gangguan_siklotimik

8/12/2019 Gangguan_Siklotimik

1/14

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, yang

telah memberikan berkat dan rahmat Nya, sehingga penulis dapat menyeleaikan

makalah yang berjudul Gangguan Siklotimik. Tujuan penulisan makalah ini

adalah untuk melengkapi persyaratan kepanitraan Klinik di Bagian Ilmu

Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Selama penulisan makalah ini, penulis banyak mendapatkan bimbingan

dan arahan dan untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Vita

Camelia, M.Ked (KJ), Sp.KJ atas bimbingan dan ilmu yang sangat berguna bagipenulis. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada teman-teman yang turut

membantu dengan memberikan dukungan ide. Biarlah Tuhan Yang Maha Esa

yang membalas setiap kebaikan yang telah diberikan kepada penulis.

Penulis menyadari makalah ini sangat jauh dari sempurna. Untuk itu

penulis mohon maaf dan juga mengharapkan masukan berupa kritikan dan saran

yang membangun demi kesempurnaan makalah ini. Semoga makalah ini dapat

berguna bagi kita semua.

Medan, 25 Maret 2013

Penulis


2/14

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Dewasa ini, seiring dengan perkembangan suatu negara menjadi negara

yang maju, tingkat stress pada masyarakatnya pun meningkat. Berbagai gangguan

kejiwaan dapat muncul mulai dari gejala yang ringan hingga berujung pada

gangguan kejiwaan yang berat, dimana dapat berdampak pada masalah sosial dan

ekonomi. Gangguan yang ringan hendaknya dapat dikenali secara dini, baik bagi

para praktisi kesehatan maupun masyarakat awam tentang masalah kejiwaan yang

timbul. Dengan mengetahui gangguan yang timbul sedini mungkin, kita dapat

lebih mudah memberikan penatalaksanaan yang tentunya memberikan prognosis

dan hasil yang lebih baik.

Gangguan siklotimik merupakan salah satu gangguan perilaku/afektif yang

merupakan gejala ringan dari gangguan bipolar, bersifat kronis dan berfluktuasi.

Berbagai faktor turut berperan dalam proses terjadinya gangguan ini, misalnya

faktor biologis maupun faktor psikososial.1

1.2. Tujuan Penulisan

Tujuan dari penyusunan makalah ini adalah sebagai berikut:

1. Sebagai salah satu tugas Kepaniteraan Klinik Senior di Departemen IlmuKesehatan Jiwa Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas

Sumatera Utara .

2.

Sebagai bahan untuk menambah pengetahuan dan wawasan penulis sertapembaca, terutama mengenai Gangguan Siklotimik.


3/14

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Gangguan siklotimik adalah bentuk gejala ringan gangguan bipolar II,

ditandai dengan episode hipomania dan depresi ringan. Di dalam DSM-IV-TR,

gangguan distimik didefinisikan sebagai gangguan yang kronis dan berfluktuasi

dengan banyak periode hipomania dan depresi. Gangguan ini dibedakan dengan

gangguan bipolar II, yaitu ditandai dengan adanya episode depresif berat, bukan

ringan, serta hipomanik. Seperti gangguan distimik, dimasukkannya gangguan

siklotimik dalam gangguan mood menunjukkan suatu hubungan, mungkin

biologis, terhadap gangguan bipolar I. Meskipun demikian, sejumlah psikiater,

mempertimbangkan gangguan siklotimik tidak memiliki komponen biologis,

berbeda dengan gangguan bipolar I, dan merupakan akibat kekacauan hubungan

objek di awal masa kehidupan1.

Pemahaman saat ini mengenai gangguan siklotimik didasarkan pada

pengamatan Emil Krapelin dan Kurt Schneider bahwa sepertiga sampai dua

pertiga pasien dengan gangguan mood menunjukkan gangguan kepribadian.

Kraepelin menjelaskan empat jenis gangguan kepribadian: depresif (muram),

manik (ceria dan tidak terinhibisi), iritabel (labil dan eksplosif), serta siklotimik.

Ia menjelaskan kepribadian iritabel sebagai depresif dan manik serta kepribadian

siklotimik sebagai pergantian kepribadian depresif dan manik1.

2.2. Epidemiologi

Pasien dengan gangguan siklotimik dapat mencapai 3 sampai 5 persen

pasien psiiatri rawat jalan, terutama mungkin mereka yang memiliki keluhan

bermakna mengenai kesulitan perkawinan dan interpersonal. Di dalam populasi

umum, prevalensi seumur hidup gangguan distimik diperkirakan sekitar 1 persen.

