EKSTRAKSI KATARAK EKSTRAKAPSULAR

Ekstraksi katarak ekstrakapsular (EKEK) adalah operasi mata di mana lensa mata akan

diangkat sedangkan kapsul elastis lensa dibiarkan sebagian utuh untuk memungkinkan

implantasi lensa intraokular (IOL). Cara ini berbeda dengan Ekstraksi Katarak Intrakapsular

(EKIK), prosedur lama dimana ahli bedah membuang lensa beserta kapsulnya dan

membiarkaan mata afakia (tanpa lensa). Penglihatan pasien dikoreksi etelah ekstraksi

intrakapsular dengan kacamata tebal atau lensa kontak1.

Terdapat 2 jenis utama EKEK, yaitu: ekspresi manual, dimana lensa tersebut diangkat

melalui insisi dibuat di kornea atau sklera mata, dan fakoemulsifikasi, di mana lensa dipecah

menjadi fragmen dalam kapsul oleh energi ultrasound dan dibuang dengan cara aspirasi. 

Tujuan EKEK adalah untuk mengembalikan tajam penglihatan yang jelas dengan membuang

lensa yang berkabut atau berubah warna dan menggantikannya dengan IOL1. 

a. Ekstraksi katarak ekstrakapsular konvensional

Meskipun phakoemulsifikasi telah menjadi metode ekstraksi ekstrakapsular yang disukai

untuk sebagian besar operasi katarak di Amerika Serikat sejak tahun 1990-an, EKEK

konvensional atau standar dianggap kurang berisiko untuk pasien dengan katarak yang

sangat keras atau jaringan epitel kornea yang lemah. Getaran ultrasound yang digunakan

dalam phakoemulsifikasi cenderung menimbulkan stress kornea.

Sebuah ekstraksi katarak ekstrakapsular konvensional membutuhkan waktu kurang dari

satu jam untuk dilakukan. Setelah daerah sekitar mata telah dibersihkan dengan

antiseptik, kain steril digunakan untuk menutupi sebagian wajah pasien. Pasien diberikan

baik anestesi lokal untuk membuat mati rasa jaringan di sekitar mata atau anestesi topikal

untuk membuat mati rasa mata itu sendiri. Eyelid holder digunakan untuk membuat mata

tetap terbuka selama prosedur. Jika pasien sangat gelisah, dokter mungkin dapat

menggunakan obat penenang secara intravena. 

Setelah anestesi telah diberlakukan, ahli bedah membuat sayatan di kornea pada titik di

mana sklera dan kornea bertemu. Meskipun panjang khas sayatan EKEK standar adalah

10-12 mm pada 1970-an, perkembangan IOLs akrilik yang dapat dilipat telah

memungkinkan ahli bedah banyak untuk bekerja dengan sayatan yang hanya 5-6

mm. Variasi ini kadang-kadang disebut sebagai EKEK sayatan kecil (small-

insision). Setelah sayatan dibuat, ahli bedah membuat robekan sirkular di depan kapsul

lensa, teknik ini dikenal sebagai capsulorrhexis. Ahli bedah kemudian dengan hati-hati

membuka kapsul lensa dan membuang nukleus lensa dengan memberikan tekanan

dengan instrumen khusus. Setelah nucleus dikeluarkan, ahli bedah menggunakan suction

untuk menghisap sisa korteks lensa. Suatu bahan viskoelastik khusus disuntikkan ke

dalam kapsul lensa kosong untuk membantu mempertahankan bentuk sementara

memasukkan ahli bedah IOL. Setelah lensa intraokular telah ditempatkan dalam posisi

yang benar, substansi viskoelastik akan dibuang dan sayatan ditutup dengan dua atau tiga

jahitan2. 

b. Phakoemulsifikasi

Dalam phakoemulsifikasi, ahli bedah menggunakan probe ultra-sound dimasukkan

melalui sayatan untuk memecah nukleus lensa menjadi potongan-potongan yang lebih

kecil. Teknik baru menawarkan keuntungan insisi yang lebih kecil dari standar EKEK,

jahitan sedikit atau tidak ada untuk menutup sayatan, dan waktu pemulihan lebih pendek

untuk pasien. Kelemahan adalah kebutuhan untuk peralatan khusus dan kurva belajar

yang curam untuk ahli bedah. Satu studi menemukan bahwa ahli bedah yang diperlukan

untuk melakukan sekitar 150 katarak ekstraksi menggunakan phakoemulsifikasi sebelum

tingkat komplikasi mereka jatuh ke tingkat dasar3.

