gea (rangkuman)

7/29/2019 Gea (Rangkuman)

1/11

DIARE

Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan

tinja berbentuk cair atau setengah cair setengah padat),

kandungan air tinja lebih banyak dari biasanya lebih

dari 200 g atau 200 ml/24 jam. Menurut WHO (1980)

diare adalah buang air besar encer atau cair lebih dari

tiga kali sehari. Buang air besar encer tersebut

dapat/tanpa disertai lendir dan darah.

Diare akut adalah diare yang onset gejalanya

tiba-tiba dan berlangsung kurang dari 14 hari. Menurut

World Gastroenterology Organization global

guidelines 2005, diare akut didefinisikan sebagai pasase

tinja yang cair/lembek dengan jumlah lebih banyak dari

normal, berlangsung kurang dari 14 hari. Sedang diare

kronik yaitu diare yang berlangsung lebih dari 14 hari.

Diare dapat disebabkan infeksi maupun non infeksi.

Dari penyebab diare yang terbanyak adalah diare

infeksi. Diare infeksi dapat disebabkan virus, bakteri,dan parasit.

Diare akut sampai saat ini masih merupakan

masalah kesehatan, tidak saja di negara berkembang

tetapi juga di negara maju. Penyakit diare masih sering

menimbulkan KLB (Kejadian Luar Biasa) dengan

penderita yang banyak dalam waktu yang singkat.

Di negara maju walaupun sudah terjadi

perbaikan kesehatan dan ekonomi masyarakat tetapi

insiden diare infeksi tetap tinggi dan masih menjadi

masalah kesehatan. Di Inggris 1 dari 5 orang menderita

diare infeksi setiap tahunnya dan 1 dari 6 orang pasien

yang berobat ke praktek umum menderita diare infeksi.

Tingginya kejadian diare di negara Barat ini ole

karena foodborne infections dan waterborne infection

yang disebabkan bakteri Salmonella spp

Campylobacter jejuni, Stafilococcus aureus, Bacillu

cereus, Clostridium perfringens da

Enterohemorrhagic Escherichia coli (EHEC).

Di negara berkembang, diare infek

menyebabkan kematian sekitar 3 juta penduduk setia

tahun. Di Afrika anak anak terserang diare infeksi

kali setiap tahunnya di banding di negara berkemban

lainnya mengalami serangan diare 3 kali setiap tahun.

Di Indonesia dari 2.812 pasien diare yan

disebabkan bakteri yang datang kerumah sakit da

beberapa provinsi seperti Jakarta, Padang, Meda

Denpasar, Pontianak, Makasar dan Batam yan

dianalisa dari 1995 s/d 2001 penyebab terbanyak adala

Vibrio cholerae 01, diikuti dengan Shigella sppSalmonella spp, V. Parahaemoliticus, Salmonel

typhi, Campylobacter Jejuni, V. Cholera non-01, da

Salmonella paratyphi A.

Epidemiologi

Pada tahun 1995 diare akut karena infek

sebagai penyebab kematian pada lebih dari 3 ju

penduduk dunia. Kematian karena diare akut dinega

berkembang terjadi terutama pada anak-anak berus

kurang dari 5 tahun, dimana dua pertiga diantarany

tinggal didaerah/lingkungan yang buruk, kumuh d

padat dengan sistem pembuangan sampah yang tida

memenuhi sarat, keterbatasan air bersih dalam jumla


2/11

maupun distribusinya, kurangnya sumber bahan

makanan disertai cara penyimpanan yang tak

memenuhi syarat, tingkat pendidikan yang rendah serta

kurangnya fasilitas pelayanan kesehatan.

Di Amerika Serikat dengan perbaikan sanitasi

dan tingkat pendidikan, prevalensi diare karena infeksi

berkurang. Dara dari Centers for Disease Control and

Prevention (CDC) menunjukkan bahwa infeksi karena

Salmonella, Shigella, Listeria, Escherichia coli, dan

Yersinia berkurang berkisar 20-30% berkat perhatian

atas kebersihan dan keamanan makanan. Sementara di

beberapa rumah sakit di Indonesia data menunjukkan

diare akut karena infeksi masih menduduki peringkat

pertama sampai dengan keempat pasien dewasa yang

datang berobat ke rumah sakit.

