plagiat merupakan tindakan tidak terpuji - core.ac.uk · leaflet tampak belakang ... cairan tubuh....

PERBANDINGAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS PADA

STAF LAKI-LAKI DEWASA SEHAT DENGAN FORMULA

COCKCROFT-GAULT, MODIFICATION OF DIET IN RENAL DISEASE

DAN CHRONIC KIDNEY DISEASE EPIDEMIOLOGY COLLABORATION

DI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

Program Studi Farmasi

Oleh :

Arfita Anggrayny

NIM : 118114029

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2015

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

i

PERBANDINGAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS PADA

STAF LAKI-LAKI DEWASA SEHAT DENGAN FORMULA

COCKCROFT-GAULT, MODIFICATION OF DIET IN RENAL DISEASE

DAN CHRONIC KIDNEY DISEASE EPIDEMIOLOGY COLLABORATION

DI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

Program Studi Farmasi

Oleh :

Arfita Anggrayny

NIM : 118114029

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2015


ii


iii


iv

Halaman Persembahan

Kupersembahkan karya ini untuk:

Allah swt atas berkat dan rahmat-Nya

Bapak dan ibu yang selalu mendoakanku

Adikku dan sahabat-sahabatku

Serta Almamaterku


v


vi


vii

PRAKATA

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas

berkat, rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi

yang berjudul “Perbandingan Laju Filtrasi Glomerulus Pada Staf Laki-laki

Dewasa Sehat dengan Formula Cockcroft-Gault, Modification of Diet in Renal

Disease dan Chronic Kidney Disease Epidemiology di Universitas Sanata Dharma

Yogyakarta” untuk memenuhi salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana

Farmasi di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

Proses penyelesaian skripsi ini tidak terlepas dari bantuan serta dukungan

dari berbagai pihak secara langsung maupun tidak langsung. Penulis

mengucapkan terimakasih atas bantuan yang diberikan sehingga penulis dapat

menyelesaikan skripsi ini dengan baik. Ucapan terimakasih penulis sampaikan

kepada:

1. Wakil Rektor I yang telah memberikan izin penelitian di lingkup Universitas

Sanata Dharma Yogyakarta serta Biro Personalia yang telah bersedia

membantu peneliti dalam menyediakan data staf Universitas Sanata Dharma

Yogyakarta.

2. Aris Widayati, M.Si, Ph.D., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas

Sanata Dharma yang telah memberikan ijin untuk melakukan penelitian ini.

3. dr. Fenty, M. Kes., Sp. PK selaku dosen pembimbing dan Dita Maria

Virginia, M.Sc., Apt selaku dosen pendamping skripsi yang telah

membimbing, mengarahkan, memberi dukungan dan masukkan selama proses

pengerjaan skripsi.


viii

4. Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt dan Dr. Rita Suhadi, M.Si, Apt selaku

dosen penguji yang telah memberikan masukkan dan arahan dalam

penyesesaikan skripsi ini.

5. Laboratorium Patologi Klinik Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta yang telah

bekerjasama dengan penulis untuk menganalisis sampel darah responden

yang digunakan pada penelitian.

6. Seluruh staf Universitas Sanata Dharma Yogyakarta yang telah bersedia

menjadi responden pada penelitian ini.

7. Bapak dan ibuku yang selalu mendoakan, mendukung dan membimbingku.

8. Adikku Fani dan sahabat-sahabatku, tante Frada, mbak Hana, Karonia dan

Deni yang selalu mendukung dan meluangkan waktu untuk mendengar cerita-

ceritaku dan berbagi suka duka denganku.

9. Teman-teman seperjuanganku dalam mengerjakan skripsi ini Deta, Ocha,

Lala, Lisa, Sari, Bona, Asri, Avis, Bagas, Tika, Shinta, Debby, dan Vento.

10. Semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan skripsi ini yang

tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kata sempurna dan

masih banyak kekurangan. Penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang

membangun dalam penyempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat

memberikan manfaat bagi semua pihak baik penulis maupun pembaca dan juga

dapat dijadikan sebagai sumbangan untuk ilmu pengetahuan.

Penulis


ix

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING .............................................. ii

HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... iii

HALAMAN PERSEMBAHAN ...................................................................... iv

HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ..................................... v

LEMBAR PERNYATAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ............................ vi

PRAKATA ....................................................................................................... vii

DAFTAR ISI .................................................................................................... ix

DAFTAR TABEL ............................................................................................ xii

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xiii

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xiv

INTISARI ......................................................................................................... xvi

ABSTRACT ....................................................................................................... xvii

BAB I. PENGANTAR ..................................................................................... 1

A. Latar Belakang ............................................................................................ 1

1. Perumusan masalah ................................................................................ 5

2. Keaslian penelitian.................................................................................. 5

3. Manfaat penelitian .................................................................................. 7

B. Tujuan .......................................................................................................... 8

1. Tujuan umum .......................................................................................... 8

2. Tujuan khusus ......................................................................................... 8

BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA.............................................................. 9

A. Anatomi dan Fisiologi Ginjal ...................................................................... 9


x

B. Chronic Kidney Disease (CKD) .................................................................. 11

C. Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) .................................................................. 12

D. Kreatinin ...................................................................................................... 14

1. Cockcroft-Gault (CG) standarisasi ......................................................... 15

2. Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) .................................... 16

Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) ....... 17

E. Landasan Teori ............................................................................................ 19

F. Hipotesis ...................................................................................................... 20

BAB III. METODOLOGI PENELITIAN ....................................................... 21

A. Jenis dan Rancangan Penelitian .................................................................. 21

B. Variabel Penelitian ...................................................................................... 21

1. Variabel penelitian .................................................................................. 21

2. Variabel pengacau .................................................................................. 21

C. Definisi Operasional .................................................................................... 21

D. Responden Penelitian .................................................................................. 22

E. Waktu dan Tempat Penelitian ..................................................................... 23

F. Ruang Lingkup ............................................................................................ 24

G. Teknik Sampling .......................................................................................... 25

H. Instrumen Penelitian .................................................................................... 26

I. Tata Cara Penelitian .................................................................................... 26

1. Observasi awal ........................................................................................ 26

2. Permohonan izin dan kerjasama ............................................................. 26

3. Pembuatan informed consent dan leaflet ................................................ 27


xi

4. Pencarian responden ............................................................................... 28

5. Validitas dan reliabilitas instrumen penelitian ....................................... 29

6. Pengukuran antropometri, pengambilan darah dan perhitungan LFG

dengan menggunakan formula CG, MDRD, CKD-EPI ......................... 30

7. Pembagian hasil pemeriksaan ................................................................. 30

J. Analisis Hasil .............................................................................................. 30

K. Kesulitan Penelitian ..................................................................................... 31

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................ 32

A. Karakteristik Demografi Responden ........................................................... 32

B. Profil Responden berdasarkan Nilai Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) ........ 33

1. Nilai LFG berdasarkan formula Cockcroft-Gault (CG) ......................... 34

2. Nilai LFG berdasarkan formula Modification of Diet in Renal Disease

(MDRD) .................................................................................................. 35

3. Nilai LFG berdasarkan formula Chronic Kidney Disease

Epidemiology Collaboratin (CKD-EPI) ................................................. 36

C. Perbandingan Rerata LFG berdasarkan Formula CG, MDRD, dan CKD-

EPI ............................................................................................................... 38

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 44

A. Kesimpulan .................................................................................................. 44

B. Saran ............................................................................................................ 45

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 46

LAMPIRAN .................................................................................................... 50

BIOGRAFI PENULIS .................................................................................... 74


xii

DAFTAR TABEL

Tabel I. Tingkat Chronic Kidney Disease (CKD) dan Rencana Aksi

Klinis ............................................................................................. 12

Tabel II. Karakteristik Responden Penelitian .............................................. 33

Tabel III. Perbandingan Rerata LFG Formula CG dan CG Standarisasi ...... 35

Tabel IV. Perbandingan Rerata Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) .................. 39

Tabel V. Hasil Uji Wilcoxon ....................................................................... 40


xiii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Anatomi Ginjal .............................................................................. 9

Gambar 2. Struktur Fungsional Nefron ........................................................... 11

Gambar 3. Skema Pencarian Responden ........................................................ 23

Gambar 4. Bagan Kajian Penelitian Payung ................................................... 25

Gambar 5. Presentase Tahapan Chronic Kidney Disease (CKD) menurut

nilai LFG berdasarkan Formula CG, CG Standarisasi, MDRD,

dan CKD-EPI pada Staf Laki-laki Dewasa Sehat di Universitas

Sanata Dharma Yogyakarta ........................................................... 37

Gambar 6. Pengukuran Berat Badan ............................................................... 57

Gambar 7. Pengukuran Tinggi Badan ............................................................. 58

Gambar 8. Pengambilan Darah ....................................................................... 58


xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Ethical Clearance ........................................................... 51

Lampiran 2. Surat Izin Penelitian ................................................................. 52

Lampiran 3. Surat Izin Peminjaman Tempat ................................................ 53

Lampiran 4. Leaflet Tampak Depan ............................................................ 54

Lampiran 5. Leaflet Tampak Belakang ........................................................ 54

Lampiran 6. Informed Consent .................................................................... 55

Lampiran 7. Pedoman Wawancara .............................................................. 56

Lampiran 8. Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen Pengukuran ............. 57

Lampiran 9. Dokumentasi ............................................................................. 57

Lampiran 10. Form Hasil Pengukuran Antropometri .................................... 59

Lampiran 11. Hasil Laboratorium .................................................................. 60

Lampiran 12. Deskriptif dan Uji Normalitas Umur ....................................... 61

Lampiran 13. Deskriptif dan Uji Normalitas Tinggi Badan .......................... 62

Lampiran 14. Deskriptif dan Uji Normalitas Berat Badan ............................ 63

Lampiran 15. Deskriptif dan Uji Normalitas Body Surface Area (BSA) ....... 64

Lampiran 16. Deskriptif dan Uji Normalitas Serum Kreatinin ...................... 65

Lampiran 17. Deskriptif dan Uji Normalitas LFG berdasarkan Formula CG 66

Lampiran 18. Deskriptif dan Uji Normalitas LFG berdasarkan Formula CG

Standarisasi .............................................................................. 67

Lampiran 19. Deskriptif dan Uji Normalitas LFG berdasarkan Formula

MDRD ..................................................................................... 68


xv

Lampiran 20. Deskriptif dan Uji Normalitas LFG berdasarkan Formula

CKD-EPI ................................................................................. 69

Lampiran 21. Hasil Uji t berpasangan ............................................................ 70

Lampiran 22. Hasil Uji Friedman ................................................................... 71

Lampiran 23. Hasil Uji Wilcoxon ................................................................... 72


xvi

INTISARI

Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) merupakan parameter terbaik untuk

menentukan fungsi ginjal. Penurunan LFG mengindikasikan terjadinya penurunan

fungsi ginjal. Nilai normal untuk laki-laki adalah 127 ± 20 mL/menit/1,73 m2.

Laju filtrasi glomerulus dapat diukur berdasarkan tes klirens kreatinin dengan

menggunakan formula Cockcroft-Gault (CG), Modification of Diet in Renal

Disease (MDRD) dan Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration

(CKD-EPI). Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan rerata nilai LFG

antara formula CG, MDRD dan CKD-EPI.

Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan

rancangan cross-sectional. Pengambilan sampel dilakukan secara non-random

sampling. Responden merupakan staf laki-laki dewasa sehat di Universitas Sanata

Dharma Yogyakarta. Jumlah responden sebanyak 66 orang. Pengukuran serum

kreatinin dengan menggunakan sampel darah dan kemudian dihitung nilai LFG

dengan menggunakan formula CG, CG standarisasi, MDRD, dan CKD-EPI. Data

dianalisis dengan uji normalitas Kolmogorov-Smirov dan uji komparatif Friedman

dengan taraf kepercayaan 95%.

Rerata nilai LFG berdasarkan formula Cockcroft-Gault 94,87 ± 19,80

mL/menit/1,73 m2; Cockcroft-Gault standarisasi 91,15 ± 14,39 mL/menit/1,73 m

2;

MDRD 89,95 ± 14,62 mL/menit/1,73 m2; dan CKD-EPI 93,14 ± 21,19

mL/menit/1,73 m2. Hasil penelitian menunjukkan terdapat perbedaan hasil yang

signifikan antara perhitungan nilai LFG menggunakan formula CG, CG

standarisasi, MDRD, dan CKD-EPI (p=0,041).

.

Kata kunci: Laju Filtrasi Glomerulus, CG, MDRD, CKD-EPI


xvii

ABSTRACT

Glomerular Filtration Rate (GFR) is the best parameter to determine

kidney function. GFR decline indicates a decrease in kidney function. The normal

value for males was 127 ± 20 mL/min/1,73 m2. Glomerular Filtration Rate (GFR)

can be estimated by creatinine clearance test using the formula Cockcroft-Gault

(CG), Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), and Chronic Kidney

Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). This study aimed to compare

GFR the formula CG, MDRD, and CKD-EPI.