Teknik ini memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan EKEK konvensional, terutama

karena diperlukan insisi lebih kecil. Hal ini diyakini dapat mengurangi surgically

induced astigmatism dan memungkinkan refraksi stabil dan rehabilitasi visi dan kegiatan

sehari-hari. Selain itu, operasi phakoemulsifikasi menunjukkan inflamasi yang lebih

rendah dan kerusakan sawar darah-aqueus humor daripada yang diamati dengan operasi

EKEK 3.

EKEK hampir selalu operasi elektif. Setelah operasi telah dijadwalkan, pasien akan perlu

memiliki pemeriksaan khusus yang dikenal sebagai keratometry jika IOL yang akan

ditanamkan. Pengujian, yang tidak menimbulkan rasa sakit, dilakukan untuk menentukan

kekuatan IOL yang dibutuhkan. Dokter spesialis mata mengukur panjang bola mata pasien

dengan USG dan kelengkungan kornea dengan alat yang disebut Keratometer. Pengukuran

yang diperoleh dari keratometer dimasukkan ke dalam computer untuk menghitung kekuatan

lensa IOL.

IOL adalah pengganti lensa mata pasien, bukan untuk lensa korektif. Jika pasien mengenakan

kacamata atau lensa kontak sebelum katarak berkembang, ia akan terus membutuhkannya

setelah IOL ditanam. Koreksi lensa harus dilakukan setelah operasi, karena mungkin

membutuhkan penyesuaian.

Pasien dapat menggunakan mata mereka setelah operasi. Pasien dapat pergi bekerja keesokan

harinya, meskipun mata yang dioperasi akan memakan waktu antara tiga minggu sampai tiga

bulan untuk sembuh sepenuhnya. Pada periode ini, mereka harus memeriksa tajam

penglihatan untuk melihat apakah kekuatan lensa mereka harus diubah. Pasien dapat

melakukan kegiatan normal mereka dalam satu atau dua hari operasi, dengan pengecualian

mengangkat barang berat atau membungkuk dengan ekstrim. Kebanyakan dokter mata

menyarankan pasien memakai kacamata mereka selama hari dan tape perisai mata pada mata

yang dioperasi pada malam hari. Mereka harus memakai kacamata hitam pada hari-hari cerah

dan hindari menggosok mata yang dioperasi. Selain itu, dokter mata akan memberikan obat

tetes mata selama satu sampai dua minggu untuk mencegah infeksi, mengatasi rasa sakit, dan

mengurangi pembengkakan. Hal ini penting bagi pasien untuk menggunakan tetes mata persis

seperti yang diarahkan.

Risiko dari ekstraksi katarak ekstrakapsular meliputi4: 

a. Edema (pembengkakan) pada kornea.

b. Kenaikan tekanan intraokular (TIO).

c. Uveitis. Uveitis mengacu pada peradangan pada lapisan jaringan mata yang

mencakup iris. 

d. Infeksi. Infeksi mata eksternal dapat berkembang menjadi endophthalmitis, atau

infeksi pada bagian dalam mata. 

e. Hyphema. Hyphema mengacu pada adanya darah di dalam ruang anterior mata dan

paling umum dalam dua sampai tiga hari pertama setelah operasi katarak. 

f. Bocor atau pecahnya sayatan. 

g. Retinal detachment.

h. Malposisi dari IOL. Komplikasi ini dapat dikoreksi dengan operasi. 

i. edema makula Cystoid (CME). Pasien biasanya mengalami kabur atau distorsi

penglihatan sentral. CME jarang menyebabkan kehilangan penglihatan, tetapi

mungkin memakan waktu antara dua dan 15 bulan untuk sembuh sepenuhnya.

DAFTAR PUSTAKA

1. D'Ocampo, Vicente V, Foster SC. Cataract Senile. eMedicine July 18, 2002

[May 25,2003]. http://www.emedicine.com/oph/topic49.htm

2. Lang GK. Ophthalmology. A Short Textbook. New York: Thieme Stuttgart,

2000.

3. Quinlan M, Wormstone IM, Duncan G, Davies PD. Laboratory science

Phacoemulsification versus extracapsular cataract extraction: a comparative

study of cell survival and growth on the human capsular bag in vitro Original

Article. British Journal of Ophthalmology 1997;81:907–910

4. Gogate PM. Small incision cataract surgery: Complications and mini-review.

Indian J Ophthalmol. 2009 Jan-Feb; 57(1): 45–49. http://www.ncbi.nlm.nih.

gov/pmc/articles/PMC2661529/