fraktur tulang maksila

7/22/2019 FRAKTUR TULANG MAKSILA

1/4

FRAKTUR TULANG MAKSILA

Jika terjadi fraktur tulang maksila maka harus segera dilakukan tindakan untuk mendapatkan

fungsi normal dan efek kosmetik yang baik. Tujuan tindakan penanggulangan ini adalah

untuk memperoleh fungsi normal pada waktu menutup mulut atau oklusi gigi dan

memperoleh kontur muka yang baik. Harus juga diperhatikan jalan napas serta profilaksis

kemungkinan terjadinya infeksi.

Edema faring dapat menimbulkan gangguan jalan napas sehingga mungkin dilakukan

tindakan trakeostomi. Perdarahan hebat yang berasal dari arteri maksilaris interna atau arteri

ethmoidalis anterior sering terdapat fraktur maksila dan harus segera diatasi. Jika tidak

berhasil, dilakukan pengikatan arteri maksilaris interna atau arteri karotis eksterna atau arteri

ethmoidalis anterior.

Jika kondisi pasien cukup baik sesudah trauma tersebut, reduksi fraktur maksila biasanya

tidak sulit dikerjakan kecuali kerusakan pada tulang sangat hebat atau terdapatnya infeksi.

Reduksi trauma maksila mengalami kesulitan jika pasien dating terlambat atau kerusakan

sangat hebat yang disertai dengan fraktur servikal atau terdapatnya kelainan pada kepala yang

tidak terdeteksi. Garis fraktur yang timbul harus diperiksa dan dilakukan fiksasi.1

Etiologi

Fraktur maksila biasanya terjadi karena adanya trauma tumpul berkekuatan tinggi pada tulang

wajah. Mekanisme trauma tersering adalah kecelakan lalu lintas, jatuh, dan perkelahian.

Dengan meningkatnya peraturan yang mengatur penggunaan sabuk pengaman, luka

penggendara bergeser dari trauma dada ke trauma wajah.2

Klasifikasi fraktur maksila

Mathog menggunakan pembagian klasifikasi fraktur maksila Le Fort dalam 3 kategori yaitu

fraktur Le Fort I, II, III dan masih dipakai sampai sekarang. Klasifikasi ini dimodifikasi

palatal split dan maksila media.1

1. Fraktur maksila Le Fort IFraktur Le Fort I (fraktur Guerin) meliputi fraktur horizontal bagian bawah antara maksila

dan palatum/arkus alveolar kompleks. Garis fraktur berjalan ke belakang melalui lamina

pterigoid. Fraktur ini bisa unilateral atau bilateral. Kerusakan pada fraktur Le Fort akibatarah trauma dari anteroposterior bawah yang dapat mengenai:


2/4

- Nasomaksila dan zigomatikomaksila vertical buttress- Bagian bawah lamina pterigoid- Anterolateral maksila- Palatum durum- Dasar hidung- Septum- Aperture piriformisGerakan tidak normal akibat fraktur ini dapat dirasakan dengan menggerakkan dengan

jari pada saat pemeriksaan palpasi. Garis fraktur yang mengarah ke vertical, yang

biasanya terdapat pada garis tengah, membagi muka menjadi dua bagian (palatal split).

2. Fraktur maksila Le Fort IIGaris fraktur Le Fort II (fraktur piramid) berjalan melalui tulang hidung dan diteruskan ke

tulang lakrimalis, dasar orbita pinggir infraorbita, dan menyebrang ke bagian atas dari

sinus maksilaris juga kearah lamina pterigoid sampai ke fossa pterigopalatina. Fraktur

pada lamina cribiformis dan atap sel ethmoid dapat merusak system lakrimalis. Karena

fraktur ini sangat mudah digerakkan maka disebut floating maxilla.

