formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

23
TAHUN BULAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 ASEP SUPRIATNA 3204361004830002 BANDUNG Laki-laki 11 5 SDN SITUSIRNA Kab. Bandung 2 AYI SUGIAWAN 3204361009700006 BANDUNG Laki-laki 11 5 SDN SITUSIRNA Kab. Bandung 3 AEP ABDUL ROJAK 3204332309810002 SUKAHENING, 23 SEPTEMBER 1981 Laki-laki 6 6 SDN MARTADINATA Kab. Bandung 4 Hapid Angga Wijaya 3204341606880007 Bandung, 16 Juni 1988 Laki-laki 4 4 SDN Cikaro 02 Kab. Bandung 5 Arqhie Freditha 3204322102890003 Bandung, 21 Februari 1989 Laki-laki 5 4 SDN Korpri 02 Kab. Bandung 6 ASEP SANDI KRISTIANSYAH 3204391309870004 BANDUNG, 13 SEPTEMBER 1987 Laki-laki 7 7 SDN MARGALUYU Kab. Bandung 7 Hendra Hermawan 3204162111840001 Bandung, 21 November 1984 Laki-laki 10 7 SDN Arjasari 01 Kab. Bandung 8 MUHAMAD JAELANI 3204351610940002 Bandung, 16 Oktober 1994 Laki-laki 2 6 SMA KP 3 PASEH Kab. Bandung 9 Nevi Nurzaman 3205271210910001 Garut, 12 Oktober 1991 Laki-laki 2 11 SMA Mekar Arum Kab. Bandung 10 ENJANG LUKMAN 3204330306900005 Bandung, 03 Juni 2990 Laki-laki 5 3 SMA PUTRA INDONESIA Kab. Bandung 11 Dedi Kurniawan 3204151704860003 Bandung, 17 April 1987 Laki-laki 3 6 MTsS Al Marwah Kab. Bandung 12 Dani Peruana Husen S. Pd 3204291104800008 Jamanis, 11 Abril 1980 Laki-laki 12 4 MA Raudlatul Muta'allimin Kab. Bandung 13 Dadan Hamdani Wahid 3204251207820005 Bandung, 12 Juli 1982 Laki-laki 5 5 Madrasah Aliyah Swasta Mathla ul Huda Kab. Bandung 14 Jamaludin Suryana 3204140607840003 Bandung, 06 Juli 1984 Laki-laki 3 5 SMA PUQ Pameungpeuk Kab. Bandung 15 Denden Bardana 3204352606850001 Bandung, 26 Juni 1985 Laki-laki 2 1 SD Negeri Bojong 02 Kab. Bandung 16 Sandhi Gumilar 3204290405820013 Bandung, 04 Mei 1982 Laki-laki 11 2 SMPN 2 Solokanjeruk Kab. Bandung 17 ADE CAHYU KURNIA 3204361210870002 Bandung, 12 Oktober 1987 Laki-laki 9 5 SMPN 3 IBUN Kab. Bandung 18 Heriyanto 3204350808790002 Bandung, 08 Agustus 1979 Laki-laki 11 4 SMP SUKAMANAH Kab. Bandung 19 DENI ALEXTRIA 3204361302950002 Bandung, 13 Februari 1995 Laki-laki 1 5 SMPN 3 IBUN Kab. Bandung 20 Irwan Septiawan 3204332209900005 Bandung, 22 September 1990 Laki-laki 5 11 SDN Majakerta 02 Kab. Bandung 21 NURUL FIRDAUS 3204330305920005 BANDUNG, 03 MEI 1992 Laki-laki 5 3 SDN SUKAMAJU 02 Kab. Bandung 22 AYI BADRUDIN 3204291907740008 Bandung, 19 Juli 1974 Laki-laki 8 4 MI AL-HIDAYAH ARJASARI Kab. Bandung 23 ASEP SANDI KRISTIANSYAH 3204391309870004 Bandung, 13 September 1987 Laki-laki 7 7 SDN MARGALUYU Kab. Bandung 24 SELFI SOPIAN FALAH 3204301502870002 Bandung, 17 Februari 1987 Laki-laki 10 11 SDN CINANGGELA Kab. Bandung 25 Eben Sobandi,S.Pd.I 320415016790004 Bandung,1 Juni 1979 Laki-laki 6 6 MA Firdaus Pangalengan Kab. Bandung UNIT KERJA KAB/KOTA NO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIR JENIS KELAMIN MASA KERJA DAFTAR AJUAN ASURANSI BPJS (KETENAGAKERJAAN) UNTUK TENAGA HONORER (OPERATOR PENDATAAN PENDIDIKAN) FOPPSI PROVINSI JAWA BARAT Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Upload: ygrex

Post on 12-Feb-2017

299 views

Category:

Education


37 download

TRANSCRIPT

Page 1: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 ASEP SUPRIATNA 3204361004830002 BANDUNG Laki-laki 11 5 SDN SITUSIRNA Kab. Bandung

2 AYI SUGIAWAN 3204361009700006 BANDUNG Laki-laki 11 5 SDN SITUSIRNA Kab. Bandung

3 AEP ABDUL ROJAK 3204332309810002 SUKAHENING, 23 SEPTEMBER 1981 Laki-laki 6 6 SDN MARTADINATA Kab. Bandung

4 Hapid Angga Wijaya 3204341606880007 Bandung, 16 Juni 1988 Laki-laki 4 4 SDN Cikaro 02 Kab. Bandung

5 Arqhie Freditha 3204322102890003 Bandung, 21 Februari 1989 Laki-laki 5 4 SDN Korpri 02 Kab. Bandung

6 ASEP SANDI KRISTIANSYAH 3204391309870004 BANDUNG, 13 SEPTEMBER 1987 Laki-laki 7 7 SDN MARGALUYU Kab. Bandung

7 Hendra Hermawan 3204162111840001 Bandung, 21 November 1984 Laki-laki 10 7 SDN Arjasari 01 Kab. Bandung

8 MUHAMAD JAELANI 3204351610940002 Bandung, 16 Oktober 1994 Laki-laki 2 6 SMA KP 3 PASEH Kab. Bandung

9 Nevi Nurzaman 3205271210910001 Garut, 12 Oktober 1991 Laki-laki 2 11 SMA Mekar Arum Kab. Bandung

10 ENJANG LUKMAN 3204330306900005 Bandung, 03 Juni 2990 Laki-laki 5 3 SMA PUTRA INDONESIA Kab. Bandung

11 Dedi Kurniawan 3204151704860003 Bandung, 17 April 1987 Laki-laki 3 6 MTsS Al Marwah Kab. Bandung

12 Dani Peruana Husen S. Pd 3204291104800008 Jamanis, 11 Abril 1980 Laki-laki 12 4 MA Raudlatul Muta'allimin Kab. Bandung

13 Dadan Hamdani Wahid 3204251207820005 Bandung, 12 Juli 1982 Laki-laki 5 5 Madrasah Aliyah Swasta Mathla ul Huda Kab. Bandung

14 Jamaludin Suryana 3204140607840003 Bandung, 06 Juli 1984 Laki-laki 3 5 SMA PUQ Pameungpeuk Kab. Bandung

15 Denden Bardana 3204352606850001 Bandung, 26 Juni 1985 Laki-laki 2 1 SD Negeri Bojong 02 Kab. Bandung

16 Sandhi Gumilar 3204290405820013 Bandung, 04 Mei 1982 Laki-laki 11 2 SMPN 2 Solokanjeruk Kab. Bandung

17 ADE CAHYU KURNIA 3204361210870002 Bandung, 12 Oktober 1987 Laki-laki 9 5 SMPN 3 IBUN Kab. Bandung

18 Heriyanto 3204350808790002 Bandung, 08 Agustus 1979 Laki-laki 11 4 SMP SUKAMANAH Kab. Bandung

19 DENI ALEXTRIA 3204361302950002 Bandung, 13 Februari 1995 Laki-laki 1 5 SMPN 3 IBUN Kab. Bandung

20 Irwan Septiawan 3204332209900005 Bandung, 22 September 1990 Laki-laki 5 11 SDN Majakerta 02 Kab. Bandung

21 NURUL FIRDAUS 3204330305920005 BANDUNG, 03 MEI 1992 Laki-laki 5 3 SDN SUKAMAJU 02 Kab. Bandung

22 AYI BADRUDIN 3204291907740008 Bandung, 19 Juli 1974 Laki-laki 8 4 MI AL-HIDAYAH ARJASARI Kab. Bandung

23 ASEP SANDI KRISTIANSYAH 3204391309870004 Bandung, 13 September 1987 Laki-laki 7 7 SDN MARGALUYU Kab. Bandung

24 SELFI SOPIAN FALAH 3204301502870002 Bandung, 17 Februari 1987 Laki-laki 10 11 SDN CINANGGELA Kab. Bandung

25 Eben Sobandi,S.Pd.I 320415016790004 Bandung,1 Juni 1979 Laki-laki 6 6 MA Firdaus Pangalengan Kab. Bandung

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

DAFTAR AJUAN ASURANSI BPJS (KETENAGAKERJAAN)

UNTUK TENAGA HONORER (OPERATOR PENDATAAN PENDIDIKAN)

FOPPSI PROVINSI JAWA BARAT

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 2: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

26 Yana Maulana 3204331205910004 Bandung,12 mei 1991 Laki-laki 6 2 SMP Muhamammadiyah 1 Kab. Bandung

27 SELFI SOPIAN FALAH 3204301502870002 17 Februari 1987 Laki-laki 10 11 SDN CINANGGELA Kab. Bandung

28 YANI HANDAYNI 320430 Bandung 24 September 1980 Perempuan 2 11 SDN CIPEUJEUH 1 Kab. Bandung

29 YANI HANDAYANI 3204306409800002 Bandung 24 September 1980 Perempuan 2 11 SDN CIPEUJEUH 1 Kab. Bandung

30 YANTO GUMILAR 3217052006900005 Bandung, 20 Juni 1990 Laki-laki 7 4 SMK GEMA NUSANTARA 5 CIKALONG WETAN Kab. Bandung Barat

31 IMAN TAUFIK SAFARI, S.Pd 3217020611840001 Bandung, 06 November 1984 Laki-laki 8 5 SDN CIHANJUANG 1 Kab. Bandung Barat

32 WENNY OKTAFIANY UMMELLS 321702431860004 Bandung, 03 Oktober 1986 Perempuan 4 5 SDN CISINTOK Kab. Bandung Barat

33 INDRA PERMANA 3217092005880001 BANDUNG, 20 MEI 1988 Laki-laki 1 11 SDN CILIMUS Kab. Bandung Barat

34 Koswara 3217012512830010 Bandung, 25 Desember 1983 Laki-laki 8 3 SD Negeri 1 Cibodas Kab. Bandung Barat

35 HERI SOMANTRI HABIBI 3217081002870005 Bandung,10 Februari 1987 Laki-laki 11 4 SD NEGERI 2 CIBACANG Kab. Bandung Barat

36 Intan Heriyanti Sihite 3275116307910001 Jakarta, 23 Juli 1991 Perempuan 1 6 SMPK Nasional Anglo Kab. Bekasi

37 RIYAN HIDAYAT 3216221010870004 Cianjur, 10 Oktober 2016 Laki-laki 8 2 SMPN 4 Cikarang Selatan Kab. Bekasi

38 SUBUR SODIKIN 3216131501890011 Bekasi, 15 Januari 1989 Laki-laki 6 9 SDN Karangsegar 04 Kab. Bekasi

39 IIP SUMIRAT 3216233006850001 Bekasi, 30 Juni 1985 Laki-laki 5 10 SD NEGERI SUKAMUKTI 02 Kab. Bekasi

40 TATANG SUPRIATNA 3216031406890004 Bekasi, 14 Juni 1989 Laki-laki 8 3 SD NEGERI SUKAMULYA 02 Kab. Bekasi

41 TOTO HERY MUSTHOFA 3216152208780004 Bandung, 22 Agustus 1978 Laki-laki 15 4 SMPN 1 CABANGBUNGIN Kab. Bekasi

42 BAMBANG DWINANTO, SE 3216090503810013 Bekasi, 05 Maret 1981 Laki-laki 14 4 SMAN 2 Cikarang Utara Kab. Bekasi

43 ROHAENINGSIH 3216054811790006 BREBES,08 NOVEMBER 1979 Perempuan 18 4 SDIT ZAMZAM KURNIA Kab. Bekasi

44 MAULANA RIA BAHRIAL 3201380407890002 BOGOR, 04 JULI 1989 Laki-laki 11 4 SMP NEGERI 1 CIGOMBONG Kab. Bogor

45 MUKHLIS 3674071006840004 Bogor, 10 Juni 1984 Laki-laki 13 2 SMP Negeri 2 Rumpin Kab. Bogor

46 Muhamad Imam 3201312010900001 Bogor, 20 oktober 1990 Laki-laki 8 3 Sdn sukaharja 03 Kab. Bogor

47 Zul Adhan 3271040507890015 Bogor, 05 Juli 1989 Laki-laki 6 4 SD N PARAKAN 04 Kab. Bogor

48 REJA ALHADAD 3201382303790003 Bogor, 23 Maret 1979 Laki-laki 7 4 SMK NUANSA BOGOR Kab. Bogor

49 THOMAS ANTONIUS DWI AJI KRISTIYANTO 3201022801800003 Klaten, 28 Januari 1980 Laki-laki 11 4 SD NEGERI TLAJUNG UDIK 01 Kab. Bogor

50 DIAN SUGRIWAN 3201161610800001 BOGOR,16 OKTOBER 1980 Laki-laki 7 10 SDN CEMPLANG 03 Kab. Bogor

51 Agung Setiawan 3201070809840012 Pemalang, 8 September 1984 Laki-laki 10 11 SDN KUBANG 01 Kab. Bogor

52 ADITIYA 32013505890003 Bogor, 31 Mei 1989 Laki-laki 9 4 SDN KIARAPANDAK 02 Kab. Bogor

53 ABDUL RAHMAT KOSASIH 3201352203790002 BOGOR, 22 Maret 1979 Laki-laki 9 11 SDN SIPAYUNG 02 Kab. Bogor

54 A. RAHMAN TAUFIK, S.Pd.I 3201041809710003 JAKARTA, 18 SEPTEMBER 1971 Laki-laki 11 9 SD NEGERI CIJAYANTI 04 Kab. Bogor

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 3: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

