gambaran karakteristik wilayah endemis demam berdarah di

Gambaran Karakteristik Wilayah Endemis Demam Berdarah di Provinsi Bali

(Analisis Data Sekunder RDT Bali Periode Mei 2011 - April 2012)

Ali Abdul Aziz, Artha Prabawa

1. Departemen Biostatistik dan Ilmu Kependudukan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Depok, 16424, Indonesia

2. Departemen Biostatistik dan Ilmu Kependudukan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Depok, 16424, Indonesia

E-mail: [email protected], [email protected]

Abstrak

Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah suatu penyakit yang sudah tersebar luas dan sering menimbulkan KLB di daerah endemis. Di Indonesia Penyakit ini umumnya dibawa oleh nyamuk Aedes aegypti yang membawa virus Dengue. Pada infeksi sekunder, penyakit ini sering menimbulkan kematian. Penelitian ini dibuat dengan tujuan untuk mengetahui gambaran karakteristik wilayah endemis DBD di provinsi Bali. Penelitian ini menggunakan data Laporan RDT provinsi Bali dengan analisis univariat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kejadian DBD di Provinsi Bali dapat tersebar secara merata di semua wilayah baik di tipe wilayah perkotaan maupun pedesaan, padat penduduk ataupun tidak, pertanian ataupun wilayah selain pertanian seperti daerah pemukiman penduduk.

Analysis of DHF Endemically Regional Characteristics in Bali (Analysis of RDT Secondary Data Period of May 2011 - April 2012)

Abstract

Dengue Hemorrhagic Fever (DHF or DBD in Indonesia) is a disease that is widely spread and often make outbreak in endemic area. In Indonesia, this disease was carried by Aedes aegypti mosquito that carries the Dengue virus. Secondary infection of this disease often causes death. This study was made in order to determine the regional characteristics that related to DHF in Bali province. This study uses Rapid Diagnostic Test (RDT) DHF Reports from May 2011 to April 2012 and other demographic data and analyzed with univariate and bivariate analysis. The results showed that the distribution of DHF in Bali province can occur in all type of region whether in urban or non-urban, densely populated area, agricultural or non-agricultural area such as residential area.

Keywords: DHF, RDT, densely populated area, type of region, agricultural area.

Pendahuluan

DBD adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue. Penyakit ini memiliki empat tipe

(serotipe), yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4. Gejala utama penyakit ini adalah

demam mendadak yang disertai perdarahan. Perawatan yang sesuai pada tahap awal penyakit

ini diyakini dapat mencegah kematian pada DBD.

Pada tahun 2012, DBD merupakan penyakit bersumber nyamuk yang terpenting di dunia.

Penyakit ini kerap menimbulkan kejadian luar biasa (KLB) di berbagai negara. KLB dari

Gambaran karakteristik..., Ali Abdul Aziz, FKM UI, 2013

DBD menyebabkan beban yang besar di populasi, sistem kesehatan, dan ekonomi di negara

tropis. Keempat serotipe virus DBD yang menyebar dari Asia ke Amerika, Afrika, dan

wilayah Timur Tengah menggambarkan ancaman pandemik global. Walaupun besaran beban

tersebut masih belum dapat dipastikan, pola ini menjadi alarm untuk kesehatan manusia dan

ekonominya. (WHO, 2012)

Sejak 50 tahun terakhir, insiden dari kasus DBD meningkat 30 kali lipat. Sekitar 50-100 juta

infeksi baru diperkirakan akan terjadi pada lebih dari 100 negara endemis DBD. Setiap tahun,

kasus DBD pada tingkat yang parah meningkat dan menimbulkan 20.000 kematian. (WHO,

2012)

Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan penyakit yang menjadi masalah

kesehatan masyarkat dan endemis di berbagai daerah di Indonesia. Penyakit ini pertama kali

ditemukan pada tahun 1968 di Surabaya. Penyakit ini juga sering menimbulkan KLB di

daerah endemis tinggi. (Kemenkes, 2011)

Sejak tahun 2005, Case Fatality Rate (angka kematian) DBD cenderung menurun dari 1.36%

menjadi 0.87% di tahun 2010. Sayangnya kecendrungan menurun ini tidak tampak pada IR

(kasus baru) DBD. IR DBD sejak tahun 2006 hingga tahun 2010 cenderung fluktuatif. Pada

tahun 2010, jumlah kasus DBD yang dilaporkan sebanyak 155.777 penderita dengan jumlah

kematian 1.358 jiwa. (Kemenkes, 2011)

Hingga saat ini, DBD masih merupakan masalah kesehatan di Indonesia. Berdasarkan data

Direktorat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (P2PL), terjadi peningkatan

kasus DBD dari 20,38 kasus/100.000 penduduk pada triwulan III 2011 menjadi 26.37

kasus/100.000 penduduk pada triwulan III 2012. Data ini pun sebenarnya belum

mencerminkan angka kasus DBD yang sebenarnya karena tidak terdapat data yang

membedakan kasus Demam Dengue (DD), DBD, dan Sindrom Syok Dengue (SSD). Salah

satu solusi untuk dapat membedakan kasus DBD dengan penyakit lain yang serupa adalah

dengan Rapid Diagnosis Test (RDT) DBD. Bali adalah salah satu wilayah yang mendapatkan

distribusi RDT karena termasuk dalam wilayah endemis DBD.