This study is an observational analytic cross-sectional design. The

sample is taken in a non-random sampling. Respondents are healthy adult male

staf at Sanata Dharma Yogyakarta University. The number of respondents as

many as 66 people. Measurement of creatinine serum used blood samples and

then calculated used the formula CG, CG standardization, MDRD, and CKD-EPI.

Data were analyzed with the normality Kolmogorov-Smirov test and comparative

Friedman test with the confidence interval 95%.

The mean value of GFR based on the Cockcroft-Gault 94,87 ± 19,80

mL/min/1,73 m2; CG standardization of 91,15 ± 14,39 mL/min/1,73 m

2; MDRD

89,95 ± 14,62 mL/min/1,73 m2; and CKD-EPI 93,14 ± 21,19 mL/min/1,73 m

2.

The results showed significant difference between GFR use formula CG, CG

standardization, MDRD, and CKD-EPI (p=0,041).

Key words: Glomerular Filtration Rate, CG, MDRD, CKD-EPI


1

BAB I

PENGANTAR

A. Latar Belakang

Ginjal merupakan organ terpenting dalam mempertahankan homeostatis

cairan tubuh. Fungsi ginjal yaitu mengatur keseimbangan osmotik,

mempertahankan keseimbangan elektrolit, mengekskresikan zat sisa metabolisme

serta zat-zat lain yang berbahaya terhadap tubuh dan mempertahankan konstituen

darah yang masih berguna (Syaifudin, 2011). Seiring dengan bertambahnya usia

seseorang maka terjadi penurunan fungsi ginjal. Salah satu masalah kesehatan

masyarakat diseluruh dunia adalah Chronic Kidney Disease (CKD). Hasil yang

merugikan dari CKD adalah kehilangan fungsi ginjal hingga menyebabkan gagal

ginjal serta penyakit kardiovaskular. Hal ini dapat dicegah atau ditunda dengan

diagnosis dan pengobatan dini (National Kidney Foundation, 2013).

Laju filtrasi glomerulus (LFG) merupakan parameter terbaik untuk

mengukur fungsi ginjal. Penurunan laju filtrasi glomerulus mengindikasikan

terjadinya penurunan fungsi ginjal. Laju filtrasi glomerulus dinyatakan sebagai

volume plasma yang disaring di glomerulus per satuan waktu, berdasarkan total

aliran darah ginjal dan hemodinamik kapiler. Nilai normal masing-masing untuk

laki-laki dan perempuan adalah 127 ± 20 mL/menit/1,73 m2

dan 118 ± 20

mL/menit/1,73 m2 (Dipiro, Talbert, Yee, Matzke, Wella, and Posey, 2008).

Kidney Disease Outcome Quality Initiative menyebutkan CKD adalah

kerusakan ginjal, albuminuria atau penurunan LFG. Berkurangnya nilai LFG < 60

mL/menit/1,73 m2

dapat digunakan untuk mendiagnosa CKD tahap III-V, namun


2

keakuratan dalam memperkirakan LFG masih menjadi masalah yang

diperdebatkan (cit., Brand, Boekel, Willems et al., 2011). Evaluasi yang akurat

dari LFG sangat penting untuk menentukan tingkat CKD karena rencana aksi

klinis akan berbeda sesuai dengan tingkat LFG yang direkomendasikan (Botev,

2009). Nilai LFG juga sangat berkaitan dengan penentuan dosis obat yang tepat

terutama untuk obat-obatan yang diekskresikan di ginjal. Pengukuran LFG

bermanfaat untuk mengoptimalkan keberhasilan terapi dan menghindari potensi

toksisitas (Dipiro et al., 2008).

Laju filtrasi glomerulus tidak dapat diukur secara langsung pada manusia

sehingga menggunakan metode klirens, yaitu volume plasma yang mengandung

semua zat yang larut melalui glomerulus serta dibersihkan dari plasma dan

diekresikan ke dalam urin, oleh karena itu nilai klirens dapat mewakili fungsi

glomerulus (Dipiro et al., 2008). Penanda yang digunakan untuk mengukur

klirens ginjal dapat berasal dari senyawa endogen seperti kreatinin, urea, dan

cystatin C. Selain itu, dapat juga berasal dari senyawa eksogen yaitu inulin,

iothalamate atau iohexol yang merupakan gold standard untuk pengukuran LFG

namun metode ini rumit dan tidak digunakan dalam praktek klinis. Sebaliknya,

kadar serum dari senyawa endogen seperti kreatinin paling sering digunakan

dalam memperkirakan LFG. Akan tetapi, serum kreatinin saja tidak cukup sebagai

penanda fungsi ginjal (NKF, 2013). Serum kreatinin biasanya digunakan untuk tes

skrining penurunan fungsi ginjal tetapi pasien dapat memiliki penurunan LFG

dengan nilai serum kreatinin normal (Kannapiran and Madhusudhana, 2010). Hal


3

ini dikarenakan produksi serum kreatinin tergantung pada massa otot total

(Sherwood, 2011).

Pengukuran klirens kreatinin dapat dilakukan dengan menggunakan urin

tampung 24 jam atau dapat juga berdasarkan perhitungan menggunakan formula

(Johnson, 2005). Urin tampung 24 jam merupakan pengukuran yang paling sering

digunakan dan cukup akurat namun metode ini tidak praktis dan memiliki kendala

jika untuk penelitian di masyarakat dibandingkan dengan formula yang

menggunakan serum kreatinin (Eastwood, Kerry, Rhule, Micah, Antwi, Boa, et

al., 2010).

Formula perhitungan klirens kreatinin yang paling sering digunakan

dalam praktek klinis adalah formula Cockcroft-Gault (CG) dan Modification of

Diet in Renal Disease (MDRD) dengan faktor korelasi umur, berat badan , jenis

kelamin, dan ras (Ali, Asif, dan Rais, 2013). Formula CG dengan modifikasi BSA

dapat meningkatkan akurasi dan presisi serta dapat mengurangi bias dalam

memperkirakan LFG (Rostoker, 2007). Formula Chronic Kidney Disease

Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) merupakan formula baru yang

dikembangkan (NKF, 2013).

Umur 40-50 tahun masuk di dalam kriteria umur middle-aged

(Ranasinghe et al., 2013). Middle-aged merupakan rentang usia transisi antara

dewasa muda dan lanjut usia. Di Indonesia, prevalensi CKD meningkat dengan

bertambahnya umur, meningkat tinggi pada kelompok umur 35-44 tahun (0,3%),

diikuti umur 45-54 tahun (0,4%), dan umur 55-74 tahun (0,5%), tertinggi pada

kelompok umur 75 tahun (0,6%) (Balitbangkes, 2013). Secara umum fungsi


4

fisiologis tubuh manusia akan mengalami penurunan seiring dengan

bertambahnya usia begitupula dengan fungsi organ vital seperti ginjal. Insiden

glomerulus sklerosis meningkat dengan bertambahnya umur hal ini

mengakibatkan luas permukaan glomerulus untuk filtrasi menurun. Kecepatan

filtrasi glomerulus menurun sekitar 1% pertahun dimulai pada usia 40 tahun

(Weinstein and Anderson., 2010).

Penelitian ini dilakukan pada laki-laki dewasa sehat karena prevalensi

CKD di Indonesia pada laki-laki (0,3%) lebih tinggi dari perempuan (0,2%) dan

proporsi laki-laki dengan kadar serum kreatinin abnormal tiga kali lipat lebih

banyak (10,4%) daripada perempuan (3,1%). Hal ini mungkin terjadi karena laki-

laki secara umum memiliki massa otot yang lebih besar daripada perempuan

(Balitbangkes, 2013). Chronic Kidney Disease (CKD) dapat menyebabkan

penyakit komplikasi seperti penyakit kardiovaskular. Prevalensi CKD pada laki-

laki yang tinggi dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas penyakit

kardiovaskular. Menurut Centers for Disease Control and Prevention (2014),

penyakit kardiovaskular merupakan penyebab utama kematian (44% dari seluruh

kematian) pada CKD. Deteksi dini dan pengobatan dapat membantu mencegah

atau menunda perkembangan CKD dan kematian.

Berdasarkan uraian di atas maka penelitian terkait nilai LFG pada laki-

laki dewasa sehat pada kelompok usia 40-50 tahun dengan formula CG, MDRD,

dan CKD-EPI perlu dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya perbedaan antara

formula CG, MDRD dan CKD-EPI.


5

1. Perumusan masalah

a. Bagaimana karakteristik responden penelitian?

b. Bagaimana profil responden berdasarkan LFG dengan formula CG,

MDRD, dan CKD-EPI?

c. Apakah terdapat perbedaan hasil yang signifikan dari rerata LFG dengan

formula CG, MDRD, dan CKD-EPI?

2. Keaslian Penelitian

Penelitian sejenis yang pernah dilakukan adalah :

a. “Laju Filtrasi Glomerulus Pada Lansia Berdasarkan Tes Klirens

Kreatinin dengan Formula Cockcroft-Gault, Cockcroft-Gault

standarisasi, dan Modification of Diet in Renal Disease” (Fenty, 2010).

Hasil penelitian tersebut menunjukkan adanya perbedaan bermakna

rerata nilai klirens kreatinin pada lansia dengan perhitungan

menggunakan formula Cockcroft-Gault, Cockcroft-Gault standarisasi,

dan Modification of Diet in Renal Disease. Perbedaan penelitian yang

dilakukan adalah penelitian dilakukan pada 57 lansia di dusun Burikan,

desa Sumberadi, Yogyakarta.

b. “Comparison of Measured Creatinine Clearence and Clearence

Estimated by Cockcroft-Gault and MDRD Formulas in Patient with a

Single Kidney” (Filho, Cardoso, Castro, Oliveira, and Rodrigues, 2011).

Hasil penelitian tersebut menunjukkan terdapat perbedaan yang tidak

signifikan antara pengukuran menggunakan urin tampung 24 jam,

Cockcroft-Gault, dan MDRD. Perbedaan dengan penelitian yang


6

dilakukan adalah penelitian menggunakan urin tampung 24 jam dan

dibandingkan dengan formula Cockcroft-Gault dan MDRD.

c. “Assessment of Glomerular Filtration rates by Cockcroft-Gault and

Modification of Diet in Renal Disease Equations in a Cohort of Omani

Patients” (Al-Osali, Al-Qassadi, and Al-Harthi, 2013). Pada penelitian

ini nilai laju filtrasi glomerulus yang dihitung menggunakan formula

Cockcroft-Gault (CG), Cockcroft-Gault (CG) standarisasi dan MDRD

dibandingkan dengan nilai klirens kreatinin dari urin tampung 24 jam.

Hasil penelitian ini menunjukkan formula CG, CG standarisasi, MDRD

berkorelasi dengan klirens kreatinin dari urin tampung 24 jam. Perbedaan

dengan penelitian yang dilakukan adalah pengukuran LFG menggunakan

formula CG, CG standarisasi dan MDRD dibandingkan dengan urin

tampung 24 jam.

d. “A Comparison of Prediction Equations for Estimating Glomerular

Filtration Rate in Adults Without Kidney Disease” (Lin, Julie., Knight,

E.L., Hogan, M.L., and Singh, A.K., 2003). Penelitian ini dilakukan pada

117 dewasa sehat dengan membandingkan beberapa formula untuk

memprediksi laju filtrasi glomerulus seperti MDRD1, MDRD2,

Cockcroft-Gault (CG), CG koreksi GFR (CG-GFR) dan beberapa

formula lainnya. Hasil penelitian menunjukkan bahwa formula MDRD

lebih akurat dibandingkan dengan formula CG dan CG-GFR. Perbedaan

dengan penelitian yang dilakukan adalah menggunakan beberapa formula

yaitu MDRD1, MDRD2, CG, CG-GFR dan beberapa formula lainnya.


7

e. “Assessing Glomerular Filtration Rate in Healthy Indian Adults: A

Comparison of Various Prediction Equation” (Mahajan, Mukhiya,

Singh, Tiwari, et al., 2005). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa

MDRD1 dan MDRD2 yang paling tepat dan CG-GFR yang paling bias

pada populasi India. Perbedaan dengan penelitian yang dilakukan adalah

menggunakan beberapa formula yaitu MDRD1, MDRD2, CG-CrCl, CG-

GFR dan urin tampung 24 jam (urin-CrCl) yang dievaluasi dengan

DTPA.

f. “Comparison Between Three Different Equations for the Estimation of

Glomerular Filtration Rate in Omani Patients with Type 2 Diabetes

Melitus” (Maqbali and Abed, 2014). Tujuan penelitian adalah

membandingkan nilai laju filtrasi glomerulus yang dihitung

menggunakan 3 formula yaitu original MDRD, revised MDRD, dan

CKD-EPI pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 di Oman. Hasil penelitian

tersebut menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan nilai laju filtrasi

glomerulus dengan menggunakan formula original MDRD dan CKD-

EPI. Perbedaan penelitian yang dilakukan adalah penelitian dilakukan

pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 dengan menggunakan original

MDRD, revised MDRD, dan CKD-EPI.

