evaluasi tanggal 6 jan 2016 baru

7/26/2019 Evaluasi Tanggal 6 Jan 2016 Baru

http://slidepdf.com/reader/full/evaluasi-tanggal-6-jan-2016-baru 1/37

BAB I

PENDAHULUAN

Rumah sakit merupakan organisasi yang padat moral, padat tenaga dan padat teknologi.

Oleh karena itu dalam mengelola rumah sakit perlu penerapan prinsip-prinsip manajemen rumah

sakit, sehingga dapat tercapainya efesiensi dan kualitas pelayanan yang baik. Semakin besar

sebuah rumah sakit maka pembagian kerja pun akan menjadi lebih rumit dan tingkat hirarki

menjadi lebih banyak, akibatnya kebutuhan akan koordinasi menjadi semakin besar dan

kebutuhan dan kebijakan, pedoman dan prosedur juga meningkat.

Rumah Sakit Umum dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar satu-satunya Rumah Sakit

milik Pemerintah di ota Pematangsiantar yang bertujuan memberikan pelayanan kesehatan

secara paripurna kepada segala lapisan masyarakat tanpa membedakan suku, bangsa, ras dan

golongan dan juga mengembangkan kerjasama dengan berbagai perusahaan dan instansi dalammeningkatkan derajat kesehatan pekerja dan pega!ainya, secara terus menerus dan konsekuen

meningkatkan mutu pelayanan yang diberikan kepada masyarakat sesuai standar kesehatan

sehingga mampu memberikan keuntungan bagi pelanggan maupun rumah sakit dan

meningkatkan serta mengembangkan kualitas sumber daya manusia di rumah sakit sehingga

mampu melayani setiap pasien dengan penuh komitmen dan manusia!i.

"idang tindakan medis merupakan salah satu bidang di struktur RSUD DR Djasamen

Saragih,dimana untuk meningkatkan pelayanan di "idang #indakan $edis dapat dilakukan

melalui beberapa program. #erselenggaranya pelayanan #indakan $edis di RSUD dr. Djasamen

Saragih Pematangsiantar ini merupakan rencana yang menyeluruh dari segala kegiatan dengan

tetap memperhatikan %isi dan $isi RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar.

I. LATAR BELAKANG

Dalam perkembangannya rumah sakit telah berubah menjadi suatu institusi yang

sangat kompleks sehingga memerlukan suatu manajemen yang baik. Dengan mengikuti

standar akreditasi rumah sakit di &ndonesia maka diharapkan rumah sakit akan dapat

memberikan sebuah pelayanan yang baik. Upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan

dapat diartikan keseluruhan upaya dan kegiatan secara komprehensif dan integrati'e yang

menyangkut struktur, proses, outcome secara objektif, sistematik dan berlanjut memantau

dan menilai mutu dan ke!ajaran pelayanan terhadap pasien, menggunakan peluang untuk

meningkatkan pelayanan pasien, dan memecahkan masalah-masalah yang terungkapkan

sehingga pelayanan yang diberikan di rumah sakit berdaya guna dan berhasil guna.

$utu pelayanan kesehatan di rumah sakit perlu didukung oleh sumber daya yang

dimiliki meliputi sumber daya manusia, sarana, prasarana, peralatan medis, dan anggaran

rumah sakit yang memadai.

I.2. MAKSUD DAN TUJUAN EVALUASI

$aksud dilaksanakannya e'aluasi program kerja bidang tindakan medis RSUD

dr Djasamen Saragih secara umum adalah untuk mengetahui konsistensi antara 'isi



dan misi yang telah ditetapkan oleh pimpinan RSUD dengan masing masing bidang di

rumah sakit yang dilaksanakan di rumah sakit sehingga menghasilkan informasi

pencapaian tujuan dan sasaran berbagai program yang telah dirancang dan

dilaksanakan sebagai bahan pertimbangan pengambilan keputusan kebijakan rumah

sakit, baik jangka pendek maupun jangka panjang, dimasa yang akan datang.