DBD adalah penyakit yang sangat erat dengan lingkungan. Nyamuk Aedes aegypti sebagai

pembawa (vektor) DBD memiliki habitat perkembangbiakan Tempat Penampungan Air


(TPA). TPA yang biasa ditempati nyamuk ini ada yang berada pada pemukiman dan bukan

pemukiman. Pada pemukiman, tempat perkembangbiakan dapat ditemui pada dispenser,

tempayan, dll. Sedangkan pada tempat selain pemukiman, tempat perkembangbiakan vektor

DBD dapat ditemui pada lubang pohon, lubang batu, dll. Penelitian ini bermaksud untuk

menggunakan data pelaporan RDT DBD Bali dalam melihat kejadian DBD sebagai variabel

dependen. Analisis dilakukan untuk melihat gambaran kejadian DBD melalui variabel umur,

jenis kelamin, tipe wilayah, persentase penggunaan lahan, dan kepadatan penduduk.

Tinjauan Teoritis

Menurut Notoatmojo (2003), yang dimaksud dengan penyakit menular adalah penyakit yang

ditularkan (berpindah dari orang yang satu ke orang yang lain, baik secara langsung maupun

melalui perantara). Penyakit menular ini ditandai dengan adanya (hadirnya) agen atau

penyebab penyakit yang hidup dan dapat berpindah.

Terdapat tiga pendekatan atau cara yang dapat dilakukan untuk pencegahan dan

penanggulangan penyakit menular:

1. Eliminasi reservoir

Eliminasi reservoir manusia sebagai sumber penyebaran penyakit dapat dilakukan

dengan mengisolasi pasien dengan menempatkannya di tempat khusus atau membatasi

ruang gerak penderita penyakit dan menempatkannya bersama-sama penderita lain

dengan penyakit yang sama (karantina).

2. Memutus mata rantai penularan

Salah satu cara yang dapat dilakukan untuk memutus hubungan mata rantai penyakit

menular adalah dengan meningkatkan sanitasi linkungan dan higiene perorangan .

3. Melindungi orang-orang (kelompok) yang rentan

Bayi dan balita merupakan kelompok usia rentan terhadap penyakit menular.

Kelompok usia ini perlu lindungan khusus (specific protection) dengan imunisasi baik

imunisasi aktif maupun pasif. Obat-obatan prophylacsis tertentu juga dapat mencegah

penyakit malaria, meningitis, dan desentri baksilus. Pada anak usia muda gizi kurang

akan menyebabkan kerentanan pada anak tersebut. Oleh sebab itu, meningkatkan gizi

anak juga merupakan usaha pencegahan penyakit infeksi pada anak.


Upaya pengendalian vektor dilaksanakan pada fase nyamuk dewasa dan jentik nyamuk. Pada

fase nyamuk dewasa dilakukan dengan cara pengasapan untuk memutus rantai penularan

antara nyamuk yang terinfeksi pada manusia. Pada fase jentik dilakukan upaya PSN dengan

kegiatan 3M Plus:

1. Secara fisik dengan menguras, menutup, dan memanfaatkan barang bekas.

2. Secara kimiawi dengan larvasidasi.

3. Secara biologis dengan pemberian ikan.

4. Cara lainnya (menggunakan repellent, obat nyamuk bakar, kelambu, memasang kawat

kasa, dll.)

Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan demam yang berlangsung selama 2-7

hari disertai dengan manifestasi perdarahan, jumlah trombosit <100.000/ mm3, adanya tanda-

tanda kebocoran plasma (peningkatan hematokrit ≥20% dari nilai normal, dan/atau efusi

pleura, dan/atau ascites, dan/atau hypoproteinemia/albuminemia) dan/atau hasil pemeriksaan

serologis pada penderita tersangka DBD menunjukkan hasil positif atau terjadi peninggian

(positif) IgG saja atau IgM dan IgG pada pemeriksaan dengue rapid test (diagnosis

laboratoris).

Diagnosis laboratorium untuk infeksi virus dengue berperan penting dalam pengelolaan dan

pemberantasan penyakit dengue. Sayangnya, diagnosis pasti dengan cara isolasi virus maupun

deteksi RNA virus dengan cara reverse transciptase – polymerase chain reaction (RT-PCR)

memerlukan teknologi yang rumit dan waktu yang lama. Pengembangan uji serologi untuk

deteksi IgM dan IgG anti-dengue sebagai penentu fase akut, baik primer maupun sekunder

merupakan salah satu alternatif dari masalah ini. Dengue rapid test, merupakan salah satu uji

serologi yang menggunakan prinsip imunokromatografi.