3. Manfaat penelitian

a. Manfaat Teoritis. Hasil penelitian dapat memberikan gambaran nilai LFG

berdasarkan formula CG, MDRD dan CKD-EPI.


8

b. Manfaat Praktis. Bagi staf laki-laki di Universitas Sanata Dharma, hasil

penelitian dapat dimanfaatkan sebagai deteksi dini untuk mencegah

penurunan fungsi ginjal lebih lanjut. Bagi peneliti lain, hasil penelitian

dapat digunakan sebagai referensi untuk melakukan penelitian lebih

lanjut. Bagi praktek klinik, hasil penelitian dapat digunakan sebagai

referensi formula untuk memperkirakan LFG.

B. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan nilai LFG berdasarkan

formula CG, MDRD, dan CKD-EPI.

2. Tujuan khusus

a. Mengetahui karakteristik responden penelitian.

b. Mengevaluasi profil responden berdasarkan LFG dengan formula CG,

MDRD, dan CKD-EPI.

c. Mengevaluasi perbandingan rerata LFG antara formula CG, MDRD, dan

CKD-EPI.


9

BAB II

PENELAAHAN PUSTAKA

A. Anatomi dan Fisiologi Ginjal

Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen, masing-masing satu

buah di sisi kiri dan kanan kolum vertebra, di belakang peritoneum dan di bawah

diafragma. Bentuk ginjal seperti biji kacang dan sisi dalamnya atau hilum

menghadap ke tulang punggung. Setiap ginjal panjangnya 6 sampai 7,5 cm dan

tebalnya 1,5 sampai 2,5 cm. Pada orang dewasa berat ginjal kira-kira 140 g

(Pearce, 2013).

Gambar 1. Anatomi Ginjal

(Dipiro et al., 2008)

Struktur ginjal dilingkupi kapsul tipis dari jaringan fibrus yang rapat

membungkus dan membentuk pembungkus yang halus. Ginjal terdiri atas bagian

korteks di bagian luar dan medula di bagian dalam. Medula ginjal tersusun atas

lima belas sampai enam belas massa berbentuk piramida, yang disebut piramis

ginjal. Puncak-puncak piramida langsung menghadap ke hilum dan berakhir di

kalises (Pearce, 2013).


10

Fungsi ginjal yaitu mengatur volume air (cairan) dalam tubuh, mengatur

keseimbangan osmotik dan mempertahankan keseimbangan ion yang optimal

dalam plasma (keseimbangan elektrolit), mengatur keseimbangan asam basa

dalam tubuh dan mengekskresikan zat sisa metabolisme dan zat-zat lain yang

berbahaya terhadap tubuh dan mempertahankan konstituen darah yang masih

berguna. Ginjal juga memiliki fungsi untuk mengontrol sekresi dari hormon-

hormon aldosteron dan ADH melalui pengaturan jumlah cairan dalam tubuh,

mengatur ion kalsium dan vitamin D, serta menghasilkan hormon eritropoetin,

dan renin (Syaifudin, 2011).

Struktur halus ginjal terdiri atas satuan unit fungsional yaitu nefron,

diperkirakan terdapat 1.000.000 nefron dalam setiap ginjal. Nefron dapat

menyaring darah 170 L selama 24 jam. Nefron terdiri dari glomerulus, tubulus

proksimal,ansa Henle, tubulus distal dan tubulus urinarius yang merupakan

tempat reabsorbpi air, elektrolit dan zat-zat terlarut penting lainnya. Proses ini

yang nantinya akan menghasilkan urin, dimana air pada urin tersebut akan

direabsorpsi lebih lanjut sebelum dialirkan ke piramid ginjal (Ross and Wilson,

2011; Davey, 2006).

Nefron bekerja melalui dua tahap yaitu, cairan dan produk - produk sisa

hasil metabolisme tubuh dibiarkan melewati glomerulus namun sel - sel darah

molekul besar seperti protein tidak dapat melewati glomerulus. Cairan yang

disaring kemudian dilewatkan melewati tubulus dan mineral dari cairan diambil

dan dikembalikan ke aliran darah. Zat - zat sisa yang merupakan produk akhir dari

proses penyaringan kemudian dikeluarkan berupa urin (NKUDIC, 2014).


11

Gambar 2. Struktur Fungsional Nefron

(Dipiro et al., 2008)

B. Chronic Kidney Disease (CKD)

Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan keadaan ginjal mengalami

penurunan fungsi untuk mengeluarkan zat-zat sisa metabolisme tubuh. Keadaan

ini dapat menyebabkan komplikasi penyakit lain seperti hipertensi, anemia,

hiperlipidemia dan penyakit kardiovaskular (NKF, 2013). Chronic Kidney

Disease (CKD) juga dapat meningkatkan risiko penyakit jantung dan

penyumbatan pada pembuluh darah (Dipiro et al., 2008).

Parameter terbaik yang digunakan untuk mengukur fungsi ginjal adalah

laju filtrasi glomerulus. Evaluasi yang akurat dari LFG sangat penting untuk

menentukan tingkat CKD karena rencana aksi klinis akan berbeda sesuai dengan

tingkat LFG yang direkomendasikan (Botev, 2009).


12

Tabel I. Tingkat Chronic Kidney Disease (CKD) dan Rencana Aksi Klinis

(NKF, 2013)

C. Laju Filtrasi Glomerulus (LFG)

Laju filtrasi glomerulus (LFG) adalah volume cairan yang difiltrasi ke

dalam kapsula Bowman per satuan waktu. Laju filtrasi glomerulus digunakan

secara luas sebagai parameter terbaik untuk mengukur fungsi ginjal. Penurunan

laju filtrasi glomerulus mengindikasikan terjadinya penurunan fungsi ginjal. Nilai

normal masing-masing untuk laki-laki dan perempuan adalah 127 ± 20

mL/menit/1,73 m2

dan 118 ± 20 mL/menit/1,73 m2 (Dipiro et al., 2008).

Tiga gaya fisik yang terlibat dalam filtrasi glomerulus adalah tekanan

darah kapiler glomerulus, tekanan osmotik koloid plasma, dan tekanan hidrostatik

kapsul Bowman. Tekanan darah kapiler glomerulus adalah tekanan cairan yang

ditimbulkan oleh darah di dalam kapiler glomerulus. Tekanan ini bergantung pada

Tahap Deskripsi Laju Filtrasi

Glomerulus (LFG)

(mL/menit/1,73 m2)

Rencana Aksi Klinis

1 Kerusakan ginjal

dengan LFG normal

atau tinggi

90 Diagnosis dan

pengobatan,

pengobatan penyakit

penyerta,

perkembangan lambat,

mengurangi resiko

kardiovaskular

2 Kerusakan ginjal

dan sedikit

penurunan LFG

60 – 89 Memperkirakan

perkembangan

3 Penurunan LFG

tahap moderat

30 – 59 Evaluasi dan

pengobatan

komplikasi

4 Penurunan fungsi

ginjal yang berat

15 – 29 Persiapan untuk terapi

pengganti ginjal

5 Gagal ginjal < 15 Terapi pengganti

ginjal (dialisis atau

transplantasi ginjal)


13

kontraksi jantung (sumber energi yang menghasilkan filtrasi glomerulus) dan

resistensi terhadap aliran darah yang ditimbulkan oleh arteriol aferen dan eferen.

Tekanan darah kapiler glomerulus ini tinggi sehingga cenderung akan mendorong

cairan keluar glomerulus menuju kapsula Bowman di seluruh panjang kapiler

glomerulus, dan merupakan gaya utama dalam menghasilkan filtrasi glomerulus.

Sementara tekanan darah kapiler glomerulus mendorong filtrasi, dua gaya lain

yang bekerja menembus glomerulus (tekanan osmotik koloid plasma dan tekanan

hidrostatik kapsul Bowman) melawan filtrasi (Sherwood, 2011).

Autoregulasi LFG merupakan proses pengaturan lokal yaitu ginjal

mempertahankan LFG yang relatif konstan meskipun terjadi fluktuasi normal

tekanan darah. Salah satu fungsi penting dari autoregulasi LFG adalah melindungi

barier filtrasi dari tekanan darah yang tinggi yang dapat merusaknya. Dua

mekanisme yang berperan dalam autoregulasi LFG yaitu respon miogenik, yang

merespon perubahan tekanan di dalam komponen vaskular nefron dan umpan

balik tubuloglomerulus, yang mendeteksi perubahan kadar garam di cairan yang

mengalir melalui komponen tubular nefron (Silverthorn, 2013).

Ada beberapa faktor yang mempengaruhi nilai LFG yaitu asupan protein

yang tinggi dan kenaikan glukosa darah. Makanan dengan protein tinggi akan

meningkatkan pelepasan asam amino ke dalam darah, yang kemudian direabsorbsi

di tubulus proksimal. Kenaikan reabsorbsi asam amino juga akan merangsang

reabsorsi natrium dalam tubulus proksimal sehingga mengakibatkan terjadi

penurunan pengiriman natrium ke makula densa yang kemudian menimbulkan

penurunan tahanan arteriol aferen yang diperantarai oleh umpan balik


14

tubuloglomerulus. Penurunan tahanan arteriol aferen kemudian meningkatkan

aliran darah ginjal dan LFG. Mekanisme yang sama juga terjadi pada kenaikan

glukosa darah, karena glukosa juga direabsorbsi bersama natrium di tubulus

proksimal (Guyton dan Hall, 2006).

D. Kreatinin

Kreatinin adalah substansi endogen yang dieliminasi oleh ginjal dan

terdapat di urin sehingga kreatinin dapat digunakan dalam pengukuran fungsi

ginjal. Kreatinin diproduksi oleh hati, pankreas, dan ginjal, namun sebagian besar

diproduksi di otot yang disimpan dalam bentuk kreatinin dan fosfat kreatinin

sebelum dimetabolisme dan diedarkan ke sirkulasi sebagai kreatinin yang

akhirnya dikeluarkan bersama urin (Sherwood, 2011).

Penanda yang digunakan untuk mengukur klirens ginjal dapat berasal

dari senyawa endogen seperti kreatinin, urea, dan cystatin C. Selain itu, dapat juga

berasal dari senyawa eksogen yaitu inulin, iothalamate atau iohexol yang

merupakan gold standar untuk pengukuran LFG namun metode ini rumit dan

tidak digunakan dalam praktek klinis. Sebaliknya, kadar serum dari senyawa

endogen seperti kreatinin paling sering digunakan dalam memperkirakan LFG.

Akan tetapi, serum kreatinin saja tidak cukup sebagai penanda fungsi ginjal (NKF,

2013). Serum kreatinin biasanya digunakan untuk tes skrining penurunan fungsi

ginjal tetapi pasien dapat memiliki penurunan LFG dengan nilai serum kreatinin

normal (Kannapiran and Madhusudhana, 2010). Hal ini dikarenakan produksi

serum kreatinin tergantung pada massa otot total (Sherwood, 2011).


15


tampung 24 jam atau dapat juga berdasarkan perhitungan menggunakan formula

(Johnson, 2005). Urin tampung 24 jam merupakan pengukuran yang paling sering

digunakan dan cukup akurat namun metode ini tidak praktis dan memiliki kendala

jika untuk penelitian di masyarakat dibandingkan dengan formula yang

menggunakan serum kreatinin (Eastwood, Kerry, Rhule, Micah, Antwi, Boa, et

al., 2010).

Formula perhitungan klirens kreatinin paling sering digunakan dalam

praktek klinis adalah formula Cockcroft-Gault (CG) dan Modification of Diet in

Renal Disease (MDRD) dengan faktor korelasi umur, berat badan, jenis kelamin,

dan ras (Ali, Asif, dan Rais, 2013). Formula Chronic Kidney Disease

Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) merupakan formula baru yang

dikembangkan (NKF, 2013).

1. Cockcroft-Gault (CG)

Nilai LFG dapat diperkirakan dengan menggunakan data kadar serum

kreatinin pada orang dewasa yaitu dengan formula Cockcroft-Gault. Keakuratan

perhitungan formula CG juga dapat ditingkatkan dengan menggunakan faktor

BSA. Standarisasi faktor BSA pada perhitungan formula CG sangat dianjurkan

pada pasien dengan penurunan LFG agar pengobatan dapat mencapai efek terapi

yang diharapkan (Alagiakrishnan & Senthilselvan, 2010). Berikut persamaannya :

a. Cockcroff-Gault (CG)

( ) ( ) ( )

( )

(NKF, 2013)


16

b. Cockcroft-Gault (CG) standarisasi

( ) ( ) ( )

( )

(NKF, 2013)

BSA DuBois-DuBois :

BSA = 0,007184 x tinggi badan (cm)0,725

x berat badan (kg)0,425

(Brand et al., 2011)

Keterangan :

LFG = Laju Filtrasi Glomerulus (mL/menit/1,73 m2)

sCr = serum kreatinin (mg/dL)

BB = Berat badan (kg)

BSA = Body Surface Area (m2)

2. Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)

Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) merupakan formula yang

sederhana dan efektif untuk mendeteksi fungsi ginjal. Persamaan tidak

memerlukan variabel berat badan dan tinggi badan karena hasil dinyatakan dalam

1,73 m2 luas permukaan tubuh yang merupakan rata-rata luas permukaan tubuh

dewasa yang diterima (NKDEP, 2014).

