FORMULIR PENDAFTARAN BELA DIRI TAPAK SUCI SE KECAMATAN PUJON

Yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama Lengkap 2. Nama Panggilan 3. Jenis Kelamin 4. Tempat / tanggal lahir 5. Alamat 6. Agama 7. Anak ke 8. Status keluarga 9. Tinggi badan 10. Berat badan 11. Sekolah / Pekerjaan 12. Nama Orang Tua a. Bapak b. Ibu 13. Nomor HP 14. Pengalaman Lain 15. Kiat-kiat kemajuan : : : : : : : : : : : : : : : :

Tanda Tangan

4x6

ATTENTIONDI buka Pendaftaran Perguruan Seni Bela diri Indonesia

Tapak Suci Putera MuhamadiyahA. Keterangan Tempat : Gedung balai serbaguna Desa Pandesari RT 13 (Depan SDN Pandesari 03) Waktu : 1. Rabu (19.00 s/d 21.00) 2. Minggu (13.00 s/d 15.30) B. Persyaratan a. Laki-laki / perempuan b. Umur tidak di batasi c. Memiliki bakat dan minat d. Tidak memiliki perguruan lain e. Menyerahkan / mengisi formulir Keterangan :

Seni bela dari ini di dirikan bukan untuk membuat seseorang menjadi seorang yang sombong tetapi membelajari seseorang untuk berkepribadian baik dan budi pekerti luhur

Hub Vidi(081937941265)