Kemenkes (2011) menjelaskan bahwa vektor adalah arthropoda yang dapat menularkan,

memindahkan dan atau menjadi sumber penular penyakit terhadap manusia. Vektor DBD

adalah nyamuk yang dapat menularkan, memindahkan dan atau menjadi sumber penularan

DBD. Di Indonesia ada tiga jenis nyamuk yang bisa menularkan virus dengue, yaitu: Aedes

aegypti, Aedes albopictus, dan Aedes scutellaris.


Habitat perkembangbiakan Aedes sp. ialah tempat-tempat yang dapat menampung air di

dalam, di luar, atau sekitar rumah serta tempat-tempat umum. Habitat perkembangbiakan

nyamuk Aedes aegypti dapat dikelompokkan sebagai berikut:

• Tempat penampungan air (TPA) untuk keperlan sehari-hari, seperti drum, tangki

reservoir, tempayan, bak mandi/wc, dan ember.

• TPA bukan untuk untuk keperluan sehari-hari seperti tempat minum burung, vas bunga,

perangkap semut, bak kontrol pembuangan air, tempat pembuangan air kulkas/dispenser,

barang-barang bekas (contoh

Setelah berkembang dan keluar dari pupa, nyamuk istirahat di permukaan air untuk sementara

waktu. Beberapa saat setelah itu, sayap meregang menjadi kaku, sehingga nyamuk mampu

terbang mencari makanan. Nyamuk Aedes aegypti jantan mengisap cairan tumbuhan atau sari

bunga untuk keperluan hidupnya sedangkan yang betina mengisap darah. Nyamuk betina ini

lebih menyukai darah manusia daripada hewan (bersifat antropofilik). Darah diperlukan untuk

pematangan sel telur agar dapat menetas. Waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan

perkembangan telur mulai dari nyamuk mengisap darah sampai telur dikeluarkan bervariasi,

antara 3-4 hari. Jangka waktu tersebut disebut siklus gonotropik.

Aktivitas menggigit nyamuk Aedes aegypti biasanya mulai pagi dan petang hari, dengan 2

puncak aktivitas antara pukul 09.00-10.00 dan 16.00-17.00. Aedes aegypti mempunyai

kebiasan mengisap darah berulang kali dalam satu situs gonotropik, untuk memenuhi

lambungnya dengan darah. Dengan demikian nyamuk ini sangat efektif sebagai penular

penyakit.

Setelah mengisap darah, nyamuk akan beristirahat pada tempat yang gelap dan lembab di

dalam atau di luar rumah yang berdekatan dengan habitat perkembangbiakannya. Pada tempat

tersebut nyamuk menunggu proses pematangan telurnya.

Setelah beristirahat dan proses pematangan telur selesai, nyamuk betina akan meletakkan

telurnya di atas permukaan air. Kemudian telur menepi dan melekat pada dinding-dinding

habitat perkembangbiakannya. Pada umumnya telur akan menetas menjadi jentik/larva dalam

waktu ±2 hari. Setiap kali bertelur nyamuk betina dapat menghasilkan telur sebanyak ±100

butir. Telur itu di tempat yang kering (tanpa air) dapat bertahan ±6 bulan, namun jika tempat-

tempat tersebut kemudian tergenang air atau kelembabannya tinggi maka telur dapat menetas

lebih cepat.


Menurut Notoatmojo (2003), beberapa faktor individu yang terkait kesehatan antara lain umur

dan jenis kelamin. Umur adalah variabel yang selalu diperhatikan di dalam penyelidikan-

penyelidikan epidemiologi. Angka-angka kesakitan maupun kematian di dalam hampir semua

keadaan menunjukkan hubungan dengan umur

Pada kejadian DBD, biasanya proporsi terbesar terlihat pada anak usia SD-SMP. Penelitian

DBD yang dilakukan di Yogyakarta menunjukkan bahwa 44% dari penderita DBD adalah

anak usia SD-SMP. Temuan ini memiliki kesesuaian dengan pendapat Jatasen yang

menyatakan bahwa lebih dari 90% kasus demam berdarah terjadi pada anak-anak di bawah

umur 15 tahun (Tri Krianto dalam Indah Sukmawanti Putri, 2007)

Angka-angka dari luar negeri menunjukkan bahwa kesakitan lebih tinggi di kalangan wanita

sedangkan angka kematian lebih tinggi di kalangan pria, juga pada sema golongan umur.

Untuk Indonesia masih perlu dipelajari lebih lanjut. Perbedaan angka ini, dapat disebabkan

oleh faktor-faktor intrinsik.

