SURAT PERNYATAAN ORANG TUA /WALI

SAAT MELAKSANAKAN REGISTRASI/DAFTAR ULANG

(Diisi dan ditandatangani oleh orang tua /wali)Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama:....

Pekerjaan:......

Nomor Telepon:Rmh : .. Hp : ..

Alamat Rumah:......

.............................................................................. Kode Pos : ........................

Adalah orangtua / wali *) dari :

Nama:..

Nomor Induk Mahasiswa:..

Program Studi:..

Fakultas:..

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Berkas registrasi/daftar ulang yang dilampirkan adalah benar, jika tidak benar, maka saya siap menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku di UNJANI.2. Apabila telah melaksanakan registrasi/daftar ulang dan kemudian mengundurkan diri, maka bersedia :

a. Mendapat potongan 20% dari kewajiban angsuran 1, apabila mengundurkan diri karena alasan diterima di PTN melalui Jalur Undangan SNMPTN atau Jalur Ujian Tulis SBMPTN Tahun 2014, dengan batas waktu pelaporan pengunduran diri paling lambat hari ke-7 sejak diumumkannya hasil Jalur Undangan SNMPTN atau Ujian Tulis SBMPTN Tahun 2014.

b. Tidak memperoleh pengembalian biaya pendidikan yang telah dibayarkan kepada pihak UNJANI, baik untuk angsuran 1, 2, 3 dan 4, apabila : Mengundurkan diri dengan alasan diterima di luar Jalur Undangan SNMPTN atau Jalur Ujian Tulis SBMPTN Tahun 2014, misalnya : di Jalur PMDK, Jalur Ujian Mandiri, Jalur Ujian Lokal, Jalur Paralel dan sejenisnya atau diterima di Perguruan Tinggi swasta, Perguruan Tinggi Luar Negeri, dsb; Batas waktu pelaporan pengunduran diri telah lewat / lebih dari 7 hari sejak diumumkannya hasil Jalur Undangan SNMPTN atau Jalur Ujian Tulis SBMPTN Tahun 2014; atau Mengundurkan diri di luar alasan tersebut di atas (butir 2.a dan b).

............................., ................................. 2014Orangtua / wali *),

__________________________

Nama Jelas & Tanda tangan

*) Coret Yang tidak perlu

Materai

6000

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA /WALI SAAT MELAKSANAKAN REGISTRASI/DAFTAR ULANG 1102014