55 Akhmad Khaerussalam 3604312903910001 Serang, 29 Maret 1991 Laki-laki 1 5 SDN RUMPIN 01 Kab. Bogor

56 Solehudin 3201040209830003 Bogor, 02 September 1983 Laki-laki 9 4 SDN PASIR ANGIN 02 Kab. Bogor

57 DIAN NURDIANA 3208050309970005 Kuningan, 03 September 1997 Laki-laki 0 5 SDN Cileungsi 08 Kab. Bogor

58 SITI MUMINAH 3201355411920004 BOGOR, 14 Nopember 1992 Perempuan 6 1 SDN CALINGCING Kab. Bogor

59 Indang Haerudin 3201162705850002 Bogor, 27 Mei 1985 Laki-laki 12 4 SDN CIJUJUNG 03 Kab. Bogor

60 ENDANG SETIAWAN 3201071901820003 Sukabumi, 19 Januari 1982 Laki-laki 12 2 SDN PASIRANGIN 03 Kab. Bogor

61 YAYAN SUNTIANA 3216222110800001 Sumedang, 21 Oktober 1980 Laki-laki 2 6 SMK IBNU SOBRI Kab. Bogor

62 ALAN HARIRI 3207332810870004 JAKARTA Laki-laki 7 5 SLB AGROWISATA SHALEHA & SMPN 1 SUKAMANTRIKab. Ciamis

63 Tony andriansyah 3207132504900001 Ciamis, 25 april 1990 Laki-laki 7 5 SDN 2 Tanjungjaya Kab. Ciamis

64 ADAM ZAKARIA PUTRA 3207130205940001 Ciamis, 02 Mei 1994 Laki-laki 4 4 SDN 2 ANDAPRAJA Kab. Ciamis

65 Ropa Maulanasah 3207121611890001 Ciamis, 16 Nopember 1989 Laki-laki 6 4 SMP PLUS MA'ARIF AL MUSHLIHUUN Kab. Ciamis

66 NUNU JANUDIN, S.Pd 3207262609870001 CIAMIS, 26 September 1987 Laki-laki 7 6 SDN 3 TANJUNGSUKUR Kab. Ciamis

67 NUNU JANUDIN, S.Pd 3207262609870001 CIAMIS 26 SEPTEMBER 1987 Laki-laki 7 6 SDN 3 TANJUNGSUKUR Kab. Ciamis

68 Maman 3207131506880002 Ciamis, 15 Juni 1988 Laki-laki 4 0 SDN 2 Tanjungsari Kab. Ciamis

69 Wawan Setiawan 3207132405810002 Ciamis, 24 Mei 1981 Laki-laki 12 10 SDN 2 Tigaherang Kab. Ciamis

70 IWAN RIDWAN, S.Pd. 3207130408890003 CIAMIS, 04 AGUSTUS 1989 Laki-laki 6 4 SD NEGERI 2 SIRNAJAYA Kab. Ciamis

71 Tatang Arianto 3207130701820004 Ciamis, 07 Januari 1982 Laki-laki 8 3 SDN 1 Rajadesa Kab. Ciamis

72 TEZZA LESTIZAR 3207021803890002 CIAMIS, 18 MARET 1989 Laki-laki 7 3 SDN 1 LINGGASARI Kab. Ciamis

73 AJAT SUDRAJAT 3207150305840001 INDRAMAYU Laki-laki 11 0 SDN 1 SIRNAJAYA Kab. Ciamis

74 AJAT SUDRAJAT 3207150305840001 Indramayu, 5 Mei 1984 Laki-laki 11 0 SDN 1 SIRNAJAYA Kab. Ciamis

75 Iip Arip Noor Rahman 3207020312880001 Ciamis,03 Desember 1988 Laki-laki 2 1 SDN 4 KUJANG Kab. Ciamis

76 ERIK HERDIANA 3207310108830001 Ciamis, 1 Agustus 1983 Laki-laki 9 3 SDN 1 SINDANGKASIH Kab. Ciamis

77 Andi Virianto 3207133108840001 Ciamis, 31 Agustus 1984 Laki-laki 10 4 SDN 3 Tigaherang Kab. Ciamis

78 ASEP BAMBANG 3207120512800001 Ciamis, 05 Desember 1980 Laki-laki 7 4 SMP Negeri 5 Rajadesa Kab. Ciamis

79 DADANG 3207131606800002 CIAMIS, 16 Juni 1980 Laki-laki 11 10 SDN 1 TANJUNGSUKUR Kab. Ciamis

80 LIA YULIASARI 3207134804860001 Ciamis, 08 April 1986 Perempuan 11 10 SDN 3 Tanjungjaya Kab. Ciamis

81 DANI YUDILA ALIYUDA 3207131403860002 TASIKMALAYA, 14 MARET 1986 Laki-laki 12 1 SDN 1 TANJUNGJAYA Kab. Ciamis

82 NANA SURYANA 3207130407890003 Ciamis, 4 Juli 1989 Laki-laki 9 4 SDN 4 TANJUNGSUKUR Kab. Ciamis

83 WIAD NUGRAHA 3207020903910001 Tasikmalaya, 09 Maret 1991 Laki-laki 4 3 SD NEGERI 3 DARMACAANG Kab. Ciamis

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 4: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

84 NUROHMAN 3207181602840007 Ciamis,16 Februari 1984 Laki-laki 8 10 SDN 2 CIGAYAM Kab. Ciamis

85 Radian Rahmananda 3207011411890002 Ciamis, 14 November 1989 Laki-laki 4 7 SD Negeri 4 Cisadap Kab. Ciamis

86 YONO,S.Pd.I 3207130707780002 CIAMIS,07 JULI 1978 Laki-laki 11 11 SDN 2 PURWARAJA Kab. Ciamis

87 IRFAN ZAKARIA ANSORI, S.Pd 3207131507920004 CIAMIS, 15 JULI 1992 Laki-laki 4 6 SD NEGERI 1 ANDAPRAJA Kab. Ciamis

88 Sandra Herdiana Agna Kurnia 3207062208880001 Ciamis, 22 Agustus 1988 Laki-laki 9 10 SMPN 2 Cihaurbeuti Kab. Ciamis

89 Gugum Qudrat Gumilar, A.Ma.Pust 3207132904920001 Ciamis, 29 April 1992 Laki-laki 2 10 SDN 3 Sukajaya Kab. Ciamis

90 ADE IMAN SUBARKAH, S.Pd.SD 3207132604800002 Ciamis, 26 April 1980 Laki-laki 12 5 SDN 1 Purwaraja Kab. Ciamis

91 ASEP SAEPURRAHMAN, S.Pd.I 3207140612910001 Ciamis, 06 Desember 1991 Laki-laki 6 2 SDN 2 TANJUNGSUKUR Kab. Ciamis

92 DADAY HIDAYAT 3203052003710000 CIANJUR, 20 MARET 1971 Laki-laki 12 4 SDN MITRAYASA Kab. Ciamis

93 ADE SUHENDAR 3203071802850003 Karangtengah, 18 Februari 1985 Laki-laki 9 4 SD NEGERI SELAKOPI 2 Kab. Ciamis

94 IFAN FAISAL 3203111405840003 PURWAKARTA, 14 MEI 1984 Laki-laki 11 11 SD NEGERI SUKAMAJU 2 Kab. Ciamis

95 MUMU JAMALUDIN 3207131507950001 Ciamis, 15 Juli 1995 Laki-laki 2 1 SDN 2 SUKAJAYA Kab. Ciamis

96 IRWAN 3207130606890002 CIAMIS, 06 JUNI 1989 Laki-laki 0 11 SDN 1 TIGAHERANG Kab. Ciamis

97 DONO RUDONO 320730712830003 Ciamis,07 Desember 1983 Laki-laki 2 11 SDN 3 Purwaraja Kab. Ciamis

98 AGUS RAHMAT, S.Pd 3203112608850007 CIANJUR, 26 AGUSTUS 1985 Laki-laki 10 4 SDN PASIRMUNCANG Kab. Cianjur

99 Agus Nurodin 3203092111750006 cianjur,21/11/1976 Laki-laki 16 11 SDN PANYUSUHAN 2 Kab. Cianjur

100 AHMAD PAUZI 3203121602860001 Cianjur, 16 Februari 1986 Laki-laki 11 4 SDN PADAJAYA Kab. Cianjur

101 SOBUR,S.Pd 5541761664200002 Cianjur,02 Pebruari 1983 Laki-laki 12 2 SD NEGERI CIBACANG 1 Kab. Cianjur

102 ENJANG SOPYAN, S.Pd.i 3203212807740001 28 JULI 1974 Laki-laki 12 149 SDN Gelarpawitan Kab. Cianjur

103 NUR SURYANI 3203214204770000 02 April 77 Perempuan 12 149 SDN Gelarpawitan Kab. Cianjur

104 suryani, S.Pd.I 3203216207790004 22 JULI 1979 Perempuan 4 53 SDN Gelarpawitan Kab. Cianjur

105 RIDWANULLOH 3203322004800001 CIANJUR 20 APRIR 1980 Laki-laki 12 5 SDN HEGARMANAH Kab. Cianjur

106 FARIDA RIDIAWATI 320316140690002 Cianjur, 14 Juni 1990 Perempuan 7 4 SDN SUKAGALIH 3 Kab. Cianjur

107 AHMAD SANUSI 3202062506790003 CIANJUR, 25 JUNI 1979 Laki-laki 12 4 SD NEGERI NEGLA Kab. Cianjur

108 DENDA GUNAWAN 3203211504870004 CIANJUR Laki-laki 5 0 SMK PELITA ANUGRAH BANGSA 1 Kab. Cianjur

109 SUSILAWATI 3203216002950001 CIANJUR Perempuan 2 1 SMK PELITA NUSANTARA SINDANGBARANG Kab. Cianjur

110 HELMI MAULANA 3203011503810010 CIANJUR, 15 MARET 1981 Laki-laki 3 4 SD NEGERI SUKAMANAH Kab. Cianjur

111 HENRY ARIESTA SAPUTRA H S.Pd 3203011504870009 Cianjur, 15 April 1987 Laki-laki 7 4 SD NEGRI PANEMBONG 1 CIANJUR Kab. Cianjur

112 HADI ZATNIKA, S.Pd 3203081501860008 CIANJUR, 15 JANUARI 1986 Laki-laki 12 0 SD NEGERI CIKADU Kab. Cianjur

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 5: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

113 FIRMANSYAH 3203182503920002 Cianjur, 25 maret 1992 Laki-laki 5 6 SD NEGERI NEGLASARI Kab. Cianjur

114 NANDAR ROHANDI 3203080901860004 CIANJUR, 09 JANUARI 1986 Laki-laki 7 6 SD NEGERI TENJORESMI Kab. Cianjur

115 RUKMANSYAH 3203120602800001 Cirebon, 06 Februari 1980 Laki-laki 12 7 SD NEGERI CIJAGANG 3 Kab. Cianjur

116 JEJEP AHMAD NURYADIN, S.Pd,SD 3203192710780007 TANGGEUNG, 27-10-1978 Laki-laki 12 4 SD NEGERI SUKAMAJU 1 Kab. Cianjur

117 LILI RACHMAT GHOZALI 3203100507700025 CIANJUR Laki-laki 24 9 SD YAPIP Kab. Cianjur

118 EDI JUNAEDI 3203211111870002 Cianjur, 11 Nopember 1987 Laki-laki 11 2 SD Negeri Yugasari Kab. Cianjur

119 RETNO EDI KURNIADI, S.Pd 3203073103830008 Cianjur, 31 Maret 1983 Laki-laki 15 3 SDN Lemburtebgah 1 Kab. Cianjur

120 SUPIAN SYORI 3203210706870005 CIANJUR, 07 JUNI 1987 Laki-laki 9 9 SDN JATINAGARA Kab. Cianjur

121 ASEP JUNAEDI 3203320104910001 Cianjur, 1 April 1991 Laki-laki 6 4 SD Negeri Cintanagara Kab. Cianjur

122 ERWAN HILMANSYAH 3203011103830021 Cianjur, 11 Maret 1983 Laki-laki 4 3 SDN SAYANGSEMPER Kab. Cianjur

123 MUHIDIN 3203030604850015 BOGOR, 06 APRIL 1985 Laki-laki 11 5 SD NEGERI MAYAK 1 Kab. Cianjur

124 YANI MARYANI 320303450787000 CIANJUR, 05 JULI 1987 Perempuan 4 4 SD NEGERI KARYABUDI Kab. Cianjur

125 Samsul Basit 3203111108930001 Cianjur, 11 Agustus 1993 Laki-laki 1 2 SDN PADAASIH Kab. Cianjur

126 MUHAMAD ACENG MULYADI JUNIAWAN 3203091006870014 CIANJUR, 10 JUNI 1987 Laki-laki 8 4 SDN SINDANGRAJA 3 Kab. Cianjur

127 RUSTANDI 3203160310890002 Takokak, 03 Oktober 1989 Laki-laki 8 1 SD Negeri Sindangsari Kab. Cianjur

128 Zaelani Syahron 3203100405870005 Cianjur, 04 Mei 1987 Laki-laki 9 5 SDN Gadog Kab. Cianjur

129 SYAMSUL MUNIR 3203070912830003 Cianjur, 09 Desember 1983 Perempuan 11 4 SD NEGERI TEGALPANJANG Kab. Cianjur

130 RISKA MARINA 3203076610860010 Cianjur, 26 Oktober 1986 Perempuan 11 4 RA AL - MUMTAZ Kab. Cianjur

131 Yudi Hardianto Triono 3203230310960011 Cianjur, 03 Oktober 1996 Laki-laki 3 3 SMK AGRAPURA PARAHITA Kab. Cianjur

132 Nadi Ruspiandi 3203011309860014 Cianjur, 13 September 1986 Laki-laki 4 4 SD Negeri Cibeureum Kab. Cianjur

133 DIAN MARDIYAN 3203271205900001 Pontianak, 12 mei 1990 Laki-laki 8 0 SDN Citamiang Kab. Cianjur

134 Resti Artini Dewi 3203016104810009 Cianjur, 21 April 1981 Perempuan 9 4 SDN Pagersari Kab. Cianjur

135 ASEP ULUM, S.Pd 3203210202830005 CIANJUR, 02 FEBRUARI 1983 Laki-laki 13 4 SD NEGERI CIKAWUNG Kab. Cianjur

136 ENDANG AGUSTINA, S.S 3203074408860010 Sumedang, 04 Agustus 1986 Perempuan 7 4 SDN SUKAMANAH 3 Kab. Cianjur

137 TEDI YUSWANDI 3203041806780005 Cianjur, 18 Juni 1978 Laki-laki 12 4 SD NEGERI KEMBANGMANIS 3 Kab. Cianjur

138 SOPYAN SORI 32-3110703800001 Cianjur, 7 Maret 1980 Laki-laki 9 5 SDS MAHFUDZUL HAYATIYAH Kab. Cianjur

139 Jejep Ahmad Nuryadin, S.Pd.SD 3203192710780007 Cianjur, 27 Oktober 1978 Laki-laki 12 4 SD Negeri Sukamaju 1 Kab. Cianjur

140 BUBUN 3203131808810000 Cianjur, 18 Agustus 1981 Laki-laki 12 7 SD NEGERI CHANDRA KUSUMAH Kab. Cianjur

141 EKA SANTIKA 3203116612910005 BANDUNG, 26 DESEMBER 1991 Perempuan 2 9 SD NEGERI SARAMPAD Kab. Cianjur

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 6: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

142 MOCH. MUKAROM 3203110208830007 Cianjur, 02 Agustus 1983 Laki-laki 12 4 SD Negeri Girijaya Kab. Cianjur

143 Elsa Apriani 3203115104890012 Cianjur, 11 April 1989 Perempuan 6 5 SD Negeri Cugenang Kab. Cianjur

144 ANDI SLAMET RIYADI, S.Pd 3203111005900011 Cianjur, 10 Mei 1990 Laki-laki 6 11 SDN TALAGASARI Kab. Cianjur

145 ANI NOVIANTI 3203035111900003 CIANJUR, 11 NOVEMBER 1990 Perempuan 3 1 SD NEGERI MAYAK 3 Kab. Cianjur

146 robiatul adawiyah 3203096001920001 Cianjur, 20 januari 1992 Perempuan 2 4 Sma plus al-muslimun Kab. Cianjur

147 Erdy Muhammad Muslim Erdiansyah 3203112909860006 Cianjur, 29 September 1986 Laki-laki 5 3 SD Negeri Nyalindung 3 Kab. Cianjur

148 DENI GUNAWAN 3203211710850005 Cianjur,17 Oktober 1985 Laki-laki 11 6 SDN BUNGASARI Kab. Cianjur

149 ANDIS RUHYAT TAMBUNAN 3203221406890003 CIANJUR, 14 JUNI 1989 Laki-laki 7 4 SMA AL-HIDAYAH Kab. Cianjur

150 RISKA ADITYA BUDIMAN 3203116409900005 CIANJUR, 24 SEPTEMBER 1990 Perempuan 3 5 SDN SINDANGJAYA Kab. Cianjur

151 AI SUARTIKA 3203047008840002 Cianjur, 30 Agustus 1984 Perempuan 8 4 SMK KESEHATAN BHAKTI MEDIKA CIANJUR Kab. Cianjur

152 DADAN KUSNANDAR, S.Pd 3203060201820008 CIANJUR, 02 jANUARI 1982 Laki-laki 12 8 SDN GEDEH 2 Kab. Cianjur

153 LELIH TRISNA 3203075408830008 Cianjur, 14 Agustus 1983 Perempuan 8 10 SD NEGERI SUKAMANTRI 2 Kab. Cianjur

154 Agus Aryanto 3203212802890003 Cianjur, 28 Pebruari 1989 Laki-laki 6 4 SMP Negeri 3 Sindangbarang Kab. Cianjur

155 CECEP IRWAN SP 3203211604880009 Cianjur, 16 April 1988 Laki-laki 9 8 SD NEGERI CICADAS Kab. Cianjur

156 ECE KUSNADI, A.Md 3203110503870009 Cianjur, 05 Maret 1987 Laki-laki 8 7 SD NEGERI MITRABAKTI Kab. Cianjur

157 DADAN HAMDAN, S.Pd.I 3203120109830007 Cianjur, 01 September 1983 Laki-laki 14 4 SDN BUNGURJAYA 1 Kab. Cianjur

158 DEDI RUSMIADI 3203112302880001 Cianjur, 23 Februari 1988 Laki-laki 4 1 SDN Bojongkaso Kab. Cianjur

159 SURANTO 3203220402720005 Cianjur, 04 Februari 1972 Laki-laki 20 3 SDN SUKAMULYA Kab. Cianjur

160 MOHAMAD GOPUR HIDAYAT 3203222205910001 Cianjur, 22 Mei 1991 Laki-laki 6 5 SDN Sukamanah Kab. Cianjur

161 ACE MUNAJAT 3203041909850008 CIANJUR, 19 SEPTEMBER 1985 Laki-laki 12 5 SDN SUKATANI Kab. Cianjur

162 Muhamad Ramdani Raksa Direja 320311210782 Cianjur, 21 Juli 1982 Laki-laki 13 5 SMP PGRI CUGENANG Kab. Cianjur

163 Lin Lisnawati 3202344607820002 Sukabumi, 06 Juli 1982 Perempuan 12 1 TK Nurul Ilmi Kab. Cianjur

164 TRIS SANJAYA 3203070212830009 BANDUNG, 02 DESEMBER 1983 Laki-laki 11 11 SD NEGERI KUTAMANIS Kab. Cianjur

165 TRIS SANJAYA, S.Pd 3203070212830009 BANDUNG, 02 DESEMBER 1983 Laki-laki 11 11 SD NEGERI KUTAMANIS Kab. Cianjur

166 YEYEN CITRANINGSIH, S.Pd 3203076009850004 CIANJUR, 20 SEPTEMBER 1985 Perempuan 10 4 TK ISLAM AL IKHLAS Kab. Cianjur

167 ASEP MBAROK 3203071807830011 CIANJUR, 18 JULI 1983 Laki-laki 12 5 SDIT ALFASSALAM CIRANJANG Kab. Cianjur

168 DADANG USMAN 3203050304660005 CIANJUR Laki-laki 8 5 SDIT ALFASSALAM CIRANJANG Kab. Cianjur

169 NETY HERAWATI 3203116607820005 CIANJUR, 26 JULI 1982 Perempuan 8 11 SDN GIRIHARJA Kab. Cianjur

170 YUDI SUGIHARTONO 3203112607780011 CIANJUR,26 JULI 1978 Laki-laki 15 4 SD NEGERI CIJEDIL Kab. Cianjur

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 7: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

171 YUDE 3203221209820002 Cianjur, 12 September 1982 Laki-laki 12 4 SDN Salatri Kab. Cianjur

172 ASEP NURJAMAN 3203221703850002 Cianjur, 17 Maret 1985 Laki-laki 12 4 SD Negeri Cikahuripan Kab. Cianjur

173 ALI SURYA SOLIHIN 3203072411890011 CIANJUR, 24 NOPEMBER 1989 Laki-laki 7 7 SDN PEUTEUYCONDONG 2 Kab. Cianjur

174 EUIS MULYATI, S.Pd 3203116004810010 Cianjur, 20 April 1981 Perempuan 13 5 SD NEGERI KARAMAT Kab. Cianjur

175 LELIH TRISNA 5146761662300103 Cianjur, 08 Agustus 1983 Perempuan 10 5 SDN Sukamantri 2 Kab. Cianjur

176 Cepy Setiawan 3203100512880001 Cianjur, 5 Desember 2016 Laki-laki 0 3 SDN NYALINDUNG 1 Kab. Cianjur

177 SUPRIANTO 3203221610850006 Cianjur, 16/10/1985 Laki-laki 9 0 SMP NEGERI 3 LELES Kab. Cianjur

178 YOKVI DIANTORO HENDARTO, S.Sos 3209400302600001 Cirebon, 03 Februari 1980 Laki-laki 8 5 SMP Negeri 2 Klangenan Kab. Cirebon

179 SANDY SUWANDI 3209011406860008 CIREBON, 14 JUNI 1986 Laki-laki 9 4 SMP NU WALED Kab. Cirebon

180 SULAEMAN 3209151802830003 CIREBON, 18 PEBRUARI 1983 Laki-laki 11 8 SMK MUHAMMADIYAH KEDAWUNG Kab. Cirebon

181 RINA SEPTIANI 3274035009850013 Cirebon, 10 September 1985 Perempuan 8 11 SDN 1 Kecomberan Kab. Cirebon

182 MARVIN ABDUL ROHIM 3209181503800011 Cirebon, 15 Maret 1980 Laki-laki 6 4 SMPN 1 Palimanan Kab. Cirebon

183 IMANUDIN 3209051204840015 CIREBON, 12 APRIL 1984 Laki-laki 6 4 SMK ISDA BABAKAN Kab. Cirebon

184 DANU HANDANU 3209182107890002 Cirebon, 21 Juli 1989 Laki-laki 4 0 SDN 2 Pamijahan Kab. Cirebon

185 SUHARDI 3209201205780005 CIREBON, 12 MEI 1978 Laki-laki 4 0 SDN 2 PASALAKAN Kab. Cirebon

186 NURILAILA 3209146509850004 Cirebon, 25 September 1985 Perempuan 10 11 SDN 2 KECOMBERAN Kab. Cirebon

187 DEDE MAF'UL MA'LANI 3209311101920009 Cirebon, 11 Januari 1992 Laki-laki 4 10 SDN 1 Karangwangi Kab. Cirebon

188 UNING KURNIASIH, SE. 3209156101880005 Cirebon, 21 Januari 1988 Perempuan 8 11 UPT Pendidikan Kecamatan Talun Kab. Cirebon

189 MARDIAH 3209156710920005 Cirebon, 27 Oktober 1992 Perempuan 0 2 SDN 3 WANASABA KIDUL Kab. Cirebon

190 LILIS NURHIDAYAH, S.Pd 3209175907910003 Cirebon, 19 Juli 1991 Perempuan 1 10 SDN 3 Kasugengan Kidul Kab. Cirebon

191 HIKMAH AGUS PRIYADI, S. Pd 3209172301880002 Cirebon, 23 Januari 1988 Laki-laki 6 0 SDN 1 PANONGAN Kab. Cirebon

192 YUYUN SANDHORA 3209154505860013 CIREBON, 05 MEI 1986 Perempuan 4 9 SDN 2 WANASABA KIDUL Kab. Cirebon

193 DEDE NURHASANAH, S. Pd 3209175105920008 CIREBON, 11 MEI 1992 Perempuan 2 5 SDN 3 PALIMANAN TIMUR Kab. Cirebon

194 ARWANI 3209043107850001 Cirebon, 31 Juli 1985 Laki-laki 7 4 SD Negeri 2 Pasuruan Kab. Cirebon

195 ABDUL MANAF 3209140903890005 CIREBON, 09 MARET 1989 Laki-laki 5 11 SD NEGERI 1 CIPERNA Kab. Cirebon

196 SRI AYATI 3209194101820017 Cirebon, 1 Januari 1982 Perempuan 7 11 SDN 2 Pilangsari Kab. Cirebon

197 ALAM SUHARI 3209400806820001 CIREBON, 08 JUNI 1982 Laki-laki 8 10 SD NEGERI 1 BAKUNGLOR Kab. Cirebon

198 Yogie Firmansyah 3209170301860002 Cirebon, 01 Januari 1986 Laki-laki 10 10 SDN 1 Kepuh Kab. Cirebon

199 NUR ASIYATUN 3209025001850009 BANYUMAS, 10 JANUARI 1985 Perempuan 2 2 SMP AN-NUUR PASALEMAN Kab. Cirebon

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 8: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

200 ALFIENTI 3209354412910002 Cirebon, 04 Desember 1991 Perempuan 5 4 SDN 1 CEMPAKA Kab. Cirebon

201 ASEP SARIFUDIN 3209190909900023 Cirebon, 09 September 1990 Laki-laki 3 5 SDN 2 Tegalwangi Kab. Cirebon

202 ASEP SARIFUDIN, S.Pd. 3209190909900023 Cirebon, 09 September 1990 Laki-laki 3 5 SDN 2 Tegalwangi Kab. Cirebon

203 ENDANG KASMARA 3209073107800002 Cirebon, 31 Juli 1980 Laki-laki 4 6 SDN 2 CIPEUJEUH WETAN Kab. Cirebon

204 SRI RAHAYU 3209185502940005 CIREBON Perempuan 2 1 SDN 1 TEGALWANGI Kab. Cirebon

205 SRI RAHAYU 3209185502940005 Cirebon, 15 Februari 1994 Perempuan 2 1 SDN 1 TEGALWANGI Kab. Cirebon

206 RIZKY UTAMI 3209194810920003 Cirebon, 08 Oktober 1992 Perempuan 2 11 SDN 3 TEGALWANGI Kab. Cirebon

207 NAWAWI 3209371904750001 CIREBON, 19 APRIL 1975 Laki-laki 3 11 SD NEGERI 1 WINONG Kab. Cirebon

208 FAWWAZ 3209242807820003 Cirebon, 28 Juli 1982 Laki-laki 3 5 SMP Satu Atap Negeri Karangwareng Kab. Cirebon

209 NURHAYATI 3209024608850003 Cirebon, 06 Agustus 1985 Perempuan 11 3 SDN 1 WALEDDESA Kab. Cirebon

210 INDRA PERMANA SUJANA 3209040106850003 Cirebon, 01 Juni 1985 Laki-laki 8 5 SDN 1 DUKUHWIDARA Kab. Cirebon

211 Hardi Subemo 3209011304820006 Cirebon, 13 April 1982 Laki-laki 6 5 SMP Satu Atap Negeri Waled Kab. Cirebon

212 Ahmad Taufik 3209062606810010 Cirebon, 26 Juni 1980 Laki-laki 9 0 SDN 1 SUSUKANAGUNG Kab. Cirebon

213 IRFAN HILMI, S.Pd 3209171903870007 Cirebon, 19 Maret 1987 Laki-laki 6 0 SDN 3 PALIMANAN BARAT Kab. Cirebon

214 ARIF FATUROHMAN, S.Pd 3209171207860000 Cirebon, 12 Juli 1986 Laki-laki 8 10 SDN 2 CIKEUSAL Kab. Cirebon

215 HENLIK NAFIAH 3209184208830006 Cirebon, 02 Agustus 1983 Perempuan 5 2 SDN 2 Weru Kidul Kab. Cirebon

216 SRI ELIYAH 3209185307810006 Cirebon, 13 Juli 1980 Perempuan 11 2 RA AN NAHDLIYAH Kab. Cirebon

217 ANTON, S.Pd.I 3209171808890004 Cirebon, 18 Agustus 1989 Laki-laki 3 10 SDN 1 LUNGBENDA Kab. Cirebon

218 EKA PRAMONO 3209181209810002 Cirebon, 12 September 1981 Laki-laki 5 5 SDN 1 PANEMBAHAN Kab. Cirebon

219 HADIYANTO 3209350506790001 Cirebon, 05 Juni 1979 Laki-laki 9 9 SDN 1 Dawuan Kab. Cirebon

220 KURNIA NEDI HANDOKo 3209154208890004 Kota Cirebon, 02 Agustus 1989 Laki-laki 8 6 SDN 3 KARANGSEMBUNG Kab. Cirebon

221 MUKHAMAD KUSLANI 3209351104870001 CIREBON, 11 APRIL 1987 Laki-laki 4 8 SD N 1 DAWUAN Kab. Cirebon

222 DIDI SUWARDI, A.Md 3209070904830007 CIREBON, 09 April 1983 Laki-laki 7 11 SD NEGERI 1 MUNJUL Kab. Cirebon

223 DESSY RORYSTA EKA WIJAYANTI 3209025512870013 Cirebon, 15 Desember 1987 Perempuan 4 11 SD NEGERI 2 HULUBANTENG Kab. Cirebon

224 PRAFTI DJILIYANTI 3209156607920008 CIREBON, 26 JULI 1992 Perempuan 1 10 SDN 2 DAWUAN Kab. Cirebon

225 FACHROJI 3209392804910005 Cirebon, 28 April 1991 Laki-laki 2 5 SMP IT AL BURHANY Kab. Cirebon

226 ARIF FATURAHMAN 3209362612910001 Cirebon, 26 Desember 1991 Laki-laki 2 11 SDN 1 Pamijahan Kab. Cirebon

227 ADIMIN 3209121903870004 Cirebon, 19 maret 1987 Laki-laki 10 4 SDN 1 SUCI Kab. Cirebon

228 AGUS PURWANTO 3209280808860004 Cirebon, 08 Agustus 1986 Laki-laki 8 11 SDN 1 PRAJAWINANGUN KULON Kab. Cirebon

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 9: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