Pada kejadian DBD, tidak terlihat perbedaan antara laki-laki dan perempuan. Penelitian DBD

pada anak-anak di Semarang menunjukkan distribusi frekuensi penderita DBD anak berdasar

jenis kelamin yang terdata adalah : laki-laki sebesar 330 anak (55,09%) dan anak perempuan

sebesar 269 (44,91%). Secara keseluruhan tidak terdapat perbedaan jenis kelamin antara

penderita yang berjenis kelamin laki-laki dan perempuan. (Afiana Rohmani dan Merry Tiyas

Anggraini, 2010).

Beberapa karakteristik pemukiman yang berpengaruh terhadap DBD adalah tipe wilayah,

kepadatan penduduk, dan penggunaan lahan. Nyamuk DBD dapat tersebar luas secara aktif

dan pasif. Pada penyebaran aktif, nyamuk terbang dari satu tempat ke tempat lainnya;

sedangkan pada penyebaran pasif, nyamuk dapat terbawa angin atau terbawa kendaraan.

Kemajuan sarana transportasi di perkotaan dapat mendukung penyebaran nyamuk secara pasif.

Pada penelitian ini, akan dibandingkan kejadian DBD di kota dan kejadian DBD di kabupaten.

Menurut World bank, kepadatan penduduk didefinisikan sebagai populasi penduduk pada

pertengahan tahun dibagi dengan luas lahan dalam km2. Penduduk yang termasuk dalam

populasi tersebut didasarkan pada definisi de facto dari populasi, dimana semua penduduk


dihitung tanpa memperdulikan status hukum dan kewarganegaraannya, kecuali para

pengungsi dianggap bagian populasi dari tempat pengungsi itu berasal.

Dalam modul DBD yang diterbitkan oleh Kemenkes, kepadatan penduduk merupakan salah

satu faktor resiko penularan DBD di Indonesia. Kepadatan penduduk ini mempermudah

penularan DBD karena jarak terbang nyamuk Aedes aegypti betina sebagai vektor utama

DBD yang relatif dekat (±40 m).

Lahan adalah suatu lingkungan fisik terdiri atas tanah, iklim, relief, hidrologi, vegetasi, dan

benda-benda yang ada di atasnya yang selanjutnya semua faktor faktor tersebut

mempengaruhi penggunaan lahan. Termasuk di dalamnya juga hasil kegiatan manusia, baik

masa lampau maupun sekarang (FAO. 1975, dalam Arsyad, 1989).

Penelitian ini menggunakan data dari Bali. Bali merupakan salah satu propinsi di Indonesia.

Secara astronomis Bali terletak pada 8°3'40" - 8°50'48" Lintang Selatan dan 114°25'53" -

115°42'40" Bujur Timur yang membuat bali beriklim tropis. Batas wilayah propinsi Bali

adalah sebagai berikut:

• Utara : Laut Bali

• Timur : Selat Lombok

• Selatan : Samudera Indonesia

• Barat :Selat Bali (Propinsi Jawa Timur)

Secara administrasi, Provinsi Bali terbagi menjadi delapan kabupaten dan satu kota, yaitu

Kabupaten Jembrana, Tabanan, Badung, Gianyar, Karangasem, Klungkung, Bangli, Buleleng,

dan Kota Denpasar yang juga merupakan ibukota provinsi. Selain Pulau Bali Provinsi Bali

juga terdiri dari pulau-pulau kecil lainnya, yaitu Pulau Nusa Penida, Nusa Lembongan, dan

Nusa Ceningan di wilayah Kabupaten Klungkung, Pulau Serangan di wilayah Kota Denpasar,

dan Pulau Menjangan di Kabupaten Buleleng. Luas total wilayah Provinsi Bali adalah

5.634,40 ha dengan panjang pantai mencapai 529 km2.

Bali memiliki kebudayaan yang unik mengenai padi. Berdasarkan legenda, pada awalnya

masyarakat Bali hanya memiliki jus tebu sebagai sumber makanan mereka. Dewa Wisnu yang

merasa kasihan terhadap masyarakat bali menyamar dan turun ke bumi untuk memberikan

masyarakat Bali makanan yang lebih baik. Dewa Wisnu lalu membuahi ibu dari bumi yang

melahirkan padi, dia dikenal dengan nama Sanghyang Ibu Pretiwi.


Masyarakat Bali memberikan penghormatan yang tinggi terhadap kebudayaan padi secara

menyeluruh yang akhirnya berkembang menjadi suatu kultus yang rumit. Terdapat ritual

magis yang tidak terbatas agar padi tumbuh menjadi besar dan kuat, tidak kekurangan air,

tidak terkena polusi dari sekitar, ataupun dicuri baik itu oleh manusia, burung, dan tikus. Padi

diawasi semenjak penanam hingga dapat dipanen layaknya orang tua mengawasi kehidupan

dari anaknya.

Sebelum pekerjaan di sawah dimulai, dilakukan ekspedisi oleh seorang pendeta dan empat

atau lima orang anggota subak ke sumber air suci seperti Danau Batur atau Danau Besakih di

Gunung Agung. Mereka membawa sesajen untuk mendapatkan restu dari dewa dari sumber

air suci tersebut. Sebagian air mereka bawa menggunakan wadah dari bambu (sudjang).

