BY : ERWINSYAH,dr,SpPD

GAGAL GINJAL:

BERKURANGNYA FUNGSI EXKRESI GINJAL TERLIHAT DARI MENINGKATNYA KREATININ, UREUM DAN BERKURANGNYA KLIRENS KREATININ ATAUPUN GFR. KATEGORI: RINGAN SEDANG BERAT

MANIFESTASI KLINIK : SINDROMA UREMIK Umum : lemah, lesu,ngantuk,odema,pucat,sembab Car.Vas : HT, payah jantung, nyeri dada Pulmo : Batuk, dyspnoe GI tract : mual, muntah, diare, hematemesis, melena Neuro : nyeri kepala, parasthesia, restless legs Renal : oliguria, poliuria, hematuria Hemato : Anemia, hemorrhage Kulit : pruritus Endo : KGD , glukosuria Psikis : Psikose

GGAGAL GINJALAkut Akut pada KronikKronik

GGA PRE RENALRENALPOST RENAL Hilang volume intra-vask. Berkurang cardiac-output Vasodilatasi perifer Peningkatan resistensi vasc ginjal Peningkatan tek.intra-glomerular ACE-i

Hilangnya Vol.intravasc. Berkurang cardiac-output PERDARAHAN CHF POLIURIA, SALT-LOOSING GN SHOCK KARDIOGENIK KEHILANGAN CAIRAN G-I EFUSI PERIKARD/TAMPONADE KERINGAY BANYAK EMBOLI PARU MASSIF KERINGAT BANYAK, TAUMA JAR.DLL

Vasodilatasi Perifer Peningkatan renal vasc.resist. SEPSIS GRAM-NEGATIF PEMBEDAHAN OBAT ANTI-HIPERTENSI ANESTESI ANAFILAKSIS SINDR HEPATORENAL OBAT VASOKONSTRIKSI INHIBISI VASOKONSTRIKSI

Penurunan tek intraglomerular ACE-i

G G APRERENALRENALPOST RENALPEMBULUH DRH BESARPEMBULUH DRH KECILGLOMERULARINTERSTITIUMTUBULAR

PEMBULUH DARAH BESAR: PEMBULUH DRH KECIL STENOSIS A.RENALIS VASCULITIS, PENY. ATHEROEMBOLI THROMBOSIS/EMBOLI THROMBOTIC MICROANGIOPATI

GLOMERULAR: INTERSTITIUM Penyakit glomerular Ix deposit Acute interstitial nephritis psgn, nefritis lupus, MPGN dll AB, Diuretik, NSAID, RPGN allopurinol dll goodpasture syndr Penyakit tanpa Ix deposit Wegeners granulomatosis, Poliarteriitis nodosa, Idiop. Cresc.GN

TUBULAR: Renal iskemia: shock, perdarahan, trauma, bakteri gram (-), pankreatitis dll. Obat nefrotoksik: AB, Anti-neoplastik, zat kontrast, anestetik dll Toksin endogen: Mioglobin (rhabdomyolisis), Hb (Malaria falciparum, transfusi salah gol, asam urat dll.

G G APRERENALRENALPOST RENAL Batu, Kristal Prostat, Striktura pada ureter bilateral atau uni-lateral pada single func- tional kidneyMEDIKBEDAH

FASE AWAL2 - 5 HariFASE OLIGURIA/ANURIA1 - 6 MingguFASE POLIURIA1 - 2 MingguGGAATN

Klinik : GEJALA HEMODINAMIK Oedema, sembab, ascites hipertensi, payah jantung dyspnoe, oedema pulmonum SINDROMA UREMIK : mual, muntah,diarrhoe nyeri kepala, koma, convulsi