National Kidney Foundation Kidney Disease Outcome Quality Initiative

(NKF KDOQI) merekomendasikan persamaan tes klirens kreatinin yang

menggunakan kadar kreatinin serum pada orang dewasa yaitu Modification of

Diet in Renal Disease (MDRD) yang memperhitungkan faktor usia, ras dan jenis

kelamin. Persamaannya sebagai berikut :


17

LFG = 186 x (Scr)-1.154

x (umur)-0.203

x (0.742 jika perempuan) x (1.210 bila

African-American) (SI units)

Keterangan :


sCr = serum kreatinin (mg/dL)

(NKF, 2013)

3. Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI)

CKD-EPI merupakan formula perhitungan yang baru. Formula CKD-EPI

dikembangkan pada 8254 orang, sebagian besar berkulit putih dan hitam dengan

karakteristik yang beragam, termasuk orang dengan dan tanpa penyakit ginjal,

diabetes, dan transplantasi organ serta usia (18-97 tahun) (NKF, 2013). Menurut

penelitian Levey et al. (2009) persamaan CKD-EPI sama akuratnya dengan

persamaan MDRD pada nilai LFG kurang dari 60 mL/menit/1,73 m2.

Formula CKD-EPI tidak jauh berbeda dengan formula CG dan MDRD,

digunakan untuk menghitung nilai LFG berdasarkan serum kreatinin pada orang

dewasa diatas 18 tahun. Variabel utama dalam formula ini antara lain serum

kreatinin, usia, jenis kelamin, dan ras. National Kidney Foundation

merekomendasikan penggunaan formula CKD-EPI untuk memperkirakan laju

filtrasi glomerulus (NKF, 2013). Persamaannya adalah sebagai berikut:

LFG = 141 x min(sCr/k,1)a x max(sCr/k, 1)

-1,209 x (0,993)

(umur) x 1,018 (bila

perempuan) x 1,159 (bila ras negro)


18

Keterangan :


sCr : serum kreatinin (mg/dL)

k : ketetapan untuk perempuan (0,7) dan untuk laki-laki (0,9)

a : ketetapan untuk perempuan (-0,329) dan untuk laki-laki (-0,411)

(NKF, 2013)


19

E. Landasan Teori

Laju filtrasi glomerulus (LFG) adalah volume cairan yang difiltrasi ke

dalam kapsula Bowman per satuan waktu. Pengukuran fungsi ginjal sangat

penting untuk mendeteksi penurunan fungsi ginjal sehingga dapat mencegah

Chronic Kidney Disease (CKD). Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan

keadaan dimana ginjal mengalami penurunan fungsi untuk mengeluarkan zat-zat

sisa metabolisme tubuh (Dipiro et al., 2008). Parameter terbaik yang digunakan

untuk mengukur fungsi ginjal adalah laju filtrasi glomerulus. Penurunan laju

filtrasi glomerulus mengindikasikan terjadinya penurunan fungsi ginjal (Dipiro et

al., 2008). LFG dapat diukur secara tidak langsung menggunakan klirens ginjal.

Parameter yang digunakan untuk mengukur klirens ginjal dapat berasal dari

senyawa endogen seperti kreatinin yang digunakan pada praktek klinik (Johnson,

2005).


tampung 24 jam atau dapat menggunakan perhitungan formula. Formula yang

paling sering digunakan untuk menghitung LFG berdasarkan klirens kreatinin

adalah dengan menggunakan formula Cockcroft-Gault (CG) dan Modification of

Diet in Renal Disease (MDRD) (Ali, Asif, and Rais. 2013). Formula ini banyak

diterapkan pada pasien dewasa dengan mencakup variabel usia, jenis kelamin,

berat badan dan nilai sCr (serum kreatinin). Keakuratan perhitungan formula CG

dapat ditingkatkan dengan menggunakan faktor BSA. Formula Chronic Kidney

Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) juga menyesuaikan BSA,

namun formula ini merupakan formula baru sehingga belum banyak dilakukan


20

pengukuran menggunakan formula ini (NKF, 2013). Penelitian ini bertujuan

untuk membandingkan rerata nilai LFG antara formula CG, MDRD, dan CKD-

EPI.

F. Hipotesis

Terdapat perbedaan hasil yang tidak signifikan antara rerata nilai Laju

Filtrasi Glomerulus (LFG) berdasarkan formula Cockcroft-Gault (CG),

Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), dan Chronic Kidney Disease

Epidemiology Collaboration (CKD-EPI).


21

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan

rancangan cross sectional. Penelitian observasional analitik dengan studi

perbandingan merupakan penelitian yang hanya melakukan pengamatan saja

tanpa melakukan intervensi yang kemudian dianalisis dengan studi perbandingan

yang bertujuan untuk membandingkan dua atau lebih kelompok tentang variabel

tertentu (Sastroasmoro dan Ismael, 2011).

Rancangan cross sectional merupakan penelitian yang mempelajari

hubungan faktor risiko dengan efek dengan cara observasi pada suatu waktu

(Notoatmodjo, 2010).

B. Variabel Penelitian

1. Variabel penelitian

a. Variabel bebas : Formula CG, MDRD, dan CKD-EPI

b. Variabel tergantung : Laju Filtrasi Glomerulus

2. Variabel pengacau

a. Terkendali : Usia, jenis kelamin dan kondisi puasa

b. Tak terkendali : Kondisi patologis, gaya hidup atau lifestyle responden

C. Definisi Operasional

1. Karakteristik penelitian meliputi demografi, kondisi responden, pengukuran

antropometri, hasil laboratorium dan nilai LFG. Karakteristik demografi

responden yaitu usia 40-50 tahun dan berjenis kelamin laki-laki. Kondisi


22

responden yaitu sehat, yang dimaksud responden sehat adalah responden

tidak menderita penyakit kronis dan tidak mengkonsumsi obat-obatan rutin

berdasarkan hasil informasi melalui proses wawancara. Pengukuran

antropometri meliputi berat badan, tinggi badan dan BSA, hasil laboratorium

yaitu serum kreatinin.

2. Pengukuran LFG dilakukan dengan menggunakan serum kreatinin. Serum

kreatinin diperoleh melalui pengambilan sampel darah dengan kondisi

responden berpuasa selama 10-12 jam kemudian dilakukan pemeriksaan di

laboratorium Rumah Sakit Bethesda dan hasilnya dinyatakan dalam mg/dL.

Nilai LFG dihitung dengan menggunakan formula CG, CG standarisasi,

MDRD, dan CKD-EPI.

3. Formula CG yang digunakan adalah formula CG original (tanpa standarisasi

BSA) dan CG yang distandarisasi dengan BSA. Formula MDRD

menggunakan 4 variabel yaitu serum kreatinin, usia, jenis kelamin dan ras.

4. Nilai LFG dinyatakan dalam mL/menit/1,73m2. Nilai LFG yang diperoleh

berdasarkan formula CG, MDRD, dan CKD-EPI diklasifikasikan berdasarkan

tahapan Chronic Kidney Disease (CKD) menurut National Kidney Foundation

(NKF).

D. Responden Penelitian

Responden penelitian ini adalah staf laki-laki dewasa sehat di Universitas

Sanata Dharma Yogyakarta yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria

inklusi penelitian ini adalah staf laki-laki di Universitas Sanata Dharma, berusia

40-50 tahun, dan bersedia menandatangani informed consent. Kriteria eksklusi


23

adalah tidak bersedia berpuasa 10-12 jam, mengkonsumsi obat-obatan rutin,

terdiagnosa penyakit degeneratif, dan tidak hadir pada saat pengambilan data.

Gambar 3. Skema Pencarian Responden

Jumlah total populasi sebanyak 446 staf laki-laki, selanjutnya data dipilih

berdasarkan kriteria usia 40-50 tahun dan diperoleh 194 staf laki-laki. Jumlah

calon responden yang bersedia hadir untuk mengikuti penelitian sebanyak 78 laki-

laki namun 12 calon responden tidak dapat hadir sehingga jumlah total akhir

responden adalah 66 responden laki-laki.

E. Waktu dan Tempat Penelitian

Pengambilan data meliputi pengukuran antropometri dan pengambilan

darah responden untuk selanjutnya diuji laboratorim dilakukan selama dua hari.

Rincian waktu penelitian sebagai berikut:

Total Populasi 446 staf

laki-laki

194 staf laki-laki

berusia 40-50 tahun

102 staf laki-laki dapat

ditemui

78 calon responden

bersedia ikut penelitian

4 staf laki-laki terdiagnosa

penyakit degeneratif

20 staf laki-laki tidak bersedia

92 staf tidak dapat

ditemui

66 responden staf laki-laki

12 calon responden

tidak hadir


24

1. Tanggal 25 September 2014, pukul 07.00 - 12.00 di Hall Utara Kampus III

Paingan Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

2. Tanggal 26 September 2014, pukul 07.00-10.00 di Ruang Seminar LPPM

Kampus II Mrican Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

F. Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini merupakan penilitian payung mahasiswa Fakultas Farmasi

Universitas Sanata Dharma yang berjudul “Perbandingan Laju Filtrasi Glomerulus

pada Staf Laki-laki dan Wanita Dewasa Sehat dengan Formula Cockcroft-Gault

(CG), Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), dan Chronic Kidney

Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) di Universitas Sanata Dharma

Yogyakarta”, serta “Korelasi Pengukuran Antropometri terhadap Rasio Lipid dan

HBA1c pada Staf Laki-laki dan Wanita Dewasa Sehat di Universitas Sanata

Dharma Yogyakarta”. Penelitian ini dilakukan secara kelompok oleh 14 orang

dengan kajian yang berbeda. Tujuan dari penelitian payung ini adalah

membandingkan hasil nilai laju filtrasi glomerulus dengan formula Cockcroft-

Gault (CG), Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), dan Chronic Kidney

Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) serta menganalisis adanya

korelasi pengukuran antropometri terhadap rasio lipid dan kadar HbA1c pada staf

laki-laki dan wanita dewasa sehat di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

Penelitian ini berfokus pada perbandingan laju filtrasi glomerulus pada

staf laki-laki dewasa sehat dengan formula CG, MDRD dan CKD-EPI di

Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Kajian yang diteliti dalam penelitian

payung ini tertera pada bagan di bawah ini:


25

Gambar 4. Bagan Kajian Penelitian Payung

G. Teknik Sampling

Teknik sampling pada penelitian ini adalah non random dengan jenis

purposive sampling. Penelitian non-random merupakan teknik yang

mengutamakan ciri atau kriteria tertentu sehingga setiap sampel tidak memiliki

kesempatan yang sama untuk menjadi subjek penelitian. Purposive sampling

adalah sampel yang dipilih bedasarkan penetapan kriteria tertentu oleh peneliti

Body Fat Percentage

Pria

HbA1c

Rasio Lipid

Wanita

HbA1c

Rasio Lipid

LP & RLPP

Pria

HbA1c

Rasio Lipid

Wanita

HbA1c

Rasio Lipid

Body Mass Index

Pria

HbA1c

Rasio Lipid

Wanita

HbA1c

Rasio Lipid

Perbandingan Laju Filtrasi Glomerulus dengan Formula CG,

MDRD, dan CKD-EPI

Pria

Wanita


26

(Swarjana, 2012). Pada penelitian ini pengambilan sampel didasarkan pada

kriteria inklusi dan ekslusi yang telah ditentukan sebelumnya.

H. Instrumen Penelitian

Penelitian ini menggunakan instrumen timbangan merk Nagako® untuk

mengukur berat badan, meteran merk Height® untuk mengukur tinggi badan,

pengambilan darah menggunakan jarum suntik, dan Cobas C 581® untuk

mengukur serum kreatinin. Pengukuran serum kreatinin dilakukan oleh

Laboratorium Patologi Klinik Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta.

I. Tata Cara Penelitian

1. Observasi awal

Pada observasi awal ini dilakukan pencarian informasi mengenai jumlah

staf di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta serta pencarian tempat yang akan

digunakan untuk mengumpulkan responden pada saat pengukuran tinggi badan,

berat badan dan pengambilan darah selain itu juga dilakukan pencarian

laboratorium yang akan digunakan untuk menganalisis sampel darah responden.

Laboratorium Patologi Klinik Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta dipilih sebagai

laboratorium untuk melakukan pengambilan darah dan menganalisis sampel darah

responden karena laboratorium tersebut telah terakreditasi.

2. Permohonan izin dan kerja sama

Permohonan izin yang pertama diajukan kepada Komisi Etik Penelitian

Kedokteran dan Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada

Yogyakarta untuk memperoleh ethical clearance dengan nomor Ref:


27

KE/FK/897/EC. Hal ini bertujuan untuk memenuhi etika penelitian menggunakan

sampel darah dan hasil penelitian dapat dipublikasikan.

