PIKUN (DEMENSIA)Dr AGUS KUSNANDANG.SpS

PENDAHULUAN

- Otak manusia canggih- Masing-masing bagian mempunyai fungsi khusus- Bekerja secara terpadu- Maha komputer

Peningkatan kesejahteraan

Peningkatan usia harapan hidup

Peningkatan populasi usia lanjut

Peningkatan masalah kesehatan usia lanjut

a.l. kepikunan / demensia

EPIDEMIOLOGYKonas AAZI, 2003Dementia Alzheimer adalah salah satu bentuk demensia akibat degenerasi otak yang paling sering ditemukan dan paling ditakuti.

Diperkirakan terdapat paling sedikit 15 juta penderita demensia alzheimer diseluruh dunia

Pada usia > 65 tahun insiden demensia mencapai 15%, dan jumlah ini akan meningkat dua kali lipat setiap kenaikan umur 5 tahun

BAGAIMANA DGN INDONESIA ???Jumlah lansia di indonesia: 16 juta orang (peringkat ke 4 di dunia) Akan menjadi 25,5 juta (2020)

POTENTIAL TINGGI TERSERANG DEMENTIA Kompas, 26 Maret 2002

Makin tua makin matang

Makin manula makin tua otak

Harapan hidup manula gangguan otak

PENYEBAB KEPIKUNAN * Depresi (4-5 %) * Alkohol (4-5 %) * Keracunan obat (1-2 %) * Penyakit Alzheimer (50-60 %) * Gangguan pembuluh darah otak * Infeksi

APA YANG TERJADI PADA OTAK PENDERITA DEMENSIA ALZHEIMER ?

KAPASITAS INTELEKTUALMasuk usia 50 tahun:Penyusutan otakBerat otak berkurang 1,3 kg 1,2 kg, karena menyusutnya kadar air.20% dari 100 miliar sel otak hilang.

HATI-HATI PIKUN !!!!!

Patofisologi Alzheimer's diseasesDeposit zat-zat racun pada otak seperti yang namanya:Amyloid Beta Peptides (A) Neurofibrillary tangleMikroskopik:

MakroskopikPenurunan volume lekuk otak pada daerah tertentu (frontal dan temporal)

APA AKIBAT JIKA BOBOT OTAK BERKURANG ?

Fungsi luhur menurunFungsi tertinggi mahkluk hidup Yang membedakan manusia dgn hewanDAYA INGAT/MEMORI MENURUN !!!

Akibatnya apa???

MUDAH LUPA !!!!!

PIKUN !!!!!!!

BETAPA BAHAYANYA!!!.Tidak ingat keluarga, diri sendiri, TIDAK MANDIRI, kembali seperti sifat anak kecil!!!

Fungsi memori pada otakRUSAK !!!

Singkat (menit)

Jangka pendek (hari)

Jangka panjang (bulan/tahun)Daya ingat / memori

LupaNormal, karena:

Tidak normal- Kurang konsentrasi - Informasi tak direcord otak - Disertai gangguan lainnya- Proses penyakit di otakDemensia

Lupa seperti apa yang masih normal????usia 50thn atau > keluhan: mudah lupaterjadinya hanya sesekali hanya sebagian peristiwa saja yang terlupa (tidak seluruhnya)lambat dalam mengingat tapi..... masih sanggup mengingat jika diberikan catatan bantuanindividu masih mandiri dan aktif.

Lupa yang bagaimana yang mengarah pada demensia ??Terjadi terus menerus atau sering Lupa seluruh peristiwanya (the whole event)

Tidak dapat dibantu dengan catatan, isyarat (clue)

Lama kelamaan tidak mampu mengikuti instruksi lisan / tertulis, mengikuti cerita, dan merawat diri sendiri.

FUNGSI OTAK MANUSIANormalGangguan Kognitif RinganPikun/Dementia

Gangguan Kognitif Ringan (KKR)KKR tahap peralihan dari normal ke demensia.

Kalau tidak dijaga bisa menjurus ke pikun (dementia).