Selanjutnya, air tersebut akan disimpan di tempat pemujaan yang berada di pura pada subak.

Air ini dipercikan ke subak agar mendapat keberkahan dari dewa. (Miguel, 1947)

Air yang disimpan pada pura di subak dapat menjadi tempat perkembangbiakan nyamuk

Aedes aegypti. Di Bali, budaya ini hanya dapat ditemukan pada daerah pertanian sawah. Pada

penelitian ini, akan dilihat gambaran kejadian DBD dengan persentase penggunaan lahan

pertanian sawah.

Metode Penelitian

Desain Penelitian ini cross sectional yaitu desain yang memotret suatu kejadian pada waktu

tertentu dan mengukur variabel yang diperlukan secara bersamaan. Data yang akan dianalisis

adalah data pelaporan rutin kasus DBD dengan metode RDT yang bertujuan untuk

mengetahui gambaran karakteristik pemukiman yang berpengaruh terhadap kejadian DBD di

Bali. Data penggunaan lahan dan kepadatan penduduk diolah dari data yang dikumpulkan

BPS. Penelitian dilakukan di Depok selama bulan Juni-September 2013.

Populasi pada penelitian ini adalah pasien kasus DBD yang didiagnosis menggunakan RDT di

Bali dan dilaporkan ke Subdit Arbovirosis selama Januari-Desember 2012. Dalam penelitian

ini pengambilan sampel menggunakan metode total sampling yaitu seluruh populasi menjadi

anggota yang akan diamati sebagai sampel. Maka, sampel pada penelitian ini adalah data

pasien kasus DBD yang dilaporkan ke Subdit Arbovirosis selama Januari-Desember 2012.

Analisis data dilakukan menggunakan bantuan perangkat lunak statistik. Analisis pada

penelitian ini menggunakan analisis univariat. Analisis univariat dilakukan dengan membuat


distribusi frekuensi dari variabel yang berhubungan dengan kejadian DBD, seperti distribusi

umur, jenis kelamin, tipe wilayah, persentase penggunaan lahan pertanian sawah, dan

kepadatan penduduk.

Hasil Penelitian

Tabel 1. Distribusi Pasien Berdasarkan Status DBD

Status Infeksi Frekuensi Presentase

Negatif 681 87.9

Positif 94 12.1

Total 775 100

Berdasarkan tabel 1, dapat disimpulkan bahwa terdapat 94 pasien (12,1%) yang dikonfirmasi

menderita DBD dan 681 (87,9%) tidak menderita DBD.

Tabel 2. Distribusi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin

Jenis Kelamin Frekuensi Presentase

Perempuan 355 45.8

Laki-laki 420 54.2

Total 775 100

Berdasarkan tabel 2 dapat dilihat bahwa terdapat 420 pasien (54,2%) yang berjenis kelamin

laki-laki dan 355 pasien (45,8%) berjenis kelamin perempuan.

Tabel 3. Distribusi Pasien Berdasarkan Kelompok Umur

Kelompok Umur Frekuensi Presentase

7-15 tahun 132 17

Lainnya 643 83

Total 775 100


Berdasarkan tabel 3 dapat disimpulkan bahwa terdapat 132 pasien (17%) yang termasuk

kelompok umur 7-15 tahun dan 643 pasien (83%) yang tidak termasuk kelompok umur 7-15

tahun.

Tabel 4. Karakteristik Wilayah Demam Berdarah di Bali

Kabupaten/Kota IR Tipe Wilayah

Kepadatan

Penduduk

(jiwa/km2)

Persentase Penggunaan

Lahan Pertanian Sawah (%)

Badung 17 Kabupaten 743 41,29

Buleleng 1 Kabupaten 576 8,05

Denpasar 52 Kota 5329 19,71

Gianyar 3 Kabupaten 1174 39,85

Jembrana 1 Kabupaten 377 8,12

Karangasem 1 Kabupaten 625 6,82

Klungkung 0 Kabupaten 592 12,21

Tabanan 2 Kabupaten 500 26,72

Lainnya 2 Lainnya 702 17,11

Berdasarkan tabel 4, dapat disimpulkan bahwa sebagian besar wilayah Bali merupakan

kabupaten. Denpasar merupakan ibu kota provinsi Bali dan satu-satunya wilayah yang

termasuk perkotaan. Denpasar memiliki IR DBD tertinggi yaitu 52 kasus DBD/100.000 ribu

penduduk. Sedangkan untuk kabupaten/kota dengan IR paling rendah adalah Klungkung,

yaitu 0 kasus DBD/100.000 penduduk. Kepadatan penduduk tertinggi juga dapat dilihat pada

kota Denpasar yaitu 5.329 penduduk/km2. Sedangkan untuk kabupaten/kota dengan kepadatan

penduduk paling rendah adalah Jembrana, yaitu 377 penduduk/km2.