Gambaran ini mungkin lebih rendah daripada prevalensi yang sebenarnya karena

seperti pada pasien gangguan bipolar I, pasien ini mungkin tidak menyadari

bahwa mereka memiliki masalah psikiatri. Gangguan siklotimik, seperti juga


4/14

gangguan distimik, sering timbul bersamaan dengan gangguan kepribadian

ambang. Sekitar 10 persen pasien rawat jalan dan 20 persen pasien rawat inap

dengan gangguan kepribadian ambang juga memiliki diagnosis gangguan

siklotimik. Rasio perempuan-laki laki pada gangguan distimik sekitar 3:2, dan 50

sampai 75 persen pasien memiliki awitan antara usia 15 dan 25 tahun. Keluarga

orang-orang dengan gangguan siklotimik sering memiliki anggota keluarga

dengan gangguan terkait zat1.

2.3. Etiologi

Seperti gangguan distimik, terdapat kontroversi apakah gangguan

siklotimik terkait dengan gangguan mood, baik secara biologis atau psikologis.

Sejumlah peneliti telah menghipotesiskan bahwa gangguan siklotimik memiliki

hubungan yang lebih dekat dengan gangguan kepribadian ambang daripada

gangguan mood. Walaupun terdapat kontroversi ini, data biologis dan genetik

menyokong gagasan gangguan siklotimik sebagai benar-benar gangguan mood.

Dua faktor yang berperan penting dalam proses terjadinya gangguan siklotimik,

antara lain faktor biologis dan faktor psikososial1.

Faktor biologis, bukti terkuat untuk hipotesis bahwa gangguan siklotimik

merupakan gangguan moodadalah data genetik. Sekitar 30 persen pasien dengan

gangguan siklotimik memiliki riwayat keluarga positif untuk gangguan bipolar I;

angka ini serupa dengan angka pasien dengan gangguan bipolar I. Lebih jauh lagi,

silsilah keluarga dengan gangguan bipolar I sering berisi generasi pasien

gangguan bipolar I yang dihubungkan dengan generasi yang memiliki gangguan

siklotimik. Sebaliknya, prevalensi gangguan siklotimik pada kerabat pasien

dengan gangguan bipolar I jauh lebih besar daripada prevalensi gangguan

siklotimik, baik pada kerabat pasien dengan gangguan jiwa lain atau pada orang

yang jiwanya sehat. Pengamatan bahwa sekitar sepertiga pasien dengan gangguan

siklotimik kemudian memiliki gangguan mood berat, bahwa mereka terutama

sensitif terhadap hipomania yang diinduksi antidepresan, dan bahwa sekitar 60

persen berespons terhadap litium, menambahkan dukungan lebih lanjut terhadap


5/14

gagasan bahwa gangguan siklotimik sama ringan atau merupakan bentuk

gangguan bipolar II yang lebih ringan1.

Faktor psikososial, sebagian besar teori psikodinamik menghipotesiskan

bahwa timbulnya gangguan siklotimik terletak pada trauma dan fiksasi selama

fase oral perkembangan bayi. Freud menghipotesiskan bahwa keadaan siklotimik

adalah upaya ego menghadapi superego yang kasar dan bersifat menghukum.

Hipomania dijelaskan secara psikodinamik sebagai kurangnya kritisisme diri dan

tidak adanya inhibisi yang terjadi ketika seseorang dengan depresi membuang

beban dari superego yang terlalu kasar. Mekanisme pertahanan utama pada

hipomania adalah penyangkalan (denial), di sini pasien menghindari masalah

eksternal dan perasaan depresi internal. Pasien dengan gangguan siklotimik

ditandai dengan periode depresi yang bergantian dengan periode hipomania.

Eksplorasi psikoanalitik mengungkap bahwa pasien tersebut mempertahankan diri

mereka melawan tema depresif yang mendasari dengan periode euforik atau

hipomanik. Hipomania sering dicetuskan oleh kehilangan interpersonal yang

mendalam. Euphoria palsu yang ditimbulkan pada keadaan tersebut adalah cara

pasien untuk menyangkal ketergantungan pada objek cinta dan secara bersamaan

memungkiri setiap agresi atau kerusakan yang mungkin menyebabkan hilangnya

orang yang dicintai. Hipomania juga dapat disertai dengan khayalan dialam

bawah sadar bahwa objek yang hilang telah dikembalikan. Penyangkalan ini

umumnya hanya bertahan sebentar dan pasien segera melanjutkan preokupasi

dengan cirri penderitaan dan kesengsaraan gangguan distimik1.