Beberapa faktor epidemiologis penting

dipandang untuk mendekati pasien diare akut yang

disebabkan oleh infeksi. Makanan atau minuman

terkontaminasi, berpergian, penggunaan antibiotik, HIV

positif atau AIDS, merupakan petunjuk penting dalam

mengidentifikasi pasien beresiko tinggi untuk diare

infeksi.

Etiologi

Lebih dari 90% diare akut disebabkan karena

infeksi, sedangkan sekitar 10% karena sebab-sebab lain

antara lain obat-obatan, bahan-bahan toksik, iskemik

dan sebagainya.

Diare akut karena infeksi dapat ditimbulkan oleh:

1. Bakteri

Escherichia coli, Salmonella typhi, Salmonel

paratyphi A/B/C, Salmonella spp, Shigella dysentria

Shigella flexneri, Vibrio cholerae 01 dan 0139, Vibr

cholera non 01, Vibrio parachemolyticus, Clostridiu

perfringens, Campylobacter (Helicobacter) jejun

Staphlyllococcus spp, Streptococcus spp, Yersin

intestinalis, Coccidosis.

2. Parasit

Protozoa: Entamoeba hystolitica, Giardia lambli

Trichomonas hominis, Isospora sp. Cacing: A

lumbricoides, A. duodenale, N. americanus,

trichiura, O. vermicularis, T. saginata, T. sollium.

3. Virus

Rotavirus, Adenovirus, Norwalk virus.

Pola mikro organisme penyebab diare akut berbed

beda berdasarkan umur, tempat dan waktu. Di nega

maju penyebab paling sering Norwalk viru

Helicobacter jejuni, Salmonella sp, Clostridiu

difficile, sedangkan penyebab paling sering di nega

berkembang adalah Enterotoxicgenic Escherichia co

(ETEC), Rota virus dan V. cholerae.

Patofisiologi

Sebanyak sekitar 9-10 liter cairan memasu

saluran cerna setiap harinya, berasal dari luar (diet) da

dari dalam tubuh kita (sekresi cairan lambung, emped

dan sebagainya). Sebagian besar (75-85%) dari jumla

tersebut akan diresorbsi kembali di usus halus da

sisanya sebanyak 1500 ml akan memasuki usus besa

Sejumlah 90% dari cairan tersebut di usus besar aka


3/11

diresorbsi, sehingga tersisa jumlah 150-250 ml cairan

yang akan ikut membentuk tinja.

Faktor-faktor faali yang menyebabkan diare

sangat erat hubungannya satu sama lain, misalnya saja,

cairan intra luminal yang meningkat menyebabkan

terangsangnya usus, sehingga motilitas usus meningkat.

Sebaliknya bila waktu henti makanan di usus terlalu

cepat akan menyebabkan gangguan waktu penyentuhan

makanan dengan mukosa usus sehingga waktu

penyerapan elektrolit, air dan zat-zat lain terganggu.

Patogenesis

Dua hal umum yang patut diperhatikan pada

keadaan diare akut karena infeksi adalah faktor kausal

(agent) dan faktor penjamu (host). Faktor penjamu

adalah kemampuan tubuh untuk mempertahankan diri

terhadap organisme yang dapat menimbulkan diare

akut, terdiri atas faktor-faktor daya tangkis atau

lingkungan intern traktus intestinalis seperti keasaman

lambung, motilitas usus, imunitas dan juga mencakup

lingkungan mikroflora usus, sekresi mukosa, dan enzim

pencernaan.

Penurunan keasaman lambung pada infeksi

shigella terbukti dapat menyebabkan serangan infeksi

yang lebih berat dan menyebabkan kepekaan lebih

tinggi terhadap infeksi oleh V. cholera. Hipomotilitas

usus pada infeksi usus memperlama waktu diare dan

gejala penyakit, serta mengurangi absorbsi elektrolit,

tambahan lagi akan mengurangi kecepatan eliminasi

sumber infeksi. Peran imunitas dibuktikan dengan

didapatkannya frekuensi pasien giardiasis pada mereka

yang kekurangan IgA, demikian pula diare yang terja

pada penderita HIV/AIDS karena gangguan imunita

Percobaan lain membuktikan bahwa bila lumen usu

dirangsang oleh suatu toksoid berulang kali, ak

terjadi sekresi antibodi.

Faktor kausal yang mempengaruhi patogenes

antara lain adalah daya lekat dan penetrasi yang dap

merusak sel mukosa, kemampan memproduksi toks

yang mempengaruhi sekresi cairan di usus halu

Kuman tersebut dapat membentuk koloni-koloni yan

juga dapat menginduksi diare.

