Pengkajian Dasar Keperawatan Anak

Nama Mahasiswa: Dwi Setyo PurnomoTempat praktik: RS Paru BatuNIM: 115070201131003Tanggal Praktik: 23 maret 2015

A. Identitas klienNama: Bayi NatasyaNo. Register: 00073968Usia: 3 bulanTanggal Masuk: 23 maret 2015Jenis kelamin: PerempuanTanggal Pengkajian: 23 maret 2015Alamat: Jl Imam Bonjol, BatuSumber informasi: IbuNama orang tua: Rika WidyawatiPekerjaan: -Pendidikan: -Agama: IslamSuku : Jawa

B. Status kesehatan sekarang1. Keluhan utama Saat MRS: Klien datang dengan gejala batuk, pilek, demam disertai muntah

Saat Pengkajian:Klien masih terlihat batuk, demam, diare, serta muntah

2. Lama keluhan: 1 minggu3. Kualitas keluhan: batuk terjadi selama 1 minggu dan hari ini semakin parah4. Faktor pencetus: -5. Faktor pemberat: ada kakek dan nenek yang sakit batuk6. Upaya yang telah dilakukan: melakukan pemeriksaan ke dokter7. Diagnose medis: Bronchopneumonia

C. Riwayat kesehatan saat iniKlien dengan dx bronchopneumonia dengan gejala batuk, pilek, demam, diare serta muntahD. Riwayat kesehatan terdahulu1. Penyakit yang pernah dialamia. Kecelakaan (jenis dan waktu): -b. Operasi (jenis dan waktu): -

c. Penyakit Kronis: - Akut: batuk dan sesakd. Terakhir MRS: 2. Alergi: -

E. Riwayat kehamilan dan persalinan1. Prenatalnormal2. Natalnormal3. Postnatalnormal4. ImunisasiBCG, Hepatitis, Polio, DPT

F. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan1. PertumbuhanBB lahir: 3,2 kgBB sekarang: 6,1 kg

2. Perkembangan Bayi belum bisa berguling, duduk dan merangkak

G. Riwayat keluargaKakek dan nenek klien menderita batuk dan sesak

Genogram:G I

G II

G III

H. Pola aktifitasJenis RumahRumah Sakit

Makan/minumdibantudibantu

Mandi dibantudibantu

Berpakaian dibantudibantu

Toileting dibantudibantu

Mobilitas ditempat tidurdibantudibantu

Berpindah dan berjalandibantudibantu

I. Pola nutrisiJenis RumahRumah Sakit

Jenis makananASIASI

Frekuensi makan8 x sehari6 x sehari

Porsi yang dihabiskandihabiskanTidak dihabiskan

Komposisi menuASIASI

Pantangan --

Nafsu makannormalNafsu makan menurun

Jenis minumanASIASI

Frekuensi minum8 x sehari6 x sehari

Jumlah minuman --

J. Pola eliminasi1. BABJenis Rumah Rumah Sakit

Frekuensi2 x sehari4 x sehari

Konsistensi LunakCair, ada ampas

Warna/baukuningHijau

KesulitantidakTidak

Upaya menangani--

2. BAKJenis Rumah Rumah Sakit

Frekuensi3-5 x sehari2-3 x sehari

Warna/bauKuningKuning

Kesulitantidaktidak

Upaya menangani--

K. Pola istirahat tidur1. Tidur siangJenis RumahRumah Sakit

Lama tidur 6-7 jam6-7 jam

Kenyamanan setelah tidur--

2. Tidur malamJenis RumahRumah Sakit

Lama tidur7-8 jam7-8 jam

Kenyamanan setelah tidur--

Kebiasaan sebelum tidur--

Kesulitan --

Upaya mengatasi--

L. Pola peran dan hubungan1. Peran dalam keluarga: -2. System pendukung keluarga: ibu dan kakek3. Kesulitan dalam keluarga: -4. Masalah tentang peran/hubungan dengan keluarga selama perawatan anak dirumah sakit:

5. Upaya yang dilakukan:

M. Pemeriksaan fisik1. Keadaan umum

Kesadaran: Tanda-tanda vital Tekanan darah: Nadi : Suhu: RR: Tinggi badan: Berat badan:

2. Kepala & lehera. Kepala

b. Mata

c. Hidung

d. Mulut dan tenggorokan

e. Telinga

f. Leher

3. Thorak dan dadaa. Jantung Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

b. Paru Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi4. Payudara dan ketiak

5. Punggung dan tulang belakang

6. Abdomen Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

7. Genetalia dan anus Inspeksi

Palpasi

8. Ekstremitas Atas

Bawah

9. System neurologi

10. Kulit dan kuku Kulit

Kuku

N. Hasil Pemeriksaan Penunjang

O. Terapi

Analisa Data

No.DataEtiologiMasalah Keperawatan

1. DS:

DO:

Rencana Keperawatan

No.DiagnosaTujuan & Kriteria HasilIntervensi Rasional

Format resumeData Diagnosa KeperawatanTujuan dan Kriteria HasilImpolementasiEvaluasi

DS:

DO:S: O:A:P: