ffi T'fiff#llr[us.#$*,, hsft{-,},1,1},' )[v Emai'| : r8uddr'|oekmffi:l?#ff:T;Siis,i,liiliiiJlgvahoo co id /. un*-,u,

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKITUMUM DAERAH dT. LOEKMONO HADI

NOMOR: 1oo.2.a /oS /zot-o

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENANGGULANGAN BENCANA DAN WABAHRUMAH SAKIT UMUM DAERAH dT. I,OEKMONO HADI

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAEARAH dT. LOEKMONO HADI

a. bahwa dalam rangka mengantisipasi te4'adinya musibahmasal, bencana alam, kejadian luar biasa danterjangkitnya penyakit-penyakit menular maka perludibentuk Tim Penanggulangan Bencana di Rumah SakitUmum Daerah(RSUD) dr.l,oekmono Hadi;

b. bahwa adanya mutasi pegawai maka perlu merubahKeputusan Direktur nomor: 360/35/2019 tanggal: 23Maret 2019 tentang Tim Penanggulangan Bencana danWabah Rumah Sakit Umum Daerah(RSUD) dr.LoekmonoHadi;

c. bahwa berdasarkan pertimbanga.n sebagaimana tersebutpada huruf a dan b, perlu ditetapkan dengan KeputusanDirektur.

Mengingat Undan5Undang nomor 29 Tahun 2004 tentang PraktikKedokteran (lembaran Negara Republik Indonesia tahun2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara RepublikIndonesia Nomor 4431);

UndanyUndang Nomor 24 Tahun 2OO7 tentangPenanggulangan Bencana (l,embaran Negara RepublikIndonesia tahun 20O7 Nomor 66, tambahan lembaranNegara Republik Indonesia tahun 2007 Nomor 4723);

UndangUndang Nomor 36 Tahun 2OO9 tentangKesehatan (kmbaran Negara Republik Indonesia tahun2OO9 Nomor 144);

Undan5Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun2O09 tentang Rumah Sakit ( Iembaran Negara RepublikIndonesia Tahun 2009 Nomor 153);

Peraturan Pemerintah Republik Indonesia nomor 21Tahun 2OO8 tentang Penyelenggaraan PenanggulanganBencana;

1

2

3

4

5

itu

Menimbang

,rti

6. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 15O1/Menkes/PER/2010 tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu YarlgDapat Menimbulkan Wabah dan UpayaPenanggu langannya;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor: 4 Tahun 2018 tentang Kewajiban Rumah Sakitdal Kewajiban Pasien;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor 19 tahun 2016 tentang Sistem PenanggulanganGawat Darurat Terpadu;

9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor 66 tahun 2016 tentang Keselamatan danKesehatan Keda Rumah Sakit;

10. Peraturan Menteri Kesehatan nomor: 11 Tahun 2017tentang Keselamatan Pasien (Berita Negara RepublikIndonesia tahun 2017 nomer 308);

11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor: 34 Tahun 2Ol7 tentang Akreditasi Rumah Sakit;

12. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 145 / Menkes / SK11/2OO7 tentang Pedoman Penanggulangan BencanaBidang Kesehatan;

13. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/ Menkes / SK/ll/2008 tentang Standar Pelayanan minimal BidangKesehatan di Kabupaten / Kota;

14. Keputusan Menteri Kesehatan nomor: 059/Menkes/SK/I|2O11 tentang Pedoman Pengelolaan Obat danPerbekalan Kesehatan Pada Penanggulangan Bencana;

15. Peraturan Daerah Kabupaten Kudus Nomor 6 Tahun2Ol4 tentang perubahan atas peraturan DaerahKabupaten Kudus Nomor 15 Tahun 2008, tentangOrganisasi dan Tata Kerja Inspektorat, BadanPerencanaan Pembangunan Daerah, l,embaga TeknisDaerah, Satuan Polisi Pamong Praja dan KantorPelayanan Perizinan Terpadu Kabupaten Kudus.

