Kelompok 1

•Dwika Wulandari Marbun

•Khairina

•Khairunisa

•Marta Ulina Purba

•Nazly Haswani Saragih

Pendahuluan

Formulir adalah selembar kertas dengan format tercetak yang berisi ruang untuk informasi yang telah ditentukan sebelumnya (konvensional)Kegunaan formulir adalah menstandarkan informasi dan menyederhanakan pengumpulan dan pembagian data

Formulir TPPRJIsi Pokok TPPRJMenerima pendaftaran pasien yang akan berobat di rawat jalanMelakukan pencatatan pendaftaranMenyediakan formulir-formulir rekam medisMengarahkan pasien ke Unit Rawat Jalan (URJ) atau Poliklinik yang sesuai dengan keluhannyaMemberi informasi tentang pelayanan-pelayanan di rumah sakit

Formulir TPPRJTujuan TPPRJPencatat identitas ke formulir rekam medis rawat jalan, data dasar pasien, Kartu Identitas Berobat (KIB), Kartu Indeks Utama Pasien (KIUP), dan buku register pendaftaran pasien rawat jalanPemberi dan pencatat nomor rekam medisPenyedia Dokumen Rekam Medis (DRM) baru untuk pasien baru

Penyedia DRM lama bagi pasien lama melalui bagian FilingPenyimpan dan pengguna KIUPPendistribusi DRM untuk pelayanan rawat jalanPenyedia informasi jumlah kunjungan pasien rawat jalan

Formulir TPPRJTujuan yang terkait TPPRJFungsi Assembling yang bertanggungjawab terhadap pengendalian nomor rekam medisFungsi Filing yang bertanggungjawab penyimpanan dan penyediaan DRM yagn telah disimpan (DRM lama)Fungsi Pelayanan Klinis di URJ yang bertanggungjawab terhadap pencatatan data hasil pelayanan klinisFungsi penerimaan pembayaran (kasir) yang

bertanggungjawab terhadap pencatatan data hasil pelayanan klinis

Formulir TPPRJ

Hubungan & AnalisaNo RMNama Pasien

Formulir TPPRJ

Segi FisikT. Pendaftaran(Tabel Pendaftaran)T. Registrasi(Tabel Registrasi)T. Kiup(Tabel Kiup/Kartu Indeks Utama Pasien)T. Kib(Tabel Kib/Kartu Indeks Berobat)T. Petugas(Tabel Petugas)T. Dokter(Tabel Dokter)T. Filling(Tabel Filling)T. Apotik(Tabel Apotik)

Formulir TPPRJSegi Anatomi

lembaran Khusus

•Kartu pasien

•Identitas pasien

•Ringkasan riwayat pasien RJ

•Catatan poli klinik

•Konsultasi

•Hasil pemeriksaan penunjang

•Informed consent

•Lembaran spesipik

lembaran Umum•Evaluasi sosial

•Evaluasi psikolog

•Data dasar medis

•Data dasar keperawatan

•Catatan lanjutan medis

•Salinan resep

•Catatan lanjutan keperawatan

•Kiup

•Buku register

Formulir TPPRJ

Segi Isi1.T. Pendaftaran(Tabel Pendaftaran)No RMNama PasienTtlJenis KelaminAlamatAgamaPekerjaanPendidikan

Formulir TPPRJ

2.T. Registrasi (Tabel Registrasi)No RegisterNo RMNama Pasien

Formulir TPPRJ

3.T. Kiup (Tabel Kiup/Kartu Indeks Utama Pasien)No RMNama PasienAlamatTtlJenis KelaminNama OrtuAlamat OrtuTahun Berobat

Formulir TPPRJ

4.T. Tracer (Tabel Tracer)No RMTgl PegambilanNama PenerimaUnit PenggunaUntukOlehNo Surat Ijin

Formulir TPPRJ

5.T. Filling (Tabel Filling)No RMKode KiupKode KibKode Buku Register6.T. Apotik (Tabel Apotik)Kode Obat

Nama ObatHarga

Formulir TPPRJ

Hasil Analisa•lembaran Khusus•lembaran Umum