INFORMASI UMUM:

No. NPWP : Status : PKP Non PKP

: - Fax : -

:

: PO. Box

INFORMASI BISNIS

HOTEL RESTORAN KAFE KATERING LAINNYA

:

:

: - Fax : -

:

: PO. Box

Owner :

: Signature

H.P. : -

Manager :

: Signature

H.P. : -

Finance

: Signature

H.P. : -

Purchasing

: Signature

H.P. : -

Formulir Aplikasi Kredit Mitra Bisnis Mohon mengisi, menandatangani, dan mengembalikan formulir ini bersama dengan salinan kartu NPWP

Untuk persetujuan kredit yang cepat fax formulir ini & pesanan pembelian ke (62-21) 8610542

Nama Persh.

Telpon

Alamat *

*Sesuai dengan yang tertera pada kartu NPWP

Kota

Jenis Usaha (centang satu)

Tahun Operasi Tahun Bulan

Nama Outlet

Telpon

Alamat Pengiriman

Kota

Daftar petugas yang berwenang mewakili perusahaan yang disebutkan di atas, bertanggung-

Jawab dalam melakukan transaksi dengan PT. Indoguna Utama :

KTP/Pasport #

KTP/Pasport #

KTP/Pasport #

KTP/Pasport #

INFORMASI BANK:

: :

:

: - Fax : -

:

: :

:

: - Fax : -

INFORMASI PENAGIHAN

TRANSFER DIAMBIL

:

: PO. Box

Contact Person :

: - Fax : -

:

: PO. Box

Contact Person :

: - Fax : -

&

( )

FOR INDOGUNA USE ONLYDate : - -

B.P. Code : .

Sales :

Credit Limit :

Terms of Payment :

Approved by :

Signature

Nama Bank

No. Rekening Cabang

Pemegang Rekening

Telpon

Nama Bank

No. Rekening Cabang

Pemegang Rekening

Telpon

Jenis Pembayaran (check one)

Alamat Penagihan

Kota

Telpon

Alamat Tukar Faktur

Kota

Telpon

Materai Rp.6000 Keterangan:

Ttd & stempel Persh.

Keterangan: