmengindikasikan pyelonephritis

•RBC dapat meningkat


KELAINANGINJAL


32/45

G i n j a

5. PENYAKIT VASKULER:

•Hipertensi :

- HT lama atauseverekerusakan ginjal progresifdan insufisiensi ginjal kronis (hypertensionnephrosclerosis)

- Sebaliknya HT dapat terjadi karena retensi Nadan Air pada gagal ginjal kronik,glomerulonephritis akut dan nephroticsyndrome (volume-dependent hypertension)


KELAINANGINJAL


33/45

G i n j a

6. DIABETES MELITUS

- Fase awal : peninggian glukosa osmotik diuresis glukosuria, polyuria, nocturia

- Pd juvenile DM proteinuri tjd± 17 thn post Dx

1-2 thn kmdn hipertensi beberapa tahun kmdn

renal insufisiensi- Ekskresi albumin 50-200 mg/hrprediksi DMnefropati


KELAINANGINJAL


34/45

G i n j a

7. OBSTRUKSI SALURAN KENCING

•Obstruk bag.bawahresidual urin di bladdersth bak/ retensi urin

•Obstruk bag.atasdilatasi sistim kolektingdiatas obstruksi

•Dapat mengakibatkan kerusakan ginjalkronik, gjl insufisiensi ginjal kronik

•E/ kelainan kongenital,tumor ,(BPH, Caprostst/bladder.kgb menekan ureter), fibrosis

retroperitoneal, batu,striktur uretra


KELAINANGINJAL


35/45

G i n j a

8. BATU GINJAL

•Batu ginjalkolik renal, hematuri, grjalainfeksi sal.kencing

•Terjadi setelah infeksi saluran kencing berulang olehurease-producing organismatau jika urin mengandung kalsium,as.urat, sistinatau xantin dalam jumlah cukup besar


KELAINANGINJAL


36/45

G i n j a

9. ACUTE RENAL FAILURE

•Kemerosotan fungsi ginjal yg terjadi tiba-tiba•Klasifikasi :

- Prerenal

Mis : hipovolemia, perfusi yang buruk krn gagal

jantung- Renal

Mis : acute tubular necrosis, obstruksi

- Postrenalterjadi setelah urin meninggalkan ginjal,karena obstruksi

•Oliguri/anuri, proteinuri, hematuri, silinder,ureum-kreatinindgn cepat, metabolik asidosis


KELAINANGINJAL


37/45

G i n j a

10. CHRONIC RENAL FAILURE

•Fungsi renal yang secara progresif turun Tjd kegagalan eksresi dan regulasi zat-zattertentu spt Na dan air, kegagalan biosintesis (produksi eritropoetininadekuat), produksi berlebihan suatu zatmis hormon paratiroid

•Ada 4 stadium :- Std 1 : fungsi , ureum-kreatinin masihN.

- Std 2 : mild renal insuffisiensi

-Std 3 : gagal ginjal yg jelas : anemia,

acidosis, manifestasi klinis dan biokimia lainnya

- Std 4 /final : uremia


TES FUNGSIRENAL


38/45

G i n j a

TES FUNGSI RENAL

• Tes fungsi glomerulus :

•Klirens kreatinin: Adalah tes fungsi ginjal berdasarkankecepatan ekskresi kreatinin oleh ginjal

• dipengaruhi oleh GFR danrenal plasma flow

•Rumus :

Creat clirens(ml/min)=UV/P :

U= kreatinin urin (mg/l); V= vol urin/mnt (ml/min); P=kreatinin plasma (mg/l)

Nilai n : 90-120ml/min (u/luas permukaan tubuh1,73m2)

•Rumus Cockroft & Gault :

Ccr(male) = [140-age(thn)XBB(kg)]

[7,2Xserum kreatinin(mg/L)] untuk wanita x0,85


39/45

G i n j a

•Untuk ketepatan penelitian : Klirens inulinInulin difiltrasi bebas, tidak direabsorbsi, tidakdisekresi, tidak dimetabolisme di tbls, kesulitanteknik , invasif (IV)

•Klirens urea : juga dapat dipakai untuk pengukuran GFR

- Urea difiltrasi bebas di glmrs -± 40%nya direabsorbsi di tbls

Tesfungsitubulus


40/45

G i n j a

•Pemekatan/pengenceran urin membutuhkanGFR yg adekuat,renal plasma flow, massatubulus dan sel tubulus yg sehat yg mampumengatur garam .

•Penilaian kemampuan pemekatan dan

pengenceran urin oleh tubulus :specificgravitydan osmolality

•Tes pemekatan: puasa 15 jam dehidrasistimulasi ekskresi ADH SG N≥1.025 danOsm N≥ 850mOsm/kg

Tes fungsi tubulus


41/45

G i n j a

•Tes pengenceran : kosongkan kandung kemih

beri minum 1000-1200 mltampung urin tiap jam selama 4 jam SG dan Osm : N


42/45

G i n j a

•Hiponatremia :

- Peny ginjalgangg ekskresi airpecairanekstraselhipona dan hipoosmolalitas

- Hipona dgn pecairan ekstraseldiuretik, sind.ekskresi ADH yg tdk benar

•Hipernatremia :- Defisit relatif air hipotonik

- Diabetes insipidus

•Hiperchloremia :

- Tjd padarenal tubular acidosis

PERUBAHAN ANALIT

PERUBAHAN ANALIT


43/45

G i n j a

•Hipokalemia :

Hilangnya K renal (diuretik, penggunaan kortikosteroid jangka panjang, aldosteronisme, Cushing’s synd) atau

ekstrarenal ( lewat GIT)

•Hiperkalemia :

- Emergency

- pekerusakan sel dan gangguan ekskresi di ginjal- Diet tinggi K, IV

- Kerusakan sel : luka bakar, rhabdomyolisis

- Penurunan ekskresi K : pd gagal ginjal akut atau kronik,adrenal insuff, hypoaldosteronism

- Distribusi K antar sel : asidosis akut, diabeticketoasidosis, familial hyperkalemic periodic paralysis

PERUBAHAN ANALIT …


44/45

G i n j a

Yangpenting


45/45

G i n j a

Yang penting• Secara garis besar pengeluaran urin lewat organ apa saja …• Anatomi ginjal

• Ginjal terdiri dari …• Nefron terdiri dari …• Fungsi masing-masing bagian dalam nefron…• Gagal ginjal itu kelainannya dimana …• Fungsi ginjal apa saja …• Istilah untuk melihat fungsi glomerulus baik atau tidak …

• Elektrolit yg penting dalam keseimbangan cairan dan elektrolit …• Ion yg berperan dalam keseimbangan asam – basa• Fungsi hormonal ginjal apa saja …• Protein yg dibuang lewat ginjal …• Untuk melihat adanya kegagalan ginjal adalah dg mengukur kadar …• Pada gagal ginjal sering terjadi anemia oleh karena …• Infeksi Saluran kemih terdiri dari …

• Gagal ginjal terdiri dari berapa stadium dan jelaskan masing-masing• Penyebab gagal ginjal apa saja …

ginjal + keseimbangan cairan dan elektrolit.ppt

Documents