tatalaksana kghpr_17

8/16/2019 Tatalaksana KGHPR_17

1/32

Subdit Pengendalian Zoonosis

Dit.PPBB, Ditjen PP dan PL


2/32


3/32

Intervensi dg cuci lukadan pemberian VAR utkmemunculkan antibodi,bila perlu VAR dan SAR

3-5hari

2minggu s/d 2 tahun

Kasus GHPR Otak/SSP Meninggal

Replikasi virus

Gejala Klinis


4/32

Derajatluka

Jenis Kontak Tatalaksana

I Sentuhan atau jilatan HPR

pd kulit tanpa luka

Tak perlu

tindakan, tpsebaiknya ui

II Luka akar, luka

abrasi!leet, luka ringan, jilatan pd kulit luka

"ui luka, beri

#$R

III Luka %ultiple, luka dala%,luka risiko tinggi, sali&a

HPR pd %ukosa

"ui luka, #$R,S$R


5/32

1. Lakukan pd semua kasus GHPR (100%);2. Cuci luka dengan sabun/dete!en pada ai mengali

selama 10"1# menit;

$. Hindai tindakan inasi& sepeti men'ikat luka dll;

). G*lden pei*d cuci luka + 12 !am. ,amun tetap

lakukan meski telambat.

#. -etela cuci luka + dibei p*%id*ne i*dine atau

antiseptik 'g lain. Luka gigitan tidak b*le di!ait bila sangat

dipelukan (luka dalam pedaaan) lakukan

!aitan situasi;


6/32

1.

Nerve Tissue Vaccine (NTV), antara lain :

☞ Vaksin yg dibuat dr otak hewan dewasa : otakkera, domba, kambing, dan kelinci.

☞ Vaksin dari otak bayi hewan (suckling) : kelinci,

rat (tikus besar), mouse (tikus putih kecil). Tidakdipakai di rogram

!. Non Nerve Tissue Vaccine (Non NTV), antara lain :

☞ "vian vaccine (#uck $mbryo Vaccine)

☞ Tissue%cell culture vaccine (&uman #iploid 'ellVaccine, uriied Vero abies Vaccine (VV), uriied 'hick$mbryo 'ell Vaccine

('$'V), dsb)


7/32

Th 1**+ asteur : menemukan V" kpd pdrt gigitan hewan rabies.

Th 1*+ $T dilakukan di asteur -nstitute andung, dg V" dari sumsum tl

belakang kelinci sbg substrat u% menumbuhkan virus.

Th 1/0 110, digunakan vaksin virus i2ed otak kelinci.

Th 110 13/, vaksin virus i2ed otak kera.

4e5ak 1+6 7 1*1, dipakai V" otak kera +8 dg carbol (phenol) mertiolate

sebagai inactivator dan conservans. (9onkey rain Vaccine 9V)


8/32

1978, DEV dipergunakan oleh beberapakedutaan besar.

1982- 1990, SMV !ulai dipergunakan

!engganti MV.

198", #D$V sebagai alternati% penggunaanV&' (ang ada tetapi tidak dala! )rogra!.

1991-Sekarang, )V'V *Verorab+ i!port dari)eranis.

201" / Sekarang, )$E$ i!port dari ndia.


9/32

edasa aktu pembeian +

" et*de 3--3, ( 0 $ 4 1 25)

" et*de 67GR3 (0 4 21) "8 P*gam

edasa caa in!eksi +

" 9ntamuskule (9) "8 P*gam

" 9ntademal (9:)


10/32

aksin 'ang digunakan dan

beeda di ind*nesia +

1. PR (e*ab


11/32

-ediaan + 1 ial aksin keing = 1

!aum/s'inge beisi caian

pencampu (0# cc) dalamkemasan k*tak ketas


12/32

-ediaan + 1 ampul aksin keing =

1 ampul caian pencampu (1 cc)

dan !aum/s'inge dalamkemasan k*tak ketas


13/32

>asus digigit kembali namun suda dibei 7R

lengkap.

Caa pembeian + (tetap cuci luka)

" -ebelum $ bln tdk pelu dibei 7R;

" $ bln ? 12 bln cukup 1 d*sis 0# cc;

" 812 bln dianggap kasus bau (dlmpelaksanaann'a pelu mempetimbangkan

k*ndisi luka)


14/32

R! !"#S$R!%!T&

#ST!"#S$R!

%!T&

R! !"#S$R!%R!T&

Hari ' dan ()

* Hari ' + ', %l

* Hari - + ', %l

* Hari (!() + ',

%l

(** +

* Hari ' + ', %l

dan ', %l

* Hari - + ', %l

* Hari ( + ', %l

/0 1 bln + tdkperlu

/1 bln 2 th + 3

', %l

/4 th + seperti

a5al 6(**7


15/32

1. R9,G7, + Reaksi l*kal kemeaan edema gatal dsb.

2. 3R7@ + ,3ARBP7R7L@9C 7CC9:3,@ 7da 'g

bependapat tegantung dai bebeapa &akt* a.l +

a. 3,C3PH7L@BG3,9C m'elin besi&at

k*nstan pada satu spesies.

b. 9mun*l*gical eacti*n.

c. 7dditi*nal enancing &act*.

PR ! e"ek samping ringan# antara lain

kemerahan disekitar suntikan# gatal$


16/32

NTV karena dibuat dari jar. Syaraf myelin mrpk

Encephalitogenic antigen dapat menyebabkan

Neuroparalytic accident . Tidak dipakai dalam Program

Neuroparalytic accident dibagi 4 yaitu :

1. Tipe andry.

!. Tipe "or#olumbal.

$. Tipe Neuriti#.