2.4. Diagnosis dan Gambaran Klinis

Walaupun banyak pasien mencari pertolongan psikiatri untuk depresi,

masalah mereka sering berkaitan dengan kekacauan yang ditimbulkan oleh

episode maniknya. Klinisi harus mempertimbangkan diagnosis gangguan

siklotimik ketika pasien datang dengan masalah perilaku yang tampaknya

sosiopatik. Kesulitan perkawinan dan ketidakstabilan dalam hubungan adalah

keluhan yang lazim timbul karena pasien dengan gangguan siklotimik sering

berganti pasangan dan iritabel saat berada dalam keadaan manik dan campuran.


6/14

Walaupun terdapat laporan yang kurang dapat diyakini akan adanya peningkatan

produktivitas dan kreativitas ketika pasien dalam keaddan hipomanik, sebagian

besar klinisi melaporkan bahwa pasien mereka menjadi kacau dan tidak efektif di

dalam pekerjaan dan sekolah selama periode ini1.

Kritreria diagnosis DSM-IV-TR gangguan siklotimik mensyaratkan bahwa

seseorang pasien tidak pernah memenuhi kriteria episode depresif berat dan tidak

memenuhi kriteria episode manik selama 2 tahun pertama gangguan. Kriteria ini

juga mengharuskan adanya gejala yang kurang lebih konstan selama 2 tahun (atau

1 tahun untuk anak dan remaja).

Tabel 2.1 Kriteria Diagnostik DSM-IV-TR Gangguan Siklotimik2

A. Adanya sejumlah periode dengan gejala hipomanik dan sejumlah periode dengangejala depresif sedikitnya 2 tahun yang tidak memenuhi kriteria gejala episode

depresif berat. Catatan: pada anak dan remaja, lamanya harus paling sedikit 1

tahun.

B. Selama periode 2 tahun tersebut (1 tahun pada anak dan dewasa), pasien tidakpernah tanpa gejala di dalam kriteria A selama 2 bulan.

C. Tidak ada episode depresif, episode manik, atau episode campuran selama 2tahun gangguan.

Catatan: setelah 2 tahun pertama (1 tahun pada anak dan remaja) gangguan

siklotimik, mungkin terdapat episode manik atau campuran yang juga tumpang

tindih (pada kasus tersebut, gangguan bipolar I dan gangguan siklotimik dapat

didiagnosis) atau episode depresif berat (pada kasus tersebut, gangguan bipolar II

dan gangguan siklotimik dapat didiagnosis).

D. Gejala kriteria A sebaiknya tidak dimasukkan ke dalam gangguan skizoafektifdan tidak tumpang tindih dengan skizofrenia, gangguan skizofreniform,

gangguan waham, atau gangguan psikotik yang tidak tergolongkan.

E. Gejala tidak disebabkan pengaruh fisiologis langsung zat (contoh:penyalahgunaan obat, pengobatan), atau keadaan medis umum (contoh:

hipertiroidisme).

F. Gejala menyebabkan penderitaan yang secara klinis bermakna atau hendayafungsi sosial, pekerjaan, atau area fungsi lain.


7/14

Berdasarkan hasil penelitian prospective follow-up, secara umum

gambaran klinis pada gangguan siklotimik yang sering muncul adalah sebagai

berikut:3,4

Onset sebelum usia 25 tahun Onset dan offset yang tiba-tiba Depresi psikotik pada remaja, onset tiba-tiba Onsetpostpartum Hipersomniaretardasi mental Mobilisasi secara farmakologi pada hipomanik Riwayat keluarga bipolar Riwayat keluarga gangguan mood(terutama tiga generasi berturut-turut).

2.5. Tanda dan Gejala

Gejala gangguan siklotimik identik dengan gejala gangguan bipolar II,

kecuali bahwa gejala gangguan siklotimik umumnya lebih ringan. Meskipun

demikian, kadang-kadang keparahan gejala dapat setara tetapi dengan durasi yang

lebih singkat daripada yang ditemukan pada gangguan bipolar II. Sekitar setengah

dari semua pasien dengan gangguan siklotimik memiliki gejala depresi sebagai

gejala utama, dan pasien seperti ini paling cenderung mencari bantuan psikiatri

ketika sedang depresi. Beberapa pasien dengan gangguan siklotimik terutama

memiliki gejala hipomanik dan cenderung lebih jarang berkonsultasi dengan

psikiater daripada pasien depresi. Hampir semua pasien dengan gejala gangguan

siklotimik memiliki periode gejala campuran dengan irritabilitas yang nyata1.