Definisi :Suatu kumpulan gejala klinis yang khas, yang ditandai dengan gangguan:Aktifitas hidup sehari-hariTingkah laku kognisiDEMENSIA

Apa itu gangguan kognisi ??Gangguan daya kenal, yang meliputi fungsi-fungsi:Memori (daya ingat) BerbahasaBerpikirBerperilakuOrientasi Konsentrasi Derwawasan / pengertian Menilai diri sendiri

Gangguan tingkah laku yang bagaimana yang disebut demensia ??

Apatis, cemas, depresi, halunisasi, melihat sesuatu tetapi tanpa realita / delusi senang berlebihan tanpa alasan /eforia Perilaku yang menyimpang Gelisah, mudah marah

Mundurnya Kegiatan Sehari-hari :

Kemampuan mengatur keuangan Kemampuan menyesuaikan waktu Kemampuan mengatur waktu untuk hobi dan hubungan sosial Kemampuan menggunakan uang serta berkorespondensi Kemampuan untuk mandi, menyisir rambut dan berpakaian Kemampuan dalam berpergian (mengendarai mobil pribadi maupun menggunakan kendaraan umum) Kemampuan mengatur kembali peralatan dan benda-benda Kemampuan menggunakan alat rumah tangga, telepon Kemampuan merencanakan & mempersiapkan makanan maupun makan

10 tanda utama demensia Alzheimers menurut WHO:

Lupa dalam hal dimana menaruh barangPenurunan daya ingat terutama yang singkat dan jangka pendek

Kehilangan daya ingat yang semakin berat dari hari ke hari Penderita sering kali kehilangan dompet dan kunci, lupa bahwa sedang meninggalkan masakan di kompor yang menyala, dan merasa asing terhadap tetangganya. Pada demensia tahap lanjut, gangguan menjadi lebih berat sehingga penderita lupa akan pekerjaan, tanggal lahir, anggota keluarga, dan bahkan terhadap namanya sendiri.

Permasalahan berbahasaKesulitan menyebut nama orang atau benda. Berbicara secara samar-samar atau terkesan hampa dengan ungkapan kata-kata yang panjang, dan menggunakan istilah yang tak menentu misalnya "anu", itu", "apa itu". Tahap lanjut, penderita mengalami gangguan pola bicara;- menirukan apa yang dia dengar- mengulang suara atau kata terus-menerus.

Kesulitan dalam menjalankan aktivitas sehari-hariPenderita tidak dapat melakukan pekerjaannya sehari-hari seperti setir mobil, sisir rambut, makan, berpakaian. Dapat dilakukan testing dalam kemampuan meniru gambar (CDT)

Disorientasi waktu dan tempatPenderita tidak dapat pulang kerumahnya sendiri, hilang di jalan.

Juga dapat lupa tentang waktu, hari, tanggal

Kurang/penurunan perhatianTerjadi penurunan konsentrasi, menurunnya minat, afeksi, motivasi, agitasi, depresi, halusinasi, menarik diri dari kegiatan atau hobi normal yang biasa dilakukan.

Permasalahan dalam berfikir abstrakPenderita kesulitan dalam hal menguasai tugas / ide baru serta menghindari situasi yang memerlukan pengolahan informasi baru atau kompleks. Penderita melakukan pengukuran yang tidak realistik terhadap kemampuannya dan membuat rencana yang tidak sesuai dengan tingkat kemampuannya. Pengelolaan keuangan buruk.

Perubahan perilaku atau moodPenderita memperlihatkan perilaku yang tak terkendali atau aneh, misalnya membuat lelucon yang tak lucu, lupa akan higiene dirinya, memperlihatkan hal-hal yang tak pantas kepada orang lain, atau tak menganggap lagi adanya aturan sosial yang berlaku. Masalah tingkah laku seperti keras kepala, curiga, menolak perawatan, menyembunyikan barang, gelisah, meledak-ledak, sundowning syndrome

Perubahan ciri kepribadianKadang tampak normal, kemudian berubah tiba-tiba menjadi pemarah, curiga, agitasi, mudah tersinggung

Kehilangan inisiatifPenderita akan tampak pasif, tidak bergairah dalam kegiatan sehari-hari, kadang menarik diri dari pergaulan masarakat

Orang dengan demensia tampak sehat-sehat saja tetapi fungsi otaknya tidak lagi bekerja dengan baik !..