Permohonan izin selanjutnya diajukan kepada Wakil Rektor I Universitas

Sanata Dharma Yogyakarta yang bertujuan untuk memperoleh izin melakukan

penelitian di lingkungan Universitas Sanata Dharma Yogyakata yang selanjutnya

izin tersebut diberikan ke Bagian Personalia untuk meminta data dan informasi

staf administratif dan edukatif di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

Permohonan kerjasama diajukan kepada Laboratorium Rumah Sakit

Bethesda Yogyakarta. Permohonan kerjasama juga diajukan kepada responden

penelitian dengan menggunakan informed consent.

3. Pembuatan informed consent dan leaflet

a. Informed consent

Informed consent merupakan bukti tertulis yang berisi pernyataan kesediaan

calon responden untuk mengikuti penelitian ini. Penyusunan informed

consent sesuai dengan standar yang ditetapkan oleh Komisi Etik Penelitian

Kedokteran dan Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada

Yogyakarta dengan nomor Ref: KE/FK/897/EC. Responden yang telah

mendapatkan penjelasan dan bersedia mengikuti penelitian mengisi data

pribadi seperti nama, jenis kelamin, usia, tempat tanggal lahir, alamat,

nomor telepon atau handphone dan menandatangani informed consent.

b. Leaflet

Leaflet merupakan lembaran kertas yang berisi informasi tertulis yang akan

diberikan kepada kepada sasaran yang dapat membaca sebagai sumber


28

informasi mengenai suatu hal atau masalah khusus. Pemberian leaflet pada

penelitian ini bertujuan untuk membantu responden dalam memahami

gambaran mengenai penelitian yang akan dilakukan. Isi dari leaflet antara

lain yaitu tujuan penelitian, manfaat penelitian, pengukuran berat badan, dan

pemeriksaan laboratorium berupa serum kreatinin.

4. Pencarian responden

Pencarian responden dilakukan setelah memperoleh persetujuan ethical

clearance dari Komisi Etik Penelitian Kedokteran dan Kesehatan Fakultas

Kedokteran Universitas Gajah Mada Yogyakarta pada tanggal 14 Agustus 2014

dan memperoleh izin penelitian dari Wakil Rektor I Universitas Sanata Dharma

pada tanggal 4 Agustus 2014 dan izin tersebut dilanjutkan kepada Kepala Bagian

Personalia Universitas Sanata Dharma Yogyakarta untuk meminta data dan

informasi staf yang bekerja di Universitas Sanata Dharma. Data yang diperoleh

sebanyak 446 laki-laki, selanjutnya data dipilih berdasakan kriteria usia 40-50

tahun dan diperoleh 194 laki-laki.

Pencarian responden yang sesuai dengan kriteria usia dilakukan dengan

cara mendatangi calon responden satu persatu yang tercantum dalam daftar staf.

Pada tahap ini tidak semua staf dapat ditemui dikarenakan berbagai alasan seperti

sedang cuti dan studi lanjut. Calon responden yang dapat ditemui diberikan leaflet

dan penjelasan mengenai penelitian yang akan dilakukan serta melakukan

wawancara untuk mengetahui apakah calon responden masuk dalam kriteria

inklusi/ekslusi atau tidak. Calon responden yang masuk dalam kriteria diberikan

undangan untuk hadir dan mengikuti penelitian selanjutnya calon responden


29

mengisi informed consent sebagai bukti kesediaannya mengikuti penelitian. Pada

satu hari sebelum pengambilan darah calon responden diingatkan kembali untuk

berpuasa selama 10-12 jam.

5. Validitas dan reliabilitas instrumen penelitian

Validitas adalah suatu indeks yang menunjukkan ketepatan pengukuran

alat ukur sesuai dengan yang diukur, sedangkan reliabilitas menunjukkan sejauh

mana suatu alat ukur dapat memperoleh hasil ukur yang konsisten (Notoatmodjo,

2010). Suatu alat kesehatan dapat dikatakan baik apabila memenuhi nilai koefisien

variansi sebesar < 5% dengan melakukan pengukuran reliabilitas sebanyak 5 kali.

Suatu alat kesehatan yang memiliki nilai koefisien distribusi < 5% dikatakan alat

tersebut merupakan alat yang baik untuk digunakan dalam penelitian (Departemen

Kesehatan RI, 2011).

Pada penelitian ini dilakukan uji validitas dan reliabilitas pada timbangan

berat badan merk Nagako® dengan replikasi pengukuran sebanyak lima kali.

Nilai CV yang diperoleh sebesar 0,455%. Uji validitas dan reliabilitas pada

meteran tinggi badan merk Height® dengan replikasi sebanyak lima kali dan

diperoleh nilai CV sebesar 0,173%. Timbangan berat badan dan meteran tinggi

badan dapat dikatakan reliable karena kedua alat tersebut memiliki nilai CV <5%.

Pengujian validitas dan reliabilitas alat Cobas C 581® yang digunakan untuk

mengukur serum kreatinin dilakukan oleh Laboratorium Patologi Klinik Rumah

Sakit Bethesda.


30

6. Pengukuran antropometri, pengambilan darah dan perhitungan LFG

dengan formula CG, MDRD, CKD-EPI

Pengukuran antropometri yang dilakukan meliputi berat badan dan tinggi

badan. Pengambilan darah responden untuk mengukur kadar serum kreatinin

dilakukan oleh pihak Laboratorium Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta. Serum

kreatinin yang diperoleh dihitung nilai LFG dengan menggunakan perhitungan

formula Cockcroft-Gault (CG), Cockcroft-Gault (CG) standarisasi, Modification

of Diet in Renal Disease (MDRD), dan Chronic Kidney Disease Epidemiology

Collaboration (CKD-EPI).

7. Pembagian hasil pemeriksaan

Hasil pemeriksaan darah yang dilakukan oleh Laboratorium Patologi

Klinik Rumah Sakit Bethesda diberikan langsung dari peneliti kepada responden.

Pada saat pembagian hasil disertai juga dengan penjelasan mengenai hasil

laboratorium selain itu juga peneliti memberikan saran kepada responden jika ada

hasil laboratorium yang tidak sesuai dengan nilai normal.

J. Analisis Hasil

Data yang diperoleh akan dianalisis secara statistik dengan taraf

kepercayaan 95% menggunakan program komputer statistik yang disediakan oleh

Perpustakaan Kampus III Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Uji normalitas

data untuk melihat distribusi normal data menggunakan uji Kolmogorov-Smirov

karena sampel >50 responden (Ahmad, 2011). Data dikatakan terdistribusi normal

jika nilai signifikansi (p) >0,05. Uji t berpasangan digunakan untuk

membandingkan dua kelompok data. Uji hipotesis menggunakan uji Friedman


31

dengan taraf kepercayaan 95%. Uji Friedman adalah uji non parametrik yang

digunakan untuk membandingkan lebih dari dua kelompok data berpasangan. Uji

hipotesis dilakukan dengan melihat nilai signifikansi, jika nilai p < 0,05 maka Ho

ditolak (Dahlan, 2012). Operasionalisasi hipotesis penelitian sebagai berikut:

Ho : x1 = x

2 = x3

Hi : salah satu x tidak sama

K. Kesulitan Penelitian

Kesulitan dalam penelitian ini adalah calon responden yang telah

bersedia tidak dapat hadir karena jadwal mengajar dan memiliki kegiatan lain

yang tidak dapat ditinggalkan selain itu peneliti tidak dapat memastikan kesehatan

responden (tidak terdiagnosis penyakit degeneratif) karena peneliti hanya

melakukan wawancara tanpa melakukan tes kesehatan.


32

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan hasil perhitungan Laju

Filtrasi Glomerulus (LFG) dengan formula Cockcroft-Gault (CG), Modification of

Diet in Renal Disease (MDRD), dan Chronic Kidney Disease Epidemiology

Collaboration (CKD-EPI). Responden pada penelitian ini adalah staf laki-laki

dewasa sehat di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta dengan total responden

sebanyak 66 responden. Jumlah sampel yang digunakan pada penelitian ini sudah

sesuai karena jumlah minimal sampel yang digunakan adalah 30 orang (Umar,

2007).

A. Karakteristik Demografi Respoden

Karakteristik responden penelitian meliputi umur, tinggi badan, berat

badan, Body Surface Area (BSA), serum kreatinin, dan LFG dengan formula CG,

CG standarisasi, MDRD, dan CKD-EPI (Tabel II). Analisis statistik deskriptif

dapat dilihat melalui distribusi data yang normal atau dapat digunakan untuk

melihat karakteristik dari data yang diperoleh. Pengujian distribusi dilakukan

dengan menggunakan uji Kolmogorov-Smirov karena jumlah sampel lebih dari 50

responden (Ahmad, 2011).


33

Tabel II. Karakteristik Responden Penelitian

Variabel Mean+SD p

Umur (tahun) 44,48 ± 2,93 0,070

Tinggi badan (cm) 166,16 ± 5,39 0,200

Berat badan (kg) 69,08 ± 11,07 0,200

BSA (m2) 1.79 ± 0,17 0,200

Serum kreatinin (mg/dL) 0,98 ± 0,13* 0,035

LFG (mL/menit/1,73 m2) :

a). Cockcroft-Gault

b). Cockcroft-Gault standarisasi

c). MDRD

d). CKD-EPI

94,87 ± 19,80

91,15 ± 14,39

89,95 ± 14,62

93,14 ± 21,19*

0,200

0,070

0,051

0,024

*data tidak terdistribusi normal

Pada penelitian ini rentang umur responden adalah 40-50 tahun, menurut

Ranasinghe et al (2013) rentang umur ini termasuk rentang umur middle-aged

(40-69). Middle-aged merupakan rentang usia transisi antara dewasa muda dan

lanjut usia. Umur merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi penurunan

laju filtrasi glomerulus. Secara umum fungsi fisiologis tubuh manusia akan

mengalami penurunan seiring dengan bertambahnya usia begitupula dengan

fungsi organ vital seperti ginjal. Insiden glomerulus sklerosis meningkat dengan

bertambahnya umur hal ini mengakibatkan luas permukaan glomerulus untuk

filtrasi menurun. Kecepatan filtrasi glomeruler menurun sekitar 1% pertahun

dimulai pada usia 40 tahun (Weinstein and Anderson, 2010).

B. Profil Responden berdasarkan Nilai Laju Filtrasi Glomerulus (LFG)

Nilai LFG tergantung dari jenis kelamin, usia, ras (Afrika-Amerika) dan

massa otot total. Perempuan mempunyai massa otot yang relatif kecil sehingga

rentang normal nilai LFG pada perempuan umumnya lebih rendah (NKF, 2013).

Laju filtrasi glomerulus dapat dihitung dengan formula Cockcroft-Gault (CG),


34

Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), dan Chronic Kidney Disease

Epidemiology Collaboration (CKD-EPI).

1. Nilai LFG berdasarkan formula Cockcroft-Gault (CG)

Laju filtrasi glomerulus dapat dihitung dengan menggunakan formula

Cockcroft-Gault (CG). Formula CG merupakan formula tertua untuk

mengestimasi LFG namun formula ini masing sering digunakan karena

formula ini mencakup beberapa variabel penting yaitu usia, jenis kelamin, berat

badan dan serum kreatinin (Lee, 2009). Keakuratan perhitungan formula CG

juga dapat ditingkatkan dengan menggunakan faktor BSA.

Perbandingan rerata nilai LFG dengan formula CG dan CG

standarisasi ditunjukkan pada tabel III. Uji Kolmogorov-Smirov menunjukkan

bahwa data terdistribusi normal sehingga dapat dilanjutkan dengan uji

komparatif t berpasangan untuk melihat perbedaan antara formula CG dan CG

standarisasi. Berdasarkan uji t berpasangan hasil menunjukkan bahwa terdapat

perbedaan rerata nilai LFG dengan formula CG dan formula CG standarisasi

dengan nilai signifikansi 0,001 (p<0,005), hal ini menunjukkan bahwa terdapat

pengaruh dari standarisasi formula CG dengan BSA. Rerata nilai LFG dengan

formula CG lebih tinggi dibandingkan dengan formula CG standarisasi

dikarenakan formula CG standarisasi dikoreksi oleh faktor BSA. BSA dapat

menggambarkan luas permukaan tubuh seseorang.

Rostoker et al. (2007) melakukan penelitian pada 269 pasien dewasa

dengan penyakit ginjal kronik, nilai LFG dihitung berdasarkan formula CG,

CG standarisasi dan MDRD. Nilai LFG berdasarkan ketiga formula tersebut


35

dibandingkan dengan klirens inulin yang digunakan sebagai gold standard.

Hasil yang diperoleh menunjukkan bahwa CG standarisasi dapat meningkatkan

akurasi dan presisi serta dapat mengurangi bias dalam memperkirakan LFG.

Tabel III. Perbandingan Rerata LFG Formula CG dan CG standarisasi

Formula Rerata nilai LFG (mL/menit/1,73 m2) p

CG 94,87 ± 19,80

0,001 CG standarisasi 91,15 ± 14,39

Hasil perhitungan LFG dengan menggunakan formula CG dan CG

standarisasi menunjukkan klasifikasi tahapan CKD yang sedikit berbeda.