Pembahasan

Keterbatasan dalam penelitian ini adalah kualitas data. Kualitas data sangat

dipengaruhi oleh proses pengambilan, pengumpulan, serta proses meng-entry data. Pada data

pelaporan RDT, ditemukan penggunaan nama wilayah yang berbeda pada wilayah yang sama.


Ditemukan juga masalah pada proses pengumpulan data dimana terdapat data yang missing

pada variabel alamat, umur, dan jenis kelamin. Pengentrian data dilakukan sesuai dengan data

yang dilaporkan.

Berdasarkan hasil pengolahan data laporan RDT DBD Bali, didapatkan informasi

karakteristik responden sebagai berikut:

1. Hanya sebagian kecil pasien suspek DBD (12,1%) yang benar-benar menderita DBD.

Pada daerah endemis DBD, kriteria suspek pasien DBD lebih sedikit. Hal ini dapat

disebabkan karena sebelumnya tidak ada cara yang mudah untuk mengkonfirmasi

pasien antara pasien yang menderita penyakit demam dengan gejala mirip DBD

(dengue like illness) dengan yang benar-benar menderita DBD. Penerapan RDT di

Bali dapat membedakan antara pasien yang menderita gejala DBD dan pasien yang

benar-benar menderita DBD.

Selain hal tersebut, penentuan suspek DBD pada daerah endemis DBD menggunakan

kriteria yang lebih sedikit. Pada daerah non-endemis, pasien menjadi suspek DBD jika

memenuhi kriteria pemeriksaan serologi Hemaglutination Inhibiton (HI) test sampel

serum tunggal; titer ≥ 1280 atau tes antibodi IgM dan IgG positif, atau antigen NS1

positif tidak diharuskan. Oleh karena itu setiap pasien yang menderita demam dan

gejala DBD dapat menjadi suspek DBD.

2. Laki-laki lebih banyak menjadi pasien suspek DBD (54,2%). Proporsi ini memiliki

kemiripan dengan penelitian DBD pada anak di Semarang dimana tidak terdapat

perbedaan jenis kelamin yang jauh antara penderita berjenis kelamin perempuan dan

laki-laki. Pada penelitian tersebut diperoleh distribusi proporsi penderita DBD laki-

laki sebesar 55,09% (330 orang) dan perempuan sebesar 44,91% (269 orang).

Banyaknya pasien yang berjenis kelamin laki-laki dapat terkait dengan kegiatan

pekerjaannya. Sebagian besar laki-laki (36,8%) memliki jenis pekerjaan untuk tenaga

produksi, operator alat-alat angkutan, dan pekerja kasar. Penulis menduga, kegiatan

pekerjaan ini mempengaruhi banyaknya kejadian DBD pada laki-laki.

3. Dari hasil pada bab 5, hanya sebagian kecil pasien yang termasuk ke dalam kelompok

umur 7-15 tahun (17%). Frekuensi distribusi pasien DBD menurut kelompok umur ini

berbeda dengan penelitian yang dilakukan di Yogyakarta dimana proporsi umur pasien

yang termasuk ke dalam kelompok umur SD-SMP sebesar 43%. Penelitian ini


menunjukkan bahwa sekolah merupakan salah satu tempat yang beresiko untuk

terjadinya penularan DBD. Ketidaksesuaian hasil dengan penelitian yang dilakukan di

Yogyakarta ini diduga karena perbedaan proporsi penduduk berusia diatas 5 tahun

yang masih sekolah dimana 24,6% penduduk diatas 5 tahun di Yogyakarta masih

sekolah, sedangkan di Bali hanya 22,5%.

Terdapat tiga karakteristik wilayah yang dilihat pada penelitian ini, yaitu tipe wilayah,

kepadatan penduduk, dan persentase penggunaan lahan.

Dari hasil pada bab 5, terlihat bahwa pada tipe wilayah perkotaan DBD lebih tinggi. Namun

jika dilihat dari rasio kepadatan penduduk dan IR, sebenarnya angka ini cukup baik. Terdapat

beberapa hal yang diduga menjadi alasan kenapa hal tersebut bisa terjadi:

1. Pelayanan kesehatan di kota lebih baik.

Untuk membangun suatu sistem pelayanan kesehatan yang baik, diperlukan sarana dan

prasarana yang memadai. Beberapa diantaranya adalah listrik, akses jalan, dll.

Tersedianya sarana dan prasarana tersebut memungkinkan pendistribusian dan penerapan

teknologi serta penggunaan laboratorium penunjang dalam upaya pelayanan kesehatan. Di

perkotaan sarana dan prasarana ini cenderung lebih baik. Hal ini dapat dilihat dari

banyaknya rumah sakit yang terdapat di kota Denpasar. Berdasarkan data profil kesehatan

Bali tahun 2010, terdapat 41 rumah sakit di propinsi Bali. 19 dari 41 rumah sakit tersebut

terdapat di provinsi Bali.

Ukuran pelayanan kesehatan juga dapat dilihat dari ratio dokter umum dengan penduduk.