1.3. Target dan Sasaran

Sasaran yang ingin dicapai dalam pelaksanaan e'aluasi program kerja bidang

tindakan medis RSUD dr Djasamen Saragih ini adalah mengacu kepada Standart

Pelayanan $edis yang telah di tetapkan oleh (alikota Pematangsiantar

a. #ercapainya e'aluasi secara menyeluruh terhadap standar kerja dan standar

pelayanan melalui e'aluasi mutu secara komprehensif untuk mengukur

keberhasilan masing-masing kegiatan pokok di setiap pelayanan di rumah

sakitkhususnya bidang tindakan medik

b. #erdapat peningkatan angka kepuasan pasien terhadap kinerja pelayanan rumah

sakit setiap periode sampai dengan )*+ konsumen puas terhadap pelayanan

rumah sakit.

BAB II

MNITRING DAN PELAPRAN KEGIATAN EVALUASI



2.1. Jad!a" Pe"a#sanaan Keg$atan

Skedul pelaksanaan kegiatan dilakukan sebagaimana trlampir pada #abel + diba!ah ini.

a (aktu Pelaksanaan.Pelaksanaan kegiatan dilakukan selama /anuari s0d /uni 1+2

b #empat Pelaksanaan.

#empat pelaksanaan kegiatan bersifat in-house dan eks-house disesuaikan dengan

materi kegiatan dan tatalaksana kegiatan dilapangan sebagaimana terlampir.

c $etodologi Pelaksanaan egiatan.

$etodologi dalam pelaksanaan kegiatan untuk masing-masing pelayanan adalah

melalui aplikasi langsung dilapangan dengan berinteraksi kepada masyarakat, transfer

informasi antar personal di lintas unit pelayanan, transfer informasi antar stakeholders

rumah sakit serta melalui pengembangan pengetahuan dan kompetensi dengan

program pendidikan dan pelatihan berkelanjutan bagi setiap personel rumah sakit.

2.2 Met%d%"%g$ Pe"a#sanaan Keg$atan

a. Pelaksanaan

. /ika bersifat pengelolaan dan pengembangan SD$ maka dilakukan dengankoordinasi bagian esekretariatan dan Diklat untuk kegiatan in-house dan atau

ekshouse.

1. /ika berkenaan dengan Pengembangan &nfrastruktur, maka dilakukan upaya

koordinasi dengan Direktur dan bagian Perencanaan untuk perincian pelaksanaan

dan konsultais pekerjaan.

b. $onitoring dan Rapat oordinasi

. Rapat koordinasi internal pelayanan0unit kerja terkait untuk sosialisasi kebijakan,

standar prosedur, dan pencapaian kinerja pelayanan di unit bersangkutan. Rapat

koordinasi internal pelayanan dilakukan sekurang-kurangnya setiap 3 4tiga bulan

untuk obser'asi mutu kinerja dan pelayanan yang telah dicapai.

1. Rapat koordinasi antar lintas pelayanan0unit kerja dilakukan sekurang-kurangnya

5 4empat s0d 6 4enam bulan atau sesuai dengan kebutuhan untuk komunikasi

pelaksanaan kinerja yang membutuhkan konsolidasi dengan unit kerja lainnya.

3. Setiap bulan masing-masing penanggung ja!ab pelayanan melakukan monitoring

sensus harian dan pencapaian kinerja pelayanan.

c. Pencatatan dan Pelaporan

. Pelaporan berkala dibuat oleh masing-masing kepala bidang sekurang-kurangnya

6 4enam bulan sekali, termasuk didalamnya untuk e'aluasi program kerja dari



masing masing bidang masing-masing unit pelayanan untuk dilaporan pada saat

rapat koordinasi antar lintas unit kerja0pelayanan.

1. 7aporan tahunan pencapaian kinerja masing-masing unit pelayanan dilakukan

oleh penanggung ja!ab pelayanan untuk dilaporkan kepada Direktur.

2.3 Landasan H&#&'

RSUD dr Djasamen Saragih ota Pematangsiantar dibentuk dengan diterbitkannya

Peraturan Daerah 8omor * tahun 1++ tentang Organisasi #ata erja Rumah Sakit Umum

Daerah ota Pematangsiantar.