Formula CG menunjukkan bahwa 56% dari total responden (n=66) memiliki

nilai LFG >90 mL/menit/1,73 m2 (Tahap I) sedangkan formula CG standarisasi

45%. Responden yang memiliki nilai LFG pada rentang 60-89 mL/menit/1,73

m2

(Tahap II) sebesar 42% dengan formula CG dan 55% dengan formula CG

standarisasi, artinya terjadi sedikit penurunan fungsi ginjal. Formula CG juga

menunjukkan sebesar 2% dari total responden memiliki nilai LFG pada tahap

III (Gambar 5).

2. Nilai LFG berdasarkan Formula Modification of Diet in Renal Disease

(MDRD)

Laju filtrasi glomerulus dapat dihitung dengan menggunakan formula

Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) yang memperhitungkan faktor

serum kreatinin, usia, ras dan jenis kelamin. Formula MDRD sering digunakan

untuk mengetahui nilai LFG pada lansia, hal ini disebabkan karena formula ini

memberikan performance yang baik pada pasien dengan nilai LFG <60

mL/menit/1,73 m2. Hal ini juga dibuktikan dengan hasil penelitian yang


36

dilakukan oleh Stevens, Coresh, Feldman, Greene, Lash, and Nelson (2007)

bahwa formula MDRD memberikan bias yang rendah serta presisi yang tinggi

pada pasien dengan nilai LFG <60 mL/menit/1,73 m2 (cit., Chen, 2014; Levey,

Stevens, Schmid, Zhang, and Coresh, 2006).

Hasil perhitungan LFG staf laki-laki dewasa dengan menggunakan

formula MDRD pada gambar 5 menunjukkan bahwa sebesar 47% dari total

responden memiliki nilai LFG >90 mL/menit/1,73 m2 (Tahap I) sedangkan

53% responden memiliki nilai LFG pada rentang 60-89 mL/menit/1,73 m2

(Tahap II). Usaha yang perlu dilakukan untuk mencegah penurunan LFG lebih

lanjut pada CKD tahap II adalah mengontrol tekanan darah dan risiko

kardiovaskular, membatasi asupan protein, sodium, potassium, serta

melakukan penilaian fungsi ginjal secara regular dengan pemeriksaan

laboratorium (Tomson, Bilous, Burden, Cunningham, Dennis et al., 2006).

3. Nilai LFG berdasarkan Formula Chronic Kidney Disease Epidemiology

(CKD-EPI)

Formula CKD-EPI sama akuratnya dengan formula MDRD pada nilai

LFG kurang dari 60 mL/menit/1,73 m2 dan lebih akurat dibandingkan dengan

MDRD pada nilai LFG tinggi atau populasi tanpa CKD (Levey, 2009). Hasil

perhitungan LFG staf laki-laki dewasa dengan menggunakan formula CKD-

EPI pada gambar 5 menunjukkan bahwa 51% dari total responden memiliki

nilai LFG >90 mL/menit/1,73 m2 (Tahap I), 44% responden memiliki nilai

LFG pada rentang 60-89 mL/menit/1,73 m2

(Tahap II) sedangkan 5%

responden memiliki nilai LFG pada rentang 30-50 mL/menit/1,73 m2

(Tahap


37

III) yang artinya penurunan LFG mencapai tahap moderat sehingga peneliti

menyarankan kepada responden untuk mengatur kembali pola dan asupan

makanan serta melakukan pemeriksaan laboratorium kembali.

Perhitungan LFG dengan menggunakan formula CG, CG standarisasi,

MDRD, dan CKD-EPI dapat menggambarkan fungsi ginjal yang

bermanifestasi pada Chronic Kidney Disease (CKD). Menurut Kidney Health

Australia (2007) CKD diagnosis berdasarkan nilai LFG <60 mL/menit/1,73 m2

selama 3 bulan atau dibuktikan dengan salah satu pemeriksaan laboratorium,

yaitu : mikroalbuminuria, proteinuria, hematuria, kelainanan patologi

(misalnya biopsi ginjal abnormal), kelainan anatomi (misal pada jaringan parut

terlihat pada pencitraan atau ginjak polikistik).

Gambar 5. Presentase Tahapan Chronic Kidney Disease (CKD) menurut nilai

LFG berdasarkan Formula CG, CG Standarisasi, MDRD, dan CKD-EPI

pada Staf Laki-laki Dewasa Sehat di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta

Berdasarkan perhitungan LFG dengan formula CG, CG standarisasi,

MDRD, dan CKD-EPI terdapat perbedaan klasifikasi tahapan CKD, pada

56%

42%

2%

45%

55%

0%

47%

53%

0%

52%

44%

5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Tahap I Tahap II Tahap III

CG

CG standarisasi

MDRD

CKDEPI


38

perhitungan dengan formula CG standarisasi dan MDRD menunjukkan tahap

CKD hanya pada tahap I dan II, sedangkan pada perhitungan LFG dengan

menggunakan formula CG dan CKD-EPI menunjukkan tidak hanya pada CKD

tahap I, tahap II tetapi juga CKD pada tahap III sebesar 2% dengan formula CG

dan 5% dengan formula CKD-EPI. Formula CG menggambarkan responden yang

memiliki nilai LFG dengan tahap I paling tinggi (56%) dan paling lebih rendah

pada tahap II (42%) dibandingkan dengan formula CG standarisasi, MDRD dan

CKD-EPI (Gambar 5). Jika dilihat berdasarkan grafik formula CG, CG

standarisasi, MDRD dan CKD-EPI menunjukkan klasifikasi tahapan CKD yang

tidak berbeda jauh.

C. Perbandingan Rerata LFG berdasarkan Formula CG, MDRD, dan

CKD-EPI

Uji komparatif dilakukan setelah mengetahui hasil dari normalitas data

dengan tujuan untuk mengetahui ada atau tidaknya perbedaan rerata LFG antara

ketiga formula. Hasil uji normalitas menggunakan Kolmogorov-Smirnov

menunjukkan bahwa data terdistribusi normal pada formula CG, CG standarisasi

dan MDRD, sedangkan pada formula CKD-EPI data tidak terdistribusi normal

sehingga uji komparatif dilanjutkan dengan uji non parametrik yaitu uji Friedman.

Rerata nilai LFG berdasarkan tes klirens kreatinin dengan menggunakan formula

Cockcroft-Gault 94,87 ± 19,80 mL/menit/1,73 m2; Cockcroft-Gault standarisasi

91,15 ± 14,39 mL/menit/1,73 m2; MDRD 89,95 ± 14,62 mL/menit/1,73 m

2; dan

CKD-EPI 93,14 ± 21,19 mL/menit/1,73 m2. Setelah dilakukan uji statistik dengan

mengunakan uji Friedman, hasil yang diperoleh menunjukkan bahwa terdapat


39

perbedaan rerata nilai klirens kreatinin yang signifikan dari keempat formula yaitu

Cockcroft-Gault (CG), Cockcroft-Gault (CG) standarisasi, Modification of Diet in

Renal Disease (MDRD) dan Chronic Kidney Disease Epidemiology

Collaboration (CKD-EPI) dengan nilai signifikansi 0,041 (p < 0,05) ditunjukkan

pada table IV. Uji statistik yang selanjutnya dilakukan adalah uji Wilcoxon yang

bertujuan untuk mengetahui formula mana yang berbeda. Hasil uji Wilcoxon

ditunjukkan pada tabel V.

Tabel IV. Perbandingan Rerata Laju Filtrasi Glomerulus (LFG)

Formula Rerata LFG (mL/menit/1,73 m2) p

CG

CG standarisasi

94,87 ± 19,80

91,15 ± 14,39

0,041

MDRD 89,95 ± 14,62

CKD-EPI 93,14 ± 21,19*

*data tidak terdistribusi normal

Rerata pada CG standarisasi lebih tinggi dibandingkan dengan CKD-EPI

namun CKD-EPI lebih tinggi dibandingkan dengan MDRD meskipun secara

statistik perbedaan ini tidak bermakna. Hasil penelitian ini sama dengan yang

dilakukan oleh Brand et al. (2011) pada 6097 subyek Kaukasian yang

menunjukkan rerata berdasarkan formula CKD-EPI lebih tinggi dibandingkan

dengan formula MDRD. Menurut Lin, et al. (2003) estimasi LFG menggunakan

formula MDRD memberikan perkiraan yang rendah (underestimate) terhadap

LFG.


40

Tabel V. Hasil Uji Wilcoxon

Formula p Kesimpulan

CG-CGstandarisasi 0,004 Berbeda signifikan

CG-MDRD 0,011 Berbeda signifikan

CG-CKDEPI 0,376 Berbeda tidak signifikan

CG standarisasi-MDRD 0,063 Berbeda tidak signifikan

CG standarisasi-CKDEPI 0,212 Berbeda tidak signifikan

MDRD-CKDEPI 0,003 Berbeda signifikan

Berdasarkan hasil uji Wilcoxon terdapat perbedaan yang signifikan antara

rerata nilai LFG dengan formula CG dan CG standarisasi (p=0,004), formula CG

dan MDRD (p=0,011), serta formula MDRD dan CKD-EPI (p=0,003) sedangkan

rerata nilai LFG yang berbeda tidak signifikan yaitu antara formula CG

standarisasi dan MDRD (p=0,063) dan formula CG standarisasi dan CKD-EPI

(p=0,212).

Penelitian yang dilakukan oleh Michels et al. (2010), membandingkan

nilai LFG dengan formula CG, MDRD, dan CKD-EPI dengan gold standard yaitu

125I-iothalamate. Hasil yang diperoleh adalah MDRD memiliki bias yang terkecil

(p<0,01), CKD-EPI memiliki akurasi tertinggi dibandingkan dengan Cockcroft-

Gault dan tidak berbeda signifikan dengan MDRD. Hasil penelitian berbeda

dengan hasil penelitian ini, hasil yang diperoleh pada penelitian ini adalah

terdapat perbedaan yang signifikan antara formula MDRD dan CKD-EPI.

Kumaresan dan Giri (2011) menyebutkan formula MDRD memiliki

presisi dan akurasi yang lebih baik dibandingkan dengan formula CG pada pasien

dengan CKD (LFG <60 mL/menit/1,73 m2), sedangkan perhitungan LFG dengan

formula CG lebih baik pada subyek dengan nilai normal dan mild CKD (LFG >60


41

mL/menit/1,73 m2). Hal yang sama juga dikemukakan oleh Kuan, bahwa formula

MDRD lebih akurat dibandingkan dengan formula CG pada pasien ESRD namun,

formula MDRD underestimated LFG ketika klirens inulin lebih dari 8

mL/menit/1,73 m2 dan overestimated LFG ketika klirens inulin kurang dari 8

mL/menit/1,73 m2. Disisi lain formula CG overestimated LFG ketika klirens

inulin kurang dari 13 mL/menit/1,73 m2 (Kuan cit., Ali et al., 2013).

Pada penelitian yang dilakukan Rostoker (2007), uji ANOVA

menunjukkan tidak ada perbedaan antara klirens inulin dengan formula CG

standarisasi (p>0,05). Korelasi pearson menunjukkan bahwa klirens inulin

berkorelasi baik dengan formula CG standarisasi (r=0,88) dan MDRD (r=0,87)

dibandingkan dengan formula CG (r=0,82). Formula CG standarisasi secara

signifikan lebih akurat daripada formula CG dan MDRD. Penelitian Rule et al.

(2004) membandingkan klirens nonradioilabeled iothalamate dengan MDRD dan

CG standarisasi pada 274 donor ginjal, hasil menunjukkan bahwa CG standarisasi

lebih akurat, berkorelasi dan memiliki bias yang kecil dengan iothalamate

dibandingkan MDRD.

Rerata nilai LFG berdasarkan formula CG standarisasi adalah 91,15 ±

14,39 mL/menit/1,73 m2, hasil ini mendekati rerata nilai LFG berdasarkan

formula CG standarisasi yang diperoleh pada penelitian yang dilakukan oleh

Mahajan, Mukhiya, Sigh, Tiwan, Kalra et al. (2005) dengan rerata 97,56 ± 21,62

mL/menit/1,73 m2. Nilai LFG berdasarkan formula MDRD dengan rerata 89,95 ±

14,62 mL/menit/1,73 m2 mendekati hasil penelitian yang dilakukan Lin, Knight,

Hogan and Singh (2003) dengan rerata 94,5 ± 25,0 mL/menit/1,73 m2 yang


42

dilakukan pada dewasa tanpa penyakit ginjal. Nilai LFG yang dibandingkan

dengan penelitian-penelitian terdahulu tidak dapat menggambarkan keakuratan

dari suatu formula hal ini dikarenakan karakteristik responden penelitian tidak

seluruhnya sama dengan karakteristik responden pada penelitian ini seperti range

umur dan ras yang merupakan variabel penting dalam formula.