4. Tipe Encephalomyeliti#.


17/32

@idak ada pantangan setela pembeian 7R

@idak ada k*ntaindikasi abs*lut

7R tetap dibeikan pada anita amil/men'usuianak/lansia anak bau imunisasi pendeitapen'akit k*nis imun*supesi& (H9/79:-teapi kanke) dll

Hindai minum 7L>BHBL setela pembeian 7R aksinasi aus lengkap


18/32

Pembeian 7R semakin cepat semakin baik.esaing antaa kecepatan pembentukan

antib*di dg pe!alanan ius abies.

Pembeian 7R pada ai ke"21 dapat

dientikan bila dalam *bseasi HPR dalam 1

ai ean tetap seat.

@ite aman antib*di + 8 0# 9A.

Pembeian 7R meupakan 7C@93

9A,967@9B,


19/32

7:7 :A7 D3,9- -7R +

1. Hete*l*g -eum 3Euin Rabies 9mmune Gl*buline

(3R9G) dibuat dai seum kuda. @etapi ada 'g dibuat dai

seum ean lain mis+ kelinci d*nke's (keledai) dsb. :ipakai P*gam

:B-9- + 0 9A/kg

2. H*m*l*g -eum Human Rabies 9mmune Gl*buline

(HR9G). 9mp*t dai Fance (9m*gam


20/32

>ebi!akan penggunaan -7R *m*l*g (HR9G) tela dimulai

se!ak taun 11 >aena bia'a *peasi*nal cukup maal

masa kadaluasa pendek tidak diadakan kembali

7R7,G DAG7 @9:7> 7:7.

ulai taun 200 + :9GA,7>7, -7R H3@3RBLBG

(3R9G) geneasi bau 'ang lebi dimunikan.


21/32

ang beeda di 9nd*nesia + 3R9G (Faiab)

-atu ial + # ml

>andungan + 1 ml I 200 ? 00 9A 3R9G !adi satuial I 1000"2000 9A 3R9G.

:*sis 'g diitung adala 'g # ml I 1000 9A 3R9G

C*nt* + se*ang laki2 dg #0 kg maka 3R9G 'gdibutukan + 0 9A J #0 kg I 2000 9A.

Dadi 3R9G 'g dipelukan adl 2 ial K # ml.


22/32

:ibeikan pada luka gigitan HPR 'ang beisik* tinggi

(daea kepala muka lee luka multiple /luas dandalam !ai kelingking /u!ung !ai lainn'a alat ital);

ila menggunakan seum ete*l*g lakukan skin test daulu;

9n!eksikan -7R di sekita luka seban'ak"ban'akn'a.ila sulit (misal pada !ai) sisan'a diin!eksikan secaaintamuskula;

ila !umla sedikit + -7R dapat dicaikan dg n*mal

salin (,aCl); :ibeikan secaa in&iltaasi sebelum melakukan

tindakan !aitan situasi pada luka.


23/32

Hete*l*g seum + dapat te!adi -eum sickness !uga 7nap'lactic s*ck.

Caa pembeian +

Pelu skin test + 01 ml caian 1/100 inta demal. 3R9G + d*sis 0 9A /kgbb

H*m*l*g seum + biasan'a ingan atau tidak ada.

:apat dibeikan tanpa skin test.

HR9G + d*sis 20 9A /kgbb


24/32


25/32

Petugas 'g meaataus memakai Pes*nal3Euipment P*tecti*n(PP3) / 7P: (alatpelindung dii) untuk

mencega k*ntaminasipecikan ai liu pendeita.

Bbat 'g tepat utk pdt

abies belum ditemukanmengakibatkan angkakematiann'a 100% a!ibbagi paa d*kte danpaamedis meaat sebaik

mungkin secaa manusiai.


26/32

Peng*batan besi&at simpt*matis supp*ti& guna

menguangi pendeitaan a.l +

1. :itempatkan diuang 9s*lasi kusus.

2. 9F: (utk pembeian *bat2 an gluc*sa elekt*lit dsb).

$. ila pndt gelisa dan ke!ang2 bei min* tanEuilie

(diaepam dsb)

. ila kesulitan bena&as kn spasme *t*t pena&asan

petimbangkan tace*t*m'.#. :igitalisasi bila te!adi eat &ailue.

. :sb.


27/32

1. ic*sc*pis + ditemukan M ,egi *dies M dengan

pepaat ulas peanaan -elle. (>as untuk abies

muda dilakukan cepat).

2. enemukan antigen dg F7@ (Flu*escent 7ntib*d'

@ecniEue).

$. (GBL: -@7,:7R) + muda k/l 1 ai sensiti&itas

spesi&itas tinggi tapi maal.


28/32

. 9@ (m*use is*lati*n test) + 9s*lasi ius abies → i*l*g'

@est (dipelukan aktu lama + 21 ai maal biasan'a utk

penelitian).

#. Rapid @issue Cultue 9n&ecti*n @est ( R@C9@) + ai

maal utk penelitian

. PCR + muda dilakukan tetapi belum di!adikan standa/acuan

4. 3L9-7


29/32

-pesimen penemuan ius dapat dai +

Daingan *tak teutama 'p*campus.

Pepaat sentu c*nea

-alia (ai liu)

LiEu* ceeb*spinal (LC-)

i*psi kulit (sekita luka sesaat setela gigitan)

-pesimen untuk -3RBLBG9 (pasca pembeian aksin)

-eum daa


30/32

8asus Lyssa dari 9edan, 6L!: th7 dirujuk ke RSPI SS ;akarta,( hari ke%udian %eninggal


31/32

Kakak beradik di Bengkalis,Februari 2009, anjing yg menggigitpositif rabies. Keduanyamendapatkan tatalaksana sesuaiSOP. Saat ini mereka idup seatdan baagia


32/32

T!RI'A KASI(

tatalaksana kghpr_17

Documents