229 UDI TARMUDI 3209050402720003 Cirebon, 04 Februari 1972 Laki-laki 8 4 SDN 1 AMBIT Kab. Cirebon

230 ABDUL HARIS 3209252504810003 Cirebon, 25 April 1981 Laki-laki 5 4 SDN 3 Karanganyar Kab. Cirebon

231 SOFYAN TEGUH DWIYANTORO 3209042204870001 Cirebon, 22 April 1987 Laki-laki 8 5 SD Negeri 1 Pakusamben Kab. Cirebon

232 MOHAMMAD ABDULLAH ALI 3209280909880010 CIREBON, 09 SEPTEMBER 1988 Laki-laki 3 4 SDN 3 BAYALANGU LOR Kab. Cirebon

233 IIP AFIPAH 3209406711920001 CIREBON, 27 NOVEMBER 1992 Perempuan 1 1 SDN 3 WINONG Kab. Cirebon

234 DESSY PRIYANTI, S.Pd 3209174312860008 CIREBON, 03 DESEMBER 1986 Perempuan 8 4 SDN 3 BALERANTE Kab. Cirebon

235 TANTRI RACHMIATI UTARJA, S.Pd 3209234810920002 CIREBON, 08 OKTOBER 1992 Perempuan 2 2 SDN 3 BALERANTE Kab. Cirebon

236 ATOY 3209040105890011 Cirebon, 01 Mei 1989 Laki-laki 9 10 SD NEGERI 1 PABEDILANKULON Kab. Cirebon

237 Beny Handoko, S.Pd. 3209192104920012 Cirebon, 21 April 1992 Laki-laki 3 0 SDN 2 SETU KULON Kab. Cirebon

238 ROMU'AH,S.Pd.I 3209045108870002 CIREBON,05 September 1987 Perempuan 1 7 SD NEGERI SARWADADI Kab. Cirebon

239 AHMAD SETIADI S.Pd 3209191005920006 Cirebon, 10 Mei 1992 Laki-laki 3 4 SDN 2 WERU LOR Kab. Cirebon

240 ARYANA,S.Pd.SD 3209174701790016 Cirebon, 07 Januari 1979 Perempuan 7 5 SDN 1 DANAWINANGUN Kab. Cirebon

241 BENY HANDOKO,S.Pd 3209192104920012 Cirebon,21 April 1992 Laki-laki 3 0 SDN 2 SETU KULON Kab. Cirebon

242 TUTI RITA MULYAWATI,S.Pd 3209140704820010 Cirebon, 07 April 1982 Perempuan 7 4 SD Negeri 3 Sampiran Kab. Cirebon

243 HASANUDIN 3209400109800004 Cirebon, 01 September 1980 Laki-laki 1 11 SDN 1 KEBAREPAN Kab. Cirebon

244 SITI NURHAENI 3209156004910005 CIREBON, 20 APRIL 1991 Perempuan 1 11 SDN 1 KERANDON Kab. Cirebon

245 NOVI IRMA KOSASI, S.Pd 3209194711910006 Cirebon, 07 November 1991 Perempuan 2 4 SDN 1 MEGU CILIK Kab. Cirebon

246 NIYA SAFITRI 3209314803920010 Cirebon, 8 Maret 1992 Perempuan 4 5 SDN 1 GEGESIK WETAN Kab. Cirebon

247 ZAENAL MUTTAQIEN 3209261505910016 Cirebon, 15 Mei 1991 Laki-laki 2 4 sdn 2 budur Kab. Cirebon

248 Aan priono 3208091204810003 Cirebon, 13 April 1981 Laki-laki 11 10 SDN 2 PURWAWINANGUN Kab. Cirebon

249 Asep Mulyana 3209162609900005 Cirebon, 26 September 1990 Laki-laki 4 2 SDN 2 Warukawung Kab. Cirebon

250 SURMA RASTA PUTRA 3209400101820004 Cirebon,01 Januari 1982 Laki-laki 8 6 SDN 1 SLANGIT Kab. Cirebon

251 DIDIP AHDIYAT 3209090911790003 Cirebon, 10 November 1979 Laki-laki 11 11 SD NEGERI 2 PANAMBANGAN Kab. Cirebon

252 MIR'ATUN SHOLIKHA 3209194605920011 CIREBON, 06 MEI 1992 Perempuan 3 1 SDN 2 MEGU CILIK Kab. Cirebon

253 ANGGA PERMANA 3209160802910001 Cirebon, 08 Februari 1991 Laki-laki 2 9 SD NEGERI 1 BALERANTE Kab. Cirebon

254 AAB ABDIL KAMAL 3205120105860002 Bandung,1 Mei 1986 Laki-laki 8 5 SMP PGRI SINDANGSUKA Kab. Garut

255 Aang Ius Suhendar 320517011760001 Garut, 07 Nopember 1976 Laki-laki 11 7 SMKN 14 Garut Kab. Garut

256 ABDUL AZIS AL'WASAT 320503111290001 GARUT, 11 DESEMBER 1990 Laki-laki 1 5 SDN SINDANGRATU 2 Kab. Garut

257 ABDUL MU'MIN 3205170511840002 Garut, 5 November 1984 Laki-laki 10 0 SD Negeri Ciburuy 3 Kab. Garut

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 10: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

258 ADE MULYANA 3205150907890001 Garut, 09 Juli 1989 Laki-laki 6 9 SDN Mekarluyu 3 Kab. Garut

259 ADJID ROSYADIE 3205092002890005 Garut, 20 Februari 1989 Laki-laki 5 11 SDN GIRIJAYA 3 KERSAMANAH Kab. Garut

260 Aep Gaos Mudahartana 3205172710820005 Garut, 27 Oktober 1983 Laki-laki 6 11 SMPN 3 Bayongbong Kab. Garut

261 Agung Moch. Adha 3205061307890003 Garut, 13 Juli 1989 Laki-laki 3 8 SDN SUKAMUKTI 3 Kab. Garut

262 Agus Ramdan 3205312003910002 Garut, 20 Maret 1991 Laki-laki 2 11 SDN Bungbulang 2 Kab. Garut

263 AGUS SAEPUL IMAM 3205131308870001 GARUT, 13 AGUSTUS 1987 Laki-laki 6 1 SD NEGERI KERSAMANAH 03 Kab. Garut

264 AHMAD HAENUDIN, S.Pd 3205330303850005 Garut, 03 Maret 1985 Laki-laki 10 11 SDN Talagawangi 1 Kab. Garut

265 Ahmad jaelani 3205031003790003 Garut, 10 Maret 1979 Laki-laki 11 4 SMP PGRI WANARAJA Kab. Garut

266 Ahmad Mansyur 3205061010940011 Garut, 10 Oktober 1994 Laki-laki 4 3 SD Negeri Sukakarya 2 Kab. Garut

267 AHMAD SETIA NUGRAHA 3205041107910004 Madiun, 11 Juli 1991 Laki-laki 5 3 SDS KARTIKA SILIWANGI 3 GARUT Kab. Garut

268 AI LINDA SUARTINI 3205037110920001 Garut, 31 Oktober 1992 Perempuan 4 4 SDN SINDANGMEKAR 2 Kab. Garut

269 AI SARIPATUL KHOERIAH 3205136201900001 Garut, 22 Januari 1990 Perempuan 7 5 TK Al hidayah Kab. Garut

270 APIP JAJANG SAPARUDIN, S.Pd. 3205202201770003 Garut, 22 Januari 1977 Laki-laki 12 10 SMPN 2 CISURUPAN Kab. Garut

271 Arie Ahmad Fauzan 3205082605900002 Garut, 26 Juni 1990 Laki-laki 3 4 SDN SUKAWANGI 1 Kab. Garut

272 Arman Wijaya 3205122208850002 Garut, 22 Agustus 1985 Laki-laki 7 6 SD Negeri Sukalilah II Kab. Garut

273 ASEP ALI MUHAMAD 3205141307910002 Garut, 23 Pebruari 1991 Laki-laki 5 9 SDN CIHAURKUNING 02 Kab. Garut

274 ASEP ANTON 3205142306860002 Garut, 23 Juni 1986 Laki-laki 5 4 SDN CILAMPUYANG 04 Kab. Garut

275 Asep Cepi 3205282711800002 Cisompet, 27 Nopember 1980 Laki-laki 11 10 SMP Negeri 2 Cisompet Kab. Garut

276 Asep erpan rusdiawan 3205171510900001 Garut, 15 oktober 1990 Laki-laki 5 11 Sdn hegarmanah 1 Kab. Garut

277 ASEP FARID NURHAMD 3205412106760002 GARUT,20 MEI 1974 Laki-laki 16 9 SDN SUKAHURIP 2 Kab. Garut

278 Asep Muhamad Irpan 3205232510890002 Garut, 25 Oktober 1989 Laki-laki 4 9 SD Negeri Peundeuy 4 Kab. Garut

279 ASEP MUSLIH NURSLAM 3205041202800006 GARUT Laki-laki 11 4 SMP PGRI TAROGONG Kab. Garut

280 ASEP REDYANTO, S.Pd.,M.Pd 3205032808890003 Garut, 28 Agustus 1989 Laki-laki 10 6 SDN CINUNUK 4 Kab. Garut

281 Asep Saepul Rohman 3205200501990002 Garut, 03 Januari 1989 Laki-laki 5 8 SDN BALEWANGI 02 Kab. Garut

282 AZIZAH NURFADILAH 3205066311910003 Garut, 23 November 1991 Perempuan 3 10 SD NEGERI SUKASENANG III Kab. Garut

283 BUDIMAN 3205411003890003 Garut, 10 oktober 1989 Laki-laki 7 4 SDN SUKAHURIP 1 PANGATIKAN Kab. Garut

284 BURHANUDIN 3205171005860004 GARUT,10 MEI 1986 Laki-laki 12 4 SD NEGERI SITUSARI 01 Kab. Garut

285 BURHANUDIN 3205171005860004 GARUT, 10 MEI 1986 Laki-laki 12 4 SD NEGERI SITUSARI 01 Kab. Garut

286 Cecep Mulyana 3205022204790001 Garut, 22 April 1979 Laki-laki 5 4 SMP Negeri 5 Tarogong Kidul Kab. Garut

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 11: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

287 CEPI MAHMUDIN 3205401607850003 Garut, 16 Juli 1985 Laki-laki 6 4 SDIT MUHAMMADIYAH LINGKUNGPASIR Kab. Garut

288 CHAMPY HERYADI, S.Pd 3205420803830001 Garut, 08 Maret 1983 Laki-laki 12 11 SDN SINDANGMEKAR 1 Kab. Garut

289 Cucu Karwati 3205155802790001 Garut,18/02/1979 Perempuan 4 5 SMP PGRI Sukasono Kab. Garut

290 Darwis Darmawan 3205182311830000 Garut,23 Nopember 1983 Laki-laki 9 6 SDN Sindangsari 02 Kab. Garut

291 DEDE SOPIAN 3205143010900005 GARUT Laki-laki 4 10 SDN MEKARMULYA 01 Kab. Garut

292 DENDEN MOCHAMAD BAHAR, S.Pd.I 3205031702800002 Garut, 17 Februari 1980 Laki-laki 14 4 SDN WANARAJA 3 Kab. Garut

293 Deni Hendraya 3205382303690001 Garut, 23 Maret 1969 Laki-laki 5 5 SD Negeri Simpen 2 Kab. Garut

294 Denis Heryanto 3205412109860002 Garut, 21 September 1986 Laki-laki 10 1 SDN Wanajaya 4 Kab. Garut

295 Depi Arpiansah 3205031904870001 19 April 1987 Laki-laki 8 10 SD Negeri Wanajaya 2 Kab. Garut

296 DESI WAHYUNIA 3205035212940004 Garut, 12 Desember 1994 Perempuan 3 10 SDN WANAJAYA 3 Kab. Garut

297 DESI WULANDARI, S.Pd.SD. 3205204112860009 Garut, 01 Desember 1986 Perempuan 9 10 SDN CIELA 1 Kab. Garut

298 DEWI RESMIATY 3205026506890003 GARUT, 25 JUNI 1989 Perempuan 7 4 SMPIT ASSYAKIR Kab. Garut

299 Eka Dwi Rusliani 3205034701890001 Cianjur, 7 januari 1989 Perempuan 1 7 SDN WANAMEKAR 4 Kab. Garut

300 eka dwi sapari 3205242207930002 Garut 22 juli 1993 Laki-laki 4 2 SDN GIRIMUKTI 2 Kab. Garut

301 Ema Mulyanah 3205065703850003 Garut, 17 Maret 1985 Perempuan 11 4 SMP Muslimin Banyuresmi Kab. Garut

302 ENDANG SUHENDAR 3205180106880006 GARUT, 01 JUNI 1988 Laki-laki 9 9 SDN CIGEDUG 05 Kab. Garut

303 ERIKSA 3205330701950005 Garut, 7 Januari 1995 Laki-laki 1 2 SD NEGERI DEPOK 02 Kab. Garut

304 Esti Lestari 3205035510880002 Garut, 15 Oktober 1988 Perempuan 7 8 SD Negeri Sukamenak 2 Kab. Garut

305 Famela Khardianti 3205034706920002 Garut, 07 Juni 1992 Perempuan 6 3 SDN Sindangratu 4 Kab. Garut

306 FAUZI EL MUTAKIN 3205230901830001 Garut, 10 Januari 1983 Laki-laki 10 4 SDN. Wangunjaya 01 Banjarwangi Kab. Garut

307 firman maulana, S.Pd 3205412611880001 26 november 1988 Laki-laki 5 0 SDN CIHUNI 3 Kab. Garut

308 FUJI SRI MUSTIKA N 3205034105940003 Garut, 01 Mei 1994 Perempuan 2 9 SDN CINUNUK 3 Kab. Garut

309 Gilang Hardiansyah 3205032407940004 Garut, 24 Juli 1994 Laki-laki 5 4 SMP NEGERI 1 WANARAJA Kab. Garut

310 Hadin 3205251406850001 Garut, 14 Juni 198& Laki-laki 15 3 SMP Negeri 1 Cihurip Kab. Garut

311 Hamdan Fauzi 3205411404860001 Garut, 14 April 1986 Laki-laki 3 29 SMP Terpadu Maarif Al Maenunatul Huda Kab. Garut

312 Harry Arianto 3205072712860001 Garut, 27 desember 1986 Laki-laki 8 4 SMPN 1 PASIRWANGI Kab. Garut

313 Hilmi Muhammad Abduh 3205200906930006 Garut, 09 Juni 1993 Laki-laki 3 5 SMK Kab. Garut

314 IIS APRIANTI 3205156305870001 Garut, 23 Mei 1987 Perempuan 9 4 SDN BABAKANLOA 3 Kab. Garut

315 IRA AGUSTIANA 3205035808880002 Garut, 18 Agustus 1988 Perempuan 5 10 SDN CINUNUK 1 Kab. Garut

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 12: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