Patogenesis diare yang disebabkan infeksi bakte

diklasifikasikan menjadi:

1. Infeksi Non-Invasi

Diare yang disebabkan oleh bakteri non invas

disebut juga diare sekretorik atau watery diarrhea. Pad

diare tipe ini disebabkan oleh bakteri yan

memproduksi enterotoksin yang bersifat tidak merusa

mukosa. Bakteri non invasi misalnya V. cholera no

01, V. cholera 01 atau 0139, Enterotoksigenik E. co

(ETEC), C. perfringens, Stap. aureus, B. cereu

Aeromonas spp., V. cholera eltor mengeluarkan toks

yang terikat pada mukosa usus halus 15-30 men

sesudah diproduksi dan enterotoksin ini mengakibatka

kegiatan yang berlebihan Nikotinamid Aden

Dinukleotid pada dinding sel usus, sehingg

meningkatkan kadar adenosin 3,5-siklik mono phosp

(siklik AMP) dalam sel yang menyebabkan sekre

aktif anion klorida kedalam lumen usus yang diiku

oleh air, ion bikarbonat, kation natrium dan kalium.


4/11

Namun demikian mekanisme absorbsi ion Na

melalui mekanisme pimpa Na tidak terganggi, karena

itu keluarnya ion Cl- (disertai ion HCO3-, H2O, Na

+ dan

K+) dapat dikompensasi oleh meningkatnya absorbsi

ion Na (diiringi oleh H2O, K+, HCO3

-, dan Cl-.

Kompensasi ini dapat dicapai dengan pemberian

larutan glukosa yang diabsorbsi secara aktif oleh

dinding sel usus. Glukosa tersebut diserap bersama air,

sekaligus diiringi oleh ion Na+, K+, Cl- dan HCO3-.

Inilah dasar terapi oralit per oral pada kolera.

Secara klinis dapat ditemukan diare berupa air

seperti cucian beras dan keluar secara deras dan banyak

(voluminous). Keadaan ini disebut sebagai diare

sekretorik isotonik voluminial (watery diarrhea).

ETEC mengeluarkan 2 macam enterotoksin ialah

labile toxin (LT) dan stable toxin (ST). LT bekerja

secara cepat terhadap mukosa usus halus tetapi hanya

memberikan stimulasi yang terbatas terhadap enzim

adenilat siklase. Dengan demikian jelas bahwa diare

yang disebabkan E. coli lebih ringan dibandingkan

diare yang disebabkan V. cholerae.

Clostridium perfringens (tipe A) yang sering

menyebabkan keracunan makanan menghasilkan

enterotoksin yang bekerja mirip enterotoksin kolera

yang menyebabkan diare yang singkat dan dahsyat.

2. Infeksi Invasif

Diare yang disebabkan bakteri enterovasif disebut

sebagai diare Inflammatory. Bakteri invasif misalnya:

Enteroinvasive E. coli (EIEC), Salmonella spp.,

Shigella spp., C. jejuni, V. parahaemolyticus, Yersinia,

C. perfringens tipe C, Entamoeba histolytica,

shigelloides, C. difficile, Campylobacter spp. Dia

terjadi disebabkan kerusakan dinding usus berup

nekrosis dan ulserasi. Sifat diarena sekretorik eksudat

Cairan diare dapat bercampur dengan lendir dan dara

Walau demikian infeksi oleh kuman-kuman ini dap

juga bermanifestasi sebagai suatu diare sekretorik. Pad

pemerksaan tinja biasanya didapatkan sel-sel eritro

dan leukosit.

Manifestasi Klinis

Penularan diare akut karena infeksi melal

transmisi fekal oral langsung dari penderita diare ata

melalui makanan/minuman yang terkontaminasi bakte

patogen yang berasal dari tinja manusia/hewan ata

bahan muntahan penderita. Penularan dapat juga berup

transmisi dari manusia ke manusia melalui uda

(droplet infection) misalnya: rota virus, atau melal

aktivitas seksual kontak oral-genital atau oral-anal.