3. Fraktur maksila Le Fort IIIFraktur Le Fort III (craniofacial dysjunction) adalah suatu fraktur yang memisahkan

secara lengkap antara tulang dan tulang cranial. Garis fraktur berjalan melalui sutura

nasofrontal diteruskan sepanjang ethmoid junction melalui fisura orbitalis superior

melintang kearah dinding lateral kearah orbita, sutura zigomatiko frontal dan sutura

temporo zigomatik. Fraktur Le Fort III ini biasanya bersifat komunitif yang disebut

kelainan dishface. Fraktur maksila Le Fort III ini sering menimbulkan komplikasi intra

cranial seperti timbulnya pengeluaran cairan otak melalui atap sel ethmoid dan lamina

cribiformis.

Anamnesis

Perlu dikumpulkan infiormasi mengenai mekanisme kecelakaan, lokasi, arah, dan besarnya

kekuatan saat kecelakaan. Riwayat perubahan status mental atau pingsan harus dipirkan

cidera intracranial. Adanya defisiensi fungsional seperti jalan napas, penglihatan, saraf

cranial, oklusi, atau pendengaran dapat memberikan petunjuk lokasi fraktur dan akibat dari

cidera nonosseous.2


3/4

Pemeriksaan fisik

Evaluasi maksila dan tulang wajah dapat diperiksa sesudah keadaan pasien stabil khususnya

yang harus diprioritaskkan adalah jalan napas dan cidera intracranial.

Secara umum, pasien dengan fraktur wajah mengaburkan arsitektur tulang karena

pembengkakan jaringan lunak, ekomosis, perdarahan, dan hematoma. Area pembengkakan

dan hematoma dapat menimpa fraktur yang terisolasi. Bengakak periorbita mengindikasikan

Le Fort II atau III. Retrusi semua bagian posterior wajah tengah membuat penampakan rata

pada wajah. Dishface atau panface timbuh setelah fraktur Le Fort II atau III yang luas.

Segemen maksilaris bergeser ke posterior dan inferior. Dalam kasus yang berat, saluran napas

atas mungkin terganggu. Dalam situasi ini, forsep diperlukan untuk diletakkan pada dasar

hidung dan palatum durum untuk menarik segmen tulang kedepan untuk mempatensikan

jalan napas.

Wajah dan cranium harus dipalpasi untuk menilai iregularitas tulang, step off, krepitasi, dan

gangguan sensoris. Pergerakan wajah tengah dapat dites dengan memegang lengkungan

alveolar anterior dan ditarik kedepan sambil menstabilisasi pasien dengan tangan yang lain.

Ukuran dan lokasi segmen yang dapat digerakakkan tersebut dapat mengidentifikasi jenis Le

Fort.

Pemeriksaan hidung dan intraoral harus dikerjakan. Pemeriksaan intranasal mungkin akan

didapatkan darah segar atau bekuan darah, hematoma septum, dan rinore berupa LCS.

Pemeriksaan intraoral harus menilai oklusi, stabilisasi alveolar dan palatum, dan jaringan

lunak. Palpasi pada kontur maksila secara intraoral dapat dilakukan.

Lakukan juga pemeriksaan pada mata dan tulang orbita seperti dasar orbita, penglihatan,

pergerakan mata, posisi bola mata, dan jarak intercantus. Gangguan penglihatan dapat

dikaitkan dengan gangguan pada canalis opticus, bola mata, retina, atau lesi neurologi yang

lain.2

Penanggulangan

Penanggulan fraktur maksila (mid facial fracture) sangat ditekankan agar rahang atas dan

rahang bawah dapat menutup. Dilakukan fiksasi inter maksilar sehingga oklusi gigi menjadi

sempurna.1


4/4

1. Buku hijau2. Maxillary and Le Fort Fracture. http://emedicine.medscape.com/article/1283568-

overview.cited at 25 June 2013.
http://emedicine.medscape.com/article/1283568-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1283568-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1283568-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1283568-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1283568-overview

fraktur tulang maksila

Documents