7andasan hukum beroperasinya RSUD dr Djasamen Saragih Pematangsiantar adalah 9

a. UU R& 8omor 36 #ahun 1++: tentang esehatan

b. UU R& 8omor 55 #ahun 1++: tentang Rumah Sakitc. Surat eputusan $;8P<8 R& 8omor " 16=0&0::1 tentang Penetapan Rumah Sakit

Umum Pematangsiantar sebagai Rumah Sakit elas " 8on Pendidikand. ;P$;8;S R& 8omor 9 :*30$;8;S0S0::1, tentang Pedoman Organisasi dan

#ata erja Rumah Sakit Umum.

e. ;P$;8;S R& 8omor 220$;8;S0S0&%01++= tentang Penyerahan Rumah

Sakit Umum ota Pematangsiantar oleh Pemerintah Propinsi Sumatera Utara.

f. ;P$;8;S 8omor >.+3.+20i0=3201+1 tentang Penetapan RSUD dr Djasamen

Saragih Pematangsiantar sebagai Rumah Sakit elas " Pendidikan

BAB III

PERMASALAHAN

Dalam melaksanakan kegiatan di rumah sakit, "idang #indakan $edik banyak mendapat

kendala dalam meningkatkan target pencapaian, hal itu dikarekan banyak faktor. Pencapaian

target dalam peningkatan SD$ banyak kendala disebabkan kemampuan dalam bidang

pendanaan, begitu juga dengan kelengkapan sarana dan prasarana rumah sakit yang semuanya

berujung kepada ketiadaan dana. >al yang paling mendasar dalam peningkatan target kinerja

dalam "idang #indakan $edik adalah juga diakibatkan oleh kinerja pega!ai rumah sakit

terutama dokter dan pera!at yang masih belum sepenuhnya memberikan pemikiran dan tenaga

dalam meningkatkan mutu dan pelayanan di RSUD dr Djasamen Saragih. Untuk itulah "idang



#indakan $edik membuat program kerja ini agar dalam melaksanakan kegatan di bidang, dan

sebagai kepala bidang saya dapat melaksanakan tugas dengan terencana dan terukur, dan

diharapkan dengan adanya program kerja ini RSUD dr Djasamen Saragih Pematangsiantar

kedepan ini dapat mencapai 'isi dan misinya untuk dapat meningkatkan pelayanan yang bermutu

kepada masyarakat khususnya kepada masyarakat ota Pematangsiantar.

1. T&(&an Pr%gra'

U'&' )

#erselenggaranya pelayanan rumah sakit secara optimal khususnya di "idang #indakan

$edik sesuai %isi dan $isi Rumah Sakit.

K*&s&s)

Dalam penyusunan program ini diharapkan penyelenggara pelayanan mampu

. $elakukan analisa0mapping terhadap dan kekurangan rumah sakit dalam

penatalaksanaan kegiatan pelayanan perumahsakitan sesuai standart pelayanan

minimal dan perundang undangan yang berlaku

1. endali mutu terhadapa efektifitas pengelolaan pelayanan kesehatan dan

perumahsakitan bagi pengelola rumah sakit.

3. endali mutu terhadap kinerja rumah sakit dan pelayanan medis di rumah sakit

2. Sasaran

Sasaran yang ingin dicapai dalam e'aluasi laporan pelaksanaan program kerja Semester &

tahun 1+2 RSUD dr Djasamen mengacu kepada pelaksanaan pedoman rencana kerja

RSUD dr Djasamen ini adalah tercapainya peningkatan mutu pelayanan

BAB IV

KEGIATAN PKK DAN RIN+IAN KEGIATAN

A. Keg$atan P%#%#

. Program Optimalisasi Pelayanan Rumah Sakit. .

a. egiatan pokok 9

$emenuhi kebutuhan optimalisasi pelayanan sesuai dengan kebutuhan instalasi

O, U?D, &@U, >D, Aorensik, Perinatologi

b. Rincian kegiatan 9

1, Insta"as$ Ga!at Dar&rat )

1. Me"a#&#an '%n$t%r$ng dan e-a"&as$ ter*ada (a' /&#a e"a0anan

ga!at dar&rat *ar&s 2 (a'



Ana"$sa )

- /am buka pelayanan di &?D adalah 15 jam,tetapi pada saat jam makan

dokter sering tidak berada di tempat karena harus keluar mencari

makan,menyebabkan dokter tidak stand by di &?D. #etapi persentase

keterlambatan ini sudah jauh menurun disebabkan telah di sediakan

eBtra puding untuk dokter

- Untuk pera!at jaga sudah memenuhi sandart 15 jam,karea sudah ada

jad!al jaga pera!at dan pera!at sudah melaksanakannya.