Perbedaan rerata nilai LFG dengan menggunakan formula yang

merupakan salah satu penanda fungsi ginjal dapat menimbulkan permasalahan

dalam praktek klinin terkait dalam memilih formula yang tepat untuk digunakan.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan

antara formula CG tanpa standarisasi ataupun CG standarisasi, MDRD, dan CKD-

EPI. Perbedaan yang signifikan ditunjukkan pada rerata nilai LFG dengan

formula CG dan CG standarisasi (p=0,004), formula CG dan MDRD (p=0,011),

serta formula MDRD dan CKD-EPI (p=0,003) sedangkan rerata nilai LFG yang

berbeda tidak signifikan yaitu antara formula CG standarisasi dan MDRD

(p=0,063) dan formula CG standarisasi dan CKD-EPI (p=0,212). Berdasarkan

hasil penelitian tersebut peneliti menyarankan formula CG standarisasi yang

digunakan dalam estimasi LFG pada laki-laki dewasa sehat, hal ini juga didukung

oleh penelitian yang dilakukan oleh Kumaresan dan Giri (2011) yang menyatakan

bahwa formula CG lebih baik pada subyek dengan nilai normal dan mild CKD

(LFG>60 mL/menit/1,73 m2). Standarisasi BSA pada formula CG dapat

meningkatkan akurasi namun demikian perlu dilakukan penelitian lebih lanjut

pada responden di Indonesia untuk mengetahui nilai korelasi perhitungan nilai

LFG berdasarkan formula dengan pengukuran nilai LFG dengan menggunakan


43

pembanding. Gold standard untuk mengukur nilai LFG adalah inulin, namun

metode ini mahal, rumit dan tidak digunakan dalam praktek klinis. Pembanding

yang direkomendasikan adalah Cystatin C yang merupakan penanda senyawa

endogen. Kelebihan Cystatin C adalah tidak dipengaruhi oleh umur dan jenis

kelamin (NKF, 2013). Menurut Newman (cit., Jahan, 2013), Cystatin C

merupakan penanda yang lebih sensitif dari serum kreatinin.


44

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

1. Karakteristik responden pada penelitian ini meliputi umur 44,48 ± 2,93 tahun,

tinggi badan 166,16 ± 5,39 cm, berat badan 69,08 ± 11,07 kg, BSA 1.79 ±

0,17 m2, serum kreatinin 0,98 ± 0,13 mg/dL dan nilai LFG berdasarkan

formula CG 94,87 ± 19,80 mL/menit/1,73 m2, CG standarisasi 91,15 ± 14,39

mL/menit/1,73 m2, MDRD 89,95 ± 14,62 mL/menit/1,73 m

2, dan CKD-EPI

93,14 ± 21,19 mL/menit/1,73 m2.

2. Profil responden berdasarkan LFG dengan formula CG tanpa standarisasi

menunjukkan bahwa presentase CKD tahap I sebesar 56%, tahap II 42% dan

tahap III sebesar 2% sedangankan formula CG standarisasi menunjukkan

bahwa presentase CKD tahap I sebesar 45% dan tahap II sebesar 55%. Nilai

LFG dengan formula MDRD menunjukkan CKD tahap I sebesar 47% dan

tahap II sebesar 53% sedangkan LFG dengan formula CKD-EPI

menunjukkan CKD tahap I sebesar 51%, tahap II sebesar 44% dan tahap III

sebesar 5%.

3. Hasil penelitian yang diperoleh dengan menggunakan uji statistik

menunjukkan bahwa terdapat perbedaan hasil yang signifikan antara rerata

nilai LFG dengan formula CG, CG standarisasi, MDRD, dan CKD-EPI.


45

B. Saran

1. Berdasarkan hasil penelitian peneliti menyarankan formula CG standarisasi

yang digunakan dalam estimasi LFG pada laki-laki dewasa sehat

2. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut pada responden di Indonesia dengan

menggunakan beberapa formula yang dibandingkan dengan Cystatin C.


46

DAFTAR PUSTAKA

Ahmad, M.S., 2011, Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan, Salemba, Jakarta,

hal. 46, 53.

Alagiakrishnan, K., dan Senthilselvan, A., 2010, Low Agreement Between the

Modified Diet and Renal Disease Formula and the Cockcroft-Gault

Formula for Assessing, Chronic Kidney Disease in Cognitively Impaired

Elderly Outpatients, DOI, 122(06):1-6.

Ali, Absar., Asif, Naila., and Rais, Zunaira., 2013, Estimation of GFR by MDRD

Formula and Its Correlation to Cockcroft-Gault Equation in Five Stages

of Chronic Kidney Disease, Journal of Nephrology, 3, 37-40.

Al-Osali, M.E., Al-Qassadi, S.S., and Al-Harthi, S.M., 2013, Assessment of

Glomerular Filtration Rates by Cokcroft-Gault and Modification of Diet

in Renal Disease Equations in a Cohort of Omani Patients, Clinical and

Basic Research, 14, 73-78.

Badan Penelitian dan Pengembanagan Kesehatan (Balitbangkes), 2013, Riset

Kesehatan Dasar, Kementrian Kesehatan RI, hal. 130-131.

Botev, 2009, Estimating Glomerular Filtration Rate: Cockcroft-Gault and

Modification of Diet in Renal Disease Formulas Compared to Renal

Inulin Clearance, Clin J Am Soc Nephrol, 4(5): 899-906.

Brand, J.A.J.G., Boekel, G.A.J., Willems, H.L., Kiemeney, L.A.L.M., Heijer and

Wetzels., 2011, Introduction of the CKD-EPI equation to estimate

Glomerular Filtration Rate in a Caucasian Population, Nephrol Dial

Transplant, 26: 3176-3181.

Centers for Disease Control and Prevention, 2014, National Chronic Kidney

Disease Fact Sheet, US Dept of Health and Human Service, Atlanta.

Chen, Ling-I., Guh, J., Wu, Kwan-Dun., Chen, Y.M., Kuo, M.C., Hwang, S.J.,

Chen, T.H., and Chen, H.C., 2014, Modification of Diet in Renal Disease

(MDRD) Study and CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI)

Equations for Taiwanese Adults, Plos One, 6.

Dahlan, S., 2012, Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan Deskriptif Bivariat

dan Multivarian Dilengkapi Aplikisi dengan Menggunakan SPSS, Edisi

5, Salemba Medika, Jakarta, hal. 3, 62-75, 170-175.

Davey, P., 2006, At a Glance Medicine, Erlangga, Jakarta, hal. 234.


47

Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2011, Uji Fungsi Alat Klinis dan

Hematologi,http://www.depkes.go.id/downloads/yandu/uji_fungsi_alat_k

imia_klinis_hematologi.pdf. diakses tanggal 10 November 2014.

Dipiro , J. T., Talbert, R. L., Yee, G. C., Matzke, G. R., Wells, B. G., and Posey,

L. M., 2008, Pharmacotherapy a Pathophysiologic Approach, 7th

edition,

McGrawHill, New York, pp. 706, 712.

Eastwood, J.B., Kerry, S.M., Rhule, J.P., Micah, F.B., Antwi, Sampson., Boas,

F.G., et al., 2010, Assessment of GFR by Four Methods in Adults in

Ashanti, Ghana: The Need for an eGFR Equation for Lean African

Population, Nephrol Dial Transplant, 25, 2178-2187.

Fenty, 2010, Laju Filtrasi Glomerulus Pada Lansia Berdasarkan Tes Klirens

Kreatinin dengan Formula Cockcroft-Gault, Cockcroft-Gault

Standarisasi, dan Modification of Diet in Renal Disease, Jurnal

Penelitian, 13(2), 214-224.

Filho, S.R., Cardoso, C.C., Castro, L.I.A., Oliveira, R.M., and Rodrigues, R.,

2011, Comparison of Measured Creatinine Clearence and Clearence

Estimated by Cockcroft-Gault and MDRD Formulas in Patient with a

Single Kidney, International Journal of Nephrology, 1-4.

Guyton, A.C., dan Hall, J.E., 2006, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 11,

Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, hal. 331.

Jahan, Nowrase., and Ferdousi, Sohani., 2013, Cystatin C a Promosing Marker of

Glomerular Filtration Rate, Bangladesh J Med Biochem, 6(1).

Johnson, D. W., 2005, Automated Reporting of GFR, Ausralian Family Psysician,

34(11), 926.

Kannapiran, M., Nisha, D., and Madhusudhana, A., 2010, Underestimation of

Impared Kidney Function With Serum Creatinine, Indian J Clin

Biochem, 25(4), 380-384.

Kidney Health Australia, 2007, Chronic Kidney Disease (CKD) Management in

General Practice, Kidney Health Australia, Melbourne, p. 5.

Kumaresan. R., and Giri., 2011, A Comparison of Modification of Diet in Renal

Disease and Cockcroft-Gault Equations for Estimating Glomerular

Filtration Rate in Chronic Kidney Disease Patients, Department of

Clinical Research, 2(3), 537-540.

Lee, Jen-Chih., Kang, I-Min., Chou, Che-Yi., Tseng, Yu-Hsiang., Huang, Chiu-

Ching., Shih, Chuen-Ming., and Chen, Walter., 2009, Difference


48

Between Estimated Glomerulofiltration Rate by Modification of Diet in

Renal Disease and Cockcroft-Gault Formula in General Population,

Division of Nephrology, 20:148-154.

Levey, Andrew, S., Stevens, Lesley, A., Schmid, C.H., Zhang, Y., and Coresh,

Josef., 2009, A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate,

Ann Intern Med, 150(9), 604-12.

Lin, Julie., Knight, E.L., Hogan, M.L., and Singh, A.K., 2003, A Comparison of

prediction Equations for Estimating Glomerular Filtration Rate in Adults

without Kidney Disease, Journal of American Society Nephrol, 14, 2573-

2580.

Mahajan, Sandeep., Mukhiya, G.K., Sigh, Rajvir., Tiwan, S.C., Kalra, Vikram,

Bhowmik, D.M., et al., 2005, Assessing Glomerular Filtration Rate in

healthy Indian Adults: A Comparison of Various Prediction Equations,

JNephrol, 18, 257-261.

Michels, W. M., Grootendot, D. C., Verdujin, M., Elliott, E. G., Dekker, F. W.,

and Krediet, R. T., 2010, Performance of The Cockcroft-Gault, MDRD,

and New CKD-EPI Formulas in Relation to GFR, Age, and Body Size,

Clin J Am Soc Nephrol, 5, 1003-1009.

National Kidney Disease Education Program (NKDEP), 2014, Estimating GFR,

http://nkdep.nih.gov/lab-evaluation/gfr/estimating.shtml, diakses tanggal

24 Maret 2014.

National Kidney Foundation (NKF), 2013, Frequently Asked Question about GFR

Estimates, pp. 5-6.

National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse (NKUDIC),

2014, The Kidneys and How They Work, NIH, pp. 1-4.

Notoatmodjo, Soekidjo., 2010, Metodologi Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta,

Jakarta, hal. 37-38.

Pearce, Evelyn., 2013, Anatomy and Physiology for Nurse, diterjemahkan oleh

Handoyo, Sri Y., hal. 268, PT Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.

Ranasinghe, C., Gamage, P., Katulanda, P., Adraweera, N., Thilakarathe, S., et

al., 2013, Relationship between Body Mass Index (BMI) and Body Fat

Percentage; Estimated by Bioelectrical Impedance; in a Group of Sri

Langka Adult : A Cross Sectional Study, BMC Public Health, 13, 797.


http://nkdep.nih.gov/lab-evaluation/gfr/estimating.shtml

49

Rostoker, Guy., Andrivet, Pierre., Pham, Isabelle., Griuncelli, Mireille., and

Adnot, Serge., 2007., A Modified Cockcroft-Gault Formula Taking Into

Account the Body Surface Area Gives a More Accurate Estimation of the

Glomerular Filtration Rate, JNephrol, 20, 576-585.

Ross and Wilson., 2011, Anatomy and Physiology, diterjemahkan oleh

Nurachmah, Elly., dan Angriani, Rida., Edisi 10, hal. 225, Salemba

Medika, Jakarta.

Syaifudin, 2011, Anatomi Fisiologi, Edisi 4, EGC, Jakarta, hal. 452.

Sherwood, Lauralee., 2011, Human Physiology: From Cells to Systems,

diterjemahkan oleh Brahm, Edisi 6, hal. 561-563, 582, EGC, Jakarta.

Silverthorn, Dee Unglaub., 2013, Human Physiology: An Integrated Approach,

diterjemahkan oleh Staf Pengajar Departemen Fisiologi Kedokteran

FKUI, Edisi 6, hal. 661, EGC, Jakarta.

Swarjana, I.K., 2012, Metodologi Penelitian Kesehatan: Tuntunan Praktis

Pembuatan Proposa Penelitian, ANDI, Yogyakarta, hal. 98, 102.

Tomson, C., Bilous, R., Blades, S., Burden, R., Cunningham, J., Dennis, J., et al.,

2006, Identification Management and Referral of Adults with Chronic

Kidney Disease, Royal Collage of Physicians, London, pp. 1-16.

Umar, H., 2007, Metode Penelitian untuk Skripsi dan Tesis Bisnis, PT. Raja

Grafindo Persada, Jakarta, hal. 79.

