Gangguan Bipolar

Latar belakang

DSM-IV(Diagnostic and

Statistical Manual of

Mental Disorders-IV

gangguan alam perasaan (mood)

gangguan bipolar

Gangguan depresi

Gangguan bipolar

GANGGUAN BIPOLAR

Merupakan gannguan jiwa yang ditandai

oleh:

MANIAkurangnya tidur,

nada suara tinggi,

peningkatan libido, perilaku yang cenderung

kacau tanpa mempertimbang

kan konsekuensinya

HIPOMANIKCAMPURAN

DEPRESI

Disebut bipolar karena penyakit kejiwaan ini didominasi adanya fluktuasi periodik dua kutub, yakni kondisi manik (bergairah tinggi yang tidak terkendali) dan depresi

Setiap episode dipisahkan sekurangnya dua bulan tanpa gejala penting mania atau hipomania. Tetapi pada beberapa individu, gejala depresi dan mania dapat bergantian secara cepat, yang dikenal dengan rapid cycling.

EPIDERMIOLOGI

EPIDERMIOLOGI

Onset terentang dari masa anak-anak (seawalnya

usia 5 atau 6 tahun) sampai 50

tahun dengan rata-rata usia 30 tahun.

laki-laki dan perempuan adalah sama dan tidak ada perbedaan prevalensi

yang bermakna dari satu ras ke

ras yang lain ras.

ETIOLOGI

Faktor biologis-norepinefrin dan serotonin. Penurunan serotonin dapat mencetuskan depresi

Faktor genetik-50% penderita bipolar yang memiliki riwayat penyakit yang sama dalam keluarga- Keturunan pertama dari seseorang yang menderita gangguan bipolar berisiko menderita gangguan serupa sebesar 7 kali- pada anak kembar sangat tinggi terutama pada kembar monozigot (40-80%), sedangkan kembar dizigot lebih rendah, yakni 10-20%.

Faktor psikososial-Peristiwa kehidupan -Stress –Lingkungan-Faktor Kepribadian Pramorbid -Faktor Psikoanalitik -Psikodinamika -Ketidak berdayaan -Teori kognitif.

Gejala Klinis EPISODE MANIKSetidaknya terdapat 1 minggu gangguan mood yang dalam,

yang ditandai dengan suasana perasaan yang meningkat

(elasi), mudah marah (iritabel), atau adanya keinginan untuk

keluar rumah

bicara berlebihan

Paling tidak 3 atau lebih dari

gejala :nada suara yang tinggi

gangguan tidur

Perasaan kebesaran

flight of ideas

Gangguan mood cukup untuk membuat kerusakan di tempat kerja, membahayakan pasien atau orang lain.

kekacauan pikiran

meningkatnya tingkat fokus kerja di rumah, tempat kerja atau seksual

EPISODE HIPOMANIKSuasana perasaan yang

meningkat , adanya keinginan untuk keluar rumah, mudah

marah setidaknya selama 4 hariPaling tidak terdapat 3 atau lebih gejala-gejala berikut ini:

- Perasaan kebesaran - -gangguan tidur- nada suara tinggi

- flight of ideas- kekacauan pikiran

- agitasi- psikomotor di rumah,

tempat kerja atau seksual

- mulai melakukan aktivitas dengan

resiko tinggi terhadap konsekuensi yang

menyakitkan.

Gangguan mood tampak oleh orang lain.

Episode depresif

Pada seseorang terdapat 5 atau lebih gejala berikut ini selama 2 minggu:

- Perasaan depresi/tertekan- penurunan perasaan senang dan minat pada hampir

semua aktivitas- penurunan berat badan yang signifikan dan selera

- hipersomnia atau insomnia- retardasi psikomotor atau agitasi- kehilangan energi atau kelemahan

- penurunan daya konsentrasi- preokupasi dengan kematian atau bunuh diri

KRITERIA (BERDASARKAN DSM-IV)

Gangguan bipolar I

Gangguan bipolar II

SIKLOTIMIAPaling sedikit selama dua tahun, terdapat beberapa periode dengan gejala –gejala hipomania dan beberapa periode dengan gejala-gejala depresi yang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan depresi mayor

Gangguan bipolar YTT

Diagnosis BandingGangguan mood didasarkan pada kondisi medis

umum (mis: sklerosis multiple, stroke, hipotiroid, atau tumor otak)

