format pengkajian - umpo

93

FORMAT PENGKAJIAN

Ruang Rawat :

Tanggal dirawat :

No RM :

4.1 IdentitasKlien

Nama :………………………………………………….( L / P )

Umur :…………th

Alamat :...................................................................................

Pekerjaan :...................................................................................

Informan :...................................................................................

Tgl Pengkajian :....................................................................................

Dx Medis :.....................................................................................

4.2 AlasanMasuk dan FaktorPresipitasi

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

4.3 FaktorPredisposisi

a. Pernah mengalami gangguan jiwa di masalalu ?

Ya

Tidak

94

Bila ya

jelaskan...........................................................................................................

........................................................................................................................

.......................................................................................................................

b. Pengobatan sebelumnya

Berhasil

Kurang berhasil

Tidak berhasil

c. Trauma Usia Pelaku Korban Saksi

Aniaya fisik …… ……… ……… ………

Aniaya seksual ……… ……… ……… ..........

Penolakan …… ……… ……… ………

Kekerasan dlm klg …… ……… ……… ………

Tindakan kriminal …… ……… ……… ………

Jelaskan:……………………………………………………………………

……...........…………………………………………………………………

d. Anggotakeluarga yang ganguanjiwa

Ada

Tidak

Jika ada :

95

Hubungan keluarga:

…………………………………………………………................................

Gejala:

…………………………………………………………................................

Riwayat pengobatan:

.......................................................................................................................

e. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan ?

……………...…………………………….....................................................

....................................................……………………………………………

4.4 PemeriksaanFisik

1. Tanda Vital : TD……….mmHg HR………X/mt

S………. RR………...X/mt

2. Ukur : BB………..Kg TB……….cm

3. Keluhan fisik

…………………………………………………............................................

.................…………………………………………………………………...

4.5 Psikososial

1. Genogram :

Jelaskan :

………………………………......................................................................

......................................................................................................................

96

2. Konsep Diri

a. Citra Tubuh :

…………………………........................................................................

................................................................................................................

b. Identitas:

…………………………........................................................................

................................................................................................................

c. Peran:

…………………………........................................................................

................................................................................................................

d. Ideal diri:

................................................................................................................

.................................………………………….......................................

e. Harga Diri:

..…………………………......................................................................

................................................................................................................

3. Hubungan sosial

a. Orang yang berarti

……………………................................................................................

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/ masyarakat:

……………………………....................................................................

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain:

………………………………................................................................

97

4. Spiritual

a. Nilai dan keyakinan

……………………................................................................................

b. Kegiatan ibadah

….……………………...........................................................................

4.6 Status Mental

a. Penampilan

Rapi

Tidak rapi

Penggunaan pakaian tidak sesuai

Cara berpakaian tidak seperti biasanya

Jelaskan……………………………........................................................

.............................................…………………………………….............

..............................................................................................

b. Pembicaraan

Cepat

Keras

Gagap

Inkoherensi

Apatis

Lambat

Membisu

Tidak mampu

memulai

pembicaraan

98

Jelaskan……………………………………………………………............

......................................................................................................................

................................................

c. Aktivitasmotorik

Fleksibilitas serea

Tegang

Gelisah

Agitasi

Automatisma

Negativisme

Tik

Grimasem

Tremor

Kompulsif

Common Automatisma

Jelaskan................................................................................................

..............................................................................................................

d. Alam perasaan

Sedih

Ketakutan

Putusasa

Khawatir

Gembira berlebihan

99

Jelaskan………………………………........................................................

......................................................................................................................

......................

e. Afek

Datar

Tumpul

Labil

Tidak sesuai

Jelaskan :

……………………………………….....................................................

.................................................................................................................

................................

f. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan

Tidak kooperatif

Mudah tersinggung

Kontak mata kurang

Curiga

100

Jelaskan:………………………………………….........................................

........................................................................................................................

..................................................

g. Persepsi

Halusinasi / Ilusi:

Pendengaran

Penglihatan

Perabaan

Pengecapan

Penghidu

Jelaskan :

……………………………………………………………………………..

......................................................................................................................

.................................

h. Proses pikir

1) Isi Pikir

Obsesi

Phobia

Hipokondria

Depersonalisasi Isolasi sosial

Ide yang terkait Pesimisme

Pikiranmagis Bunuh diri

101

Waham :

Agama

Somatik

Kebesaran

Curiga

Nihilistik

Sisippikir

Siarpikir

Kontrolpikir

Jelaskan

…………………………………………………………….….......................

........................................................................................................................

..........................

2) Aruspikir

Sirkumstansial

Tangensial

Kehilanganasosiasi

Inkoheren

Flight of idea

Blocking

Pengulanganpembicaraan /

perseverasi

Logorea

Jelaskan :

……………………………………................................................................