Diare akut karena infeksi bakteri yan

mengandung/produksi toksin akan menyebabkan dia

sekretorik (watery diarrhea) dengan gejala-gejal

mual, muntah, dengan atau tanpa demam yan

umumnya ringan disertai atau tanpa nyeri/kejang peru

dengan feses lembek/cair. Umumnya gejala dia

sekretorik timbul dalam beberapa jam setelah maka

atau minuman yang terkontaminasi.

Diare sekretorik yang berlangsung beberap

waktu tanpa penanggulangan medis yang adekuat dap

menyebabkan kematian karena kekurangan cairan yan


5/11

mengakibatkan renjatan hipovolemik atau karena

gangguan biokimiawi berupa asidosis metabolik yang

lanjut. Karena kehilangan cairan seseorang akan merasa

haus, berat badan berkurang, mata menjadi cekung,

lidah kering, tulang pipi menonjol, turgor kulit turun,

serta suara menjadi serak. Keluhan dan gejala ini

disebabkan deplesi air yang isotonik.

Sedangkan kehilangan bikarbonas,

menyebabkan perbandingan bikarbonas dan asam

karbonas berkurang yang menyebabkan penurunan pH

darah. Penurunan ini akan merangsang pusat

pernapasan sehingga frekuensi napas menjadi lebih

cepat dari biasa (pernapasan Kussmaul). Reaksi ini

adalah usaha badan untuk mengeluarkan asam karbonas

agar pH darah dapat kembali normal. Gangguan

kardiovaskular pada tahap hipovolemik yang berat

dapat berupa renjatan denga tanda-tanda denyut nadi

yang cepat lebih dari 120x/mnt, tekanan darah menurun

sampai tidak terukur. Pasien mulai gelisah, muka pucat,

ujung-ujung eksterimitas dingin, dan kadang sianosis.

Karena kehilangan kalium, pada diare akut juga dapat

timbul aritmia jantung.

Penurunan tekanan darah akan menyebabkan

perfusi ginjal menurun dengan sangat dan akan timbul

anuria. Bila keadaan ini tidak segera diatasi akan timbul

penyulit berupa nekrosis tubulus ginjal akut, yang dapat

mengakibatkan gagal ginjal akut.

Sedangkan keadaan asidosis metabolik menjadi

lebih berat, akan terjadi kepincangan pada pembagian

darah dengan pemusatan darah yang lebih banyak

dalam sirkkulasi paru-paru. Observasi ini penting sekali

karena dapat menyebabkan edema paru pada pasi

yang menerima rehidrasi cairan intravena tanpa alkali.

Bakteri yang invasif akan menyebabkan dia

yang disebut sebagai diare inflamasi dengan geja

mual, muntah dan demama yang tinggi, disertai nye

perut, tenesmus, diare disertai darah dan lendir.

Pada diare akut karena infeksi, dugaan terhada

bakteri penyebab dapat diperkirakan berdasarka

anamnesis makanan atau minuman dalam beberapa ja

atau hari terakhir, dan anamnesis/observasi bentu

diare. ( Lihat tabel 1)

Yersinia dapat menginvasi mukosa ileu

terminalis dan kolon bagian proksimal, dengan nye

abdomen disertai nyeri tekan di regio titik Mc.Burne

dengan gejala seperti apendisitis akut.

Diare akut karena infeksi dapat disertai gejal

gejala sistemik lainnya seperti Reiters syndrom

(arthritis, uretritis, dan konjungtivitis) yang dap

disebabkan oleh Salmonella, Campylobacter, Shigell

dan Yersinia. Shigella dapat menyebabkan hemolyti

uremic syndrome. Diare akut dapat juga sebagai geja

utama beberapa infeksi sistemik antara lain hepatit

virus akut, listeriosis, legionellosis, dan toksik renjata

sindrom.

Tabel 1. Diare Akut

Sarana Bakteri Patogen

Air Vibrio cholerae, Norwalk agen

Giardia, Cryptospordiu

(termasuk makanan yang dicu

dengan air tersebut).Makanan


6/11

Unggas Salmonella, Campylobacter, dan

Shigella spp.Sapi, juice buah yg

tidak dipasteurisasi

Enterohemoragic escherichia coli

Babi Cacing pita (tape worm)Sea food dan kerangV. cholerae non 01, V.

parahaemolyticus; vibrio spp,

Salmonella spp., Aeromonas spp,

Hepatitis A,B,C.

Keju, susu Listeria spp.Telur Salmonella spp.

Mayoinase +

makanan & cream

Staphylococcus dan Clostridium

Nasi goreng Bacillus cereusBerrie segar Cycklospora spp.

