formulir_pendaftaran_ppdb_2015-sma.pdf
TRANSCRIPT
FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA DIDIK BARU TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Tulislah identitas diri Anda pada kolom isian yang tersedia sesuai dengan data-data dalam ijazah terakhir
No. Peserta UN SMP/MTs : - - - - - -
Tahun Kelulusan :
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin *) :
Tempat / Tanggal Lahir :
Asal Sekolah : Kab/Kota*) :
Alamat Rumah : Kab/Kota*) :
Nomor Telepon / HP :
Nama Orang Tua :
*) coretlah yang tidak diperlukan
Nama Sekolah
Pilihan ke-1 :
Pilihan ke-2 :
Pilihan ke-3 :
Pilihan ke-4 :
Pilihan ke-5 :
Nama Sekolah Kompetensi Keahlian / Jurusan
Pilihan ke-1 :
Pilihan ke-2 :
Pilihan ke-3 :
Pilihan ke-4 :
Pilihan ke-5 :
Informasi Nama sekolah,Kompetensi keahlian/jurusan dan Alamat Sekolah dapat lihat di belakang halaman ini
Tulislah data-data nilai untuk setiap mata pelajaran yang diminta sesuai dengan dokumen SHUN Mata Pelajaran Nilai Ujian Nasional B. Indonesia : , B. Inggris : ,
Matematika : ,
IPA : ,
Saya yang namanya tersebut diatas dengan ini menyatakan bahwa : 1. Isian Data Pribadi, Pilihan Sekolah dan Nilai adalah benar, maka saya tidak akan melakukan perubahan isian tersebut jika
formulir ini sudah di serahkan kepada petugas pendaftaran PPDB Online di sekolah. 2. Memahami dan mematuhi aturan yang berlaku pada PPDB sistem Online
……………………., Juli 2015
Petugas Pendaftaran,
(_________________________)
Mengetahui Orang Tua/Wali Siswa,
(_________________________)
Siswa Pendaftar,
(_________________________
DATA PENDAFTAR
/ - - (dd-mm-yyyy)
DATA NILAI
Tulis nomor pada kolom yang tersedia
No. Pendaftaran : (Diisi oleh panitia sesuai print out system )
Laki-laki Perempuan *) Beri tanda (X)
1. PILIHAN SEKOLAH SMA
2. PILIHAN SEKOLAH SMK