GAMBARAN KLINIS DAN TATALAKSANA PASIEN RAWAT INAP MALARIA FALCIPARUM

DI RSUP DR KARIADI SEMARANG PERIODE 2009 – 2013

LAPORAN HASIL KARYA TULIS ILMIAH

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan

guna mencapai gelar sarjana program strata-1 kedokteran umum

NUR ROCHMAH WAHYU SETIANI 22010110110010

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO 2014

  ii  

  iii  

  iv  

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat

rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan tugas Karya Tulis Ilmiah ini. Penulisan

Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat

mencapai gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas

Diponegoro. Kami menyadari sangatlah sulit bagi kami untuk menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak

penyusunan proposal sampai dengan terselesaikannya laporan hasil Karya Tulis

Ilmiah ini. Bersama ini kami menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya

serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :

1. Rektor Universitas Diponegoro Semarang yang telah memberi kesempatan

kepada kami untuk menimba ilmu di Universitas Diponegoro.

2. Direktur Utama RSUP dr. Kariadi Semarang dan Staf Instalasi Rekam

Medik yang telah mengijinkan penulis untuk mengambil data.

3. dr. Endang Ambarwati, Sp.RM(K) selaku Dekan Fakultas Kedokteran

UNDIP yang telah memberikan sarana dan prasarana kepada kami

sehingga kami dapat menyelesaikan tugas ini dengan baik dan lancar.

4. dr. M.Hussein Gasem, PhD, Sp.PD-KPTI selaku dosen pembimbing yang

telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk membimbing kami

dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

5. dr. Fathur Nur Kholis, Sp.PD selaku dosen penguji yang telah memberikan

saran dan arahan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

6. Dr.dr. RA Kisdjamiatun RMD, M.Sc selaku ketua penguji yang telah

memberikan saran dan arahan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

7. Orang Tua saya, Dra. Hj. Sri Wahyuni, M.Si yang senantiasa memberikan

dukungan moral maupun material.

8. Teman sekelompok KTI saya, Luluk Andani dan Dhaneswara Adyatama

yang menjadi sumber dukungan dan bertukar pemikiran dalam

penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

  v  

9. Sahabat saya, Yudistira Dewa Pranata, yang selalu memberi dukungan

moral kepada saya.

10. Serta pihak lain yang tidak mungkin kami sebutkan satu-persatu atas

bantuannya sehingga Karya Tulis ini dapat terselesaikan dengan baik.

Akhir kata, kami berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas

segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga Karya Tulis Ilmiah

ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Semarang, 15 Juli 2014

Nur Rochmah Wahyu Setiani

  vi  

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................. i

PERNYATAAN KEASLIAN…………………………………………………. . ii

KATA PENGANTAR …………………………………………………………..iii

DAFTAR ISI ........................................................................................................ v

DAFTAR TABEL……………………………………………………………… vii

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... ix

DAFTAR SINGKATAN………………………………………………………. x

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xii

ABSTRAK……………………………………………………………………....xiii

ABSTRACT……………………………………………………………………..xiv

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................... 1

1.2 Masalah Penelitian ......................................................................... 4

1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................... 5

1.3.1 Tujuan Umum....................................................................... 5

1.3.2 Tujuan Khusus...................................................................... 5

1.4 Manfaat Penelitian ......................................................................... 5

1.5 Keaslian Penelitian ......................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 9

2.1 Definisi Malaria................................................................................9

2.2 Penyebab Penyakit Malaria.............................................................. 9

2.2.1 Jenis Parasit............................................................................. 9

2.2.2 Siklus Hidup........................................................................... 11

2.2.3 Morfologi Parasit................................................................... 13

2.2.4 Vektor Malaria....................................................................... 16

2.2.5 Cara Infeksi............................................................................. 17

2.3 Epidemiologi Malaria...................................................................... 18

2.4 Patologi dan Gejala Klinis............................................................... 19

2.5 Pemeriksaan Laboratorium.............................................................. 23

  vii  

2.6 Terapi Malaria.................................................................................. 26

2.7 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Malaria.................................... 28

2.8 Komplikasi Penyakit Malaria.......................................................... 29

2.9 Pencegahan Malaria......................................................................... 29

2.10 Prognosis Penyakit Malaria........................................................... 31

BAB III KERANGKA TEORI............................................................................ 32

3.1 Kerangka Teori................................................................................ 32

BAB IV METODE PENELITIAN...................................................................... 33

4.1 Ruang Lingkup Penelitian................................................................ 33

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian.......................................................... 33