16. Peraturan Daerah Kabupaten Kudus Nomor 3 Tahun2016 tentang Pembentukan dan Susunan PerangkatDaerah Kabupaten Kudus;

17. Peraturan Bupati Kudus No.25 Tahun 2O09 tentangPenjabaran Ttrgas Pokok, Fungsi dan Tata ke{aInspelitorat, Badan Perencanaan Pembangunan Daerah,kmbaga Teknis Daerah, Satuan Polisi Pamong Prajadan Kantor Pelayanan Perijinan Terpadu KabupatenKudus;

18. Peraturan Bupati Kudus No.7 Tahun 2015 tentang PolaTata Kelola Badan l,ayanan Umum Daerah RSUD dr.l.oekrnono Hadi Kabupaten Kudus;

quI d

Menetapkan

KESATU

KEDUA

KETIGA

KEEMPAT

KELIMA

KEENAM

KETUJUH

KEDELAPAN

19. Peraturan Bupati Kudus No.9 Tahun 2015 tentangPengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum DaerahRSUD dr. Loekmono Hadi Kabupaten Kudus.

MEMUTUSKAN:

Pembentukan Tim Penanggulangan Bencana dan Wabahdi.Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dr.Loekmono HadiKudus;

Tim Penanggulangan Bencana dan Wabah Rumah SakitUmum Daerah (RSUD) dr.Loekmono Hadi Kudus, siaga danstandbg di Instalasi Gawat Darurat dan berkoordinasi denganTim Penanggulan gan Bencana Kabupaten Kudus;

Dalam pelaksana kegiatan Tim Penanggulangan Bencana danWabah berkoordinasi dengan Tim Sistem PenanggulanganGawat Darurat Terpadu (SPGDT) RSUD dr.Loekmono HadiKudus;

Struktur Organisasi Tim Penanggulangan Bencana dan Wabahdi RSUD dr.Loekmono Hadi Kudus sebagaimana lampiran IKeputusan ini;

Susunan Tim Penanggulangan Bencana dan Wabah di RSUDdr.loekmono Hadi Kudus sebagaimana lampiran II Keputusanini;

Tugas Tim Penanggulangan Bencana dan Wabah RSUDdr,I-oekmono Hadi sebagaimana lampiran III Keputusan ini;

Tim Penanggulangan Bencana dan Wabah RSUD dr.LoekmonoHadi bertanggung Jawab kepada Direktur RSUD dr. LoekmonoHadi melalui Wakil Direktur Pelayanan dan Wakil DirekturUmum dan Keuangal;

Dengan adanya keputusan ini maka Keputusan Direkturnomor: 360l19l/2017 tanggal: 23 Oktober 2017 tentang TimPenanggulangan Bencana dan Wabah dinyatakan tidakberlaku lagi;

Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannyakeputusan ini, dibebankan pada anggaran BLUD RSUDdr. Loekmono Hadi Kabupaten Kudus;

KESEMBILAN : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Kudus

pada tanggal Q \nb""oi 202e

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAHdT.LOEKMONO HADI

AZIZ ACHYARABDU

(Yx I

KETUJUH

{

Lampiran I

Nomor

Tanggal

Keputusan Direktur RSUDdr. Loekmono HadiKabupaten Kudus8oo. r.2 / og /seaoQ (uS"'',-; 2D)o

STRUKTUR ORGANISASI TIM PENANGGULANGAN BENCANA DAN WABAHRUMAH SAKIT UMUM DAERAH dT. LOEKMONO HADI

TIM PENANGGULANGANBENCANA KAE}UPATEN

KUDUSDIREKTUR

WAKIL DIREKTURPELAYANAN

WAKIL DIREKTUR UMUMDAN KEUANGAN

KETUATIMPENANGGULANGAN

BENCANA DAN WABAH

WAKIL KETUA TIMPENANGGUI.A.NGAN

BENCANA DAN WABAH

KOORDINATORINF'ORMASI

DANPUBLIKASI

SEKRETARISKOORDINATORKEPERAWATAN

KOORDINATORMEDIS

KOORDINATORPENUNJANG

DANPERLENGKAPAN

KOORDINATOR PELAKSANA LAPANGAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAHdT.LOEKMONO HADI

ACHYAR

I

ABDUL

l-,ampiran II

Nomor

Tan gpal

1

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM PENANGGULANGAN BENCANA DAN WABAHRUMAH SAKIT UMUM DAERAH dT. LOEKMONO HADI

Koordinator\4edis

Dokter Sub Spesialisrao r,{ i^r,a elr r'ta f

Anggota

Kepala Bidang KoordinatorV

5

10.

