No. Daftar:

FORMULIR PENDAFTARAN

TIM BASKET CEWEK - SMANama Sekolah/Alamat : .WARNA KOSTUM

Kostum I : .. Kostum II : ..

Nama / Julukan tim pada kostum basket :

Kata-kata dukungan untuk sekolah :

Contact Person Ketua OSIS

:Jadwal danTempat Latihan

: HariTempatJam

Nama Sekolah: ...

Nama Lengkap

:

TTL

:

Kelas / NIS

:

No. Telepon / HP:No. Telkomsel

:PIN BB

:Email

:Twitter/Facebook:Tinggi / Berat Badan:Ukuran Sepatu

:

Ukuran Baju

: S / M / L / XL

Posisi

:

Nomor Punggung:Tahun STTB

: 2012/2013Nama Lengkap

:

TTL

:

Kelas / NIS

:

No. Telepon / HP:No. Telkomsel

:PIN BB

:Email

:Twitter/Facebook:Tinggi / Berat Badan:Ukuran Sepatu

:

Ukuran Baju

: S / M / L / XL

Posisi

:

Nomor Punggung:Tahun STTB

: 2012/2013Nama Sekolah: ...

Nama Lengkap

:

TTL

:

Kelas / NIS

:

No. Telepon / HP:No. Telkomsel

:PIN BB

:Email

:Twitter/Facebook:Tinggi / Berat Badan:Ukuran Sepatu

:

Ukuran Baju

: S / M / L / XL

Posisi

:

Nomor Punggung:Tahun STTB

: 2012/2013Nama Lengkap

:

TTL

:

Kelas / NIS

:

No. Telepon / HP:No. Telkomsel

:PIN BB

:Email

:Twitter/Facebook:Tinggi / Berat Badan:Ukuran Sepatu

:

Ukuran Baju

: S / M / L / XL

Posisi

:

Nomor Punggung:Tahun STTB

: 2012/2013Nama Sekolah: ...

Nama Lengkap

:

TTL

:

Kelas / NIS

:

No. Telepon / HP:No. Telkomsel

:PIN BB

:Email

:Twitter/Facebook:Tinggi / Berat Badan:Ukuran Sepatu

:

Ukuran Baju

: S / M / L / XL

Posisi

:

Nomor Punggung:Tahun STTB

: 2012/2013Nama Lengkap

:

TTL

:

Kelas / NIS

:

No. Telepon / HP:No. Telkomsel

:PIN BB

:Email

:Twitter/Facebook:Tinggi / Berat Badan:Ukuran Sepatu

:

Ukuran Baju

: S / M / L / XL

Posisi

:

Nomor Punggung:Tahun STTB

: 2012/2013Nama Sekolah: ...

Nama Lengkap

:

TTL

:

Kelas / NIS

:

No. Telepon / HP:No. Telkomsel

:PIN BB

:Email

:Twitter/Facebook:Tinggi / Berat Badan:Ukuran Sepatu

:

Ukuran Baju

: S / M / L / XL

Posisi

:

Nomor Punggung:Tahun STTB

: 2012/2013Nama Lengkap

:

TTL

:

Kelas / NIS

:

No. Telepon / HP:No. Telkomsel

:PIN BB

:Email

:Twitter/Facebook:Tinggi / Berat Badan:Ukuran Sepatu

:

Ukuran Baju

: S / M / L / XL

Posisi

:

Nomor Punggung:Tahun STTB

: 2012/2013Nama Sekolah: ...

Nama Lengkap

:

TTL

:

Kelas / NIS

:

No. Telepon / HP:No. Telkomsel

:PIN BB

:Email

:Twitter/Facebook:Tinggi / Berat Badan:Ukuran Sepatu

:

Ukuran Baju

: S / M / L / XL

Posisi

:

Nomor Punggung:Tahun STTB

: 2012/2013Nama Lengkap

:

TTL

:

Kelas / NIS

:

No. Telepon / HP:No. Telkomsel

:PIN BB

:Email

:Twitter/Facebook:Tinggi / Berat Badan:Ukuran Sepatu

:

Ukuran Baju

: S / M / L / XL

Posisi

:

Nomor Punggung:Tahun STTB

: 2012/2013Nama Sekolah: ...

Nama Lengkap

:

TTL

:

Kelas / NIS

:

No. Telepon / HP:No. Telkomsel

:PIN BB

:Email

:Twitter/Facebook:Tinggi / Berat Badan:Ukuran Sepatu

:

Ukuran Baju

: S / M / L / XL

Posisi

:

Nomor Punggung:Tahun STTB

: 2012/2013Nama Lengkap

:

TTL

:

Kelas / NIS

:

No. Telepon / HP:No. Telkomsel

:PIN BB

:Email

:Twitter/Facebook:Tinggi / Berat Badan:Ukuran Sepatu

:

Ukuran Baju

: S / M / L / XL

Posisi

:

Nomor Punggung:Tahun STTB

: 2012/2013FORMULIR PENDAFTARAN OFISIAL

TIM BASKET CEWEK- SMANama Sekolah: ...

MANAJER

NamaLengkap

:

TTL

:

No. Telepon / HP:No. Telkomsel

:

Pin BB

:Email

:Twitter/Facebook:Tinggi / Berat Badan:Ukuran Sepatu

:Ukuran Baju

: S / M / L / XL

GURU PENDAMPING

NamaLengkap

:

TTL

:

No. Telepon / HP:No. Telkomsel

:

Pin BB

:Email

:

Twitter/Facebook:Tinggi / Berat Badan:Ukuran Sepatu

:Ukuran Baju

: S / M / L / XLNama Sekolah: ...

PELATIH

NamaLengkap

:

TTL

:

No. Telepon / HP:No. Telkomsel

:

Pin BB

:Email

:

Twitter/Facebook:Tinggi / Berat Badan:Ukuran Sepatu

:Ukuran Baju

: S / M / L / XLLisensi

:

MEDIS

NamaLengkap

:

TTL

:

No. Telepon / HP:No. Telkomsel

:

Pin BB

:Email

:

Twitter/Facebook:Tinggi / Berat Badan:Ukuran Sepatu

:Ukuran Baju

: S / M / L / XLNama Sekolah: ...

ASISTEN PELATIHNamaLengkap

:

TTL

:

No. Telepon / HP:No. Telkomsel

:

Pin BB

:Email

:Twitter/Facebook:Tinggi / Berat Badan:Ukuran Sepatu

:Ukuran Baju

: S / M / L / XL

FOTO TIM 4R

( Berwarna, Mendatar, dan Berkostum)

FotoBerwarna

( 4x6 )

FotoBerwarna

( 4x6 )

FotoBerwarna

( 4x6 )

FotoBerwarna

( 4x6 )

FotoBerwarna

( 4x6 )

FotoBerwarna

( 4x6 )

FotoBerwarna

( 4x6 )

FotoBerwarna

( 4x6 )

FotoBerwarna

( 4x6 )

FotoBerwarna

( 4x6 )

FotoBerwarna

( 4x6 )

FotoBerwarna

( 4x6 )

FotoBewarna

( 4x6 )

FotoBewarna

( 4x6 )

FotoBewarna

( 4x6 )

FotoBewarna

( 4x6 )

FotoBewarna

( 4x6 )