- >al ini di e'aluasi melalui buku catatan jam kedatangan dokter dan

jad!al jaga dokter dan pera!at Penaa$an 9

/am buka pelayanan &?D sudah tercapai ++ ,tetapi ada e'aluasi

khusus untuk keberadaan dokter pada saat jam makan ,yang terkadang

mempengaruhi terhadap respon time pada pelayayan pasien

Re#%'endas$ )

- ;'aluasi terhadap SOP /ad!al Pergantian Shift Dokter di &?D

- ;'aluasi dan monitoring terhadap protap pengaturan jad!al jaga baik

konsulen maupun dokter umum dan pera!at

- <da pengaturan jad!al jaga bulanan baik konsulen maupun dokter

umum dan pera!at

- <da bukti pelaksanaan jaga berupa laporan jaga dan absensi

- <da e'aluasi terhadap protap dan pelaksanaan jaga

2. Me'%n$t%r$ng #e'a'&an sta d$ IGD da"a' enanganan "$-e sa-$ng

Ana"$sa )

- Dari 552 pasien yang datang ke &?D yang membutuhkan pertolongan li'e

sa'ing + orang yang meninggal.,

Penaa$an )

- #ahun 1+2 pencapaian yang harus di capai adalah =2, tetapi hasil yang

sudah di capai adalah :=,=2 pasien yang dapat di tolong dalam

penanganan li'e sa'ing.- #ercapai :=,=2 karena telah dilakukan pelatihan li'e sa'ing untuk

semua pega!ai di RSUD dr Djasamen pada tahun 1+5

- pelatihan penangan li'e sa'ing di lakukan pelatihan in house

training,tetapi pada dasarnya setiap 6 blan sekali dilatih kembali. Re#%'endas$ )

- Dilakukan monitoring dan e'aluasi untuk pelaksanaan pelatihan li'e

sa'ing,dan akan direncanakan pelatihan kembali untuk Oktober 1+6.



3. Pe'/er$ e"a0anan #ega!atdar&ratan 0ang /ersert$$#at

ATLS4BTLS4A+LS4PPGD

Ana"$sa )

Dari * orang dokter &?D yang mempunyai sertifikat <@7S 5 orang 42+dan

pada bulan September akan dilatih 3 orang dokter lagi untuk pelatihan <@7Shingga mendapatkan target 4*=,2,untuk serifikat PP?D dari 2 orang

pera!at hanya 143 orang yang memiliki sertifikat PP?D sedangkan 6

orang sertifikatnya sudah eBpired,tetapi pada bulan $ei 1+5 sudah dilatih 3

orang lagi sehingga target yang tercapai 33.

Penaa$an )

#arget yang tercapai sampai saat ini adalah *=,2 untuk pelatihan <@7S bagi

dokter di &?D dan 33 untu,k pera!at di &?D,untuk "7S pelaksanaan sudah

++Re#%'endas$ )

Pengusulan kembali untuk pelatihan <@7S bagi orang dokter umum di &?DPengusulan kebali untuk pelatihan PP?D bagi + orang pera!at di &?D

$emonitoring dan menge'aluasi pelatihan serta masa berlakunya sertifikat

<@7S dan PP?D serta "7S.

. Ketersed$aan T$' Penangg&"angan Benana

Ana"$sa )

Pada tahun 1+5 di &?D belum ada dibentuk #im Penanggulangan "encana yang

ditetapkan oleh pimpinan RSUD.

Ket$da#teraa$an )

etidak tercapaian daplam indikator ini karena tim sampai sekarang belum di

bentuk

Re#%'endas$ )

a Pengusulan untuk pembentukan tim penanggulangan bencana

b ordinasi dengan bagian lain yang terkait dalam pembentukan tim

penanggulangan bencana.

5. 6a#t& tangga e"a0anan d%#ter ga!at dar&rat 7 5 'en$t.

Ana"$sa

(aktu tanggap pelayanan dokter ga!at darurat selama tahun 1+5 rata-rata 5-

2 menit per pasien ini dibuktikan dengan pencatatan respon time di &?D.