Diagnosa DiniSemakin tua usia angka kejadian demensia akan meningkat

Penting DIAGNOSA DINI

Faktor resiko penyakit Alzheimer :

Riwayat demensia dalam keluarga Riwayat trauma kepala beratTingkat pendidikan yang rendahSindrom downUmur lanjutApolipoprotein E4Penyakit diabetes, hipertensi

Bagaimana cara mencegah kepikunan / demensia?KEPIKUNAN / demensia tidak dapat dicegah Tapi dapat diperlambat kemunculannya..

MENGHINDARI DEMENSIAPeriksa kesehatan secara teratur

MENGHINDARI DEMENSIAMengatur pola/menu makanan

MENGHINDARI DEMENSIAGerak / olah raga teratur

MENGHINDARI DEMENSIAPergunakan otak

MENGHINDARI DEMENSIAKonsultasi ke dokter bila ada gejala dini

MENGHINDARI DEMENSIASenam otak sehat

"gunakan atau kau akan kehilangan"kunci mencegah kepikunan. kegiatan mengasah kemampuan otak, seperti mengisi teka-teki silang, membaca, belajar, bermain puzzle, dan melakukan berbagai aktivitas merupakan stimulan yang baik untuk mencegah turunnya fungsi otak. Jika rangsangan itu diberikan secara terus-menerus dan terarah, intelegensi manusia bisa terus berkembang hingga usia 80-90 tahun.

PENGOBATAN: Obat-obatan:Acetylcholine esterase inhibitor Vitamin EHormon estrogen

TIPS

Beberapa hal yang dapat dilakukan agar gampang ingat di usia senja:

Mengecek apa-apa saja yang perlu diingat Gunakan ceklis, catatan khusus (memory prompt) Rencanakan urut-urutan apa yang akan dikerjakan Letakkan segala sesuatu di tempatnya semula Sadarilah jika perhatian anda mulai teralih! Usahakan agar anda tetap sehat (mental dan fisik) Jadilah orang yang selalu siap menolong orang lain

Ingat L - U - P - Asupaya TIDAK LUPAL - Latihan

U - Ulangan

P - Perhatian

A - Asosiasi

ETILOGI DAN JENIS DEMENSIA1. DEMENSIA PADA PENYAKIT PARKINSON TERDAPAT PADA 20-60% PENDERITA PARKINSON. PERLAMBATAN KOGNITIF DAN MOTORIK,SERTA GANGGUAN MEMORI, KOGNITIF MENURUN DAN DEPRESI. PA : LEWI BODIES DI SUBTANSIA NIGRA DAN BERKURANGNYA NEURON.

2. PROGRESSIVE SUPRANUCLEAR PALSY. GEJALA MENYERUPAI PARKINSON. - GANGGUAN EKTRAOKULER. - MOTORIK LAMBAT. - GANGGUAN MEMORI DAN VISUOSPATIAL. - GANGGUAN EKTRAPIRAMIDAL

3. PENYAKIT HUNTINGTON PENYAKIT DEGENERATIF PROGRESIF. DITURUNKAN GEN OTOSOM DOMINAN. TERJADI KEMATIAN SEL NEURINAL PREMATUR DI GANGLIA BASAL. GANGGUAN KOGNISI,GERAKAN INVOLUNTER DAN EMOSI/PERUBAHAN KEPRIBADIAN.

4. PENYAKIT PICKS. NEURODEGENERATIF,HILANGNYA NEURON DAN ATROPI KORTIKAL LOBUS FRONTAL DAN TEMPORAL. NEUROPATOLIGI : PICK INCLUSION BODIES . DEMENSIA LOBUS FRONTAL TIPE NON ALZHEMER.

5. MULTI INFARK DEMENSIA. PENYEBAB : VASKULER DEMENSIA. PERUBAHAN SEREBROVASKULER KORTEK SEREBRAL,SUBSTANSIA ALBA SUBKORTIKAL , NUKLEUS SUBKORTIKAL. TERDAPAT DISFUNGSI KORTEK FRONTAL, BERKURANGNYA METABOLISME,PERFUSI KORTEK FRONTAL.

