8/16/2019 FORMAT resiko.docx

1/7

PEMERINTAH KOTA SURABAYADINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS TANAH KALIKEDINDING 

JL. H.M. Noer No. 226 Surabaya (60129)TELP. ( 01 ) !1!01"#HASIL M$NIT$%ING

.....................................................................................

 No.

Ta&''a

Pro'ra*U&+,*Ke'+a,a& Ha-+ Mo&+,or+&' A&a+-+- Ke,era&'a&Ta&a

Ta&'a&

Kepala UPTDPuskesmas Tanah Kalikedinding

r ' . %+a- Ar+ Mu/,+ M.Ke-

Pembina Tingka INIP! "#$%"&'$"#()&*'&&'

8/16/2019 FORMAT resiko.docx

2/7

PEMERINTAH KOTA SURABAYADINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS TANAH KALIKEDINDING 

JL. H.M. Noer No. 226 Surabaya (60129)TELP. ( 01 ) !1!01"#%ENANA TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT

UNIT*P%$G%AM*KEGIATAN .................................

No Ha-+ Eaua-+%e&3a&a T+&a/ La&4u, Ha-+ T+&a/ La&4u, Ke,era&'a&

Pea/-a&a 5a/,u Ke'+a,a&

Kepala UPTDPuskesmas Tanah Kalikedinding

r ' . %+a- Ar+ Mu/,+ M.Ke-Pembina Tingka I

NIP! "#$%"&'$"#()&*'&&'

8/16/2019 FORMAT resiko.docx

3/7

PEMERINTAH KOTA SURABAYADINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS TANAH KALIKEDINDING 

JL. H.M. Noer No. 226 Surabaya (60129)TELP. ( 01 ) !1!01"#HASIL EALUASI

..................................................................................................

No Ta&''a

Pro'ra*

U&+,*

Ke'+a,a&

A&a+-a Ha-+ Mo&+,or+&' Ha-+ Eaua-+ Ke,era&'a&

HASIL KAJIAN TE%HADAP MASALAH SPESI7IK DALAM PEN8ELENGGA%AAN DAN PELA8ANAN DI PUSKESMAS

Kepala UPTDPuskesmas Tanah Kalikedinding

r ' . %+a- Ar+ Mu/,+ M.Ke-Pembina Tingka I

NIP! "#$%"&'$"#()&*'&&'

8/16/2019 FORMAT resiko.docx

4/7

PEMERINTAH KOTA SURABAYADINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS TANAH KALIKEDINDING 

JL. H.M. Noer No. 226 Surabaya (60129)TELP. ( 01 ) !1!01"#No Pro'ra*U&+

,Ma-aa Pe&yebab E:e/

%e&3a&a T+&a/ La&4u,

HASIL KAJIAN TE%HADAP MASALAH P$TENSIAL DALAM PEN8ELENGGA%AAN DAN PELA8ANAN DI PUSKESMAS

Mengeahui+

.............................................

8/16/2019 FORMAT resiko.docx

5/7

PEMERINTAH KOTA SURABAYADINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS TANAH KALIKEDINDING 

JL. H.M. Noer No. 226 Surabaya (60129)TELP. ( 01 ) !1!01"#No Pro'ra*U&+

,Ma-aa Pe&yebab E:e/ %e&3a&a T+&a/ La&4u,

Mengeahui+

.............................................

8/16/2019 FORMAT resiko.docx

6/7

PEMERINTAH KOTA SURABAYADINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS TANAH KALIKEDINDING 

JL. H.M. Noer No. 226 Surabaya (60129)TELP. ( 01 ) !1!01"#

DA7TA% %ISIK$

.......................................................................

No Pro'ra* U&+, %e-+/o

U&+,*

Pro'ra*

Taa;a&

7a+ure

(Ke'a'aa&*

Ke-aaa&)

Pe&yebab E:e/

7re/ue&-+

Ter4a+&y

a ($)

Ke'a

8/16/2019 FORMAT resiko.docx

7/7

PEMERINTAH KOTA SURABAYADINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS TANAH KALIKEDINDING 

JL. H.M. Noer No. 226 Surabaya (60129)TELP. ( 01 ) !1!01"#