616358

F. EVALUASI Evaluasi hari pertama

NoHr / tgl / jamDx KepPerkembangan ( SOAP )TTD

1Kamis 15-01-2015

Bersihan jalan napas tidak efektif behubungan dengan penumpukan secretS:O: -Keadaan umum lemah Kesadaran apatis Sesak masih terjadi Sekret kental dan berwarna kuning N 132 x/mnt, RR 85 x/mntA : Bersihan jalan napas tidak efektif masih terjadi P : Lajutkan intervensi 1. Monitor tanda-tanda vital tiap 5-15 menit2. Auskultasi bunyi nafas3. Atur posisi yang nyaman kepala lebih tinggi4. Lakukan penghisapan secret5. kolaborasi atau berikan terapi inhalasi sesuai indikasiYongky

2Kamis 15-01-2015

Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan imaturitas paruS : -O: Keadaan umum lemah Tanda tanda vital Nafas masih sesak Pernapasan 85 x/menitA: Pola nafas belum teratasiP: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4..1. Monitor tanda tanda vital 2. Tempatkan bayi pada posisi telungkup leher sedikit dieksitensikan dan hidung menghadap keatap dalam posisi mengendus3. Jangan melakukan penghisapan secara rutin 4. Hindari posisi trendelenburg

Yongky

3

Kamis 15-01-2015

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Replek hisap lemah

S : O: Reflek hisap masih lemah Keadaan umum lemah NGT masih terpasang ukuran 3,5 Cairan residu warna keruh sebanyak 4 cc BB 3100 gramA: Perubahan nutrisi masih terjadiP: Lanjutkan intervensi 1.Mengkaji kekuatan menghisap dan koordinasi dengan menelan2.Memonitor tanda tanda vital3.Timbang berat badan bayi 4.Pertahankan intake nutrisi sesuai kebutuhan

Yongky

Evaluasi hari kedua

NoHr / tgl / jamDx KepPerkembangan ( SAOP )TTD

1Jumat 16-01-2015

Bersihan jalan napas behubungan dengan penumpukan sekretS: - Keadaan umum lemah Kesadaran apatis Sesak masih terjadi Oksigen masih terpasang 2 liter/menit A : Bersihan jalan napas tidak efektif masih terjadi P : Lajutkan intervensi 1. Monitor tanda-tanda vital tiap 5-15 menit2. Auskultasi bunyi nafas3. Atur posisi yang nyaman kepala lebih tinggi4. Kolaborasi atau berikan terapi inhalasi sesuai indikasiYongky

2Jumat 16-01-2015

Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan imaturitas paruS : -O: Keadaan umum lemah Nafas masih sesak Tanda tanda vital Suhu 37,4C , nadi 118 x/menit, pernapasan 78 x/menitA: Pola nafas masih terjadi P:Lanjutkan intervensi 1,2,3,4..1.Monitor tanda tanda vital 2.Tempatkan bayi pada posisi telungkup leher sedikit dieksitensikan dan hidung menghadap keatap dalam posisi mengendus3.Jangan melakukan penghisapan secara rutin 4.HindarI posisi trendelenburg

Yongky

3

Jumat16-01-2015

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Replek hisap yang lemah

S: O: Reflek hisap masih lemah Keadaan umum lemah NGT masih terpasang ukuran 3,5 Residu keruh , jumlah 4 cc Terpasang infuse dex 10 % 8 tts/menit A: Perubahan nutrisi masih terjadi P: Lanjutkan intervensi1. Mengkaji kekuatan menghisap dan koordinasi dengan menelan2. Memonitor tanda tanda vital3. Timbang berat badan bayi4. Pertahankan intake nutrisi sesuai kebutuhan

Yongky

Evaluasi hari ketiga

NoHr / tgl / jamDx KepPerkembangan ( SAOP )TTD

1

Sabtu 17-01-2015

Bersihan jalan napas behubungan dengan penumpukan secret

S : -O: Keadaan umum lemah Kesadaran apatis Sesak masih terjadi Oksigen masih terpasang 2 liter/menit S 36 oc, N 122 x/mntRR 78 x/mnt A : bersihan jalan napas tidak efektif, belum teratasi P : Lajutkan intervensi 1. Monitor tanda-tanda vital tiap 5-15 menit2. Atur posisi yang nyaman kepala lebih tinggi5, Kolaborasi atau berikan terapi inhalasi sesuai indikasiYongky

2Sabtu17-01-2015

Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan imaturitas paru

S: O;-Keadaan umum lemah -Terpasang infuse D 10% 8 tetes/menit- Tanda tanda vital suhu : 37,4C, nadi 118 x /menit, pernapasan 78 x /menitA; Pola nafas masih terjadi P: Lanjutkan intervensi 1, 2,3,41. Monitor tanda tanda vital2. Tampatkan bayi pada posisi telungkup leher sedikit diekstensikan dan hidung menghadap keatas dalam posisi mengendus3. Jangan melakukan penghisapan secara rutin dan penghisapan dilakukan 1 x4. Hindari posisi trendelenburg

Yongky

3Sabtu 17-01-2015

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Replek hisap yang lemah

S: O: Reflek hisap masih lemah Keadaan umum lemah BB 3100 gramA: Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh masih terjadi P: lanjutkan intervensi 1. Mengkaji kekuatan menghisap dan koordinasi dengan menelan2. Memonitor tanda tanda vital3. Timbang berat badan bayiPertahankan intake nutrisi sesuai kebutuhan

Yongky