FORMAT KNC KTD LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN BULAN :NOKNC/KTDTANGGAL KET123456789101112131415161718192021222324252627282930311Angka Insiden Pasien jatuh2Angka Insiden Infus Blong3Angka Insiden kesalahan pemberian obat4Angka insiden kesalahan cara pemberian obat5angka insiden kesalahan pencampuran obat6Angka insiden kesalahan sampling7Angka insiden kesalahan identifikasi pasien pada saat pengambilan sample8Angka insiden kesalahan persipan operasi9Angka insiden luka bakar akibat buli - buli10Angka insiden kesalahan golongan/jenis darah tranfusi 11Angka insiden kesalahan pemberian informasi

SIMPANG AMPEK, 201KARU

(.)

SKEDUL AKREDITASI BARUSKEDUL AKREDITASI PERDANA NOSTANDARHARISENIN/TANGGAL6 OKT 1413 OKT 1420 OKT 1427 OKT 143 NOP 1410 NOP 1417 NOP 1424 NOP 141 DES 148 DES 1415 DES 1421 DES 1429 DES 141HAK PASIEN DAN KELUARGA REGULASI :a. Kebijakan/Panduan/Pedoman RS tentang :Perlindungan hak pasien dan keluarga terhadapa kebutuhan privasy Perlindungan terhadap harta milik pasienPerlindungan terhadap kekerasan fisik Hak memperoleh second opinion didalam atau luar RSHak memperoleh bantuan hidup dasarHak menolak resusitasiHak pelayanan kerohanianMenanggapi keluhanPersetujuan tidakan kedokteranDonor dan transplantasi organ

b. SOP:SPO melindungi kebutuhan privasi pasienSPO melindungi harta milik pasienSPO melindungi pasien terhadap kekerasan fisikSPO membantu mencari second opinion di dalam atau luar RSSPO memberikan bantuan hidup dasarSPO penolakan resusitasiSPO pemberian pelayanan kerohanian SPO menanggapi keluhanSPO meminta persetujuan tindakan kedokteranSPO donor & transplantasi organ

Dokumen implementasi :a. Rekam medisb. Dokumen hak & kewajiban pasienc. Format permintaan bimbingan rohanid. Formulir pemberian edukasie. Formulir persetujuan/ penolakan tindakan atau pengobatanf. Formulir penolakan resusitasig. Survey kepuasan

SOSIALISASIIMPLEMENTASIEVALUASI

2SASARAN KESELAMATAN PASIENREGULASI : Kebijakan/ Pedoman/ Panduan RS tentang :a. Identifikasai pasienb. Komunikasi pemberian informasi dan edukasi yang efektifc. Pelayanan farmasi mengenai obat-obat yang high alertd. Daftar keselamatan bedah (Surgical Safety Checklist)e. Hand hygienef. Pasien risiko jatuh SPO :a. Pemasangan gelang identitas pasienb. Komunikasi via teleponc. Pemberian obat-obat yang high alertd. Cuci tangane. Pemasangan gelang pasien risiko jatuhDokumen implementasi :a. Daftar keselamatan bedah (Surgical safety checklist)b. Rekam medisc. Daftar obat-obatan high alert

SOSIALISASIIMPLEMENTASIEVALUASI

3KUALIFIKASI PENDDIKAN STAF REGULASI : Kebijakan/Pedoman/Panduan RS tentang :a. pemberian vaksinasi dan imunisasi bagi stafb. tindak lanjut terhadap staf yang terpapar penyakit infeksiusc. mereview file kredensial setiap staf medis secara berkala yang seragam sekurang-kurangnya setiap tiga tahun sekali.d. kewenangan klinise. evaluasi praktek professional

SPO :a. SPO mengkredensial staf keperawatanb. SPO mengkredensial staf profesional kesehatanProgram kerja tentang penempatan staf

SOSIALISASIIMPLEMENTASIEVALUASI

4PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSIREGULASI : Kebijakan/Pedoman/Panduan pelayanan PPI RS Panduan hand hygiene

Unit PPI : Kebijakan/Pedoman/Panduan pelayanan PPI RS yang memuat :a. identifikasi risiko infeksib. identifikasi peralatan yang kadaluwarsac. peralatan dan material single-use yang direused. pembuangan benda tajam dan jarume. pasien yang sudah diketahui atau diduga infeksi menular harus di isolasi f. pemisahan antara pasien dengan penyakit menular, dari pasien lain yang berisiko tinggi, yang rentan karena immunosuppressed atau lain dan staf g. cara mengelola pasien dengan infeksi airborne Pedoman pengorganisasian Pedoman pelayanan PPI RS Program PPI RS :a. Pelatihan cuci tanganb. Pemeriksaan air berkalac. pelatihan APDd. Pemeriksaan mikrobiologis udara dan air, Pemetaan kuman dan resistensi antibiotikae. Pengadaan sarana sosialisasi PPI (poster, banner, spanduk) di seluruh lingkungan RSf. Pelatihan dekontaminasi, desinfeksi dan sterilisasig. Pelatihan manajemen linen dan laundryh. Pelatihan penanganan pasien infeksius

SPO :a. SPO hand hygieneb. SPO penghitungan linen, SPO pembersihan cairan tubuhc. SPO pemakaian APDd. SPO pengelolaan peralatan yang kadaluwarsae. SPO Peralatan single use yang di re usef. SPO PPI terkait dampak renovasi terhadap kualiatas udarag. SPO penanganan pasien isolasih. SPO penanganan pasien dengan infeksi airborneDokumen implementasi :a. Asesmen risiko infeksib. sertifikat pelatihan PPIc. Laporan hasil pemetaan kuman dan resistensi antibiotikad. Hasil pemeriksaan aire. Laporan kultur kuman, analisa outbreakf. check list pemakaian alatg. MoU dengan RS pemilik incinerator

SOSIALISASIIMPLEMENTASIEVALUASI

5

Sheet3