Sebagian besar pasien dengan gangguan siklotimik yang ditemui oleh

psikiater tidak berhasil di dalam kehidupan professional maupun sosial karena

gangguan mereka tetapi sejumlah kecil pasien berhasil, terutama mereka yang

bekerja untuk waktu yang lama dan tidur hanya sedikit. Kemampuan sejumlah

orang mengendalikan gejala gangguan bergantung pada berbagai atribut

individual, sosial, dan budaya1.


8/14

Kehidupan sebagian besar pasien dengan gangguan siklotimik sulit. Siklus

gangguan cenderung jauh lebih singkat daripada siklus di dalam gangguan bipolar

I. Di dalam gangguan siklotimik, perubahan mood terjadi tidak tentu dan

mendadak serta kadang-kadang terjadi dalam beberapa jam. Periode moodnormal

dan sifat perubahan mood yang tidak dapat diduga menimbulkan stress yang

hebat. Pasien sering merasa moodmereka tidak dapat dikendalikan. Pada periode

iritabel dan campuran, mereka dapat terjadi di dalam perseteruan tanpa pencetus

dengan teman, keluarga, atau pekerja1.

2.6. Penyalahgunaan Zat

Penyalahgunaan alkohol dan zat lain lazim ditemukan pada pasien

gangguan siklotimikm yang menggunakan zat baik untuk mengobati diri sendiri

(dengan alkohol, benzodiazepin, dan marijuana). Atau bahkan untuk memperoleh

rangsangan lebih lanjut (dengan kokain, amfetamin, dan halusinogen) ketika

mereka dalam keadaan manik. Sekitar 5 sampai 10 persen pasien dengan

gangguan siklotimik mengalami ketergantungan zat. Orang-orang dengan

gangguan ini sering memiliki riwayat perpindahan geografis, keterlibatan dalam

pemujaan religus, dan pecinta seni1.

2.7. Diagnosis Banding

Ketika diagnosis gangguan siklotimik sedang dipikirkan, semua penyebab

medis dan penyebab terkait zat yang memungkinkan pada depresi dan mania

seperti kejang dan zat tertentu (kokain, amfetamin, dan steroid) harus

dipertimbangkan. Gangguan kepribadian ambang, antisocial, histrionik, dan

narsisistik juga harus dipertimbangkan di dalam diagnosis banding. Gangguan

deficit perhatian/hiperaktifitas (ADHD) dapat sulit dibedakan dengan gangguan

siklotimik pada anak dan remaja. Percobaan dengan stimulant membantu sebagian

besar pasien dengan gangguan deficit perhatian/gangguan hiperaktifitas dan

memperburuk gejala pada sebagian besar pasien dengan gangguan siklotimik.

Kategori diagnostik gangguan bipolar II ditandai dengan kombinasi episode

depresif berat dan episode hipomanik1

.


9/14

2.8. Perjalanan Gangguan dan Prognosis

Beberapa pasien dengan gangguan siklotimik ditandai sebagai orang yang

sensitive, hiperaktif, atau tergantung moodseperti anak-anak. Awitan gejala nyata

gangguan siklotimik muncul perlahan pada usia belasan atau 20 awal. Munculnya

gejala saat itu menghambat kinerja seseorang di sekolah serta kemampuan

menjalin pertemanan dengan kawan sebaya. Reaksi pasien terhadap gangguan

tersebut bervariasi; pasien dengan pertahanan ego atau strategi koping yang

adaptif memiliki hasil yang lebih baik daripada pasien dengan strategi koping

yang buruk. Sekitar sepertiga dari semua pasien dengan gangguan siklotimik

mengalami gangguan moodberat, paling sering gangguan bipolar II1.

2.9. Terapi

Secara umum, terdapat 2 jenis terapi yang dapat diberikan pada penderita

gangguan siklotimik, yaitu terapi biologis dan terapi psikososial.

Terapi biologis, obat penstabil mood dan antimanik adalah terapi lini

pertama bagi pasien dengan gangguan siklotimik. Walaupun data percobaan

terbatas pada studi dengan litium, agen antimanik laincontohnya, karbamazepin

dan valproat (Depakene)dilaporkan efektif. Dosis dan konsentrasi plasma agen

ini harus sama dengan dosis dan konsentrasi plasma pada gangguan bipolar I.

Terapi antidepresan pada pasien depresi dengan gangguan siklotimik harus

diberikan secara hati-hati karena pasien ini memiliki peningkatan kerentanan

terhadap episode manik atau hipomanik yang diinduksi antidepresan. Sekitar 40

sampai 50 persen pasien dengan gangguan siklotimik yang diterapi dengan

antidepresan mengalami episode tersebut. Antikonvulsan seperti gabapentin

berguna bagi beberapa pasien. Klonazepam berguna untuk mengendalikan pasien

siklotimik yang mengalami agitasi secara periodik1.