4.3 Jenis dan Rancangan Penelitian....................................................... 33

4.4 Populasi dan Sampel........................................................................ 33

4.4.1 Populasi Target....................................................................... 33

4.4.2 Populasi Terjangkau................................................................ 33

4.4.3 Sampel..................................................................................... 34

4.4.3.1 Kriteria Inklusi............................................................ 34

4.4.4 Besar Sampel.......................................................................... 34

4.5 Variabel Penelitian........................................................................... 34

4.6 Definisi Operasional........................................................................ 35

4.7 Cara Pengumpulan Data...................................................................36

4.7.1 Alat.......................................................................................... 36

4.7.2 Jenis Data................................................................................ 36

4.7.3 Cara Kerja............................................................................... 36

4.8 Alur Penelitian................................................................................. 37

4.9 Analisis Data.................................................................................. . 37

4.10 Etika Penelitian.............................................................................. 38

4.11 Jadwal Penelitian........................................................................... 39

BAB V HASIL PENELITIAN...................................................................... .... 40

5.1 Analisis Sampel................................................................ .............. 40

5.2 Analisis Deskriptif.......................................................... ................ 40

5.2.1 Jenis Kelamin....................................................................... .. 40

  viii  

5.2.2 Usia................................................................. ....................... 41

5.2.3 Gambaran Klinis Malaria Falciparum................................... 41

5.2.4 Gambaran Klinis Sesuai Berat Ringannya Pemyakit Malaria

Falciparum.................................. ........................................... 42

5.2.1 Tatalaksana Malaria Falciparum............................................. 44

BAB VI PEMBAHASAN...................................................................... ............. 45

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN.............................................................. ... 53

7.1 Simpulan....................................................... .................................. 53

7.2 Saran........................................................................ ....................... 54

DAFTAR PUSTAKA........................................................................................... 55

  ix  

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Keaslian Penelitian................................................................................. 6

Tabel 2. Lamanya Siklus Eksoeritrositik.............................................................. 13

Tabel 3. Lamanya Siklus Eritrositik..................................................................... 13

Tabel 4. Pengobatan Malaria Klinis..................................................................... 27

Tabel 5. Pengobatan Malaria Falciparum Lini Pertama....................................... 27

Tabel 6. Pengobatan Malaria Falciparum Lini Kedua......................................... 27

Tabel 7. Definisi Operasional............................................................................... 35

Tabel 8. Jadwal Penelitian.................................................................................... 39

Tabel 9. Distribusi Jenis Kelamin Pasien............................................................. 40

Tabel 10. Distribusi Gambaran Klinis pada Pasien Malaria Falciparum….......... 41

Tabel 11. Distribusi Berat Ringannya Pasien Malaria Falciparum................... ... 42

Tabel 12. Gambaran Klinis Pasien Malaria Falciparum Berat dan Ringan......... 43

Tabel 13. Distribusi Outcome dari Pasien Malaria Falciparum........................ ... 44

Tabel 14. Distribusi Terapi yang Digunakan Pasien Malaria Falciparum............ 44

Tabel 15. Komplikasi yang ditemukan pada pasien malaria berat........................ 48

  x  

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Siklus Hidup Plasmodium.................................................................. 11

Gambar 2. Bentuk Tropozoit Muda Plasmodium falciparum…………………... 14

Gambar 3. Bentuk Skizon Plasmodium falciparum……………………………. 14

Gambar 4. Bentuk Makrogametosit Plasmodium falciparum…………………. . 15

Gambar 5. Bentuk Mikrogametosit Plasmodium falciparum…………………. . 15

Gambar 6. Kerangka Teori…………………………………………………… ... 32

Gambar 7. Alur Penelitian……………………………………………………… 37

Gambar 8. Distribusi jumlah pasien malaria falciparum per tahun…………… . 45

Gambar 9. Distribusi jumlah pasien yang meninggal maupun masih hidup ....... 50

  xi  

DAFTAR SINGKATAN

WHO : World Health Organization

API : Annual Parasite Incidence

ACT : Artemisin-based Combination Therapies

Ditjen PP dan PL : Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan

Lingkungan

Depkes RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia

CFR : Case Fatality Rate

RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat

Dr. : Dokter

dkk : dan kawan-kawan

AMI : Annual Malaria Incidence

Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat

LU : Lintang Utara

LS : Lintang Selatan

m : meter

µm : mikro meter

mg : mili gram

mg/KgBB : mili gram per kilo gram berat badan

ml : mili liter

mmol/L : mili mol per liter

SGOT : Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase

SGPT : Serum Glutamic Piruvic Transaminase

HCO3 : bikarbonat

pH : Power of Hydrogen

µL : mikro liter

mg/dl : mili gram per desi liter

CPK : Creatin Phospolipase oC : derajat Celcius

LPB : Lapangan Pandang Besar

  xii  

KLB : Kejadian Luar Biasa

DEET : Diethyltoluamide

CSP : Circumsporozoite Protein

TRAP : Thrombospondin-Related Adhesion Protein

LSA : Liver Stage Antigen

MSP : Merozoite Surface Protein

RESA : Ring Infected Erythrocyte Surface Antigen

AMA-1 : Apical Membrane Antigen-1

Psf : Polyester Staple Fiber

mm3 : mili meter kubik

GnGA : Gangguan Ginjal Akut

  xiii  

DAFTAR LAMPIRAN

1. Surat Ijin Penelitian

2. Ethical Clearance

3. Surat Pernyataan Penelitian di RSUP Dr.Kariadi

4. Case Record Form

5. Hasil Output Data

6. Biodata Mahasiswa

  xiv  

GAMBARAN KLINIS DAN TATALAKSANA PASIEN RAWAT INAP

MALARIA FALCIPARUM DI RSUP Dr. KARIADI SEMARANG

PERIODE 2009 - 2013

Nur Rochmah WS.a), M Hussein Gasem.b)

