7/26/2019 F7. Surat Ijijn Praktek Profesi

1/1

Form 7. Surat Ijin Mahasiswa Praktek Profesi JK FK UB (diisi oleh mahasiswa)

Hal : Surat Ijin Praktek Profesi JK FK UB

Kepada :

Yth. Kepala Ruang

RS/PKM

di.Tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan dibawah ini atas nama :

Nama :

NIM :

Program/Fakultas :

Universitas :

Angkatan :

Semester :

Bermaksud untuk mengajukan permohonan ijin bahwa hari ,

tanggal 20 tidak dapat mengikuti kegiatan prkatek profesi

di karena

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, mohon sekiranya Ibu/Kepala pembimbing

berkenan untuk memberikan ijinnya.

Sebagai konsekwensi dari ketidakhadiran tersebut, saya akan mengganti sejumlah haridimana saya tidak masuk.

Demikian atas perhataian dan kebijaksanaan Bapak/Ibu pembimbing saya ucapkan

terimakasih.

Malang, 20

Pemohon,

NIM.

Tembusan:

1. Lahan praktek

2. Pembimbing Departemen

3. Koordinator Profesi

* Untuk sakit harus melampirkan surat keterangan sakit dari dokter

F7. CI Lahan, Koord Depart, Koord Besar Profesi