Sayuran atau buah-

buahan kaleng

Clostridium spp.

Kecambah Enterohemorrhagic E. coli dan

Salmonella spp.

Lingkungan

Hewan ke manusia Salmonella, Campylobacter,

Cryptosporodium, Giardia spp.

Manusia ke manusia

(termasuk seksual

kontak)

Semua bakteri enterik, virus,

parasit.

Rumah

sakit/antibiotik

C. difficile

Kolam renang Giardia dan Crytosporodium spp.

Wisatawan asing E. coli, Salmonella, Shigella,

Campylobacter, Giardia,

Entamoeba histolytica.

Pemeriksaan Penunjang

Darah

- Darah perifer lengkap

- Ureum, kreatinin

- Serum elektrolit: Na+, K+, Cl-

- Analisa gas darah apabila didapatk

tanda-tanda gangguan keseimbangan asam ba

(pernafasan Kussmaull)

- Immunoassay: toksin bakteri (

difficile), antigen virus (rotavirus), antige

protozoa (Giardia, E. histolytica)

Feses

- Feses lengkap (mikroskopi

peningkatan jumlah lekosit di feses pad

inflamatory diarrhea; parasit: amoeba bentu

tropozoit)

Pemeriksaan penunjang diperlukan dala

penatalaksanaan diare akut karena infeksi, karen

dengan tata cara pemeriksaan yang terarah akan samp

pada terapi definitif.

Diagnosis

Diare akut karena infeksi dapat ditegakkan diagnost

etiologi bila anamnesis, manifestasi klinis dpemeriksaan penunjang menyokongya.

Beberapa petunjuk anamnesis yang mungkin dap

membantu diagnosis:

1. Bentuk feses (watery diarrhea ata

inflammatory diare)

2. Makanan dan minuman 6-24 jam terakhir yan

dimakan/minum oleh penderita.

3. Adakah orang lain sekitarnya menderita h

serupa, yang mungkin oleh karena keracuna

makanan atau pencemaran sumber air.

4. Dimana tempat tinggal penderita.

5. Pola kehidupan seksual.


7/11

Umumnya diare akut besifat ringan dan merupakan

self-limited disease. Indikasi untuk melakukan

pemeriksaan lebih lanjut yaitu diare berat disertai

dehidrasi, tampak darah pada feses, panas > 38,5o C

diare > 48 jam tanpa tanda-tanda perbaikan, kejadian

luar biasa (KLB). Nyeri perut hebat pada penderita

berusia > 50 tahun, penderita usia lanjut > 70 tahun,

dan pada penderita dengan daya tahan tubuh yang

rendah.

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan diare akut karena infeksi pada orang

dewasa terdiri atas:

1. Rehidrasi sebagai prioritas utama pengobatan

2. Memberikan terapi simptomatik

3. Memberikan terapi definitif

1. Rehidrasi sebagai prioritas utama pengobatan

Ada hal yang penting diperhatikan agar dapat

memberikan rehidrasi yang cepat dan akurat, yaitu:

Jenis cairan yang hendak digunakan. Pada saat

ini cairan RL merupakan cairan pilihan karena tersedia

cukup banyak di pasaran, meskipun jumlah kaliumnya

lebih rendah bila dibandingkan dengan kadar kalium

cairan tinja.

Apabila tidak tersedia cairan ini, boleh diberkan

cairan NaCl isotonik. Sebaiknya ditambahkan satu

ampul Na bikarbonat 7,5% 50 ml pada setiap satu liter

infus NaCl isotonik. Asidosis akan dapat diatasi dalam

1-4 jam. Pada keadaan diare akut awal yang ringan,

tersedia di pasaran cairan/bubuk oralit, yang dapat

diminum sebagai usaha awal agar tidak terjadi rehidra

dengan berbagai akibatnya.