316 Ira Irpaeni 3205024510900006 Garut, 05 Oktober 1990 Perempuan 3 10 SDN Lebakagung 4 Kab. Garut

317 Irwan Hermansah 3205031101880001 Garut, 11, Januari 1988 Laki-laki 10 11 SDN WANAJAYA 1 Kab. Garut

318 JIMI HAJIMI 3205031202840003 Garut,12 februari 1984 Laki-laki 7 6 SDN WANAMEKAR 1 Kab. Garut

319 Miman Abdurahman 3205210311860001 Garut,03 Oktober 1986 Laki-laki 8 5 Smp fauzaniyyah Kab. Garut

320 MIMAN FIRMANSYAH 3205012004830004 GARUT,20 APRIL 1983 Laki-laki 9 4 SDN SIRNAGALIH 5 Kab. Garut

321 MISBAH MAULUDIN SOLEH, S.Pd 3205061402800004 Garut, 14 Februari 1980 Laki-laki 11 11 SDN Langensai 4 Tarogong Kaler Kab. Garut

322 Misbah S.pd 3205280407780002 Garut,04 Juli 1978 Laki-laki 11 4 SDN Cintanagara 03 Kab. Garut

323 MOCH GIAN GINANJAR 3205390609860001 Garut, 6 September 1986 Laki-laki 9 3 SD Negeri Limbangan Timur 2 Kab. Garut

324 MUHAMAD FIRDAUS 3205281410850001 Garut, 9 Juli 1986 Laki-laki 10 11 SD NEGERI CIKONDANG 1 CISOMPET Kab. Garut

325 MUHAMMAD DIRHAM ICHWAN 3205022110960001 GARUT, 13 OKTOBER 1996 Laki-laki 1 1 SMKS MUHAMMADIYAH KADUNGORA Kab. Garut

326 MURNI MUTIARA DEWI 3205035101910001 Garut, 11 Januari 1991 Perempuan 7 11 SD NEGERI WANASARI 1 Kab. Garut

327 NAJMUDIN 3205240206860002 Garut, 02 Juni 1986 Laki-laki 11 4 SDN GIRIMUKTI 1 Kab. Garut

328 Niki Ali Akbar 3205302408850001 Garut, 24 Agustus 1985 Laki-laki 8 4 SMPN 2 PAMEUNGPEUK Kab. Garut

329 NURFITRIANA 3205186510890002 GARUT, 25 OKTOBER 2016 Perempuan 9 4 SDN SUKAHURIP 2 Kab. Garut

330 PAJAR SANJAYA, SE 3205041111860001 Garut, 11 November 1986 Laki-laki 4 4 SMP NEGERI 1 BANYURESMI Kab. Garut

331 PANDI SOPANDI 3205391508930003 GARUT, 15 AGUSTUS 1993 Laki-laki 3 2 SD NEGERI SELAAWI 3 Kab. Garut

332 PENDI SUBAGJA 3205081708890007 Garut, 17 Agustus 1989 Laki-laki 5 1 SD NEGERI BANJARSARI 2 Kab. Garut

333 Rahmat Hidayat 3205041002850011 Garut, 10 Pbruari 1985 Laki-laki 10 5 SMP Baitul Hikmah Tarogong Kaler Kab. Garut

334 Riki Nurjaman 3205191404870008 Garut, 14 April 1987 Laki-laki 3 10 SDN SUKAMURNI 3 Kab. Garut

335 Rini Rizki 3205344509940006 Garut, 05 September 1994 Perempuan 2 2 SDN Lengkongjaya 2 Kab. Garut

336 Ririn Choerunisa 3205036011890001 Garut, 20 November 1989 Perempuan 7 4 SDN CIHUNI 2 Kab. Garut

337 SILMI RASYID KAHPI 3205131807920003 Garut, 18 Juli 1992 Laki-laki 5 2 SMP PGRI KURNIA Kab. Garut

338 SILVIATIKARA 3205034404890005 Garut, 04 April 1989 Perempuan 8 4 SDN Sindangmekar 3 Kab. Garut

339 SLAMET AL MATRA 3205011603840001 Garut, 16 Maret 1984 Laki-laki 5 0 SD MUHAMMADIYAH 3 GARUT KOTA Kab. Garut

340 SOBAR RAHADIAN 3205022807830001 Garut, 28 Juli 1983 Laki-laki 9 9 UPTD Pendidikan Kecamatan Wanaraja Kab. Garut

341 SOBARNAS, S.Pd.I 3205022506830001 Garut, 25 Juni 1983 Laki-laki 11 2 SDN CIHUNI 1 Kab. Garut

342 SONIA TITIPANI ABIDIN 3205147103900001 Garut, 31 Maret 1990 Laki-laki 7 9 SMPI ASSALAM PATARUMAN Kab. Garut

343 SUDUR 3205412705850001 Garut, 27 Mei 1985 Laki-laki 9 11 SD NEGERI KARANGSARI 3 PANGATIKAN Kab. Garut

344 Taufik Hermansyah 3205042703830006 Garut, 27 Maret 1983 Laki-laki 7 5 SMP NEGERI 3 GARUT Kab. Garut

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 13: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

345 Taupik Ansori 3205140205830004 Garut, 02 Mei 1983 Laki-laki 7 4 SDN Sukamanah 2 Kab. Garut

346 TYA SEPTYANA 3205040209860004 BOGOR, 02 SEPTEMBER 1986 Laki-laki 8 0 SDN CIMAREME I Kab. Garut

347 Ujang Sunaryo 3205380808780004 Bandung, 08 Agustus 1978 Perempuan 10 6 SMP IT BINA INSAN CENDEKIA Kab. Garut

348 ULLY SAFITRI DEWI 3205036907820000 Garut, 29 Juli 1982 Perempuan 11 4 SDN BABAKANLOA 2 Kab. Garut

349 Undang Suryana 3205130107780022 Garut,07 Desember 1968 Laki-laki 5 5 SDN GIRIJAYA 2 Kab. Garut

350 Utep Maulana 3205032102870001 Garut, 21 Februari 1987 Laki-laki 6 5 SD Negeri Cimaragas 3 Kab. Garut

351 wahid abdul syukur, S.Pd.I 3205412401910001 24 januari 1991 Laki-laki 3 4 SD NEGERI BABAKANLOA 1 Kab. Garut

352 WILDAN TAJUL ARIPIN 3205142406830001 Garut, 24 Juni 1983 Laki-laki 9 9 SD NEGERI CIBUNAR II MALANGBONG Kab. Garut

353 WULAN SEFTYANI 3205035109930001 Garut, 17 September 1994 Perempuan 5 4 TKIT AL-WASILAH Kab. Garut

354 Yano Sunjana 3205171506780004 Garut, 15 Juni 1978 Laki-laki 14 4 SMP NEGERI 1 BAYONGBONG Kab. Garut

355 YANTI DIANA 3205037007800001 Bandung, 30 Juli 1980 Perempuan 7 4 SD NEGERI SINDANGMEKAR 4 Kab. Garut

356 YANTO HERYANTO 3205420707840001 JAKARTA, 10 FEBRUARI 1985 Laki-laki 4 0 SDN SUKAMULYA 3 Kab. Garut

357 Yayang Aris Budiman 3205021605890002 Garut, 16 Mei 1989 Laki-laki 6 10 SDN Cimurah 3 Kab. Garut

358 YOSEPH KURNIAWAN 3205281607840001 GARUT, 16 JULI 1984 Laki-laki 9 5 SMP NEGERI 3 CISOMPET Kab. Garut

359 Yusep Sugiarto 3205022312870004 Garut, 23 Desember 1987 Laki-laki 3 8 SDN Lebakagung 2 Kab. Garut

360 Wasrim 3212221608860002 Indramayu, 16 Agustus 1986 Laki-laki 10 4 SMKN 1 BONGAS Kab. Indramayu

361 IRVAN SETIAWAN 3212161705930004 Indramayu, 17 Mei 1993 Laki-laki 4 8 SD NEGERI BABADAB II Kab. Indramayu

362 TATA CASMITA 3215102110910002 Karawang, 21 Oktober 1991 Laki-laki 4 6 SMP NEGERI 1 PEDES Kab. Karawang

363 ARIFIN AKHMAD 3215060502910007 Karawang, 22 Maret 1991 Laki-laki 7 6 SDN RENGASDENGKLOK SELATAN IV Kab. Karawang

364 SUHENDAR 3215080310820003 Karawang, 03 Oktober 1982 Laki-laki 9 10 SDN KARYAMULYA IV Kab. Karawang

365 CEP ALI 3215101010840005 KARAWANG, 10 OKTOBER 1984 Laki-laki 6 3 SD ISLAM TERPADU AL JIHAD Kab. Karawang

366 MAHFUDIN 3215150907760005 KARAWANG, 09 JULI 1976 Laki-laki 5 12 SMP IT AL-HUDA Cilamaya Wetan Kab. Karawang

367 AHMAD HUSAINI 3215081202880004 Karawang, 12 Februari 1988 Laki-laki 7 1 SDN TELUKBANGO VI Kab. Karawang

368 AHMADI 320823220195002 Kuningan, 22 Januari 1995 Laki-laki 3 4 SMK PEMBANGUNAN GLOBAL Kab. Karawang

369 RIZA SUBAGJA SARTONO 3215060707880003 Karawang, 16 Juli 1988 Laki-laki 6 3 SDN RENGASDENGKLOK UTARA I Kab. Karawang

370 YUDHIT RESMANA 3215100709880001 Karawang. 9 September 1988 Laki-laki 5 5 SDN PAYUNGSARI III Kab. Karawang

371 HOERUL FATWA 3215191709910009 Karawang, 17 September 1991 Laki-laki 3 Tahun 2 Bulan SDN SUNGAIBUNTU 1 Kab. Karawang

372 ENDANG SAMSURI 3215200601700004 KARAWANG, 06 JANUARI 1970 Laki-laki 13 5 SDN PAGADUNGAN I Kab. Karawang

373 QORY CAMILLAH OKTYANITA 3215106110970003 Karawang, 21 Oktober 1997 Perempuan 1 15 SDN SUNGAIBUNTU I Kab. Karawang

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 14: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

374 OPIK 3215011008680006 Karawang, 10 Agustus 1968 Laki-laki 3 2 SDN NAGASARI II Kab. Karawang

375 Ridwan Kusumah Wijaya 3215291603920002 Karawang, 16 Maret 1992 Laki-laki 5 0 SDN DARAWOLONG I Kab. Karawang

376 PIPIN HERPIANA 3215104905910002 Karawang, 09 Mei 1991 Laki-laki 5 7 SDN KENDALJAYA 1 Kab. Karawang

377 PIPIN HERPIANA 3215104905910002 Karawang,09 Mei 1991 Laki-laki 5 7 Sdn kendaljaya 1 Kab. Karawang

378 SITI JULPAH 3215105604800004 Karawang, 16 April 1980 Perempuan 11 11 SDN MALANGSARI I Kab. Karawang

379 SAEFUL ROHMAN 3215140507800011 KARAWANG,05 JUNI 1980 Laki-laki 14 5 SDN BAUGBUG II Kab. Karawang

380 WIRAWAN ARIA WICAKSONO 3215291106880001 Karawang, 11 Juni 1988 Laki-laki 8 4 SD NEGERI TAMELANG I Kab. Karawang

381 ERIK ISKANDAR,S.Pd 3215141905820001 Karawang, 19 Mei 1982 Laki-laki 10 10 SD NEGERI BALONGGANDU 1 Kab. Karawang

382 IWAN MAULANA 3215101704820002 Karawang, 17 April 1982 Laki-laki 11 10 SDN SUNGAIBUNTU I Kab. Karawang

383 ADING 3208061308810003 Kuningan, 13 Agustus 1981 Laki-laki 8 4 SMK Negeri 4 Kuningan Kab. Kuningan

384 HENDRI KURNIAWAN 3208132603890009 Kuningan, 26 Maret 1989 Laki-laki 5 10 SD Negeri 4 Cilimus Kab. Kuningan

385 UDIN SAMSUDIN, S.Pd.I 3208080806840001 Kuningan, 08 Juni 1984 Laki-laki 11 3 SD Negeri Gewok Kab. Kuningan

386 NANA RUKMANA 3208111601840004 Kuningan, 16 Januari 1984 Laki-laki 11 4 SD NEGERI 1 CIHIDEUNGHILIR Kab. Kuningan

387 IMAN SUSANDI 3208281511850002 Kuningan, 15 Nopember 1985 Laki-laki 12 0 SDN 1 SUKAMAJU Kab. Kuningan

388 Tohrihan 3208050805910003 Kuningan Laki-laki 2016 Mei SMK CIBENING Kab. Kuningan

389 ARIF WAHYUDIN 3208191507800001 Kuningan, 15 Juli 1980 Laki-laki 8 11 SDN 2 Paniis Kab. Kuningan

390 RINI MARLIANA, ST 3208195303810001 Palembang, 13 Maret 1981 Perempuan 6 11 SMP NEGERI 2 PASAWAHAN Kab. Kuningan

391 UDIN SAMSUDIN 3208123004710002 Kuningan, 30 April 1971 Laki-laki 25 5 SMK SWADAYA PUI KUNINGAN Kab. Kuningan

392 Eka Prasetya Ningsih 3208034712780002 Jakarta, 07 Desember 1978 Perempuan 2 11 SMA NEGERI 1 SUBANG KUNINGAN Kab. Kuningan

393 FAUZAN 3208290710820002 Kuningan, 07 Oktober 1982 Laki-laki 13 5 SDN SIMPAYJAYA Kab. Kuningan

394 SHINTHIA 3208134309940002 Jakarta, 03 September 1994 Perempuan 0 11 SDN 2 Sembawa Kab. Kuningan

395 GUGUN SUGIANA 3208232101910001 KUNINGAN, 21JANUARI 1991 Laki-laki 5 5 SD NEGERI KALIMATI Kab. Kuningan

396 ARIP SYARIPUDIN 3208232011820001 Kuningan, 20 Nopember 1982 Laki-laki 5 5 SD Negeri 2 Cengal Kab. Kuningan

397 Nana Rusdiana 3208232506860001 Kuningan, 25 Juni 1986 Laki-laki 6 5 SD Negeri 1 Rajadanu Kab. Kuningan

398 WAHYU SUKMAYUDIN 3208031711840001 Kuningan, 17 Nopember 1984 Laki-laki 6 8 SMP Negeri 2 Subang Kab. Kuningan Kab. Kuningan

399 SRIWIANTI 3208126612850002 KUNINGAN, 26 DESEMBER 1985 Perempuan 11 4 SDN 1 SEMBAWA Kab. Kuningan

400 RUBAEAH 3210094610800001 Majalengka, 06 Oktobee 1980 Perempuan 11 11 SDN SINGAWADA I Kab. Majalengka

401 Andri Aliyyin 3210230408860001 Majalengka, 04 Agustus 1986 Laki-laki 10 10 SDN Maniis III Kab. Majalengka

402 KUSMANA 3210230404890021 Majalengka,04 April 1989 Laki-laki 8 2 SDN CINTAASIH II Kab. Majalengka

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 15: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

