RM-020/RI

DIREKTORAT KESEHATAN ANGKATAN DARATRSPAD GATOT SOEBROTO

CATATAN PEMINDAHAN PASIEN DARI /

ANTAR RUANGAN

No. RM :

Nama :

Diagnosa :

Tiba di ruangan dari ruangan

Tanggal Pukul Diagnosa

Dokter yang merawat 1.dr 2.dr 3.dr

Pasien / keluarga sudah dijelaskan mengenai diagnosis : ya tidak

Masalah keperawatan yang utama saat ini

Prosedur pembedahan / invasive yang akan / sudah dilakukan Tanggal

Riwayat alergi / reaksi obat ya, nama obat tidak

Riwayat reaksi :

Intervensi medik / keperawatan :

Hasil investigasi abnormal :

Kewaspadaan : standar contact airbone droplet

Observasi terakhir pukul :

GCS : Pupil&reaksi cahaya : kanan kiri

TD : mmHg, N : x/mnt, Rr : x/mnt, SpO2 : %, Suhu: ◦C, Skala Nyeri :

Diet/nutrisi : oral, NGT, Batasan cairan : cc, Diet Khusus

Puasa, mulai pukul :

BAB : Normal Ileustomy/coloctomy Inkontinensia alvi Konstipasi

BAK : Normal Inkontinentia urin

Kateter, jenis kateter No. Kateter Tgl Pemasangan

Transfer/mobilisasi : mandiri Dibantu sebagian Dibantu penuh

Mobilisasi : Jalan Tirah baring Duduk

Gangguan indera : Tidak ada Bicara Pendengaran Penglihatan Penciuman Perabaan

Alat bantu yang digunakan : tanpa alat bantu Gigi palsu Kacamata Alat bantu dengar

Alat yang terpasang : Infus Lokasi : Tgl. Pemasangan :

Drain Lokasi : Tgl. Pemasangan :

Tranfusi Lokasi : Tgl. Pemasangan :

Kateter Lokasi : Tgl. Pemasangan :

Lain-lain Lokasi : Tgl. Pemasangan :

Tindakan/kebutuhan khusus : Protokol risiko pasien jatuh Protokol Restrain

Perawatan luka Hygiene

SITUATION / SITUASI

BACKGROUND / LATAR BELAKANG

ASSESMENT / HASIL PEMERIKSAAN

RM-020/RI

Konsultasi :

Form konsul : Terlampir Tidak

Terapi :

Rencana pemeriksaan lab/radiologi :

Rencana tindakan lebih lanjut :

Obat, barang , dokumen yang disertakan :

Hasil/Permintaan : Laboratorium Radiologi :

Lain-lain :

Surat masuk perawatan Berkas Rekam Medik Gelang nama

Catatan Terintegrasi yang berisi instruksi / terapi Surat Rujukan Inform consent

Jaringan PA Laporan Operasi/ Tindakan Lain-lain

Obat-Obatan :

Disetujui

Pasien / Penangung JawabPerawat Yang Menyerahkan Perawat Yang Menerima

(………………..…………. ) (………………..…………. ) (………………..…………. )

RECOMENDATIONS / RENCANA KERJA