Jumlah cairan yang hendak diberikan. Pad

prinsipnya jumlah cairan yang hendak diberikan sesu

dengan jumlah cairan yang keluar dari bada

Kehilangan cairan dari badan dapat dihitung denga

memakai cara:

BJ Plasma dengan memakai rumus:

Kebutuhan cairan:

BJ Plasma 1.025 x BB (Kg) x 4 ml

0.001

Metode Pierce berdasarkan kriteria klinis:

- Dehidrasi ringan, kebutuhan cairan 5% X KgBB

- Dehidrasi sedang, kebutuhan cairan 8% X KgBB

- Dehidrasi berat, kebutuhan cairan 10% X KgBB

Metode Daldiyono berdasarkan keadaan klin

yang diberikan penilaian/skor sebagai berikut:

Pemeriksaan Skor Rasa haus/muntah 1

Suara serak 2Kesadaran apatis 1

Kesadaran somnolen, sopor atau koma 2Tekanan darah sistolik 60-90 mmHg 1

Tekanan darah sistolik < 60 mmHg 2

Frekwensi Nadi > 120 x/menit 1Frekwensi nafas > 30 x/menit 1

Turgor kulit menurun 1

Facies cholerica/wajah keriput 2Ekstremitas dingin 1

Washers womans hand 1

Sianosis 2Umur 50-60 tahun -1

Umur > 60 tahun -2

Kebutuhan cairan = Skor x 10% x BB (Kg) x 1 Liter

15


8/11

Jalan masuk atau cara pemberian cairan.

Pemberian cairan pada orang dewasa dapat melalui oral

dan intravena. Untuk pemberian per oral diberikan

larutan oralit yang komposisinya berkisar antara 20 gr

glukosa, 3.5 gr NaCl, 2.5 gr Na bikarbonat dan 1.5 gr

KCl per liter air. Cairan seperti itu tersedia secara

komersial dalam paket-paket yang mudah disiapkan

dengan mencampurkan dengan air. Jika sediaan secara

komersial tidak ada, cairan rehidrasi oral pengganti

dapat dibuat dengan menambahkan sendok teh

garam, sendok teh baking soda, dan 2 4 sendok

makan gula per liter air. Dua pisang atau 1 cangkir jus

jeruk diberikan untuk mengganti kalium. Cairan per

oral juga digunakan untuk mempertahankan hidrasi

setelah rehidrasi inisial.

Jadwal pemberian cairan. Untuk jadwal

rehidrasi inisial yang dihitung dengan rumus BJ plasma

atau sistem skor Daldiyono diberikan dalam waktu 2

jam. Tujuannya jelas agar tercapai rehidrasi optimal

secepat mungkin. Jadwal pemberian cairan tahap kedua

yakni untuk jam ke-3, didasarkan kepada kehilangan

cairan selama 2 jam pemberian cairan rehidrasi inisial

sebelumnya, rehidrasi diharapkan lengkap pada akhir

jam ke-3.

2. Memberikan terapi simptomatik

Obat anti diare:

a. Kelompok antisekresi selektif

Terobosan terbaru dalam milenium ini adalah mulai

tersedianya secara luas racecadotril yang bermanfaat

sekali sebagai penghambat enzim enkephalinase

sehingga enkephalin dapat bekerja kembali seca

normal. Perbaikan fungsi akan menormalkan sekre

dari elektrolit sehingga keseimbangan cairan dap

dikembalikan secara normal. Di Indonesia saat i

tersedia di bawah nama Hidrasec sebagai genera

pertama jenis obat baru anti diare yang dapat pu

digunakan lebih aman pada anak.

b. Kelompok opiat

Dalam kelompok ini tergolong kodein fosfat, loperam

HCl serta kombinasi difenoksilat dan atropin sulf

(lomotil). Penggunaan kodein adalah 15-60mg 3

sehari, loperamid 2 4 mg/ 3 4x sehari dan lomot

5mg 3 4 x sehari. Efek kelompok obat terseb

meliputi penghambatan propulsi, peningkatan absorb

cairan sehingga dapat memperbaiki konsistensi fes

dan mengurangi frekwensi diare.Bila diberikan denga

cara yang benar obat ini cukup aman dan dap

mengurangi frekwensi defekasi sampai 80%. Bila dia

akut dengan gejala demam dan sindrom disentri ob

ini tidak dianjurkan.

c. Kelompok absorbent

Arang aktif, attapulgit aktif, bismut subsalisilat, pekti

kaolin, atau smektit diberikan atas dasar argumenta

bahwa zat ini dapat menyeap bahan infeksius ata

toksin-toksin. Melalui efek tersebut maka sel muko

usus terhindar kontak langsung dengan zat-zat yan

dapat merangsang sekresi elektrolit.

d. Zat Hidrofilik

Ekstrak tumbuh-tumbuhan yang berasal dari Plantag

oveta, Psyllium, Karaya (Strerculia), Ispraghull

Coptidis dan Catechu dapat membentuk kolloid denga


9/11

cairan dalam lumen usus dan akan mengurangi

frekwensi dan konsistensi feses tetapi tidak dapat

mengurangi kehilangan cairan dan elektrolit.