403 DEDEN JAELANI MUSTAFA SIDIK 3210231508850201 Majalengka, 15 Agustus 1985 Laki-laki 9 4 SMPN 2 Cingambul Satu Atap Kab. Majalengka

404 Hendra Gunawan, S.Pd. 3207101006900001 Ciamis, 10 Juni 1990 Laki-laki 5 4 SD Negeri Sedaraja II Kab. Majalengka

405 Hendra Gunawan 3207101006900001 Ciamis, 10 Juni 1990 Laki-laki 5 4 SDN Sedaraja II Kab. Majalengka

406 SARIP NUROHMAN 3210231002840121 Majalengka, 10 Februari 1984 Laki-laki 5 3 SDN Cikondang Kab. Majalengka

407 KARDI SUHARDI 3210031507740042 MAJALENGKA, 15 JULI 1974 Laki-laki 12 5 SD NEGERI MANIIS IV Kab. Majalengka

408 Didin Aminudin Latif 3210170706690081 Majalengka, 07-06-1969 Laki-laki 22 0 SMPN 2 Sumberjaya Kab. Majalengka

409 TRISNO SETIAWAN, S.Pd. 3210232510790002 MAJALENGKA, 25 OKTOBER 1979 Laki-laki 10 10 SD NEGERI CINGAMBUL IV Kab. Majalengka

410 Yaya 3210232003850021 Majalengka, 20 Maret 1985 Laki-laki 11 10 SD Negeri Cintaasih I UPTD Pendidikan Kec. CingambulKab. Majalengka

411 indra setiawan 3210072210890001 Majalengka, 22 Oktober 1989 Laki-laki 4 10 sdn tarikolot dua Kab. Majalengka

412 SUSANTO 3210031405860021 Majalengka, 14 Mei 1986 Laki-laki 11 9 SDN CIDADAP II Kab. Majalengka

413 MEDIA SUKMA JUANDA 3207281908890003 CIAMIS Laki-laki 5 0 SDN 4 BANGUNJAYA Kab. Pangandaran

414 SAHMAN 3207280203920005 Ciamis, 05 Maret 1991 Laki-laki 5 3 SDN 1 SUKAMULYA Kab. Pangandaran

415 Irwan darmawan 3214051105850002 Purwakarta,11 mei 1985 Laki-laki 6 9 Smpnegeri 7 purwakarta Kab. Purwakarta

416 ELAN JAELANI 3214031005860001 10 MEI 1986 Laki-laki 1 2 SMK MUHAMMADIYAH CAMPAKA Kab. Purwakarta

417 dede muhamad samsudin 3214022403890002 purwakarta, 24 maret 1989 Laki-laki 4 5 sd negeri 2 cimahi Kab. Purwakarta

418 ABIBUDIN 3214092406890001 Purwakarta, 24 Juni 1989 Laki-laki 5 5 SMPN 1 Wanayasa Kab. Purwakarta

419 KUSMAWANTO 3214101212830002 Purwakarta, 12 Desember 1983 Laki-laki 11 8 SMPN 2 WANAYASA Kab. Purwakarta

420 OPIK 3214140406860002 Garut. 04 Juni 1986 Laki-laki 10 10 Tahun SMPN Satu Atap Ciparungsari Kab. Purwakarta

421 Dadang Miharja 3314040703760002 Purwakarta Laki-laki 11 3 SDN 1 Cibogogirang Kab. Purwakarta

422 NURSIN SYAEFULLAH. S.sos.I 3214010802800011 BANDUNG, 08 FEBRUARI 1980 Laki-laki 3 8 SMP IBNU SINA PURWAKARTA Kab. Purwakarta

423 HANA SITI WAHYUNI 3214066001950001 CIMAHI, 20 Januari 1995 Perempuan 0 6 SD NEGERI 1 CITEKO Kab. Purwakarta

424 FAZRI ABRIANA EFFENDI 3214040510890004 Purwakarta, 05 Oktober 1989 Laki-laki 7 10 SD Negeri Liunggunung Kab. Purwakarta

425 ECEP IRAWAN, S. Pd 3214160704870001 Purwakarta, 07 April 1987 Laki-laki 10 4 SMPN SATU ATAP 2 PARUNGBANTENG Kab. Purwakarta

426 PAJAR RAMDANI 5214010102950001 Purwakarta 14 februari 1995 Laki-laki 1 5 Sdn 2 babakancikao Kab. Purwakarta

427 DICKY ABIRAHMAN 3214040210860004 Purwakarta, 28 Oktober 1986 Laki-laki 3 3 SDN 2 Pamoyanan Kab. Purwakarta

428 Nova Aldiansyah 3214010505130001 Purwakarta, 12 November 1981 Laki-laki 9 4 SDN 3 NAGRITENGAH PURWAKARTA Kab. Purwakarta

429 AI RUBAEAH 3214105705800004 Purwakarta, 17 Mei 1980 Perempuan 10 3 SMPN 3 Pasawahan Kab. Purwakarta

430 DANDAN ISKANDAR 3214170505920003 Purwakarta, 05 Mei 1992 Laki-laki 4 58 SDIT AL MANAR Kab. Purwakarta

431 Weruh Imannudin 3214013005840001 Purwakarta, 30 Mei 1984 Laki-laki 11 6 SD Negeri 1 Citalang Kab. Purwakarta

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 16: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

432 YULIA MAVIKASARI 3214145705890001 GARUT, 17 MEI 1989 Perempuan 6 4 SD NEGERI 1 KERTAMUKTI Kab. Purwakarta

433 ASEP AHMAD AWALUDIN 3214041910800004 Jakarta, 19 Oktober 1980 Laki-laki 12 3 SD Negeri 1 Linggarsari Kab. Purwakarta

434 ACENG MUSLIM 3214171701910001 BANDUNG,17 JANUARI 1991 Laki-laki 0 6 SMP ALFIAH NAHDLATUL ULAMA Kab. Purwakarta

435 SERRY HANDAYANI 3214015303850003 PURWAKARTA, 13 MARET 1985 Perempuan 12 11 SDN 2 NAGRIKIDUL Kab. Purwakarta

436 Pirman Abdul Rohimansyah, A,Md 3214010409930005 Garut, 04 September 1993 Laki-laki 5 4 SD Negeri 5 Sindangkasih Kab. Purwakarta

437 AMINUDIN AHMAD 3214040302820001 Purwakarta, 03 Februari 1982 Laki-laki 12 3 SDN 2 SINDANGSARI Kab. Purwakarta

438 IRMANSYAH 3214010602820002 PURWAKARTA, 06 PEBRUARI 1982 Laki-laki 5 7 SDN 4 CISEUREUH Kab. Purwakarta

439 Gigin Gunawan 3214040810760002 Purwakarta.,08 oktober 1976 Laki-laki 9 0 SD NEGERI 1 SINDANGSARI Kab. Purwakarta

440 IndriaElkam.S.Pd 3214016405780005 Padang,24Mai1978 Perempuan 8 4 SDN 1 CIPAISAN Kab. Purwakarta

441 Nurul Fajri Zul Kori Akbar 3214132411900001 Purwakarta, 24 November 1990 Laki-laki 6 6 SDN 1 Campakasari Kab. Purwakarta

442 Yan Sebastian 3214011112690003 Bandung, 11 Desember 1969 Laki-laki 1 5 TK IQRO Purwakarta & SD AL-GHOZALI Kab. Purwakarta

443 Asep Saepudin 3214042705830003 Purwakarta, 27 Mei 1983 Laki-laki 11 4 SD Negeri palinggihan Kab. Purwakarta

444 Fahmi Nurhakim 3214042402840003 Purwakarta, 24 Februari 1984 Laki-laki 1 1 SMPN Satu Atap Terpadu 2 Pamoyanan Kab. Purwakarta

445 DONNY MARYUDI 3214011604850001 Purwakarta, 16 April 1985 Laki-laki 10 4 SDN 9 Ciseureuh Kab. Purwakarta

446 DULKIPLI 3214040802890001 Purwakarta, 08 Pebruari 1989 Laki-laki 4 5 SD Negeri Citekokaler Kab. Purwakarta

447 Riska aulia mustika 3214046003890005 Purwakarta, 20 maret 1989 Perempuan 5 4 Sdn 1 cibogohilir Kab. Purwakarta

448 IRWAN MAULANA 3214021211880004 Purwakarta, 12 November 1988 Laki-laki 9 0 SD NEGERI 1 CIJUNTI Kab. Purwakarta

449 SISKA DEWI PURBASARI 3214016601940002 Kebumen, 26 Januari 1994 Perempuan 2 1 SDN 4 NAGRIKALER Kab. Purwakarta

450 Iwan Hasanudin 3214041401820001 Purwakarta, 14 Januari 1982 Laki-laki 9 3 SDN 2 Cibogogirang Kab. Purwakarta

451 JALALUDIN 3214032005830006 KARAWANG, 20 MEI 1983 Laki-laki 2 11 SDN 5 CISEUREUH Kab. Purwakarta

452 AHMAD SAMEDI 3214031005820004 Purwakarta, 10 Mei 1982 Laki-laki 6 4 SDN 1 SINDANGKASIH Kab. Purwakarta

453 RISKA DEWI NURROPIQOH 3213126612900007 Subang, 26 Desember 1990 Perempuan 1 5 SMA PGRI 2 SUBANG Kab. Subang

454 ABDUS SYAHID, S.Pd.I 3213080808770004 Subang, 08 Agustus 1977 Laki-laki 5 4 SMK PLUS ULUMUL QURAN KUNIR Kab. Subang

455 saepul rohman 3202242606850005 surade,26 juni 1985 Laki-laki 12 3 sdn sukarata Kab. Sukabumi

456 INDRA ARIA SAPUTRA 3202092403880001 Sukabumi, 24 Maret 1988 Laki-laki 8 4 SDN 1 CIMAHI Kab. Sukabumi

457 Nanang Rohmansyah 3202242605880001 NGAWI, 26 Mei 1988 Laki-laki 5 4 SD Negeri 5 Pasiripis Kab. Sukabumi

458 ROMAL MULYANA 3202350506850002 SUKABUMI, 05 JUNI 1985 Laki-laki 6 1 SDN MARGAWANGI Kab. Sukabumi

459 ODI PADILAH 3202242203850008 Sukabumi, 22 Maret 1985 Laki-laki 12 5 SDN Pasirmalang UPTD Pendidikan Kec. SuradeKab. Sukabumi

460 Arya Pratama 3202091205880001 Sukabumi, 12 Mei 1988 Laki-laki 8 11 SDN 1 Bantargadung Kab. Sukabumi

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 17: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

461 Ayi Wiwin Suryani. S. Pd 3202354102790003 Sukabumi. 01 pebruari 1979 Perempuan 1 5 Sdn tegalceuri Kab. Sukabumi

462 EDI SUWANDI 3202321909810001 Sukabumi, 19 September 1981 Laki-laki 11 2 SDN 2 Selabintana Kab. Sukabumi

463 WAHIDIN ABDUSSALAAM 3202280505850009 SUKABUMI, 05 SUKABUMI 1985 Laki-laki 10 9 SDN CANTAYAN Kab. Sukabumi

464 IFMAMUDIN 3202280509920002 SUKABUMI, 05 SEPTEMBER 1992 Laki-laki 1 11 UPTD CICANTAYAN Kab. Sukabumi

465 Eneng Purwanti 3202325105920004 Sukabumi,11 Mei 1992 Perempuan 1 0 SDN PEUNDEUY Kab. Sukabumi

466 ASTI EKA SARI 3202325908890003 SUKABUMI, 19 AGUSTUS 1989 Perempuan 8 10 SDN SELAAWI Kab. Sukabumi

467 SUCI WULANDARI 3272025303930899 Sukabumi, 13 Maret 1993 Perempuan 5 0 SDN 1 SELABINTANA Kab. Sukabumi

468 SYAHRUL FAUZI 3202321105860002 SUKABUMI, 11 MEI 1986 Laki-laki 9 4 SDN PERBAWATI Kab. Sukabumi

469 FEISAL ADI CANDRA 3202292801960002 Sukabumi, 28 Januari 1996 Laki-laki 1 8 SDN 4 CISARUA Kab. Sukabumi

470 Ery Taufik 3272023001730001 Sukabumi, 30 Januari 1973 Laki-laki 10 4 SD Negeri Cijambe Kab. Sukabumi

471 RANO ROMANSYAH 3202280810850004 Sukabumi,08 Oktober 1985 Laki-laki 11 1 SDN PANGKALAN Kab. Sukabumi

472 NIA KURNIA, S.Pd 3272042911840021 Sukabumi, 29 November 1984 Laki-laki 5 7 SDN 1 Parungseah Kab. Sukabumi

473 Soni Purnamaji 320232020789003 Sukabumi, 02 Juli 1989 Laki-laki 1 8 SDN 2 Parungseah Kab. Sukabumi

474 INDRA FIRMANSYAH,S.Pd 3202252911850001 SUKABUMI, 29 NOVEMBER 1985 Laki-laki 12 4 SDN 2 CIKAMARANG Kab. Sukabumi

475 ASEP YUDI FRIANSYAH 3202301207840001 Sukabumi, 12 Juli 1984 Laki-laki 10 2 SDN PARUNGSEAH GEDE Kab. Sukabumi

476 Irawati 3202244406800009 Sukabumi, 04 Juni 1980 Perempuan 15 1 SDN Bagasih Kab. Sukabumi

477 KinkinZaenal Muttaqin 3202280503760002 Sukabumi, 05 Maret 1976 Laki-laki 3 2 SDN Paledang Kab. Sukabumi

478 Ruslandi 3202361503910001 Sukabumi, 29 Maret 1991 Laki-laki 9 2 SD Negeri Sukalarang Kab. Sukabumi

479 NANUH SADILI 3202251109850002 Sukabumi, 11 September 1985 Laki-laki 10 7 SDN 1 Cibodas Kab. Sukabumi

480 Friska Alfiana Dwisatya 3272025209930901 Sukabumi, 12 September 1993 Perempuan 1 4 SD Negeri Sukalarang Kab. Sukabumi

481 DENI RUSWANDI 3202112510880001 SUKABUMI, 25 OKTOBER 1988 Laki-laki 3 4 SDN CIBODAS Kab. Sukabumi

482 Dede mulyadi 3211201410890003 Sumedang, 14 Oktober 1989 Laki-laki 0 3 SDN HARIANG Kab. Sumedang

483 AI DIDAH JUBAIDAH, S.Pd. 3211214808780001 Sumedang, 08 Agustus 1978 Perempuan 4 5 SD Negeri Kertamukti Kab. Sumedang

484 Kusnandar 3211210907850002 Sumedang, 09 juli 1985 Laki-laki 5 4 Sdn cikaramas 1 Kab. Sumedang

485 Kusnandar 3211210907850002 Sumedang,09 juli 1985 Laki-laki 5 5 Sdn cikaramas 1 Kab. Sumedang

486 Moch Romi Irmawan 3213141202910001 Subang, 12 februari 1991 Laki-laki 3 2 Sdn cikaramas ll Kab. Sumedang

487 RENI SUHARTINI 3211204103900002 Sumedang, 01 Maret 1990 Perempuan 3 4 SDN SALAM Kab. Sumedang

488 DEWI WIDANINGSIH 3211204807870004 Sumedang, 08 Juli 1987 Perempuan 3 4 SDN CINANGSI Kab. Sumedang

489 Anggi Rahmat Ginanjar 3278032304920010 Tasikmalaya, 23 April 1992 Laki-laki 2 8 SMK Plus An-Nuur Kab. Tasikmalaya

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 18: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