PENYEBAB : - STROKE MULTIPEL. - LAKUNER STATE. HIPERTENSI FAKTOR RISIKO 80-90%. GAJALA KHAS : - TIBA TIBA, KELEMAHAN, KELAMBATAN, DIARTRI, DISFAGIA , LANGKAH KECIL, RESPON REFLEK DAN BABINSKI CEPAT.

6. DEMENSIA KARENA HIV TERJDI MELALUI : 1. DISFUNGSI IMUNITAS. 2. SECARA LANGSUNG . GEJALA : PELUPA,LAMBAT,KONSENTRASI BURUK,SULIT MEMECAHKAN MASALAH

GANGGUAN TINGKAH LAKU. NEUROPATOLOGI : DESTRUKSI MULTIFOKAL DIFUS SUBSTSNSIA ALBA DA STRUKTUR SUBKORTIKAL. LP : PROTEIN NORMAL, LIMFOSITOSIS,KUMAN DAPAT DIISOLASI.

7. DEMENSIA KARENA CREUTZFELD-JACOB. SUATU ENSEFALOPATI SPONGIOFORME SUBAKUT OLEH PRIONS. TERJADI PADA SEMUA UMUR. GEJALA : DEMENSIA,GERAKAN INVOLUNTER,AKTIFITAS PERIODIK PADA EEG..

8. NEUROSYPHILLIS. DEMENSIA PARALITIKA. KEHANCURAN LAMBAT DAN PROGRESIF MENTAL DAN FISIK. MENTAL : DAYA INGAT, PENALARAN.IRITABEL. FISIK : GANGUAN GAIT, KESEIMBANGN,DISARTRI ,AFASIA, GANGGUAN N. KRANIALIS,KEJANG.

9. DEFISIENSI VIT B12 SINDROMA WERNICHE-KORSAKOFF. GEJALA ; 1. OPTHAMOLPLEGI. 2. ATAXIA. 3. GANGGUAN MENTAL.

10. DEFISIENSI NIASIN = PELLARGA.

GEJALA : BODOH,APATIS,DAYA INGAT LEMAH, DEMENSIA,INSOMNIA,LELAH IRITABEL,DAN DEPRESI.

11. NORMAL PRESSURE HIDROSEFALUS. GEJALA : - DEMENSIA. - GANGGUAN BERJALAN. - INKONTINENSIA URINE. TERJADI DILATASI VENTRIKEL DENGAN TEKANAN CSF NORMAL. PENYEBAB : PERDARAHAN SUBARAKHNOIN,TRUMA,MENINGITIS.

MENGHABISKAN masa tua dengan penuh bahagia, tanpa ada gangguan demensia (pikun), tentu sangat diharapkan oleh banyak orang. Akan tetapi, belum banyak orang bisa melakukan itu. Sebagian besar di antara mereka justru menghabiskan masa tua dengan sakit-sakitan, lupa akan banyak hal, dan tidak mempunyai gairah untuk melakukan aktivitas.Dalamm presentasi, ilustrasikan contoh2 konkrit bahanya jika pasien demensia lupa, hilang dijalan tidak bisa kasih tahu alamat pulangsuka curiga-buat keluarga stress.Mengapa terjadi kemunduran dalam daya ingat? Apakah semua orang pada akhirnya akan menjadi linglung dan pikun? Bagaimana caranya agar gampang mengingat pada usia senja? Mudah lupa seperti apa yang mengarah pada demensia? Penyakit apa saja yang dapat menyebabkannya? Adakah cara mencegah dan mengobatinya? Bagaimana jika saya didiagnosis sebagai demensia dan tidak mampu hidup mandiri lagi?

Dengan banyaknya dampak negatif yang ditimbulkan pernyakit demensia, serta bertambahnya kemungkinan sembuh dengan adanya obat yang mengklaim kemampuan menyembuhkan demensia, suatu penegakkan diagnosa yang segera sangat diperlukan.Hal ini seiring dengan bertambahnya usia, yang dikonotasikan dengan penignkatan penyakit degeneratif seperti P kardiovaskuler, hipertensi dan diabetes mellitus, yang telah lama dicurigai orang akan dapat memperberat gejala demensia.Untuk itu pada orang tua dengan faktor resiko tersebut harus diwaspadai adanya gejala dini dari demensia.Sehingga bagian Penyakit dalam akan sanagat banyak menyumbang penderita demensia.