Pemakaiannya adalah 5-10 cc/ 2x sehari dilarutkan

dalam air atau diberikan dalam bentuk kapsul atau

tablet.

Probiotik

Kelompok probiotik yang terdiri dariLactobacillus dan

Bifidobacteria atau Saccharomyces boulardii, bila

mengalami peningkatan jumlahnya di saluran cerna

akan memiliki efek yang positif karena berkompetisi

untuk nutrisi dan reseptor saluran cerna. Syarat

penggunaan dan keberhasilan

mengurangi/menghilangkan diare harus diberikan

dalam jumlah yang adekuat.

3. Memberikan terapi definitif

Pemberian antibotik secara empiris jarang

diindikasikan pada diare akut infeksi, karena 40%kasus diare infeksi sembuh kurang dari 3 hari tanpa

pemberian anti biotik. Pemberian antibiotik di

indikasikan pada: pasien dengan gejala dan tanda diare

infeksi seperti demam, feses berdarah, leukosit pada

feses, mengurangi ekskresi dan kontaminasi

lingkungan, persisten atau penyelamatan jiwa pada

diare infeksi, diare pada pelancong, dan pasien

immunocompromised. Terapi kausal dapat diberikan

pada infeksi:

- V. kolera El Tor: Tetrasiklin 4 x 500 mg/hr selama 3

hari atau kortimoksazol dosis awal 2 x 3 tab, kemudian

2 x 2 tab selama 6 hari atau kloramfenikol 4 x 50

mg/hr selama 7 hari atau golongan Fluoroquinolon.

- ETEC: Trimetoprim-Sulfametoksazole atau Kuinolo

selama 3 hari.

- S. aureus: Kloramfenikol 4 x 500 mg/hr

- Salmonella Typhi: Obat pilihan Kloramfenikol 4

500 mg/hr selama 2 minggu atau Sefalosporin genera

3 yang diberikan secara IV selama 7-10 hari, ata

Ciprofloksasin 2 x 500 mg selama 14 hari.

- Salmonella non Typhi: Trimetoprim

Sulfametoksazole atau ciprofloxacin atau norfloxac

oral 2 kali sehari selama 5 7 hari.

- Shigellosis: Ampisilin 4 x 1 g/hr atau Kloramfenikol

x 500 mg/hr selama 5 hari.

- Helicobacter jejuni (C. jejuni): Eritromisin, dewasa:

x 500 mg atau 4 x 250 mg, anak: 30-50 mg/kgBB/h

dalam dosis terbagi selama 5-7 hari atau Ciprofloxac

2 x 500 mg/hr selama 5-7 hari.

- Amoebiasis: 4 x 500 mg/hr selama 3 hari ata

Tinidazol dosis tunggal 2 g/hr selama 3 hari.

- Giardiasis: Quinacrine 3 x 100 mg/hr selama

minggu atau Chloroquin 3 x 100 mg/hr selama 5 hari.

- Balantidiasis: Tetrasiklin 3 x 500 mg/hr selama 1

hari

- Virus: simptomatik dan suportif.

Komplikasi

Kehilangan cairan dan kelainan elektro

merupakan komplikasi utama, terutama pada usia lanj

dan anak-anak. Pada diare akut karena kole

kehilangan cairan secara mendadak sehingga terja


10/11

shock hipovolemik yang cepat. Kehilangan elektrolit

melalui feses potensial mengarah ke hipokalemia dan

asidosis metabolik.

Pada kasus-kasus yang terlambat meminta

pertolongan medis, sehingga syok hipovolemik yang

terjadi sudah tidak dapat diatasi lagi maka dapat timbul

Tubular Nekrosis Akut pada ginjal yang selanjutnya

terjadi gagal multi organ. Komplikasi ini dapat juga

terjadi bila penanganan pemberian cairan tidak adekuat

sehingga tidak tecapai rehidrasi yang optimal.

Haemolityc uremic Syndrome (HUS) adalah

komplikasi yang disebabkan terbanyak oleh EHEC.