ABSTRAK

Latar belakang Malaria merupakan penyakit yang mengancam jiwa dan merupakan masalah dunia, sehingga WHO menetapkan komitmen global tentang eliminasi bagi setiap negara. Malaria falciparum banyak ditemukan di Indonesia dan apabila tidak tertangani dengan baik akan menjadi severe malaria yang mengakibatkan kematian. Angka kematian akibat malaria falciparum masih tinggi. Terapi yang efektif untuk malaria saat ini adalah Artemisin-based Combination Therapies (ACT). Tujuan Mengetahui gambaran klinis dan tatalaksana pasien malaria falciparum di RSUP Dr.Kariadi Semarang selama periode 2009-2013. Metode Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain cross sectional. Sampel penelitian adalah semua pasien malaria falciparum yang dirawat di RSUP Dr.Kariadi Semarang periode 2009-2013. Pengumpulan data dilakukan dengan mencatat data dari rekam medik. Hasil Penelitian dari 20 pasien, didapatkan jenis kelamin laki-laki sebesar 80%. Sesuai kriteria WHO tentang malaria berat, didapatkan 65% pasien malaria falciparum berat dan 35% pasien malaria falciparum ringan. Pada malaria falciparum berat ditemukan beberapa komplikasi seperti ikterik (69,2%), Gangguan Ginjal Akut/GnGA (69,2%), penurunan kesadaran (46,2%), anemia berat (38,5%), kejang (23,1%) dan syok (15,4%). Pada pasien malaria falciparum berat ditemukan pasien meninggal sebanyak 38,5%. Terapi yang digunakan pada pasien malaria falciparum ringan adalah ACT yaitu Arsuamoon dan DHP yang diberikan secara oral. Pasien malaria falciparum berat menggunakan Artesunat intravena yang sebagian ditambahkan ACT. Kesimpulan Gambaran klinis yang paling banyak ditemukan pada pasien malaria falciparum adalah demam dan anemia. Pada kelompok malaria falciparum berat komplikasi yang paling sering ditemukan adalah ikterik dan Gangguan Ginjal Akut/GnGA. Angka kematian masih cukup tinggi meskipun terapi yang digunakan sudah sesuai dengan standar yang berlaku. Kata kunci malaria falciparum, gambaran klinis, tatalaksana

a) Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro b) Kepala Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas

Diponegoro

  xv  

CLINICAL FEATURES AND MANAGEMENT STAYED PATIENTS OF

FALCIPARUM MALARIA IN Dr.KARIADI HOSPITAL SEMARANG

DURING 2009 - 2013

Nur Rochmah WS.a), M Hussein Gasem.b)

ABSTRACT

Background Malaria were a life-threatening disease and a global problem, so the WHO had set a global commitment of elimination for each country. Falciparum malaria were most found in Indonesia, and if not handled properly it would be a severe malaria resulting great number of death. The mortality rate was still high due to falciparum malaria. Effective treatment for malaria currently was artemisin-based Combination Therapies (ACTs). Purpose the study purpose were to knew the patient's clinical features and management of falciparum malaria in Dr.Kariadi Hospital Semarang during 2009-2013. Methods This study was a descriptive research with cross-sectional design. The samples were all patients of falciparum malaria were treated at Dr.Kariadi Hospital Semarang during 2009-2013. Data collection by recording data from medical records. Result The study of 20 patient found male gender was 80%. According to WHO criteria of severe malaria, acquired 65% of patients severe falciparum malaria and 35% of patients with mild falciparum malaria. In severe falciparum malaria found some complications such as jaundice (69.2%), Acute Renal Disorders / GnGA (69.2%), loss of consciousness (46.2%), severe anemia (38.5%), seizures (23, 1%) and shock (15.4%). In patients with severe falciparum malaria was found as 38.5% of patients died. Therapy used in patients with mild falciparum malaria was ACT, where Arsuamoon and DHP were given orally. Severe falciparum malaria patients using intravenous Artesunate was partially added ACT. Conclusion Clinical features most commonly found in patients with falciparum malaria were fever and anemia . In the group of severe falciparum malaria was the most common complication was jaundice and Acute Renal Disorders / GnGA. The mortality rate was still high although the therapies used were in accordance with the applicable standards. Keywords falciparum malaria, clinical features, management

a) Student of Medical Faculty Diponegoro University b) Head of Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine, Diponegoro

University

  xvi