HIPERTENSI

LINDA GUSRINI FADRI

LATAR BELAKANG

Hipertensi merupakan masalah kesehatan dunia hampir 1 milyar

1 dari 4 orang dewasa menderita hipertensi.

1 dari 7 penyebab kematian tiap tahun (7 juta pertahun)

Hipertensi ( 7%) penyebab utama penyakit jantung Majalah the Lancet dan WHO Kejadian krisis hipertensi

akan m↑ dari 0,26% th 2000 0,29% th 2025 pd penduduk dewasa di dunia

Untuk mencegah kerusakan organ akibat krisis hipertensi di Indonesia perlu dilakukan upaya pengenalan dini dan penatalaksanaan krisis hipertensi yang disepakati bersama.

PATOFISIOLOGIS

Hipertensi adalah kenaikan tekanan darah arteri melebihi normal dan kenaikkan itu bertahan.

Menurut Prof. DR.dr Budhi Setianto klasifikasi tekanan darah ada 4 tingkatan : Normal (Sistole < 120 mmHg Distole < 80

mmHg) Prahipertensi (S 120-139 dan D 80-89) Hipertensi tahap 1 (S 140-159 dan D 90-99) Hipertensi tahap 2 ( S >=160 dan D >=100)

Gejala Umum Hipertensi

Ciri-ciri hipertensi ; sakit kepala jantung berdebar-debar sakit di tengkuk mudah lelah penglihatan kabur mimisan

KLASIFIKASI HIPERTENSI

Berdasarkan tinjaun klinis dan patologis organ : Hipertensi primer (esensial) Hipertensi sekunder ( perubahan organ) Berdasarkan keparahan penyakit (WHO)

Stadium I : tanpa adanya perubahan organik

sistim kardiovaskular Stadium II : hipertropi jantung kiri serta

perubahan pembuluh mata. Stadium III : perdarahan pada retina, kd2 udem

pupil

Hipertensi Pada Kehamilan

Keadaan yg menyertai krisis hipertensi adalah preeklampsi.

Dapat ditemukan gangguan penglihatan, sakit kepala hebat, nyeri abdomen kuadran atas, gagal jantung kongestif dan oliguri sampai gangguan serebrovsaskuler.

Bila terjadi kejang penderita masuk stadium eklampsia.

Hipertensi pada kehamilan

Krisis hipertensi hanya dapat diakhiri dengan proses persalinan dan penanggulangan dilakukan sesuai penanggulangan krisis hipertensi dg perhatian khusus pd kehamilan.

Keputusan untuk melakukan terminasi kehamilan/ proses persalinan dilakukan oleh ahli medis di bidang kebidanan. (Obstruksi ginekolog)

Hipertensi pada Penyakit Jantung

Krisis Hipertensi dan Diseksi aorta

Defenisi

Suatu kondisi akibat robekan pada dinding aorta sehingga lapisan dinding aorta terpisah dan darah dapat masuk ke sela-sela lapisan dinding pembuluh darah aorta.

Manifestasi KlinisKeluhan Dapat Bervariasi

1. Nyeri khas Aorta: onset mendadak, nyeri teriris sudah maksimal dirasakan saat awal, lokasi nyeri sesuai lokasi dimana robekan aorta tadi.

2. Rasa nyeri dada seperti nyeri dada khas infark miokard, bila proses diseksi menjalar ke ostium arteri koronaria.

3. Rasa nyeri leher disertai pandangan kabur, bila proses diseksi ekstensi ke arteri karotis.

4. Sinkope merupakan petanda komplikasi yg fatal, spt tamponade jantung, hipoperfusi serebri.

DIAGNOSIS

Kecurigaan diagnosa Diseksi Aorta berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik cukup unruk menatalaksana sebagai diseksi aorta.

Diagnosa pasti dengan pencitraan:

1. Ekokardiografi transesofageal (TEE)

2. CT scan dengan kontras.

3. Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Prinsip tatalaksana/ sasaran tekanan darah

Atasi rasa nyeri dg morfin iv. Menurunkan TD diastolik segera (dalam 10-20 menit) dg target TD sistolik 110-120 mmHg dan frekwensi nadi 60 x/mnt.

β-blocker merupakan obat pilihan utama untuk mengurangi shear stress dan mengontrol TD

Terapi medikamentosa dapat dilakukan pd diseksi aorta desenden tanpa komplikasi ke organ lain (hipoperfusi ginjal, ekstremitas dan mesenterika)

Setelah pasien stabil, idealnya 24-48 jam, obat IV diganti dengan oral.

Obat-obat Antihipertensi

Obat2 antihipertensi yang terdiri banyak golongan sering dsb memiliki efek perbaikan disfungsi endotel shg memberi manfaat bagi pembuluh darah pasien hipertensi.

Endotel : lap. Sel epitelial yg berasal dari mesoderm yg membatasi dinding pembuluh darah dan dinding pembuluh limfa.

Pd orang dewasa berat 70 kg endotel meliputi area 700 m² dg berat 1-1,5 kg.

Golongan Obat Antihipertensi

Golongan ContohPenyekat beta (β bloker) Atenolol

NebivololKarvedilol

Antogonis Kalsium NifedidipinVerapamilDiltiazim

Penghambat EKA (ACE Inhibitor) KaptoprilKuinaprilLisinopril

Antogonis reseptorAngiotensin II

LosartanKandesartanTelmisartan

Penyekat beta (β bloker)

Penyekat beta merupakan golongan obat antihipertensi yang bekerja dengan menghambat adrenoseptor β saraf simpatis sehingga menimbulkan efek penurunan rangsang simpatis.

Karvedilol potensial dalam memperbaiki fungsi endotel dan meningkatkan efek anti oksidan

SALURAN Kalsium

Antagonis kalsium adalah golongan obat yang bekerja menghambat masuknya ion kalsium melalui kanal yang terdapat pada membran sel shg menyebabkan vasodilatasi dan penurunan tekanan darah.

Verapamil dan nifedipin intraarteri dpt menghambat efek vasokonstriksi endotelin endogen.

Berkhasiat sangat baik pd pasien usia lanjut

Penghambat Enzim Konversi Angiotensin

Sistem renin angiotensis EKA mengubah angiotensin I manjadi angitensin II , utamanya di paru-paru ada juga jar.sepanjang endotel pembuluh darah.

Peran penghambat EKA dalam disfungsi endotel meningkatkan kadar bradikinin yg merupakan vasodilaor serta mencegah efek angiotensin II yang bersifat vasokonstriktor poten

Antogonis Reseptor Angiotensin II

Angiotensin II yang terbentuk dari perubahan angiotensisn I oleh EKA mrp vasokonstriksi kuat yang menyebabkan kenanikan tekanan darah.

Produksi anion superoksida dan relaksasi asetilkolin kembali normal.

Telmisartan 40-80 mg/hari slm 6 bl pd pasien hipertensi esensial masih perlu pembuktian (tdk ada perbaikan dilatasi)

Anjuran Hindari Hipertensi

Anjuran menghindari penyakit hipertensi menghentikan merokok menambah gerakan aktifitas/olah raga teratur membatasi makanan/diet ( mengukur berat

badan) dan pemasukan natrium Jaga sikap mentalApabila telah mengalami penyakit hipertensi

Minumlah obat secara teratur

Thank You