102

i. Tingkat kesadaran

Bingung

Sedasi

Stupor

Disorientasiwaktu

Disorientasi orang

Disorientasitempat

Jelaskan:

…………….…………………………………………………….................

......................................................................................................................

................................

j. Memori

Gangguan daya ingat jangka panjang

Gangguan daya ingat jangka pendek

Gangguan daya ingat saat ini

Konfabulasi

Jelaskan:

……………………………………………………………………………....

..........................……………………………………………………………

………………..............

103

k. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih

Tidak mampu berkosentrasi

Tidak mampu berehitung sederhana

Jelaskan:

………………………………………………………………………

……...............................……………………………………………

………………………………....................................................

l. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan

Gangguan bermakna

Jelaskan:

……………………………………………………………....................

................................................................................................................

m. Daya titik diri

Mengingkari penyakit yang diderita

Menyalahkan hal-hal diluar dirinya

104

Jelaskan:

…………………………………............................................................

.............................………………………………………………...........

....................................

4.7 Kebutuhan PersiapanPulang

1. Makan

Bantuan minimal Sebagian Bantuan total

2. BAB/BAK


3. Mandi


4. Berpakaian/ berhias


5. Istirahat tidur

Tidur siang:lama _____________________s/d

Tidur malam:lama_____________________s/d

Aktifitas sebelum / sesudah

tidur:.................................................................................................

6. Penggunaan obat


105

7. Pemeliharaan kesehatan

Ya Tidak

Perawatan Lanjutan

Sistem Pendukung

8. Aktifitas diluar rumah

Mempersiapkan makanan

Menjaga kerapian rumah

Mencuci Pakaian

9. Aktifitas di luar rumah

Belanja

Transportasi

Lain-lain

Jelaskan :

…………………………………………………………………………

…..............................................................................................................

...................................

4.8 MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif

Bicara dengan orang lain Minum Alkohol

Mampu menyelesaikan masalah Bekerja berlebihan

106

Aktifitas konstruktif Menghindar

Olah raga Mencederai diri

Lainnya .......................... Lainnya...................

4.9 MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan:

........................................................................................................................

....................................................................................................................

Masalah berhubungan dengan lingkungan,uraikan:

........................................................................................................................

.......................................................................................................................

Masalah dengan pendidikan ,uraikan:

........................................................................................................................

........................................................................................................................

Masalah dengan pekerjaan, uraikan:

........................................................................................................................

........................................................................................................................

Masalah dengan perumahan,

uraikan:...........................................................................................................

........................................................................................................................

.............................

107

Masalah dengan ekonomi, uraikan:

........................................................................................................................

........................................................................................................................

....................

Masalah dengan pelayanan kesehatan,uraikan:

........................................................................................................................

....................................................................................................................

Masalah lainnya, uraikan:

........................................................................................................................

........................................................................................................................

4.10 KURANG PENGETAHUAN TENTANG

Penyakit jiwa Sistem pendukung

Faktor presipitasi Penyakit fisik

Koping Obat-obatan

Lainnya:...................................................................................................................

.................................................................................................................................

.................................................................................................

108

K. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik:

.............................................................................................................................

.............................................................................................................................

.............................................................................................................................

Terapi Medik:

.............................................................................................................................

.............................................................................................................................

............................................................................................................................

109

PENJELASAN UNTUK

MENGIKUTI PENELITIAN (PSP)

1 Kami adalah mahasiswa yang berasal dari institusi /jurusan/program studi D3-

Keperawatan FakultasIlmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Ponorogo

dengan ini meminta anda untuk berpartisipasi dengan sukarela dalam

penerapan asuhan keperawatan pada KTI yang berjudul Asuhan Keperawatan

penderita Skizofrenia dengan Gangguan Persepsi Halusinasi Pendengaran.

2 Tujuan dari pemberian asuhan keperawatan ini adalah dengan mengkaji

masalah kesehatan pada penderita Skizofrenia dengan gangguan persepsi

halusinasi pendengara. Pemberian asuhan keperawatan ini akan berlangsung

selama minimal 3 hari.

3 Prosedur pengambilan bahan data dengan cara wawancara terpimpin dengan

menggunakan pedoman wawancara yang akan berlangsung kurang lebih 15-20

menit. Cara ini untuk kepentingan pengembangan asuhan keperawatan

pelayanan keperawatan.

4 Keuntungan yang anda peroleh dalam keikutsertaan anda pada penelitian ini

adalah anda turut terlibat aktif mengikuti perkembangan asuhan/ tindakan yang

diberikan.

5 Nama dan jati diri anda berserta seluruh informasi yang saudara sampaikan

akan tetap terahasikan.

6 Jika saudara membutuhkan informasi sehubungan dengan penelitian

menghubungi pada nomor HP: 081388302248.

PENELITI

format pengkajian - umpo

Documents