Berdasarkan profil kesehatan Bali tahun 2010, di kota Denpasar ratio dokter paling tinggi

jika dibandingkan daerah lainnya, yaitu 72,03 per 100.000 penduduk. Dibandingkan

dengan daerah lainnya, terdapat ketimpangan yang cukup tinggi untuk ukuran ratio dokter

umum dengan penduduk. Daerah yang memiliki ratio dokter tertinggi ke dua adalah

Bangli dengan ratio 38,08 dokter per 100.000 penduduk.

Ketersediaan rumah sakit dan ratio dokter yang tinggi dapat menjadi alasan kenapa resiko

penularan di kota sama saja jika dibandingkan dengan pedesaan. Walaupun sebagian besar

penderita DBD terdapat di kota Denpasar, ketersediaan pelayanan kesehatan di kota

Denpasar cukup baik.


2. Kemajuan teknologi dan informasi

Wilayah lahan kota Denpasar, lebih kecil jika dibandingkan dengan kabupaten-kabupaten

yang ada di Bali. Hal ini mempermudah dalam pembangunan sarana telekomunikasi dan

transportasi. Kota Denpasar juga merupakan ibu kota dari propinsi Bali. Hal tersebut

mengharuskan adanya komunikasi antar propinsi dan kabupaten/kota di Bali. Karena hal

tersebut, kemajun teknologi dan informasi serta sarana penunjang kehidupan seperti listrik,

transportasi, dan internet di daerah perkotaan cenderung lebih baik daripada daerah

kabupaten.

Pada kegiatan penanggulangan DBD, diperlukan sistem informasi yang baik dan cepat

sehingga didapatkan informasi yang akurat terkait besaran kejadian DBD. Di perkotaan,

terdapat banyak cara untuk pelaporan kasus DBD. Pelaporan dapat dilakukan melalui e-

mail, faks, telepon, surat, dll. Di kabupaten, pelaporan lebih sulit dilakukan karena

keterbatasan sarana dan prasarana. Kelengkapan data pelaporan ini dapat menjadikan

kegiatan penanggulangan DBD di kota lebih tepat dibandingkan kegiatan penanggulangan

DBD di kabupaten.

Kepadatan penduduk merupakan salah satu faktor resiko dari penyebaran DBD. Manusia

yang terjangkit DBD dapat menularkan penyakit melalui nyamuk yang menggigitnya.

Nyamuk Aedes aegypti betina sebagai vektor utama DBD memiliki jarak terbang yang relatif

dekat, yaitu sekitar 40 meter. Oleh karena itu, semakin dekat atau padat penduduk

kemungkinan nyamuk untuk menularkan DBD semakin tinggi.

Kepadatan penduduk juga menjadi salah satu faktor resiko penyebaran DBD karena terkait

aktivitas mengigit nyamuk. Aktivitas menggigit nyamuk Aedes aegypti biasanya mulai pagi

dan petang hari, dengan 2 puncak aktivitas antara pukul 09.00-10.00 dan 16.00-17.00. Aedes

aegypti mempunyai kebiasan mengisap darah berulang kali dalam satu situs gonotropik, untuk

memenuhi lambungnya dengan darah. Pada daerah padat, nyamuk dapat lebih mudah

melakukan aktivitas menggigit. Dengan demikian nyamuk ini sangat efektif sebagai penular

penyakit.

Berdasarkan penelitian, kita dapat melihat bahwa sebagian besar kejadian berada pada

kepadatan penduduk yang lebih tinggi. Denpasar memiliki kepadatan penduduk yang lebih


tinggi dibandingkan dengan daerah lainnya. Hal ini mempermudah penyebaran DBD karena

jarak terbang nyamuk yang cenderung dekat.

Di Bali, masyarakat memberikan penghormatan yang tinggi terhadap kebudayaan padi secara

menyeluruh yang akhirnya berkembang menjadi suatu kultus yang rumit. Terdapat ritual

magis yang tidak terbatas agar padi tumbuh menjadi besar dan kuat, tidak kekurangan air,

tidak terkena polusi dari sekitar, ataupun dicuri baik itu oleh manusia, burung, dan tikus. Padi

diawasi semenjak penanam hingga dapat dipanen layaknya orang tua mengawasi kehidupan

dari anaknya.

Sebelum pekerjaan di sawah dimulai, dilakukan ekspedisi oleh seorang pendeta dan empat

atau lima orang anggota subak ke sumber air suci seperti Danau Batur atau Danau Besakih di

Gunung Agung. Mereka membawa sesajen untuk mendapatkan restu dari dewa dari sumber

air suci tersebut. Sebagian air mereka bawa menggunakan wadah dari bambu (sudjang).

Selanjutnya, air tersebut akan disimpan di tempat pemujaan yang berada di pura pada subak.

