formulir_pendaftaran_ak3_201310282_20130626130335

2
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM PENDIDIKAN CALON PENDIDIK AKADEMI KOMUNITAS (PPCPAK) TAHUN 2013 Berikut ini adalah hasil pengisian formulir pendaftaran yang telah difinalisasi pada tanggal 26 Juni 2013 pukul 13:02:51 WIB. DATA IDENTITAS DIRI No. Pendaftaran 201310282 Nama Lengkap RONALD Enstein RENOAT (S.AB) Nama Tercatat di Dikti RONALD E RENOAT Jenis Kelamin LAKI-LAKI Kelahiran DILI, 11 OKTOBER 1987 Umur 25.23 tahun (per 31 Desember 2013) Status Menikah LAJANG Agama Protestan Alamat Rumah Jln. Adisucipto, Penfui Kuipang RT/RW: 015/003 Kelurahan/Desa: Lasiana Kec.: Kelapa Lima Kab./Kota: NUSA TENGGARA TIMUR Prop.: NUSA TENGGARA TIMUR, Identitas Diri Jenis: KTP, Nomor: 24.5001.111087.0004 Email [email protected] No. Telp Pendaftar No. HP Pendaftar 085338187043 Alamat Facebook Ronald Enstein Renoat Alamat Twitter DATA KELUARGA Nama Orang Tua Ayah: Renoat Amos Selwanus, Ibu: Fransina Larubun-Renoat Orang Terdekat yang Bisa Dihubungi Nama: Vinsen Hubungan: Teman Alamat Kontak Jl. Adisucipto Penfui Kupang, Rt 015, Rw 003, Kelurahan Lasiana, Kecamatan Kelapa Lima Telp. 085253832489 Email: [email protected] DATA AKADEMIK Asal Politeknik 001014-Universitas Nusa Cendana Nomor Induk Mahasiswa 0603020090 (tahun masuk kuliah: 2006) Asal Prodi. PDPT 63211- Ilmu Administrasi Niaga Asal Prodi. Input User Administrasi Bisnis (status akreditasi: B) Tanggal Lulus 21 Juni 2012 IPK 3.010 Ijazah Nomor: 1230/H15/FISIP/S1/2012, Tanggal: - Prodi PPCPAK yang Dipilih ADMINISTRASI BISNIS-POLITEKNIK NEGERI MALANG Pilihan Lokasi Tes POLITEKNIK PERTANIAN NEGERI KUPANG KUPANG

Upload: anfield-genk-tomi

Post on 25-Oct-2015

13 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

Page 1: formulir_pendaftaran_AK3_201310282_20130626130335

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANDIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAMPENDIDIKAN CALON PENDIDIK AKADEMI KOMUNITAS (PPCPAK)

TAHUN 2013

Berikut ini adalah hasil pengisian formulir pendaftaran yang telah difinalisasi pada tanggal 26 Juni 2013 pukul13:02:51 WIB.

DATA IDENTITAS DIRI

No. Pendaftaran 201310282

Nama Lengkap RONALD Enstein RENOAT (S.AB)

Nama Tercatat di Dikti RONALD E RENOAT

Jenis Kelamin LAKI-LAKI

Kelahiran DILI, 11 OKTOBER 1987

Umur 25.23 tahun (per 31 Desember 2013)

Status Menikah LAJANG

Agama Protestan

Alamat RumahJln. Adisucipto, Penfui Kuipang RT/RW: 015/003 Kelurahan/Desa: LasianaKec.: Kelapa Lima Kab./Kota: NUSA TENGGARA TIMUR Prop.: NUSA TENGGARATIMUR,

Identitas Diri Jenis: KTP, Nomor: 24.5001.111087.0004

Email [email protected]

No. Telp Pendaftar

No. HP Pendaftar 085338187043

Alamat Facebook Ronald Enstein Renoat

Alamat Twitter

DATA KELUARGA

Nama Orang Tua Ayah: Renoat Amos Selwanus, Ibu: Fransina Larubun-Renoat

Orang Terdekat yang Bisa DihubungiNama: VinsenHubungan: Teman

Alamat Kontak

Jl. Adisucipto Penfui Kupang, Rt 015, Rw 003, Kelurahan Lasiana, Kecamatan KelapaLimaTelp. 085253832489Email: [email protected]

DATA AKADEMIK

Asal Politeknik 001014-Universitas Nusa Cendana

Nomor Induk Mahasiswa 0603020090 (tahun masuk kuliah: 2006)

Asal Prodi. PDPT 63211- Ilmu Administrasi Niaga

Asal Prodi. Input User Administrasi Bisnis (status akreditasi: B)

Tanggal Lulus 21 Juni 2012

IPK 3.010

Ijazah Nomor: 1230/H15/FISIP/S1/2012, Tanggal: -

Prodi PPCPAK yang Dipilih ADMINISTRASI BISNIS-POLITEKNIK NEGERI MALANG

Pilihan Lokasi Tes POLITEKNIK PERTANIAN NEGERI KUPANG KUPANG

Page 2: formulir_pendaftaran_AK3_201310282_20130626130335

file ini dibangkitkan oleh sistem pendaftaran pada: 26-06-2013 13:03:35 260294. Dibangun oleh BPTIK Unnes: http://bptik.unnes.ac.id AK3/201310282