Weinstein, J., and Anderson, S., 2010, The Aging Kidney: Physiological Changes,

NIH Public Access, 17(4), 302-307.

Zhu, Ying., Ye, Xiaoshuang., Zhu, Bei., Pei, Xiaohua., Wei, Lu., Wu, Jiangqing,

and Zhao, Weihong., 2014, Comparisons between the 2012 New CKD-

EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) Equations

and Other Four Approved Equations, Plos One, 9(1).


50


51

Lampiran 1. Surat Ethical Clearance


52

Lampiran 2. Surat Izin Penelitian


53

Lampiran 3. Surat Izin Peminjaman Tempat


54

Lampiran 4. Leaflet Tampak Depan

Lampiran 5. Leaflet Tampak Belakang


55

Lampiran 6. Informed Consent

PERNYATAAN PERSETUJUAN

(INFORMED CONSENT)

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :_________________________________________

Jenis Kelamin : ________________________________________

Usia/Tanggal Lahir : ________________________________________

Alamat : ________________________________________

No. Telp/HP : ________________________________________

Menyatakan bahwa:

1. Saya telah mendapatkan penjelasan mengenai penelitian yang berjudul:

“Perbandingan Laju Filtrasi Glomerulus pada Staf Laki-laki dan Wanita

Dewasa Sehat dengan Formula Cockcroft-Gault, Modification of Diet in

Renal Disease, dan Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration

di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.”

2. Setelah saya memahami penjelasan tersebut, dengan penuh kesadaran dan

tanpa paksaan dari siapapun, saya bersedia ikut berpartisipasi dalam

penelitian ini dengan kondisi:

a. Secara sukarela bersedia untuk berpuasa 10-12 jam, diambil

darahnya, dan melakukan pengukuran antropometri serta

digunakan data mediknya untuk kepentingan penelitian.

b. Data yang diperoleh dari penelitian ini akan dijaga kerahasiaanya

dan hanya digunakan untuk kepentingan ilmiah.

3. Apabila saya inginkan, saya boleh memutuskan keluar dan tidak

berpartisipasi lagi dalam penelitian ini tanpa menyatakan alasan apapun.

Demikian pernyataan ini saya buat sejujur-jujurnya tanpa paksaan dari pihak

manapun dan penelitian ini dapat memberikan manfaat kepada saya sebagai suatu

tindakan deteksi dini untuk kesehatan pribadi saya.

Yogyakarta, .................................

Saksi Yang membuat pernyataan,

(............................................) (..........................................)


56

Lampiran 7. Pedoman Wawancara

PEDOMAN WAWANCARA

“Laju Filtrasi Glomerulus pada Staf Laki-laki dan Wanita Dewasa Sehat dengan

Formula Cockcroft-Gault, Modification of Diet in Renal Disease, dan Chronic

Kidney Disease Epidemiology Collaboration di Universitas Sanata Dharma

Yogyakarta.”

a. Identitas

1. Nama : ___________________________________________________

2. Jenis Kelamin : ____________________________________________

3. Tempat / Tanggal Lahir : _____________________________________

4. Umur : ______ tahun

5. Pekerjaan : ________________________________________________

b. Kondisi Kesehatan *)

1. Riwayat penyakit

a. Tidak ada

b. Ada, sebutkan___________________________________________

2. Status menopause (Untuk perempuan)

a. Sudah

b. Belum

3. Menggunakan KB

a. Tidak

b. Ya, sebutkan ____________________________________________

4. Konsumsi obat-obatan rutin

a. Tidak

b. Ya, sebutkan ____________________________________________

5. Kondisi hamil (Untuk perempuan)

a. Tidak

b. Ya

*) Lingkari salah satu


57

Lampiran 8. Uji Validitas dan Reliabilitas Intrumen Pengukuran

1. Timbangan merk Nagako

NO Berat Badan

(kg)

X2 SD CV(%)

1 48

48,14 0,22 0,455

2 48

3 48,5

4 48,2

5 48

2. Alat pengukur tinggi badan merk Height

NO Tinggi Badan

(cm)

X2 SD CV(%)

1 149,5

149,72 0,26 0,173

2 150

3 149,4

4 149,9

5 149,8

Lampiran 9. Dokumentasi

Gambar 6. Pengukuran Berat Badan


58

Gambar 7. Pengukuran Tinggi Badan

Gambar 8. Pengambilan Darah


59

Lampiran 10. Form Hasil Pengukuran Antropometri


60

Lampiran 11. Hasil Laboratorium


61

Lampiran 12. Deskriptif dan Uji Normalitas Umur

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

umur 66 100.0% 0 0.0% 66 100.0%

Descriptives

Statistic Std. Error

umur Mean 44.4848 .36081

95% Confidence Interval for

Mean

Lower Bound 43.7643

Upper Bound 45.2054

5% Trimmed Mean 44.4495

Median 44.0000

Variance 8.592

Std. Deviation 2.93122

Minimum 40.00

Maximum 50.00

Range 10.00

Interquartile Range 5.00

Skewness .097 .295

Kurtosis -.999 .582

Tests of Normality

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

Statistic df Sig. Statistic df Sig.

umur .105 66 .070 .950 66 .010

a. Lilliefors Significance Correction


62

Lampiran 13. Deskriptif dan Uji Normalitas Tinggi Badan


Cases

Valid Missing Total


Tinggibadan 66 100.0% 0 0.0% 66 100.0%

Descriptives


Tinggibadan Mean 166.1621 .66456


Mean

Lower Bound 164.8349

Upper Bound 167.4893


Median 167.0000

Variance 29.149


Minimum 155.00

Maximum 178.50

Range 23.50


Skewness .100 .295

Kurtosis -.390 .582

Tests of Normality



tinggibadan .094 66 .200* .983 66 .478

*. This is a lower bound of the true significance.



63

Lampiran 14. Deskriptif dan Uji Normalitas Berat badan


Cases

Valid Missing Total


BeratBadan 66 100.0% 0 0.0% 66 100.0%

Descriptives


BeratBadan Mean 69.0833 1.36274


Mean

Lower Bound 66.3618

Upper Bound 71.8049


Median 70.0000

Variance 122.566


Minimum 44.50

Maximum 100.00

Range 55.50


Skewness .125 .295

Kurtosis .203 .582

Tests of Normality



BeratBadan .067 66 .200* .991 66 .917




64

Lampiran 15. Deskriptif dan Uji Normalitas Body Surface Area (BSA)


Cases

Valid Missing Total


BSA 66 100.0% 0 0.0% 66 100.0%

Descriptives


BSA Mean 1.7915 .02086


Mean

Lower Bound 1.7499

Upper Bound 1.8332


Median 1.7995

Variance .029

Std. Deviation .16951

Minimum 1.38

Maximum 2.25

Range .87

Interquartile Range .26

Skewness .032 .295

Kurtosis -.014 .582

Tests of Normality



BSA .078 66 .200* .994 66 .988




65

Lampiran 16. Deskriptif dan Uji Normalitas Serum Kreatinin


Cases

Valid Missing Total


kreatininserum 66 100.0% 0 0.0% 66 100.0%

Descriptives


kreatininserum Mean .9835 .01708


Mean

Lower Bound .9494

Upper Bound 1.0176

5% Trimmed Mean .9791

Median .9700

Variance .019

Std. Deviation .13879

Minimum .76

Maximum 1.32

Range .56

Interquartile Range .24

Skewness .315 .295

Kurtosis -.734 .582

Tests of Normality



kreatininserum .113 66 .035 .961 66 .037



66

Lampiran 17. Deskriptif dan Uji Normalitas LFG berdasarkan formula Cockcroft-

Gault (CG)


Cases

Valid Missing Total


CG 66 100.0% 0 .0% 66 100.0%

Descriptives


CG Mean 9.48705E1 2.437534


Mean

Lower Bound 9.00024E1

Upper Bound 9.97386E1

5% Trimmed Mean 9.44209E1

Median 9.39775E1

Variance 392.144

Std. Deviation 1.980262E1

Minimum 57.057

Maximum 139.771

Range 82.714


Skewness .327 .295

Kurtosis -.359 .582

Tests of Normality

Kolmogorov-Smirnov

a Shapiro-Wilk


CG .053 66 .200* .981 66 .400



67

Lampiran 18. Deskriptif dan Uji Normalitas LFG berdasarkan formula Cockcroft-

Gault (CG) standarisasi


Cases

Valid Missing Total


CGstandrisasi 66 100.0% 0 .0% 66 100.0%

Descriptives


CGstandrisasi Mean 9.11542E1 1.771520


Mean

Lower Bound 8.76162E1

Upper Bound 9.46922E1

5% Trimmed Mean 9.08506E1

Median 8.84280E1

Variance 207.127

Std. Deviation 1.439189E

1

Minimum 66.588

Maximum 123.598

Range 57.010


Skewness .316 .295

Kurtosis -.802 .582

Tests of Normality



CGstandrisasi .105 66 .070 .966 66 .068


68

Lampiran 19. Deskriptif dan Uji Normalitas LFG berdasarkan formula

Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)


Cases

Valid Missing Total


MDRD 66 100.0% 0 0.0% 66 100.0%

Descriptives


MDRD Mean 89.9588 1.79994


Mean

Lower Bound 86.3640

Upper Bound 93.5535


Median 88.4355

Variance 213.825


Minimum 62.06

Maximum 118.98

Range 56.91


Skewness .148 .295

Kurtosis -1.009 .582

Tests of Normality



MDRD .109 66 .051 .963 66 .047



69

Lampiran 20. Deskriptif dan Uji Normalitas LFG berdasarkan formula Chronic

Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI)


Cases

Valid Missing Total


CKDEPI 66 100.0% 0 0.0% 66 100.0%

Descriptives


CKDEPI Mean 93.1487 2.60944


Mean

Lower Bound 87.9373

Upper Bound 98.3601


Median 90.2880

Variance 449.404


Minimum 54.88

Maximum 137.09

Range 82.20


Skewness .244 .295

Kurtosis -.981 .582

Tests of Normality



CKDEPI .118 66 .024 .960 66 .031



70

Lampiran 21. Hasil uji t berpasangan

Paired Samples Test

Paired Differences

t df

Sig. (2-

tailed)

Mean

Std.

Deviation

Std. Error

Mean

95% Confidence

Interval of the

Difference

Lower Upper

Pair 1 CG -

CGstandri

sasi

3.716333E0 8.942108 1.100697 1.5180

89 5.914578 3.376 65 .001


71

Lampiran 22. Hasil uji Friedman

Ranks

Mean Rank

CG 2.83

CGstandrisasi 2.39

MDRD 2.21

CKDEPI 2.56

Test Statisticsa

N 66

Chi-Square 8.273

df 3

Asymp. Sig. .041

a. Friedman Test


72

Lampiran 23. Hasil uji Wilcoxon

1. Formula CG standarisasi-CG

Test Statisticsb

CGstandrisasi - CG

Z -2.916a

Asymp. Sig. (2-tailed) .004

a. Based on positive ranks.

b. Wilcoxon Signed Ranks Test

2. Formula MDRD-CG

Test Statisticsb

MDRD - CG

Z -2.552a




3. Formula CKDEPI-CG

Test Statisticsb

CKDEPI - CG

Z -.885a





73

4. Formula CG standarisasi-MDRD

Test Statisticsb

CGstandrisasi - MDRD

Z -1.856a


a. Based on negative ranks.


5. Formula CG standarisasi-CKDEPI

Test Statisticsb

CGstandrisasi - CKDEPI

Z -1.249a




6. Formula MDRD-CKDEPI

Test Statisticsb

MDRD - CKDEPI

Z -3.009a




74

BIOGRAFI PENULIS

Penulis bernama lengkap Arfita Anggrayny, lahir di

Nabire, Papua pada tanggal 6 April 1994. Penulis

merupakan anak ketiga dari empat bersaudara dari

pasangan Sungatijo dan Sunarti. Pendidikan penulis

dimulai dari TK Aisiyah Bustanul Atfal Legari (1998-

1999), SD Negeri Inpres Bumiwonorejo Nabire (1999-

2005). SMP Negeri 2 Nabire (2005-2008) dan SMA

Negeri 1 Nabire (2008-2011). Pada tahun 2011 penulis

melanjutkan pendidikan ke Perguruan Tinggi di

Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Selama masa

perkuliahan penulis aktif dalam kegiatan sebagai seksi konsumsi Desa Mitra III

Tahun 2013 “Pengobatan dan Jalan Sehat Awali Warak Lor Lebih baik”, sebagai

seksi administrasi Sarasehan Spiritualitas Ignasian Tahun 2014 “Aku rapopo” dan

sebagai peserta “Program Kreativitas Mahasiswa yang dinyatakan lolos seleksi

dan didanai Hibah Direktorat Pendidikan Tinggi (Dikti) tahun 2014” serta sebagai

volunteer publikasi Seni Budaya Humaniora Tahun 2015 “Rasa(h) Kuliah”.


plagiat merupakan tindakan tidak terpuji - core.ac.uk · leaflet tampak belakang ... cairan tubuh....

Documents