8/19/2019 [Fixed] KUESIONER Kelompok 5

1/4

8/19/2019 [Fixed] KUESIONER Kelompok 5

2/4

. Apakah man$aat lubang angin pada jamban ?

a. Untuk pertukaran udara b. )ebagai penghiasan jamban

#. empat genangan air 

. Apakah penyakit yang disebabkan !leh jamban yang tidak sehat?

a. idak ada penyakit

 b. "emam' men#ret dan sakit perut#. a#ar air atau #a#ar api

. Apakah bahaya bagi keluarga dari buang air besar sembarangan?

a. -au yang tidak sedap di sekitar rumah b. %enyebabkan bersarangnya kuman hingga menyebabkan penyakit

#. %enggangu pemandangan

1*. -agaimana #ara memelihara jamban yang sehat ?a. %embersihkan jamban 1,2 kali dalam sebulan

 b. %embersihan jamban se#ara teratur minimal 1,2 kali dalam seminggu#. idak tersedianya alat pembersih jamban

KUESIONER INFORMASI/ PAPARAN MEDIA

1. Apakah anda pernah mendapatkan in$!rmasi atau penyuluhan tentang jamban sehat?

a. a

 b. idak 

2. "ari manakah anda mendapatkan in$!rmasi tentang jamban sehat 6b!leh lebih dari satu7?

a. 0eluarga

 b. etangga#. ele8isi

d. 9adi!

e. Penyuluhan$. 0!ran atau majalah

g. +ainnya' sebutkan : ..................

KUESIONER PERKERJAAN DAN EKONOMI

1. -erapa !rang yang berkerja dalam keluarga anda?

a. 1 b. 2

#. 3

d. +ebih dari 3

8/19/2019 [Fixed] KUESIONER Kelompok 5

3/4

2. -erapa pendapatan anda dalam sebulan?

a. 1*.*** 15*.***

 b. 15*.*** 3**.***#. 3**.*** 5**.***

d. 5**.*** 1.***.***

e. 1.***.*** 5.***.***$. +ebih dari 5.***.***

KUESIONER SOSIAL DAN BUDAYA

1. Apakah tetangga sekitar anda may!ritas memiliki jamban?

a. a

 b. idak 

2. Apakah buang air besar di sungai merupakan sebuah kebiasaan desa anda?

a. a

 b. idak 

KUESIONER LINGKUNGAN

1. Apakah dilingkungan rumah anda terdapat sumber air bersih?

a. a' berasal dari .......... b. idak 

2. Apakah di "esa anda terdapat jamban umum ?a. a

 b. idak 

3. Apakah jamban umum tersebut memiliki 8entilasi yang baik ?a. a

 b. idak 

4. Apakah jamban umum tersebut memiliki penerangan yang baik ?

a. a b. idak 

5. Apakah jamban umum tersebut dibersihkan ?a. a' berapa kali dalam sebulan ...........

 b. idak dibersihkan

KUESIONER PENGALAMAN

1. Apakah anda pernah buang air besar selain di jamban' seperti di empang atau tanah?a. a

 b. idak 

8/19/2019 [Fixed] KUESIONER Kelompok 5

4/4

2. -erapa kalikah anda membersih kan jamban dalam seminggu?

a. 1 2 kali

 b. +ebih dari 3 kali#. idak tentu atau jarang dibersihkan

3. Apakah dikeluarga anda ada yang pernah sakit karena jamban yang tidak bersih?a. a' berupa sakit .......

 b. idak 

4. Apakah buang air besar di tanah atau empang merupakan kebiasaan keluarga anda yang

terdahulu?a. a

 b. idak