490 Heri Heryanto 3206130910890001 Tasikmalaya, 22 Juni 1988 Laki-laki 5 11 SDN Panguyuhan Kab. Tasikmalaya

491 Astuti 3278074807840001 Tasikmalaya, 08 Juli 1984 Perempuan 4 7 Smkn parungponteng Kab. Tasikmalaya

492 Memon Supriatman Adiwijaya 3206222002790001 Tasikmalaya Laki-laki 9 10 UPTD Pendidikan TK, SD, Dan PLS Kec. ManonjayaKab. Tasikmalaya

493 SIROJUDIN,ST 3206271506920003 Tasikmalaya, 15 Juni 1992 Laki-laki 4 11 SMP AL-HUDA CIGALONTANG Kab. Tasikmalaya

494 ERFAN BUDIYANTO 3206141503830004 Tasikmalaya, 15 Maret 1983 Laki-laki 9 5 SMK AL-MANSHURIYAH Kab. Tasikmalaya

495 Aas sulastri 3206225904940003 Tasikmalaya,19 April 1994 Perempuan 2 5 SMK NEGERI MANONJAYA Kab. Tasikmalaya

496 IIS ISTIAWATI 3206145808940001 Tasikmalaya, 18 Agustus 1994 Perempuan 1 1 SDN 1 Salawu Kab. Tasikmalaya

497 Taufik Rizal 3206022002910003 Tasikmalaya, 20 Februari 1991 Laki-laki 5 3 SMK Riyadul Ulum Kab. Tasikmalaya

498 Sandy Rohman 3206342002860001 Bandung, 20 Februari 1986 Laki-laki 4 8 SMK Pelita Cendekia Bangsa Kab. Tasikmalaya

499 Opan Sopandi 3206261602860001 Tasikmalaya, 16 Februari 1986 Laki-laki 3 4 SMK KH. A. WAHAB MUHSIN Kab. Tasikmalaya

500 DEDE RUSMAN 3206141807850001 Tasikmalaya, 18 Juli 1985 Laki-laki 11 5 SMP Al-Madaniyah Salawu Kab. Tasikmalaya

501 Abdul Arif Saleh 3206221612860007 Manonjaya, 16 Desember 1986 Laki-laki 8 11 SDN Pamijahan Kab. Tasikmalaya

502 Apep Alipudin, S.Pd 3206312105880002 Tasikmalaya, 21 Mei 1988 Laki-laki 3 6 Smk Yapinda Kab. Tasikmalaya

503 Ucu Rosnawati 3206224409820002 Cimanggung, 04/09/1982 Perempuan 10 11 SDN 3 Pasirpanjang Kab. Tasikmalaya

504 AHMAD RAMDANI 3206141803910003 Tasikmalaya, 18 Maret 1991 Laki-laki 2 10 SDN Cikondang Kab. Tasikmalaya

505 Rudi Ardian Hidayat 3278022202930009 Tasikmalaya, 22 Februari 1993 Laki-laki 0 7 Tenaga Kerja Tetap Kab. Tasikmalaya

506 ILALUDIN 3206150411900001 Tasikmalaya 04 November 1990 Laki-laki 6 7 SDN Setiabakti Kab. Tasikmalaya

507 IKA SURYANTIKA 3206144404840004 SUMEDANG, 04 APRIL 1984 Perempuan 5 4 SD 1 NEGLASARI Kab. Tasikmalaya

508 GUSLI ARDIANSAH 3206141808890006 TASIKMALAYA, 18 AGUSTUS 1989 Laki-laki 8 4 SD 1 NEGLASARI Kab. Tasikmalaya

509 HERMAWAN, S.Pd 3206222812850002 TASIKMALAYA, 28 DESEMBER 1985 Laki-laki 11 1 SDN CIHURIP Kab. Tasikmalaya

510 RANGGA ADITYA 3206362001880003 Tasikmalaya, 02 Januari 1988 Laki-laki 7 4 SDN 4 CIAWI Kab. Tasikmalaya

511 DADANG RIDWAN 3206253008740001 Tasikmalaya, 30 Agustus 1974 Laki-laki 5 11 SDN NURALAM Kab. Tasikmalaya

512 JEJE JAELANI,S.T 3206222407890002 Tasikmalaya,24 Juli 1989 Laki-laki 6 10 SMP NEGERI 1 MANONJAYA Kab. Tasikmalaya

513 Iva Royani 3206226201880003 Tasikmalaya, 22 Januari 1988 Perempuan 4 4 SDN 1 Cibeber Kab. Tasikmalaya

514 Ardi Suardi, S.Pd 3206242104850005 Tasikmalaya, 21 April 1984 Laki-laki 12 t SMP YAYASAN 17 Sukakarsa Kab. Tasikmalaya

515 Yeni Nuraeni 3206245302880002 Tasikmalaya, 13 Pebruari 1988 Perempuan 9 5 SMP YAYASAN 17 Sukakarsa Kab. Tasikmalaya

516 VERI MULYA BUDI 3206030904830001 Tasikmalaya, 09 April 1983 Laki-laki 11 7 SDN SINDANGJAYA Kab. Tasikmalaya

517 UTANG 3206141508680001 Tasikmalaya, 15 Agustus 1968 Laki-laki 24 2 SDN PUSPASARI Kab. Tasikmalaya

518 Yaya Suryana 3206250902860001 Tasikmalaya, 9 Februari 1986 Laki-laki 11 4 SDN 2 Bebedahan Kab. Tasikmalaya

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 19: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

519 BENI KHOERUDIN 3206101510880004 Tasikmalaya, 15 Oktober 1988 Laki-laki 9 3 SD NEGERI CILEUWEUNG UPTD PENDIDIKAN TK SD DAN PLS KECAMATAN CULAMEGAKab. Tasikmalaya

520 Rohman Nurholis, S.Pd.I 3206221507860005 Tasikmalaya, 15 Juli 1986 Laki-laki 11 9 SDN Margaluyu Kab. Tasikmalaya

521 ade triana sapari 3206122712790002 Tasikmalaya, 27 Desember 1979 Laki-laki 4 9 SMK YASBU AL QOMARIYAH Kab. Tasikmalaya

522 DEDE SUNARYA 3206251709870002 Tasikmalaya, 17 September 1987 Laki-laki 4 5 SMP AL MADINAH Kab. Tasikmalaya

523 Junjun Ade Permana, S.Pd 3206221706860004 Tasikmalaya, 17 Juni 1986 Laki-laki 11 10 SDN Sukasirna Kab. Tasikmalaya

524 Tuti Kusmayanti 3206164209900002 Tasikmalaya, 2 September 1990 Perempuan 4 10 SDN Cipurut Kab. Tasikmalaya

525 WITA PUSFITASARI 3206225705910004 Tasikmalaya, 17 Mei 1991 Perempuan 2 10 SDN Pagersari Kab. Tasikmalaya

526 Atip Munawar 3206140512830005 Salawu, 05 Desember 20983 Laki-laki 12 4 SMP Negeri 2 Salawu Kab. Tasikmalaya

527 E. ABDUL MUGNI, A.Md 3206133107780001 TASIKMALAYA, 31 JULI 1978 Laki-laki 14 4 SMPN 1 SALAWU Kab. Tasikmalaya

528 NIA KURNIATI 3206306407830001 TASIKMALAYA, 07 April 1983 Perempuan 9 11 SMP ISLAM CIPAKU Kab. Tasikmalaya

529 Yusup Taujiri 3206271108900001 Tasikmalaya, 17 Agustus 1990 Laki-laki 7 5 SDN Parentas Kab. Tasikmalaya

530 SALMAN FARIS 3206251608910004 Tasikmalaya, 16 Agustus 1991 Laki-laki 2 24 SMKS Sukapura Kab. Tasikmalaya Kab. Tasikmalaya

531 Kartika maharani 3206254510890001 Garut,5 oktober 1989 Perempuan 7 4 Sdn 2 mangunreja Kab. Tasikmalaya

532 Elis Hernaelis,A.Ma.Pust 3206225702830000 Tasikmalaya, 17 Pebruari 1983 Perempuan 4 7 SD Negeri 2 Pasirpanjang Kab. Tasikmalaya

533 Dasep Mulyana 3206220212840001 Tasikmalaya,02 Desember 1984 Laki-laki 3 10 SDN PUNCAKMULYA Kab. Tasikmalaya

534 FARID GUNAWAN 3206131911870001 Tasikmalaya, 19 November 1987 Laki-laki 6 11 SMPN 2 TARAJU Kab. Tasikmalaya

535 MITA MARETASARI 3206146903880002 Bandung, 29 Maret 1988 Perempuan 2 4 SMPN 1 PUSPAHIANG Kab. Tasikmalaya

536 GILANG RAMADHAN, S.Pd 3206143003910002 Tasikmalaya, 30 Maret 1991 Laki-laki 6 5 SMP Widya Mukti Kab. Tasikmalaya

537 Chandra Nawawi Hidayat 3206020207900002 Tasikmalaya, 02 Juli 1990 Laki-laki 7 4 SMK Swadaya Bojongasih Kab. Tasikmalaya

538 IRFAN PAZRI 3206030911850004 Tasikmalaya, 09 Nopember 1985 Laki-laki 12 2 SDN PASIRCURI Kab. Tasikmalaya

539 Agus solikin 3206291212840002 Tasikmalaya, 12 Desember 1984 Laki-laki 4 4 SMKN RAJAPOLAH Kab. Tasikmalaya

540 Dina Damayanti 3206225211920003 Tasikmalaya,12 Nopember 1992 Perempuan 0 11 SDN 1 CILANGKAP Kab. Tasikmalaya

541 Dina Damayanti 3206225211920003 Tasikmalaya,12 Nopember 2016 Perempuan 0 11 SDN 1 CILANGKAP Kab. Tasikmalaya

542 YUSMAN 3273160311840004 Jakarta, 3 november 1984 Laki-laki 3 2 SMK INFORMATIKA BANDUNG Kota Bandung

543 Yayat Ruhiyat 3204091603680002 Bandung, 16 Maret 1968 Laki-laki 23 4 SMK Muhammadiyah 1 Kota Bandung Kota Bandung

544 KIKI ISRA RIZQIA 3273032502880002 Bandung, 25 Februari 1988 Laki-laki 9 5 SD PASUNDAN 3 Kota Bandung

545 ACEP KURNIAWAN, S.Pd 3279012803850001 BANJAR, 28 MARET 1985 Laki-laki 12 4 SD NEGERI 10 HEGARSARI Kota Banjar

546 RAHMAT GUNAWAN, S.Pd 3279022404850003 CIAMIS, 24 APRIL 1985 Laki-laki 7 10 SD NEGERI 3 KARYAMUKTI Kota Banjar

547 MUSRIZAL FAJARI 3275030502800019 Bekasi, 5 Februari 1980 Laki-laki 3 6 SMP TAMAN HARAPAN 2 Kota Bekasi

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 20: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

548 RACHMAD HARIYANTO 3174100105680012 JAKARTA, 1 MEI 1968 Laki-laki 19 4 SMA SANTO BELLARMINUS Kota Bekasi

549 ANDRI YANA 3216080308810005 Cianjur, 03 Agustus 1981 Laki-laki 11 4 SMP NEGERI 27 KOTA BEKASAI Kota Bekasi

550 Nurhasanudin 3275080505790048 Bekasi, 05 Mei 1979 Laki-laki 6 4 Smpn 20 Bekasi Kota Bekasi

551 Taufik Hidayat 3275041510860017 Bekasi, 15 Oktober 1986 Laki-laki 2 6 SMK Teratai Putih Global 1 Bekasi Kota Bekasi

552 RAHMAT HIDAYAT 3203130509850009 Cianjur, 05 September 1985 Laki-laki 8 4 SMKS PGRI 4 KOTA BOGOR Kota Bogor

553 RIKI FITRIANSYAH 3271040206870001 Bogor, 02 juni 1987 Laki-laki 9 10 SD NEGERI CIKARET 1 Kota Bogor

554 ade hendra 3207180702950002 ciamis, 07 februari 1995 Laki-laki 2 0 SDN SEMERU 1 Kota Bogor

555 Mamuri 3271061203880015 Bogor,12 Maret 1988 Laki-laki 6 72 SDIT AT TAUFIQ Kota Bogor

556 Fitria Mutia Sari 3271044303950022 Bogor, 03 Maret 1995 Perempuan 3 38 SD Islam Al Mustarih Kota Bogor

557 ASEP SAPTIADI 3271011404730013 Bogor, 14 April 1973 Laki-laki 5 10 SD Negeri Cipaku Perumda Kota Bogor

558 Egi Febriansyah 3271040702880002 Bogor, 07 Februari 1988 Laki-laki 6 8 SDN Situgede 3 Kota Bogor

559 HADI SUMARNA 3271042206690007 BOGOR, 22 JUNI 1969 Laki-laki 15 5 SD NEGERI MARGAJAYA 4 Kota Bogor

560 bayu pipit angga kusuma 3271012402860004 bogor,24 february 1986 Laki-laki 7 8 SDN Gang aut Kota Bogor

561 MUHAMMAD MULYANA, SE 3271042006740006 Bogor, 20 Juni 1974 Laki-laki 8 3 SD NEGERI SINDANG BARANG 2 Kota Bogor

562 MUHAMMAD MULYANA 3271042006740006 Bogor, 20 Juni 1974 Laki-laki 9 3 SD NEGERI SINDANG BARANG 2 Kota Bogor

563 RIRI AMELIA SHOPYANA A.H 3271016301890002 BOGOR, 23 JANUARIARI 1989 Perempuan 7 7 SDN BATUTULIS 2 Kota Bogor

564 NURUL MULYANINGSIH 3271045212860005 Bogor, 12 Desember 1986 Perempuan 10 5 SDN SEMERU 6 Kota Bogor

565 Isak iskandar 3271030510800013 Bogor, 5 oktober 1980 Laki-laki 17 4 SDN Cibalagung 2 Bogor Kota Bogor

566 SURYADI 3271012909780002 Bogor , 27 September 1978 Laki-laki 6 4 SDN LAWANGGINTUNG 1 Kota Bogor

567 FEBRIANI GUNAWATI 3271044602830004 Bogor, 06 Februari 1983 Perempuan 12 5 SDN. BUBULAK 3 Kota Bogor

568 RANI HERIYANI 3271046506860004 Bogor, 25 Juni 1986 Perempuan 3 6 SD N Bubulak 2 Kota Bogor

569 Muslim 3271061908760002 Bukittinggi, 19 Agustus 1976 Laki-laki 3 4 SMP Pasundan Bogor Kota Bogor

570 Nurul Maulidiani 3271045009930009 Bogor, 10 September 1993 Perempuan 0 8 SDN Cibalagung 4 Kota Bogor

571 Tri Mardhanny, S.E 3271022703920003 Sidoarjo, 27 Maret 1992 Laki-laki 1 4 SDN SITUGEDE 1 Kota Bogor

572 Febriyanti Nur Eliza 3271044802920003 Bogor, 08 Februari 1992 Perempuan 0 9 SDN Curug 3 Kota Bogor

573 MUHAMMAD RACHMAT TAUFAN AKBAR 3271050510830004 Bogor, 05 Oktober 1983 Laki-laki 10 10 SDN Bantarjati 6 Kota Bogor

574 RIZAL SATRIAWAN 3217061709880004 BANDUNG, 17 SEPTEMBER 1988 Laki-laki 9 4 SMK TUT WURI HANDAYANI Kota Cimahi

575 NANA SUPRIATNA. S.Pd.i 3204332510720004 Bandung. 25 Oktober 1972 Laki-laki 7 0 SMK TI GARUDA NUSANTARA CIMAHI Kota Cimahi