1a

k

NO JABATANKEDUDUKANDALAM TIM

dr. Budi Susanto, Sp. KFR Wadir Pelayanan Penasehat

2 Sugiarto, SKM M. Kes Wadir Umum danKeuangan

Penasehat

3 Jukisno, SKM MM Ketua TimPenanggulangan

Bencana dan Wabah4 Desi Wijioarti, S.Kep Ners Kasie Pelayanan

Rawat InapSekretaris

dr. Noor Hadi, M.Si Med, Sp.An

Ketua Komite Medis

6 Zuhal Purnomo, S.Kep Ners,MM

Kasie PelayananRawat Jalal

Anggota

7 dr. Idilfitri, Sp. PD Kepala InstalasiRawat Inap

Anggota

8 dr. Husnun Nisa RatnaNingum, Sp.P

9 dr. Irma Zaimatuddunia, Sp.PD,M.Sc

Dokter SpesialisPenyakit Dalam

Anggota

dr. Supartono, Sp.PD, KKV

11. dr. Siti I(hoiriyah, Sp.PK Dokter SpesialisPatologi Klinik

Anggota

t2. dr. Abdul Hakam, M.Si MedSp.A

Dokter SpesialisAnak

Anggota

13. Cr. Nadia Nur Lestari, Sp.PA I-lalztar q^--i-l.i-

Patologi Anotomi14. dr. Ridha Wahyutomo, Sp. MK Dokter Spesialis

Mikrobiologi KlinikAnggota

15. Susiani Puspito R,S.Kep Ns,T/[I\/f

16. Yudhi Nur Hidayanto, SKM,MM

Kasie KeperawatanRawat Inap

Anggota

17. Edi Susanto, S.Kep Ners Kasie KeperawatanRawat Jalan

Anggota

IZ--^l^ I--+^laair rePqq

Rawat Jalan19. Rubiyanto, S.Kep Ners Manager Pelayanan

PasienAnggota

Keputusan Direktur RSUDdr. Loekmono HadiKabupaten KudusBoo 2.)-/Oq / zetoG ?vL.;,^n aose

NAMA

Kepala BidangDala.,onar

Dokter SpesialisParu

20.

21, Dwi Taliningsih, AMK Manager PelayananPasien

Anggota

22. Joko Pamungkas Kepala Ruang IGD Anggota

23. Diana Nurnamawati, SH,M.Kes

Kepala BidangPenunjang

KoordinatorPenunjang DanPerlengkapan

24.

25. Lilies Mujirahayu, SKM, MM Kepala SeksiPenunjang Medis

Anggota

Asih Setyowati, S.Kep Ners

Dandy Nova Ardiansyah, S. Si,Apt

26. Laily Aisjah Siregar, SE

Eko Wicahyaningsih Lusdiyati,S.Kom, MM

Manager PelayananPasien

Kepala SeksiPerrurijar.rg Norr

Medis

Kepala SubbagI( U IIiAII

Kepala SubbagPeiayanan informasi

dan Publikasi

31.