Pasien dengan HUS menderita gagal ginjal, anemia

hemolisis, dan trombositopeni 12-14 hari setelah diare.

Risiko HUS akan meningkat setelah infeksi EHEC

dengan penggunaan obat anti diare, tetapi penggunaan

antibiotik untuk terjadinya HUS masih kontroversi.

Artritis pasca infeksi dapat terjadi beberapa

minggu setelah penyakit diare karena Campylobakter,

Shigella, Salmonella, atau Yersinia spp.

Prognosis

Dengan penggantian Cairan yang adekuat,

perawatan yang mendukung, dan terapi antimikrobial

jika diindikasikan, prognosis diare infeksius hasilnya

sangat baik dengan morbiditas dan mortalitas yang

minimal. Seperti kebanyakan penyakit, morbiditas dan

mortalitas ditujukan pada anak-anak dan pada lanjut

usia. Di Amerika Serikat, mortalits berhubungan

dengan diare infeksius < 1,0 %. Pengecualiannya pada

infeksi EHEC dengan mortalitas 1,2 % yang

berhubungan dengan sindrom uremik hemolitik.

Pencegahan

Karena penularan diare menyebar melalui jal

fekal-oral, penularannya dapat dicegah dengan menjag

higiene pribadi yang baik. Ini termasuk sering mencu

tangan setelah keluar dari toilet dan khususnya selam

mengolah makanan. Kotoran manusia harus diasingka

dari daerah pemukiman, dan hewan ternak harus terjag

dari kotoran manusia. Karena makanan dan a

merupakan penularan yang utama, ini harus diberika

perhatian khusus. Minum air, air yang digunakan untu

membersihkan makanan, atau air yang digunakan untu

memasak harus disaring dan diklorinasi. Jika a

kecurigaan tentang keamanan air atau air yang tida

dimurnikan yang diambil dari danau atau air, har

direbus dahulu beberapa menit sebelum dikonsum

Ketika berenang di danau atau sungai, har

diperingatkan untuk tidak menelan air.Semua buah da

sayuran harus dibersihkan menyeluruh dengan air yan

bersih (air rebusan, saringan, atau olahan) sebelu

dikonsumsi.

Limbah manusia atau hewan yang tidak diola

tidak dapat digunakan sebagai pupuk pada buah-buaha

dan sayuran. Semua daging dan makanan laut haru

dimasak. Hanya produk susu yang dipasteurisasi da

jus yang boleh dikonsumsi. Wabah EHEC terakh

berhubungan dengan meminum jus apel yang tida

dipasteurisasi yang dibuat dari apel terkontamina

setelah jatuh dan terkena kotoran ternak.

Vaksinasi cukup menjanjikan dalam mencega

diare infeksius, tetapi efektivitas dan ketersedia


11/11

vaksin sangat terbatas. Pada saat ini, vaksin yang

tersedia adalah untuk V. colera, dan demam tipoid.

Vaksin kolera parenteral kini tidak begitu efektif dan

tidak direkomendasikan untuk digunakan. Vaksin oral

kolera terbaru lebih efektif, dan durasi imunitasnya

lebih panjang. Vaksin tipoid parenteral yang lama

hanya 70 % efektif dan sering memberikan efek

samping. Vaksin parenteral terbaru juga melindungi 70

%, hanya memerlukan 1 dosis dan memberikan efek

samping yang lebih sedikit. Vaksin tipoid oral telah

tersedia, hanya diperlukan 1 kapsul setiap dua hari

selama 4 kali dan memberikan efikasi yang mirip

dengan dua vaksin lainnya.

Kesimpulan

Diare akut merupakan masalah yang sering

terjadi baik di negara berkembang maupun negara

maju. Sebagian besar bersifat self limiting sehingga

hanya perlu diperhatikan keseimbangan cairan dan

elektrolit. Bila ada tanda dan gejala diare akut karena

infeksi bakteri dapat diberikan terapi antimikrobial

secara empirik, yang kemudian dapat dilanjutkan

dengan terapi spesifik sesuai dengan hasil kultur.

Pengobatan simtomatik dapat diberikan karena efektif

dan cukup aman bila diberikan sesuai dengan aturan.

Prognosis diare akut infeksi bakteri baik, dengan

morbiditas dan mortalitas yang minimal. Dengan

higiene dan sanitasi yang baik merupakan pencegahan

untuk penularan diare infeksi bakteri.

gea (rangkuman)

Documents