fraktur dislokasi ankle

8/10/2019 Fraktur Dislokasi Ankle

1/23

LAPORAN JAGA

Minggu, 3 Agustus 2014

KOAS:

Marcello TelasmanYessy Tanujaya


2/23


3/23

Anamnesis

Dilakukan secara autoanamnesis

Hari/Tanggal : Minggu, 3 Agustus 2014 Tempat : IGD RS POLRI Said Sukanto

Jam : Pk. 14.15 WIB


4/23

Keluhan Utama

Nyeri pada pergelangan kaki kanan sejak 1 jam SMRS

Keluhan Tambahan

-


5/23

Riwayat Penyakit Sekarang

Os datang dengan keluhan nyeri pada pergelangan kaki

kanan sejak 1 jam SMRS setelah terjatuh dari motor pada

saat menghindari gerobak. Os mengaku terjatuh ke sisikiri dan masuk ke kali dengan lengan kiri menyentuh

dasar kali terlebih dahulu. Kaki kanan terbentur batu

pada saat jatuh ke kali. Setelah jatuh, os tidak dapat

berdiri sendiri karena kesakitan.

Penurunan kesadaran (-) Mual (-) Muntah (-)


6/23

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit DM disangkal

Riwayat hipertensi disangkal Riwayat alergi disangkal


7/23

Primary Survey

A: clear

B: RR 28x/menit, pengembangan dada simetris C: Nadi 84x/menit (kuat dan teratur), akral hangat,

CRT


8/23

Secondary Survey

A : -

M : - P : -

L : 4 jam SMRS

E : KLL


9/23

Pemeriksaan Fisik

Diperiksa pada tanggal 3 Agustus 2014 Pk. 14.15 WIB

i. Pemeriksaan UmumKeadaan Umum : Tampak Kesakitan

Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)

Tanda Vital

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 84x/menit

RR : 28x/menit

Suhu : 36.8C


10/23

ii. Status Generalis

Kepala : normocephal, deformitas (-)

Mata : KA -/- , SI -/-

Leher : KGB tidak teraba

Thorax :

I rongga dada simetris, luka (-)

PIktus kordis tidak teraba, tactile fremitus

simetris, NT (-)

PKesan kardiomegali (-)

A Vesikuler, S1-S2 Reguler, Mur-mur (-),

Gallop (-), Whz(-/-), Rh (-/-)


11/23

Abdomen :

I : lesi (-), luka (-)

P : NT (-), Defans (-)

P : Timpani pada ke 4 kuadran abdomen

A : BU +

Ekstremitas : P: Akral hangat, CRT


12/23

iii. Status Lokalis Ankle Joint Dextra

Look : Edem (-), Deformitas Rotasi (+),

perdarahan aktif (-), hiperemis (-)

Feel : NT (+), Pulsasi arteri dorsalis pedis teraba

lemah, CRT


13/23

Pemeriksaan Penunjang

PEMERIKSAAN NILAI NILAI NORMAL

HematologiHb 11.5 12 - 14

Leukosit 13.800 5.00010.000

Ht 34 37 - 43

Trombosit 393.000 150.000400.000

Kimia

Glukosa Glukometer 90


14/23

Foto AP-Lateral Ankle Joint


15/23


16/23


17/23

Diagnosis Kerja

Fraktur Dislokasi Ankle Joint Dextra

Diagnosis IGD

Dislokasi maleus medial dextra


18/23

Tatalaksana yang dilakukan di IGD

Konsul dr Rizal, Sp.OT

Persiapan Cito

Infus RL

Puasa

Inj. Ceftriaxone 1x2 g IV

Inj. Ketorolac 3x1 amp IV

Inj. Rantin 2x1 amp IV


19/23


20/23


21/23

Laporan Op

1. Pasien terlentang dalam RA

2. Dilakukan Closed Reduction

3. Imobilisasi dengan backslap4. Operasi Selesai

Diagnosis Pre-Op dan Post-OpFraktur Dislokasi Ankle Joint Dextra


22/23

Tatalaksana Post Op

1. Cefadroxil 500mg 2x1

2. As Mefenamat 500mg 4x1


23/23

fraktur dislokasi ankle

Documents