form sop

Puskesmas Pagesangan

RUJUKAN DAN PERSIAPAN RUJUKAN

SOP

No. Kode :Ditetapkan Oleh

Kepala Puskesmas Pagesangan

dr. Lindawati NIP:19650502 199503 2 002

Terbitan : 01

No. Revisi : 0

Tgl Mulai Berlaku :

Halaman : 1

1. Pengertian

Adalah Suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang melaksanakan pelimpahan tanggung jawab timbal balik terhadap satu kasus penyakit atau masalah kesehatan secara vertikal (dari unit yang lebih mampu menangani), atau secara horizontal (antar unit-unit yang setingkat kemampuannya).

2. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas dalam merujuk pasien ke institusi yang lebih tinggi

3. Kebijakan

4. Referensi http://www.geocities.com/klinikikm/manajemen-kesehatan/sistem-rujukan.htm

5. Alat dan BahanAlat dan Bahan

6. Langkah - Langkah Bagan Alir

a. Petugas memeriksa pasienb. Petugas menegakkan diagnosa, apabila perlu penanganan lebih lanjut pasien

/ pengantar diberi tahu bahwa sakitnya tidak bisa ditangani di Puskesmas dan harus dirujuk ke institusi lain yang lebih tinggi

c. Bila pasien / keluarga setuju petugas membuatkan surat rujukan.d. Petugas menanyakan apakah pasien mempunyai kartu Askes / Jamkesmas,

apabila punya petugas meminjam kartu tersebute. Petugas menuliskan surat rujukan pada blangko sesuai dengan kartu yang

pasien punya, apabila Askes dengan blangko Askes, Jamkesmas dengan blangko Jamkesmas, apabila tidak mempunyai kartu Askes / Jamkesmas memakai blangko rujukan umum

f. Petugas menuliskan tindakan / pengobatan yg sudah dilakukan di puskesmas pada blangko rujukan

7. Hal-hal yang perlu diperhatikan

8. Unit terkait

a. Rekam Medisb. Kartu Askes / Jamkesmasc. Buku Kendali Rujukan Eksternald. Rincian Tugas Perawat I di BP Umume. Rincian Tugas Dokter di BP Umumf. Rincian Tugas Perawat II di BP Umum

9. Dokumen terkait Poli Umum, Rekam Medis

10. Rekaman historis

No. Halaman Yang Dirubah Perubahan Diberlakukan Tanggal

http://www.geocities.com/klinikikm/manajemen-kesehatan/sistem-rujukan.htm

Puskesmas PagesanganPENGISIAN REKAM MEDIS

SOP



dr. Lindawati NIP:19650502 199503 2 002

Terbitan : 01

No. Revisi : 0

Tgl Mulai Berlaku :

Halaman : 1

1. Pengertian Suatu Prosedur yang digunakan untuk menilai kelengkapan rekam medis

2. Tujuan Untuk mengetahui kelengkapan rekam medis

3. Kebijakan

4. Referensi Buku Pedoman profesi dokter



a. Petugas loket pendaftaran atau tim mutu puskesmas sebagai penilai.b. Penilaian dilakukan sebulan dua kali , pada minggu ke II dan IV.

c. Petugas penilai mengambil sampel 10 RM pada minggu II dan minggu ke IV.

d. Petugas mengecek kelengkapan rekam medis dengan instrumen kelengkapan rekam medis.

e. Petugas penilai mengevaluasi pada akhir bulan.f. Petugas penilai melakukan rencana tindak lanjut hasil temuan

kelengkapan rekam medis.


8. Unit terkaitRekam Medis




Petugas loket pendaftaran atau tim mutu puskesmas sebagai

penilai

Petugas penilai mengecek

kelengkapan rekam medis dengan

instrumen kelengkapan rekam medis.

Petugas penilai mengevaluasi


PELAYANAN MEDIS

SOP



dr. Lindawati NIP:19650502 199503 2 002

Terbitan : 01

No. Revisi : 0

Tgl Mulai Berlaku :

Halaman : 1

1. PengertianMengumpulkan seluruh data yang berhubungan dengan kondisi pasien dan mengidentifikasi masalah dan kebutuhan pasien

2. TujuanUntuk memastikan pelayanan yang akan diberikan kepada pelanggan/pasien di BP Umum telah siap

3. Kebijakan

Prosedur ini menjelaskan kegiatan pelayanan medis mulai dari memanggil pasien dan mempersilakan pasien duduk, mencocokkan identitas pasien dengan RM, jika ada ketidaksesuaian data mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran, menanyakan tentang status / keluhan pasien sekarang, riwayat kesehatan pasien yang lalu, coping individu sebelum sakit, melakukan pemeriksaan tekanan darah, denyut nadi, pernafasan dan suhu, melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik

4. Referensi hhttp://www.lilycupi.blogspot.com/2008/R/



g. Petugas memeriksa pasienh. Petugas menegakkan diagnosa, apabila perlu penanganan lebih

lanjut pasien / pengantar diberi tahu bahwa sakitnya tidak bisa ditangani di Puskesmas dan harus dirujuk ke institusi lain yang lebih tinggi

i. Bila pasien / keluarga setuju petugas membuatkan surat rujukan.j. Petugas menanyakan apakah pasien mempunyai kartu Askes /