Lab: Creatinin,ureum ,as.Urat Ph darah,Na = , K ,HCO3 Gagal Ginjal Akut

MANAGEMEN G G A AIR DIET OBATPENGGANTI OUT PUT:Urine

PADA TAHAP AWAL OLIGURIA DENGAN KEHILANGAN VOLUME INTRA-VASCULER (PRE-RENAL): DAPAT DIBUAT PERCOBAAN: - Berikan cairaN 1 liter pada jam pertama - Kumpul urine selama jam tersebut - Bila > 50 ml, teruskan program rehidrasi - Bila kurang dapat dicoba dengan pemberian suntikan furosemide, 40 mg iv/im. Bila volume urine >50 ml/1jam berikut, teruskan program rehidrasi. - bila kurang, masih dapat dicoba pemberian infus lar. Mannitol 250 ml dalam 1 jam berikut. Bila volume urine > 50 ml, teruskan program rehidrasi. Bila kurang, batasi cairan, sesuai GGA-RENAL.

MANAGEMEN G G A AIR DIET OBATPENGGANTI Kalori Garam Protein 20 gr/hari Rendah Kalium

MANAGEMEN G G A AIR DIET OBATPENGGANTI Furosemide Antihipertensi Anti emesis Simptomatik (minimalkan)

MANAGEMEN G G A AIR DIET OBATPENGGANTI KU buruk Ureum >200 mg%,Cr >8 mg% K > 7 mg% Perikarditis Asidosis berat Oedema paru DIALISAPERITONEALHEMOINDIKASI : HEMOFILTRASICAVH (d), CVVH (d) SCUF (d)

GGK PARENKIMALOBSTRUKTIF GN Nefropati Diabetik PNK Polikistik Lupus TBC Batu Prostat Striktura

Gagal Ginjal Kronik Klinik : Umum : lemah, lesu,ngantuk,odema,pucat,sembab Car.Vas : HT, payah jantung, nyeri dada Pulmo : Batuk, dyspnoe GI tract : mual, muntah, diare, hematemesis, melena Neuro : nyeri kepala, parasthesia, restless legs Renal : oliguria, poliuria, hematuria Hemato : Anemia, hemorrhage Kulit : pruritus Endo : KGD , glukosuria Psikis : Psikose

PROGRESSIVITAS pada GGKBila nefron berkurang maka nefron lain akan mengambil alihfungsi melalui fungsi cadangan ginjal. Kreatinin akan menetap dengan biaya glomerulus yang sklerotikBila jumlah nefron yang rusak >50%, sisa glomerulus tidak akanmampu mengambil semua fungsi ginjal ------> kreatinin Sampai kepada terjadinya Gagal Ginjal Terminal (GGT =ESRD=ESRF)

Bila kerusakan nefron reversible, maka peningkatan kreatinin akan temporer dan bila nefron pulih, fungsi ginjal juga akan pulih GG akut pada kronik

NKF.Am J Kidney Dis 39(Suppl 1):S1-S246,2002

Stage 1Stage 2Stage 3Stage 4Stage5N=5,900,000GFR>90*N=5,300,000GFR 60-89*N=7,600,00GFR 30-59*GFR 15-29*GFR

G G KCrCl (ml/mnt)STAGE 1STAGE 2STAGE 3-4STAGE 5Penurunan FungsiCadanganInsuffisiensiRinganGagal ginjalTerminal

AKUT padaKRONIKInfeksi / ISKDehidrasiObstruksiGangguan elektrolitHipertensi berat

MANAGEMENGGA pada KRONIKG G APEMBERAT Dehidrasi Hipertensi Obstruksi Infeksi D.L.L

MANAGEMEN GGKKONSERVATIF TERAPI PENGGANTIDiet : Air + GaramProteinKaloriPhosphat, K

Obat :Simptomatik(minimalkan)

DIALISIS MANAGEMEN GGKKONSERVATIFCANGKOK Hemodialisa Peritoneal CAPD IPD Hemofiltrasi HemodiafiltrasiIndikasi : Seperti GGA T E R A P I P E N G G A N T I

MANAGEMEN GGKKONSERVATIFDIALISACANGKOK Cadaver Kidney Living Donor Related Un related

Terapi Pengganti (Replacement Therapy)DialisaPeritoneal dialisaHemodialisa

CangkokDonor: Hidup Jenazah

ResipienType-HLA-Match

KPD 262wanda (03-120)*