Terapi psikososial, psikoterapi untuk pasien dengan gangguan siklotimik

paling baik ditujukan untuk meningkatkan kesadaran pasien akan kondisi mereka

dan membantunya membentuk mekanisme koping untuk mood swing mereka.

Terapis biasanya perlu membantu pasien memperbaiki kerusakan, baik yang

terkait dengan pekerjaan maupun keluarga, yang dilakukan selama episode


10/14

hipomania. Karena sifat jangka panjang gangguan siklotimik, pasien sering

membutuhkan terapi seumur hidup. Terapi keluarga dan kelompok dapat bersifat

mendukung, mendidik, dan terapeutik bagi pasien dan mereka yang terlibat di

dalam kehidupan pasien. Psikiater yang melakukan psikoterapi mampu

mengevaluasi derajat siklotimia dan juga menyediakan sistem peringatan dini

untuk mencegah serangan manikfull-blown1.

Empat hal yang perlu diperhatikan dalam menilai efikasi gangguan manik-

depresi, yaitu: 1. Pengobatan pada gejala manik akut; 2. Pengobatan pada gejala

depresif akut; 3. Profilaksis gejala manik; dan 4. Profilaksis gejala depresi.

Tabel 2.2. Ringkasan Data Efikasi (Randomized Control Trial)5


11/14

BAB 3

PENUTUP

3.1. Kesimpulan

Gangguan siklotimik yang merupakan bentuk gejala ringan dari gangguan

bipolar II perlu dikenali dan dibedakan dengan gangguan lainnya. Faktor biologis

dan faktor psikososial memegang peranan penting sebagai penyebab terjadinya

gangguan siklotimik. Kriteria diagnosis menurut DSM-IV-TR dapat membantu

menegakkan diagnosis siklotimik. Secara umum, gangguan siklotimik dapat

ditatalaksana dengan cara biologis, yaitu farmakologi dan secara psikososial,

berupa psikoterapi. Tanpa mengenali gambaran klinis, diagnosis dan penanganan

yang tepat, gangguan siklotimik dapat berakhir pada prognosis yang buruk berupa

gangguan moodberat, gangguan bipolar II.


12/14

DAFTAR PUSTAKA

1. Sadock B.J., Sadock V.A. 2007. Kaplan & Sadock's Synopsis ofPsychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10th ed. Lippincott

Williams & Wilkins.

2. American Psychiatric Association. 2000. Diagnostic and StatisticalManual of Mental Disorders. 4th ed. Text rev. Washington, DC: American

Psychiatric Association.

3. Akiskal H.S., Walker P.W., Puzantian V.R., King D., Rosenthal T.L.,Dranon M. Bipolar outcome in the course of depressive illness:

Phenomenologic, familial and pharmacologic predictors. J Affect Disord

1983;5:115-128.4. Strober M., Carlson G. Clinical, genetic and psychopharmacologic

predictors of bipolar illness in adolescents with major depression. Arch

Gen Psychiatry 1982;39:549555.

5. Bauer MS and McBride L (2002) Structured Group Psychotherapy forManicdepressive Disorder: The Life Goals Program, 2nd edn. Springer-

Verlag, New York.


13/14

DAFTAR ISI

Kata Pengantar......................................................................................... i

Daftar Isi.................................................................................................. ii

Daftar Tabel............................................................................................. iii

Bab I Pendahuluan................................................................................... 1

1.1. Latar Belakang...................................................................... 1

1.2. Tujuan Penulisan................................................................. 1

Bab II Tinjauan Pustaka.......................................................................... 2

2.1. Definisi................................................................................. 2

2.2. Epidemiologi........................................................................ 2

2.3. Etiologi................................................................................. 3

2.4. Diagnosis dan Gambaran Klinis........................................... 4

2.5. Tanda dan Gejala.................................................................. 6

2.6. Penyalahgunaan Zat............................................................. 7

2.7. Diagnosis Banding............................................................... 7

2.8. Perjalanan Gangguan dan Prognosis.................................... 8

2.9. Terapi.................................................................................... 8

Bab III Penutup........................................................................................ 10

3.1. Kesimpulan........................................................................... 11

Daftar Pustaka......................................................................................... 12


14/14

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Kriteria Diagnostik DSM-IV-TR Gangguan Siklotimik........ 5

Tabel 2.2. Ringkasan Data Efikasi (Randomized Control Trial)............. 9

gangguan_siklotimik

Documents