$eskipun dari beberapa pasien ada yang lebih dari 2 menit itu dikarenakan 9

. /am tiba pasien bersamaan dengan kedatangan pasien yang lain dan saat

peralihan pergantian jam jaga dokter.

1. Pasien tiba saat dokter sedang keluar mencari makan3. Dokter jaga di &?D tidak stand by

Penaa$an )

(aktu pencapaian tanggap pelayanan dokter ga!at darurat ++,!alau dari

rata rata ada beberapa pasien yang di tangani lebih dari C 2 menit

Re#%'endas$ )

$onitoring dan e'aluasi terhadap 9



- ;'aluasi terhadap SOP /ad!al Pergantian Shift Dokter di &?D



- <da pengaturan jad!al jaga bulanan baik konsulen maupun dokter

umum dan pera!at

- <da bukti pelaksanaan jaga berupa laporan jaga dan absensi

- <da e'aluasi terhadap protap dan pelaksanaan jaga

8. Ke&asan Pe"anggan 9 :;<

Ana"$sa )

a Selama tahun 1+2 #ri!ulan & dan && tidak ada disebarkan kuesioner

kepuasan pasien sehingga tidak dapat dinilai,namun dari pengamatan dan

pelaporan tidak ada pasien yang komplain terhadap petugas karena tidak

mendapat pelayanan di &?D. b eluarga pasien banyak yang tidak mau mengisi kuesioner karena kondisi

pasien sedang dalam keadaan tidak stabil.

c #elah di keluarkan S untuk uesioner kepuasan pasien dan proses

penyebaran form sudah dilakukan tetapi belum dapat di e'aluasi di

sebabkan karena data belum mencapai jumlah minimal, yaitu 2+ orang.

Ket$da#teraa$an )

Dilakukan $onitoring dalam pelaksanaan penyebaran data kepuasan pelanggan

kemudian dilakukan penilaian dan melakukan e'aluasi sesuai dengan hasil

penilaian dan membuat rekomendasi untuk pelaksanaannya.

Pencapaian masih +

Re#%'endas$ )

Dilakukan monitoring dalam pelaksanan penyebaran kuesioner dan di lakukan

e'aluasi apabila terdapat ketiddakpuasan terhadap pelayanan di &?D .

=. Ke'at$an Pas$en > 2 (a' d$ IGD 72 <

Ana"$sa )

Selama tahun 1+5 jumlah kunjungan seluruh pasien di &?D sebanyak :+:2

kunjungan dan angka kematian pasien di &?D selama tahun 1+5 sebanyak 31

pasien atau ,1 .

Penaa$an )

>anya ,1 jumlah pasien yang meninggal 15 jam di &?D,yang

merupakan pencapaian target kemtaian pasien 15 jam di &?D C 1.

Re#%'endas$ )

$onitoring dan e'aluasi

2, Insta"as$ +are Un$t )



1. Me"a#&#an '%n$t%r$ng ter*ada as$en 0ang #e'/a"$ #e era!atan

$ntens$-e dengan #as&s 0ang sa'a > =2 (a'

Ana"$sa )

Dari 13 pasien yang di layani di &@U dari bulan /an sd /uni 1+2,#idak ada

ditemukan pasien dengan kasus yang sama kembali kepera!atan =1 jam

Penaa$an )

#idak ada ditemukan pasien dengan kasus yang sama kembali kepera!atan =1

jam,

Re#%'endas$ )


2. Menge-a"&as$ #%'etens$ sta d$ I+U da"a' e"a0anan $ntens$

Ana"$sa )

a Dari 1 pera!at hanya 1 orang pera!at yang sudah dilatih dan memiliki

sertifikat mahir &@U

b 6,= pera!at yang memiliki sertifikat &@Uc =,6 pera!at yang memiliki sertifikat @linical @are

Penaa$an dan Ket$da#teraa$an )

Untuk tenaga dokter Sp.<n dan tenaga dokter spesialist yang mear!at pasien

sudah ++ langsung di tangani oleh dokter yang mera!at.

Untuk Pera!at yang sudah memiliki sertifikat mahir &@U hanya 6,= yang

sudah terlatih.

Re#%'endas$ )

$engusulkan pelatihan untuk + pera!at &@U untuk mengikuti pelatihan mahir

&@U.