Jamkesmas, apabila punya petugas meminjam kartu tersebutk. Petugas menuliskan surat rujukan pada blangko sesuai dengan

kartu yang pasien punya, apabila Askes dengan blangko Askes, Jamkesmas dengan blangko Jamkesmas, apabila tidak mempunyai kartu Askes / Jamkesmas memakai blangko rujukan umum

l. Petugas menuliskan tindakan / pengobatan yg sudah dilakukan di puskesmas pada blangko rujukan

memanggil pasien dan mempersilakan pasien duduk

mencocokkan identitas pasien dengan RM, jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan dengan sub unit

menanyakan tentang status / keluhan pasien sekarang, riwayat kesehatan pasien yang

lalu, coping individu sebelum sakit

menegakkan diagnosa, bila perlu tindakan medis, petugas / dokter melakukan tindakan medis dan menulis tarif tindakan di kuitansi, bila perlu rujukan membuatkan surat rujukan

Bila pasien memerlukan obat, petugas memberikan resep

Petugas melakukan pencatatan di RM

http://www.geocities.com/klinikikm/manajemen-kesehatan/sistem-rujukan.htm


8. Unit terkait

a. Rekam Medisb. Kartu Askes / Jamkesmasc. Buku Kendali Rujukan Eksternald. Rincian Tugas Perawat I di BP Umume. Rincian Tugas Dokter di BP Umumf. Rincian Tugas Perawat II di BP Umum





ASUHAN KEPERAWATAN

SOP



dr. Lindawati NIP:19650502 199503 2 002

Terbitan : 01

No. Revisi : 0

Tgl Mulai Berlaku :

Halaman : 1

1. PengertianMengumpulkan seluruh data yang berhubungan dengan kondisi pasien dan mengidentifikasi masalah dan kebutuhan pasien

2. Tujuan Agar pasien yang dirawat menjadi terkontrol penyakitnya

3. KebijakanProsedur ini menjelaskan kegiatan asuhan untuk mengurangi resiko penyakit-penyakit yang dapat menimbulkan resiko / akibat buruk bagi penderita terkait pola hidup dan pola makan

4. Referensi http://nursing-care-Indonesia.com



a. Petugas memberitahu pasien akan memberikan asuhan b. Petugas dengan sopan dan ramah menjelaskan pemberian asuhanc. Petugas mencatat kode asuhan pada status pasien


8. Unit terkait Rekam Medis

9. Dokumen terkait Poli Umum








PEMERIKSAAN PASIEN BP UMUM

SOP



dr. Lindawati NIP:19650502 199503 2 002

Terbitan : 01

No. Revisi : 0

Tgl Mulai Berlaku :

Halaman : 1

1. Pengertian

a. Pelayanan pasien di unit BP Umum adalah pelayanan kepada pasien oleh petugas di

unit BP umum mulai dari memanggil pasien sampai memberikan resep.

b. Petugas unit BP umum adalah dokter dan perawat yang bertugas memberi pelayanan

kepada pasien di unit BP umum

c. Anamnesis adalah wawancara yang dilakukan terhadap pasien (Autoanamnesis) atau

keluarga pasien (Alloanamnesis) yang bertujuan untuk mengumpulkan data penyakit

d. Pemeriksaan fisik adalah suatu tindakan memeriksa fisik pasien yang bertujuan untuk

menegakkan diagnosis

e. Diagnosis adalah suatu kesimpulan tentang penyakit pasien dari hasil anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang ( bila diperlukan )

f. Terapi adalah pemberian obat, tindakan medis dan tindakan lain yang dilakukan untuk

mengobati pasien sesuai dengan diagnosisnya

g. Rujukan luar adalah pelimpahan tanggung jawab atas suatu masalah medis pasien

dari Puskesmas ke fasilitas kesehatan lain yang lebih berwenang dan lebih mampu

(misal: Rumah Sakit Umum Daerah)

h. Rujukan antar unit adalah pelimpahan tanggung jawab atas suatu masalah medis

pasien dari satu unit ke unit lain yang lebih berwenang dan lebih mampu di

lingkungan Puskesmas

i. Rekam medis / kartu rawat jalan adalah blangko yang berisi catatan medis pasien

2. TujuanAgar pasien di unit BP umum dapat berjalan dengan baik sehingga kepuasan pelanggan dapat dipenuhi

3. Kebijakan Pemeriksaan pasien di BP umum harus sesuai dengan prosedur

4. Referensi



a. Petugas memanggil pasien sesuai urutan rekam medis

b. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam

medis

c. Bila tidak sesuai, petugas mengkonfirmasikan kepada





petugas pendaftaran dan meminta rekam medis yang

sesuai.

d. Setelah sesuai, petugas melakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisik

e. Petugas meminta pemeriksaan penunjang laboratorium ke

unit laboratorium bila diperlukan

f. Petugas menegakkan diagnosis

g. Petugas memberikan terapi sesuai diagnosis

h. Petugas melakukan rujukan antar unit ke unit lain bila

perlu

i. Petugas melakukan rujukan luar bila perlu

j. Petugas mencatat hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, hasil

pemeriksaan laboratorium, diagnosis, rujukan dan terapi

dalam rekam medis

k. Petugas membuat resep pada kertas resep

l. Petugas memberikan resep dan mempersilahkan pasien

untuk mengambil obat di kamar obat

m. Petugas memberi resep luar bila perlu untuk ditebus ke apotek atas persetujuan pasien


8. Unit terkaita. Klinik Konsultasi (klinik Gizi, Klinik sanitasi, Klinik P2

b. Klinik Penunjang (Laboratorium, Radiologi)9. Dokumen terkait Poli Umum, Koordinator Rawat jalan



form sop

Documents