576 Okeu Oktamanda 3277020910870009 Cimahi, 9 Oktober 1987 Laki-laki 5 2 SDN CIBABAT 4 Kota Cimahi

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 21: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

577 SUHENDI 3277022601830002 Jakarta, 26 Januari 1983 Laki-laki 12 4 SDN CIMINDI 5 KOTA CIMAHI Kota Cimahi

578 AGUS SUSILO 3277030805830015 BANDUNG, 08 MEI 1983 Laki-laki 11 4 SDN CIBABAT MANDIRI 1 Kota Cimahi

579 YUDI MUHAMAD BUHORI 3277031804790010 Cimahi, 18 April 1979 Laki-laki 11 7 SMK PGRI 2 CIMAHI Kota Cimahi

580 Asep Supriyatna 3209151501710013 Cirebon, 15 Januari 1971 Laki-laki 14 4 SMK Widya Utama Kota Cirebon Kota Cirebon

581 DEDE KOSWARA 3207310206740001 Ciamis, 2 Juni 1978 Laki-laki 9 4 SMK Tunas Media Kota Depok

582 AHMAD PARID 3275031812820033 BEKASI, 18 DESEMBER 1982 Laki-laki 10 5 SMPIT ALMUCHTAR Kota Bekasi

583 DINIAHARJA KUSTIWA 3272071402790900 SUKABUMI, 14 FEBRUARI 1979 Laki-laki 3 8 SDN CIBEUREUMHILIR 3 Kota Sukabumi

584 Jamaludin 3202271201920006 Sukabumi, 12 Januari 1992 Laki-laki 3 8 SMP NEGERI 11 KOTA SUKABUMI Kota Sukabumi

585 Oki Yuda Primasakti, A.Md.Kom. 3272040110880003 Surabaya, 01 Oktober 1988 Laki-laki 1 3 SDN Kibodas Kota Sukabumi

586 HANDI RIANDI 3272031309820001 Sukabumi, 13 September 1982 Laki-laki 9 10 SDN Dayeuhluhur CBM Kota Sukabumi

587 Darjah Faizin 3272042804960901 Sukabumi, 28 April 1996 Laki-laki 1 3 SDN Cemerlang Kota Sukabumi

588 ERRY RAHMAWAN 3272070208830003 Sukabumi, 02 Agustus 1983 Laki-laki 5 10 SDN Manunggal Bhakti Kota Sukabumi

589 Muji Mustopa, A.Md.Kom 3272041404910940 Sukabumi, 14 April 1991 Laki-laki 1 4 Sekolah Dasar Negeri Nagrak Kota Sukabumi

590 HENDRA PERMANA 3272032207800001 SUKABUMI, 22 JULI 1980 Laki-laki 2 5 SDN SUKAKARYA 1 Kota Sukabumi

591 SEPTIAN MAULANA 3272021109920021 SUKABUMI, 11 SEPTEMBER 1992 Laki-laki 1 0 SMP NEGERI 16 Kota Sukabumi

592 Mahesa Artha Birawa 3272043107950002 Sukabumi, 31 Juli 1995 Laki-laki 1 0 Sekolah Dasar Negeri Nagrak Kota Sukabumi

593 AN AN HASANAH,Amd,Kom 3272024406700021 Sukabumi, 04 Juni 1970 Perempuan 14 4 SDN SURYAKENCANA CBM Kota Sukabumi

594 Basrah Prayoga 3272010903850001 Sukabumi, 9 Maret 1985 Laki-laki 9 3 SMP Negeri 5 Kota Sukabumi Kota Sukabumi

595 USEP SOLIHIN 3272040405830941 Sukabumi, 04 Mei 1983 Laki-laki 0 2 SD NEGERI PAJAGALAN Kota Sukabumi

596 Bagja Jatisunda 3272030507900021 Sukabumi, 5 Juli 1990 Laki-laki 3 3 SDN Baros Kencana CBM Kota Sukabumi

597 Firmansyah 3272040908890001 Sukabumi, 09 Agustus 1989 Laki-laki 2 3 SD NEGERI BUNUT Kota Sukabumi

598 Rempan Angga sulaksana 3272060707880003 Sukabumi, 07 Juli 1988 Laki-laki 4 2 SDN NANGGERANG Kota Sukabumi

599 YUDHI RAMDHAN 3272072805870001 SUKABUMI, 28 MEI 1987 Laki-laki 3 9 SDN SELAKASO Kota Sukabumi

600 Dian Suprihatini 3272034808790041 Sukabumi, 08 Agustus 1979 Perempuan 11 11 SDN Pakujajar CBM Kota Sukabumi

601 Saepul Alam 3202290809880017 Sukabumi, 08 September 1988 Laki-laki 0 5 SD Kota Sukabumi

602 DENI ISKANDAR 3272022105740021 Sukabumi, 21 Mei 1974 Laki-laki 16 5 SD ISLAM AL-AZHAR 7 SUKABUMI Kota Sukabumi

603 Hendri Junaedi, S.Pd 3202271008900005 Sukabumi, 10 Agustus 1990 Laki-laki 4 3 SDN Dayeuh Luhur 4 Kota Sukabumi

604 IRVAN GUMILAR PERMANA 3272070510850021 CIMAHI, 05 OKTOBER 1985 Laki-laki 5 8 SMP NEGERI 9 KOTA SUKABUMI Kota Sukabumi

605 RIZKI AMALIA 3272016101920899 Palembang, 21-01-1992 Perempuan 7 4 SDN Lembursitu II Kota Sukabumi

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 22: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

606 Denda Abdul Rohman, A.Md.Kom. 3272012609930021 Sukabumi, 26 September 1993 Laki-laki 1 0 Kebonjati Kota Sukabumi

607 yani mulyani 3272036705930001 sukabumi, 27 mei 1993 Perempuan 2 4 sdn dwikora II Kota Sukabumi

608 Deby Festian Raharjo,S.E 3272032912740001 sukabumi,29 desember 1974 Laki-laki 16 7 SD Kehidupan Baru Sukabumi Kota Sukabumi

609 Andrianto 3202321809850005 sukabumi, 18 september 1985 Laki-laki 11 11 SDN CIMANGGAH 1 Kota Sukabumi

610 SUSI HUZAEMAH 3272056412890899 Sukabumi, 24 Desember 1989 Perempuan 7 9 SDN CICADAS GIRANG Kota Sukabumi

611 MUHAMAD IMAM MUTAQIN 3272062103890021 Sukabumi, 21 Maret 1989 Laki-laki 6 5 SDN SITUGEDE Kota Sukabumi

612 JULAENI AFISYAH 3272015711950901 Sukabumi, 17 November 1995 Perempuan 3 2 SD Negeri Kopeng I Kota Sukabumi

613 Zaenal Abidin, S.Pd. 3272010405740021 Sukabumi, 04 Mei 1974 Laki-laki 8 5 SDN Babakan Sirna Kota Sukabumi

614 FIRMANSYAH 3202320406150003 Sukabumi, 26 April 1982 Laki-laki 9 4 Sdn Kopeng 2 Kota Sukabumi

615 HILMAN RISMAWAN, S.Pd 3272010907920001 Sukabumi, 09 Juli 1992 Laki-laki 1 5 SDN KARAMAT RANDU Kota Sukabumi

616 Nurul Huda 3272026309900021 Sukabumi, 23 September 1990 Perempuan 1 12 Smp PGRI Ciaul Kota Sukabumi

617 WIDI WAHYU PRAYOGI 3272042712860021 SUKABUMI, 27 DESEMBER 1986 Laki-laki 3 7 SDN BENTENG 3 Kota Sukabumi

618 RESFITA NURHALIZA, S.Pd 3272026401920001 Sukabumi, 24 Januari 1992 Perempuan 4 6 SD PERSATUAN Kota Sukabumi

619 SUHARTINI 3272056903810899 Sukabumi, 29 Maret 1981 Perempuan 12 5 SDN Lamping 1 Kota Sukabumi

620 PIRNANDA 3202330202950002 Sukabumi, 02 Pebruari 1995 Laki-laki 2 8 SD Negeri Sukasirna Kota Sukabumi

621 Bobby Iskandar 3272012810850021 Sukabumi, 28 Oktober 1985 Laki-laki 7 7 SDN Sukakarya III Kota Sukabumi

622 NENDEN SITI RAHMA 3202327105850001 Sukabumi, 31 Mei 1985 Perempuan 8 11 SDN Cimanggah 2 Kota Sukabumi

623 SUSI SUSANTI 3272065506970899 SUKABUMI, 15 JUNI 1997 Perempuan 0 8 SDN SINDANGSARI Kota Sukabumi

624 AGUS SETIAWAN 3272022108830021 sukabumi, 21 agustus 1983 Laki-laki 1 11 SDN LOASARI Kota Sukabumi

625 DENY RAMADAN 3272023006820041 Sukabumi, 30 Juni 1982 Laki-laki 7 4 SDN Pintukisi Kota Sukabumi

626 Iman Noorvia Batnie 3202390906810002 Sukabumi, 09-06-1981 Laki-laki 8 10 SDN Cikole Kota Sukabumi

627 RUSYANA PUSPASARI 3202295203800002 Bandung, 12 Maret 1980 Perempuan 7 9 SDN DWIKORA 1 Kota Sukabumi

628 Dikdik Mediawan 3272071302920001 Sukabumi, 13 Februari 1992 Laki-laki 0 5 SDN Cisarua Kota Sukabumi

629 SHINTA AMELIA 3272056011840001 SUKABUMI, 20 NOPEMBER 2016 Perempuan 8 3 SDN BENTENG 1 Kota Sukabumi

630 SHINTA AMELIA 3272056011840001 SUKABUMI, 20 NOPEMBER 1984 Perempuan 8 3 SDN BENTENG 1 Kota Sukabumi

631 FERRY MURTIANTO, S.Pd. 3272050909870899 SUKABUMI, 09 SEPTEMBER 1987 Laki-laki 2 11 SDN LIMUSNUNGGAL I Kota Sukabumi

632 FERI FERDIANSYAH 3272021102890041 SUKABUMI, 11 FEBRUARI 1989 Laki-laki 2 9 SDN KABANDUNGAN Kota Sukabumi

633 Dani Suwandi 3272052303830901 Sukabumi, 27 Maret 1983 Laki-laki 11 11 SMP Negeri 14 Kota Sukabumi Kota Sukabumi

634 ERNI OKTAVIANI, S. Pd 3272024910850001 Sukabumi, 09 Oktober 1985 Perempuan 11 9 SDN BRAWIJAYA Kota Sukabumi

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR

Page 23: Formulir ajuan bpjs foppsi jabar.pdf 1-1

TAHUN BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

UNIT KERJA KAB/KOTANO NAMA NO KTP/NIK TEMPAT TGL/LAHIRJENIS

KELAMIN

MASA KERJA

635 KUSPIAN HADI, S.Pd 3272032109780041 Bogor, 21 September 1978 Laki-laki 11 4 SMP Negeri 10 Kota Sukabumi

636 Rissa Oktaviani 3202336810910001 Sukabumi, 28 Oktober 1991 Perempuan 6 9 SDN SUBANGJAYA 1 Kota Sukabumi

637 RONI FAISAL 3272032410770900 Sukabumi, 24 Oktober 1977 Laki-laki 9 5 SDN GUNUNG PARANG Kota Sukabumi

638 RULI AULIA AKBAR 3272071603830001 SUKABUMI, 16 MARET 1983 Laki-laki 7 10 SD NEGERI CIANDAM Kota Sukabumi

639 Cahyadi Septian Anwari 3272070209860903 Cahyadi Septian Anwari, 2 September 1986 Laki-laki 7 3 SMP Negeri 12 Kota Sukabumi Kota Sukabumi

640 Resna agustini rahayu 3202286708840001 Sukabumi, 27 agustus 1984 Perempuan 9 4 SD Negeri Tegalpari Kota Sukabumi

641 GIRI WALUYO 3272051611900001 SUKABUMI, 16 NOPEMBER 1990 Laki-laki 5 2 SDN CIPANAS Kota Sukabumi

642 Hendri Junaedi 3202271008900005 Sukabumi, 10 Agustus 1990 Laki-laki 3 4 SDN Dayeuh Luhur 4 Kota Sukabumi

643 EMIL KURNIA, S.Sos. 3272061305820022 SUMEDANG,13 MEI 1982 Laki-laki 8 4 SMP NEGERI 13 KOTA SUKABUMI Kota Sukabumi

644 SITI MARIAM, S.Pd.,SE 3272036606870899 Sukabumi, 26 Juni 1987 Perempuan 9 5 SMP NEGERI 6 KOTA SUKABUMI Kota Sukabumi

645 RANGGA PANJI SUKMA 3272032603840041 Sukabumi, 26 Maret 1984 Laki-laki 14 11 SMKN NEGERI 3 SUKABUMI Kota Sukabumi

646 LINA HERLINAYATI 3202294309920005 SUKABUMI, 03 SEPTEMBER 1992 Perempuan 3 2 SDN KOTAPARIS Kota Sukabumi

647 Astri Indarti 3272017004790001 Sukabumi, 30 April 1979 Perempuan 10 9 SDN GUNUNGPUYUH CBM Kota Sukabumi

648 Sansan Rustiana 3278022211930002 Tasikmalaya, 22 November 1993 Laki-laki 4 4 SMK Yayasan Islam Tasikmalaya Kota Tasikmalaya

649 ACEP NURJAMAN, SE 3278061407880006 Tasikmalaya, 14 Juli 1988 Laki-laki 0 9 SD NEGERI 2 CIBEUREUM Kota Tasikmalaya

650 Asep taufiq hidayat 32780303050006 Tasikmalaya, 03 mei 1992 Laki-laki 3 11 Smk muhammadiyah tasikmalaya Kota Tasikmalaya

651 Erwinsyah 3278080802860005 Tasikmalaya, 8 Februari 1986 Laki-laki 9 5 SDN 3 Cipari Kota Tasikmalaya

Forum Operator Pendataan Pendidikan (FOPPSI) Prov. JABAR