Air ini dipercikan ke subak agar mendapat keberkahan dari dewa. Air yang disimpan pada

pura di subak dapat menjadi tempat perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti. Di Bali,

budaya ini hanya dapat ditemukan pada daerah pertanian sawah.

Penyebaran kejadian DBD di Bali memiliki kecenderungan yang merata untuk setiap

distribusi penggunaan lahan pertanian sawah. Penulis menduga tidak adanya perbedaan ini

terjadi karena luasnya lahan pertanian di Bali tidak diimbangi dengan penduduk yang bekerja

di bidang tersebut. Hanya sebagian penduduk (24,8%) yang bekerja di bidang pertanian.

Kesimpulan

Hanya sebagian kecil pasien suspek DBD yang dikonfirmasi benar-benar menderita DBD

(12,1%). Pasien suspek DBD di Bali sebagian besar berjenis kelamin laki (54,2%). Jika dilihat

berdasarkan umur, sebagian besar pasien tidak termasuk dalam kelompok umur 7-15 tahun

(83%).

Karakteristik wilayah Bali didapatkan sebagian besar wilayahnya merupakan kabupaten. Kota

Denpasar merupakan wilayah terpadat dibandingkan kabupaten/kota lainnya. Persentase

penggunaan lahan pertanian sawah terbesar adalah kabupaten Badung.


Saran

Tipe wilayah, penggunaan lahan, dan kepadatan penduduk di Provinsi Bali tidak menjadikan

perbedaan gambaran kejadian DBD di propinsi Bali. Kejadian DBD terlihat memusat di

Denpasar dan Badung. Pada kedua daerah ini sebaiknya dilakukan kegiatan pemberantasan

sarang nyamuk dengan kegiatan 3M Plus:

1. Secara fisik dengan menguras, menutup, dan memanfaatkan barang bekas.

2. Secara kimiawi dengan larvasidasi.

3. Secara biologis dengan pemberian ikan.

4. Cara lainnya (menggunakan repellent, obat nyamuk bakar, kelambu, memasang kawat

kasa, dll.)

Daftar Referensi

Aryati. Nilai Diagnostik Dengue Rapid Test untuk Diagnosis Demam Berdarah Dengue.

Majalah Kedokteran Indonesia, Volume: 55, Nomor: 2. Pebruari 2005.

Badan Pusat Statistik (BPS) Kabupaten Bangli. Bangli Dalam Angka. Terdapat dalam

http://www.banglikab.go.id/ diakses pada pada Rabu 12 Juni 2013

Badan Pusat Statistik (BPS) Kota Denpasar. Denpasar Dalam Angka. Terdapat dalam

www.denpasarkota.go.id/ diakses pada pada Rabu 12 Juni 2013

Badan Pusat Statistik (BPS) Provinsi Bali. Bali Dalam Angka 2010. Bali: Badan Pusat

Statistik Provinsi Bali.

Badan Pusat Statistik (BPS) Kabupaten Klungkung Dalam Angka. 2012. Klungkung: Badan

Pusat Statistik Kabupaten Klungkung.

Covarrubias, Miguel. 1947. Island of Bali. New York: A.A. Knopf.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2011). Modul Pengendalian Demam Berdarah

Dengue. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

Notoatmodjo, Soekidjo. (2003). Ilmu Kesehatan Masyarakat: Prinsip-prinsip Dasar. Jakarta:

Rhineka Cipta.


Pusat Data dan Informasi, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2012. Data/Informasi

Kesehatan Provinsi Bali.

Putri, Indah Sukmawanti Manti. (2008). Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Perilaku

Pencegahan DBD Pada Murid SD di Kota Depok Tahun 2008. Depok: Universitas Indonesia.

Rohmani, Afiana dan Merry Tiyas Anggraini. (2010). Pemakaian Antibiotik Pada Kasus

Demam Berdarah Dengue Anak di Rumah Sakit Roemani Semarang. Terdapat dalam

http:/jurnal.unimus.ac.id diakses tanggal 18 September 2013.

Saribun Daud S. (2007). Pengaruh Jenis Penggunaan Lahan dan Kelas Kemiringan Lereng

Terhadap Bobot Isi, Porositas Total, dan Kadar Air Tanah Pada Sub-DAS Cikapundung Hulu.

Bandung: Universitas Padjajaran.

Subargus, Amin. (2007). Analisis Terhadap Kebijakan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)

Dalam Upaya Penanggulangan Demam Berdarah Dengue (DBD) di Wilayah Provinsi Daerah

Istimewa Yogyakarta. Terdapat dalam http://www.skripsistikes.wordpress.com diakses tanggal

16 September 2013.

World Health Organization. (2012). Global strategy for dengue prevention and control 2012-

2020. Terdapat dalam

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75303/1/9789241504034eng.pdf diakses tanggal 31

Mei 2013.

World Health Organization. (2010). Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of

Dengue Haemorraghic Fever Revised and expanded edition. New Delhi: WHO Regional

Office for South-East Asia.


gambaran karakteristik wilayah endemis demam berdarah di

Documents