formulir pendaftaran ukki

UNIT KEGIATAN KEROHANIAN ISLAMFORUM SILATURAHIM LEMBAGA DAKWAH KAMPUS

PUSKOMDA PURWOKERTOUNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

Sekretariat :Kompleks PKM UNSOED Grendeng Purwokerto 53122. CP : 085647881092Email: [email protected]/FB: ukki unsoed Follow @FSLDKPurwokerto

FORMULIR PENDAFTARANPENGURUS UKKI 2014/2015

NamaLengkap :……………………………………. Panggilan…………………….

TTL : ………………………………………………………………………..

Fak/Jur/NIM : ………………………………………………………………………..

AlamatAsal : ………………………………………………………………………..

AlamatKost : ………………………………………………………………………..

No Telephone/HP : ………………………………………………………………………..

FB & Twitter : ………………………………………………………………………..

PenglamnOrgnisasi : ………………………………………………………………………..

Hobby &Keahlian : ………………………………………………………………………..

Motivasimasuk UKKI : ………………………………………………………………………..

Pilihan Bidang/LSO /biro : 1. 2.

Alasan : 1. 2.

Motto Hidup : ……………………………………………………………………….. Email : ………………………………………………………………………..

Blog/Web : ………………………………………………………………………..

Mengetahui dan mengizinkanKetua Umum LD……………

(TTD disini)

Nama…………………………. NIM……………………………

“ Kalau Islam Itu Adalah Jalan Kehidupan

Maka UKKI UNSOED Adalah Universitas Kehidupan IslaM”

mailto:[email protected]

formulir pendaftaran ukki

Documents