Format BOS-01 A, Lembar kerja individu sekolah SD (LKIS SD)

LEMBAR KERJA INDIVIDU SEKOLAH (LKIS) TINGKAT SD TAUN PELAJARAN ....................

1. Nama sekolah : ........................................................... NPSN : ....................................2. Satuan pendidikan : (1) SD (2_ SDLB, Status sekolah : (1) Negeri (1) Swasta3. Alamat sekolah : Jalan/Desa/Kel : ........................................................... Kecamatan : ...........................................................

Kabupaten/kota : ........................................................... Provinsi : ...........................................................No. Tlp Sekolah : ........................................................... No. Hp Kepsek : ...........................................................

4. Isilah keadaan murid di sekolah saudara pada tabel berikut per juli 2010 setelah penerimaan murid baru!

Murid Jumlah murid per kelas

Total1 2 3 4 5 6Laki-laki ...... ...... ...... ...... ...... ...... ......

......perempuan ...... ...... ...... ...... ...... ...... ......total ...... ...... ...... ...... ...... ...... ......

5. Istilah data murid putus sekolah selama tahun pelajaran 2009/10 dan murid mengulang kelas pada tahun pelajaran 2010/11

Jumlah MuridKelas Total

1 2 3 4 5 6Putus sekolah ...... ...... ...... ...... ...... ...... ......

mengulang kelas ...... ...... ...... ...... ...... ...... ......

6. Status akreditasi sekolah ? (1) A (2) B (3) C (4) Belum lulus akreditasi

7. Apa kategori sekolah ini ? (1) SDSN (2) RSBI (3) SBI (4) Bukan SDSN/RSBI/SBI

8. Apakah sekolah menerima dana BOS ? (1) Ya (2) Tidak

9. Apakah sekolah melaksanakan MBS ? (1) Ya (2) Tidak

10. Apakah sekolah melaksanakan KTSP ? (1) Ya (2) Tidak

Jika"Ya", Yang Menyusun KTSP: (1) Sekolah sendiri (2) MGM/KKG (3) Pinjam dari sekolah lain

11. (1) Ya (2) Tidak

12. Berapa jumlah buku penggayaan dan buku referensi yang dimiliki sekolah ?

(a) Pengayaan Fisik......................Judul, (b) Pengayaan non-Fisik................Judul, (c) Buku Referensi.................Judul,

13. Apakah sekolah memiliki alat peraga pendidikan, berikut ini? (a) Peraga IPA (1) Ya (2) Tidak (d) Peraga bhs indonesia (1) Ya (2) Tidak

(b) Peraga Matematika (1) Ya (2) Tidak (e) alat olahraga (1) Ya (2) Tidak

(c) Peraga IPS (1) Ya (2) Tidak (f) alat kesenian (1)Ya (2) Tidak

(1) Ya (2) Tidak

(1) Ya (2) Tidak

Jika "Ya", berapa unit? Desktop-PC:.................. Unit Laptop:...............Unit

(1) Ya (2) Tidak

(1) jardiknas (2) Lainnya

17. Jumlah ruang kelas dan rombongan belajar:

18. Istilah informasi tentang kondisi ruang kelas disekolah saudara pada tabel berikut!

.......................... Ruang .......................... Ruang .......................... Ruang

......................................... , 20............Kepala sekolah

Jumlah Murid usia7-12

Apakah sekolah memiliki ruang perpustakaan ukuran minimal seluas 65 M² ?

14. Apakah sekolah memiliki ruang UKS minimal seluas 12 m²?

15. Apakah sekolah memiliki sarana komputer (komputer Desktop-PC dan /atau laptop)?

16. Apakah sekolah memiliki fasilitas internet ?

Jika "Ya", Menggunakan Penyedia jasa (provider) apa?

Total ruang kelas yang dimiliki.............. Ruang; Total rombongan belajar yang ada....................... Rombel

Jumlah ruang kelas kondisi BAIK

Jumlah ruang kelas kondisi RUANG RINGAN

Jumlah ruang kelas kondisi RUSAK BERAT

...........................................................(cantumkan nama, ttd dan cap sekolah)

Format BOS-01B, Lembar kerja individu sekolah SMP (LKIS SMP)

LEMBAR KERJA INDIVIDU SEKOLAH (LKIS) SMP/SEDERAJAT TAHUN PELAJARAN 2010/2011

1. Nama sekolah : SMP NUSA BANGSA NPSN/NSS : 20227710

2. Satuan Pendidikan : X SMP SMPLB SMPT; Status sekolah : Negeri X Swasta3. Alamat sekolah, jalan/Desa/kel : JL. Raya Gadobangkong No.167C Cimareme

Kecamatan : NgamprahKab/Kota : Bandung Barat Prov : Jawa BaratTelp. Sekolah : - Hp Kepsek : 081572715300

4. Jumlah siswa :

Kelas 7 8 9 2 Usia 13-15 Tahun

Laki-laki Perempuan Laki-Laki Laki-Laki Perempuan Laki-Laki Perempuan Laki-laki Perempuan

Jumlah 15 14 22 20 25 15 62 49 59 44

5. Status akreditasi sekolah Terakreditasi A Terakreditasi B X Terakreditasi C Belum terakreditasi6. Kategori sekolah X Potensial SSN RSBI SBI7. Menerima bos X Ya Tidak8. Melaksanakan MBS X Ya Tidak9. Melaksanakan KTSP X Ya Tidak

Jika "Ya" yang menyusun : X Guru sendiri MGMP/KKG Pinjam dari sekolah lain 10. Ruang perpustakaan sekolah X Tidak ada11. Jumlah buku teks pelajaran yang dimiliki sekolah (a) Jumlah mata pelajaran 9 Mapel (b) Jumlah judul 19 judul12 Jumlah buku pengayaan yang dimiliki sekolah

(a) pengayaan fiksi 918 Judul; (b) pengayaan non-fiksi.- judul; (c) Buku referensi 48 judul 13. Alat peraga pendidikan yang dimiliki sekolah

(a) Peraga IPA Ada X Tidak ada

(b) Peraga matematika Ada X Tidak ada

(c) Peraga IPS Ada X Tidak ada

(d) Alat olah raga X Ada Tidak ada

(e) Alat kesenian Ada X Tidak ada

14. Ruang UKS Sekolah X Tidak ada15. Komputer milik sekolah 1 Ada Tidak ada

Jika "Ada", Jumlahnya PC: 6 Unit Laptop : 1 Unit16. Fasilitas internet disekolah Jardiknas X Lainnya Tidak ada117. Jumlah ruang kelas dan rombongan belajar :

Total ruang kelas : 3 Ruang; Jumlah rombongan belajar : 3 Rombel

18. Kondisi Ruang kelas :

Baik Rusak Ringan Rusak Berat2 Ruang 1 Ruang -

Ngamprah , 19 Januari 2011.Kepala SMP Nusa Bangsa

Drs. Asep Tatang Hermawan(cantumkan nama, ttd dan cap sekolah)

Isi informasi pada bagian yang disediakan, atau beri tanda silang pada pilihan!

Jenis kelamin

Perempuan

Ada, 9 m²

Ada .......m²