unduh formulir pendaftaran
TRANSCRIPT
3 X
1 / 2
4
Better Education in Science and Truth
N o m o r F o r m u l i r
F-F02-OP-01-02N(02)
Registration FormFormulir Pendaftaran
Full Name Nama Lengkap
Level & GradeJenjang & Kelas
Date of Birth Tanggal Lahir
Current School Sekolah Saat Ini
Sibling(s) Data / Data Saudara Kandung
Applying for grade / Mendaftar untuk tingkat:
Kindergarten / TK Junior High / SMPElementary / SD Senior High / SMA
KB TK.A TK.B Nursery K-4 K-5
1 3 4 5 62 7 98 10 11
Full Name / Nama Lengkap:
Nick Name / Nama Panggilan:
Place of Birth / Tempat Lahir:
Male FemaleLaki-laki Perempuan
Student Data / Data Siswa
Date of Birth / Tanggal Lahir:
NISN (Nomor Induk Siswa Nasional): NIK (Nomor Induk Kependudukan):
Citizenship / Kewarganegaraan: Language at Home / Bahasa Sehari-hari:
Child Status / Status Anak: Child Step Child AdoptedKandung Tiri Angkat
Home Phone / Telepon:
Honors & Awards (recent year) / Prestasi dan Penghargaan yang Pernah Diraih (1 tahun terakhir):
Religion / Agama:
Student’s Hand Phone / HP Siswa:Student’s E-mail / E-mail Siswa:
Parents / Keberadaan Orangtua:
Special health condition that needs special treatment / Apakah anak anda membutuhkan perhatian khusus:
Child Condition / Kondisi Anak
Yes / Ya No / Tidak
If Yes, please explain / Jika Anda menjawab Ya, tolong sebutkan:
Blood Type / Golongan Darah: A B AB O
Please fill in using CAPITAL LETTERS. Tick inside appropriate box/ Harap diisi dengan HURUF CETAK. Berikan tanda pada kotak yang sesuai.
Curriculum / Kurikulum:
Current School Name / Nama Sekolah Asal:
Phone / Telepon:
Address / Alamat:National
InternationalNasional
Internasional
Anak ke DariBirth Order Out of
Residential Address / Alamat Lengkap:
RT/RW Kelurahan
Postal Code / Kode Pos Kecamatan
If Christian, Home Church / Jika Kristen, beribadah di:
Non GKY
GKY
Complete / Lengkap Single Parent / Orangtua Tunggal:
Orphan / Yatim Piatu
Not a Member of GKY / SimpatisanMember of GKY / Anggota GKYMembership No / No Anggota
Father MotherAyah Ibu
Student’sRecent
Photograph
D D M M Y Y Y Y
2 / 2Better Education in Science and Truth
Highest Degree Pendidikan Tertinggi
Occupation / Pekerjaan
Field of Business Bidang Usaha
Position / JabatanProfessional
Employee
Excecutive
Entrepreneur
Owner/Co-Owner
Manager
Others
Profesional
Pegawai
Eksekutif
Wiraswasta
Pemilik/Rekanan
Manajerial
Lainnya
Citizenship Kewarganegaraan
Language at Home Bahasa Sehari-hari
Work Phone Telepon Kantor
Homephone / Telepon
Residential Address Alamat Rumah
Handphone*
Father / Ayah
Full Name Nama Lengkap
Parent or Guardian Data / Data Orangtua atau Wali
Place & Date of Birth Tempat & Tanggal Lahir
Mother / Ibu Guardian / Wali
Religion / Agama
If Christian, Home Church:Jika Kristen, beribadah di:
Membership:Jika beribadah di GKY, keanggotaannya:
Non GKY
GKY
Non GKY
GKY
Non GKY
GKY
Professional
Employee
Excecutive
Entrepreneur
Owner/Co-Owner
Manager
Others
Profesional
Pegawai
Eksekutif
Wiraswasta
Pemilik/Rekanan
Manajerial
Lainnya
Professional
Employee
Excecutive
Entrepreneur
Owner/Co-Owner
Manager
Others
Profesional
Pegawai
Eksekutif
Wiraswasta
Pemilik/Rekanan
Manajerial
Lainnya
Parent / Guardian
Jakarta,
Orangtua / Wali
Relationship with Applicant /Hubungan dengan siswa:
Male FemaleLaki-laki Perempuan
Not a Member of GKYSimpatisan
Member of GKYAnggota GKYMembership NoNo. Anggota
Postal CodeKode Pos
Postal CodeKode Pos
Postal CodeKode Pos
Not a Member of GKYSimpatisan
Member of GKYAnggota GKYMembership NoNo. Anggota
Not a Member of GKYSimpatisan
Member of GKYAnggota GKYMembership NoNo. Anggota
*) Please tick on just 1 (ONE) Handphone number to receive information through SMS (please update the school when it’s changed) Berikan tanda centang hanya pada 1 (SATU) no HP untuk menerima informasi melalui SMS (harap mengabari sekolah apabila ada perubahan no HP)