Anggota

Anggota

Anggota

Anggota

Anggota

Anggota

Anggota

Anggota

35. dr. Kidung Alifa Sakil NN

Inlb

27. Nanik Sumiarni, SKM Kepala IPSRS Anggota

28. Riati Hangayomi, S.Si Teknisi ElektromedisMuda

Anggota

29. Andy Wijayanto, SH Staf Rumah Tangga

30. Wahyudi, SKM, M.Kes Kepala Bagian TataUsaha

KoordinatorInformasi Dan

Publikasi

32. Saiful Anas, S.HI Anggota

33. dr. Rosich Attaqi, Sp. B Kepaia instalasiGawat Darurat

KoordinatorPelaksana l,apangan

34. dr. Wahyu Wljanarko, M.SiMed, Sp.B

Kepala InstalasiBedah Sentral

Anggota

Kepala Unit K3 Anggota

36 dr. Joko Arif Kurniawan Dokter Umum Anggota

37. Mersi Riyanti, S.Farm Apt Kepala InstalasiFarmasi

Anggota

38. Ari Budiono, S.Si Kepala RuangInstalasi Radiologi

39. Gunawan,S.Kep Ners Kepala Ruang HCU Anggota

40. Nita Silva Kepala RuangInstalasi

Laboratorium danBank Darah

41. Imron Fuadi, S.Kep Ners Wakil Kepala RuangIGD

Anggota

42. Sudaryanto, S.Kep Ners Wakil Kepala RuangMelati 1

Anggota

43. Aris Mulyanto, S.Kep Ners Staf PPI Anggota

44. Staf PPI AnggotaAni Kurniasari, S.Kep Ners

45. Yuni Rustianawati, S.Kep Ners Staf PPI

Kepala InstalasiHumas danKerohanian

46 Nora Hadi M, S.Kep Ners Staf PPI Anggota

47. Fransiska Hadi Wijayanti, S.ST Staf SPGDT Anggota

DIREKTUR RUMAH SAKITUMUM DAERAHdT.LOEKMONO HADI

ABDUL ACHYAR

,\; '\ I

l-ampiran III

Nomor

Tanggal

Keputusan Direktur RSUDdr. L,oelonono HadiKabupaten Kudus8oo-).2/fu /x:+>( Yo,b,a;aa >o >o

1. Ketua Tlm Penanggutrangan Bencana Dan Wabah

a. Memimpin serta bertanggung jawab atas pelaksanaan penanggulangan

bencana secara menyeluruh di RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus.

b. Koordinasi dengan Kepala Bidang Keperawatan, Bidang Pelayanan dan

Kepala Bagian Tata Usaha.

c. Berkoordinasi dengan Tim Penanggulangan Bencala Kabupaten Kudus.

d. Koordinasi dengan Kepala Instalasi dan unit terkait.

e. Memobilisasi seluruh anggota tim untuk pelaksanaan tugas yang efektif

dan efesien di RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus.

2. Vaktl Ketua Tim Penanggulangan Bencana dan Wabah

a. Membantu tugas Ketua Tim Penanggulangan Bencana dan Wabah Rumah

Sakit Umum Daerah dr. loekmono Hadi.

b. Koordinasi dengan Tim SPGDT untuk melaksanakan tugas sesuai dengan

fungsinya.

c. Membantu ketua berkoordinasi dengan pihak terkait.

d. Membantu ketua dalam pelaksanaan penanggulangan Bencana dan Wabah

Rumah Sakit Umum Daeratr dr. Loekmono Hadi.

3. Koordinator Pelaksana Medis dan Keperawatan

a. Mempersiapkan segda kebutuhan medis dan keperawatan korban

bencana yang dibawa ke Rumah Sakit Umum Daerah dr. loelanono Hadi.

b. Mengkoordinasikan segala perlengkapan medis dan keperawatan korban

bencana.

c. Berkoordinasi dengan instalasi terkait dalam pelaksanaan medis dan

keperawatan.

d. Mempersiapkan dan memobilisasi kebutuhan sumber daya manusia dalam

rangka penata laksanaan korban bencana dan wabah.

Tlu

URAIAN TUGAS TIM PENANGGULANGAN BENCANA DAN WABAHRUMAH SAKIT UMUM DAERAH dT. LOEKMONO HADI

4. Koordinator PenunJang dan Perlengkapan

a. Mempersiapkan segala kebutuhan perlengkapan dalam pelaksanaan

penatalaksanaal bencana pasien di RSUD dr. Loekmono Hadi.

b. Mempersiapan kebutuhan tempat tidur darurat, bilamana diperlukan

c. Mempersiapkan ambulan.

5. Koordinator Informasi Dan Publlkasl

a. Berkoordinasi dengan instansi terkait :

a) Tim Penanggulangan Bencana Kabupaten Kudus

b) Dinas Kesehatan Kabupaten Kudus

c) Pemadam Kebakaran

d) Kepolisian Kudus

e) Palang Merah Indonesia (PMI) cabang Kudus

fJ Ambulance

g) Rumah Sakit sekitar

b. Berkoordinasi dengan wartawan dan melakukan press release

6. Koordlnator Pelaksana Lapangan

a. Evakuasi korban dengan berkoordinasi dengan Tim SPGDT dal Tim Siaga

Bencana Kabupaten Kudus.

b. Melaksanakan tata laksana pelayanan korban bencana sesuai kebutuhan

pasien (berfokus pada pasien).

c. Berkoordinasi dengar ketua dalam pelaksanaan tugas.

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAHdT.LOEKMONO HADI

ABDUL Z ACHYAR

'Jtv