Gangguan mood diinduksi zat (mis: penyalahgunaan obat, obat antidepresi, atau ECT (Electro Convulsive Therapy))

Gangguan mood yang lain (mis: gangguan depresi mayor, distimik,gangguan bipolar II, gangguan siklotimik)

Gangguan psikotik (mis: gangguan skizoafektif, skizofrenia, atau gangguan waham)

PENATALAKSANAAN 1. Litium

> Indikasi: Episode mania akut, depresi, mencegah bunuh diri, dan bermanfaat sebagai terapi rumatan gangguan bipolar.> Respons litium terhadap mania akut dapat dimaksimalkan dengan menitrasi dosis hingga mencapai dosis terapeutik yang berkisar antara 1,0-1,4 mEq/L. > Perbaikan terjadi dalam 7-14 hari. > Dosis awal yaitu 20 mg/kg/hari> Untuk terapi rumatan, dosis berkisar antara 0,4- 0,8 mEql/L

> Efek Samping: mual, muntah, tremor, somnolen, penambahan berat badan, penumpulan kognitif, Neurotoksisitas, delirium, dan ensefalopati, dapat merusak tubulus ginjal.

2.ValproatObat antimaniaValproat tersedia dalam bentuk: Preparat

oral, Preparat intravena, Preparat supositoriaTerikat dengan protein. Diserap dengan

cepat setelah pemberian oral. Dosis awal untuk mania dimulai dengan 15-

20 mg/kg/hari atau 250 – 500 mg/hari dan dinaikkan setiap 3 hari hingga mencapai konsentrasi serum 45- 125 μg/mL.

Efek samping sedasi, peningkatan nafsu makan, dan penurunan leukosit

3. LamotriginLamotrigin efektif untuk mengatasi episode

bipolar depresi.Menghambat kanal Na+Menghambat pelepasan glutamat.Lamotrigin oral diabsorbsi dengan cepat. Ia

dengan cepat melewati sawar otak dan mencapai konsentrasi puncak dalam 2-3 jam

Indikasi: episode depresi, GB I dan GB II, baik akut maupun rumatan.

Dosis:Berkisar antara 50-200 mg/hari. Efek Samping: Sakit kepala, mual, muntah,

pusing, mengantuk, tremor, dan berbagai bentuk kemerahan di kulit.

4.Antipsikotika Atipika)Risperidon- Risperidon adalah derivat benzisoksazol. - dimetabolisme oleh enzim hepar yaitu CYP

2D6.- Dosis awal yang dianjurkan adalah 2 mg/hari

dan besoknya dapat dinaikkan hingga mencapai dosis 4 mg/hari.

- Efek samping: Sedasi, fatig, pusing ortostatik, palpitasi, peningkatan berat badan, berkurangnya gairah seksual, disfungsi ereksi

b)Olanzapin- derivat tienobenzodiazepin yang memiliki

afinitas terhadap dopamin (DA), D2, D3, D4, dan D5, serotonin 2 (5-HT2); muskarinik, histamin 1(H1), dan α1- adrenergik.

- bipolar episode akut mania - Dosis olanzapin adalah antara 5-30 mg/hari- Efek Samping: sedasi, resiko terjadinya DM

tipe 2

c) Quetiapin- derivat dibenzotiazepin yang bekerja sebagai

antagonis 5- HT1A dan 5-HT 2A, dopamin D1, D2, histamin H1 serta reseptor adrenergik α1 dan α2.

- Dosis: 200-800 mg/hari- Indikasi: GB I dan II, episdoe manik, depresi,

campuran- Efek samping: sedasi

d)Aripiprazol- Aripiprazol adalah stabilisator sistem

dopamin-serotonin.- tersedia dalam bentuk tablet 5,10,15,20, dan

30 mg.- Kisaran dosis efektifnya per hari yaitu antara

10-30 mg.- Dosis awal yang direkomendasikan yaitu

antara 10 - 15 mg dan diberikan sekali sehari.- Indikasi: GB, episode mania dan episode

campuran akut.- Efek Samping: Sakit kepala, mengantuk,

agitasi, dispepsia, anksietas, dan mual , Insomnia

PrognosisPasien dengan gangguan bipolar I memiliki

prognosis yang lebih buruk dibandingkan pasien dengan gangguan depresi berat.