$elakukan monitoring dan e'aluasi terhadap kemampuan pera!at dalam

pemberian pelayanan inteensif

3. Menge-a"&as$ #e/&t&*an (&'"a* #as&r de#&/$t&s d$ I+U

Ana"$sa )

&@U belum memiliki kasur dekubitusSejak tahun 1++= sudah di ajukan permintaan kasur dekubitus tapi sampai

sekarang belum terealisasi. #erakhir permintaan januari 1+5

Ket$da#teraa$an )#idak adanya kasur dejkubitus yang terealisasi untuk tahun 1+2 sehingga

pencaEpaian masih +.

Re#%'endas$ )

onfirmasi ulang ke bidang perencanaan mengenai permintaan kasur dekubitus

Pengusulan ke bidang operencanaan untuk pengadaan kasur dekubitus 6 bh untuk

tahun 1+6.

. Menge-a"&as$ (&'"a* a"at eng*angat dara* 0ang d$/&t&*#an ses&a$

dengan (&'"a* TT

Ana"$sa )

&@U belum memilki alat penghangat darah 4<nimeB<kan terealisasi di bulan 8o'ember 1+2



Ket$da#teraa$an )

#ahun 1+2 akan terealisasi bh animeB sehingga yang terealisasi hanya 6,=

Re#%'endas$ 9- Diusulkan ke bidang perencanaan 2 bh <nimeB untuk memenuhi standart

&@U.

- onfirmasi ulang ke bidang perencanaan mengenai permintaan alat

penghangat darah 4<nimeB

5. Menge-a"&as$ tersed$an0a set gant$ /a"&t ses&a$ dengan (&'"a* TT

Ana"$sa )

Set ganti balut yang tersedia set

/umlah tempat tidur di &@U sebanyak 6 unit sedangkan set ganti balut yang

tersedia hanya set ganti balut

Ket$da# teraa$an )

/umlah set ganti balut di &cu masih bh,dan pencapaiannya 6,=

Re#%'endas$ )

$erencanakan pengadaan set ganti balut sebanyak 2 set8. Menge-a"&as$ tersed$an0a -ent$"at%r ses&a$ dengan #aas$tas (&'"a* TT

Ana"$sa )

#ersedia 'entilator 5 buah di &@U

5 buah 'entilator di &@U belum diuji fungsi dan belum dikalibrasi

Ket$da#teraa$an )

Untuk pemakaian 'entilator di &@U di haruskan untuk memakai oksigen central

dan penmakaian udara tekan di &@U ,karena 'entilator tidak bisa berfungsi apabila

tidak dibarengi dengan udara tekan

Re#%'endas$ )

Sudah diajukan permohonan perbaikan 'entilator ke bagian &PRS

Secara langsung sudah menghubungi pihak distributor

$erencanakan perbaikan 'entilator dan penambahannyaPengusulan untuk mendatangkan konsultan untuk melihat pemamfaatan ruang

&@U dan mengusulkan untuk memperpaiki oksigen sentral dan udara tekan di

&@U.

=. Menge-a"&as$ tersed$an0a $n&s &' d$ I+U

Ana"$sa )

&nfus pump yang tersedia 3 unit

&nfus pump akan terealisasi unit lagi pada bulan 8o'ember 1+2 sehingga

sesuai dengan jumlah tempat tidur

Ket$da#teraa$an )

/umlah syring pump yang tersedia hanya 3 sedangkan jumlah ## 6 bh,masih 2+

yang tercapai untuk tersedianya jumlah syring pump

Re#%'endas$ )

- $engusulkan ke bidang Perencanaan untk pengadaan infus pump sebanyak 3

bh lagi

- ordinasi ke bagian terkait- $onitoring dan e'aluasi

3, Insta"as$ Beda* Sentra"

1. Me'%n$t%r$ng dan 'enge-a"&as$ !a#t& t&ngg& #a'ar /eda* > 3; 'en$t

Ana"$sa )



Dari =+ pasien yang mendapatkan tindakan operasi tidak ada !aktu tunggu

lebih dari C 3+ menit adalah C

Penaa$an )

- #idak ada !aktu tunggu operasi kamar bedah C 3+ menit F +,jadi !aktu

tunggu kamar bedah sudah tercapai.Re#%'endas$ )


2. Me'%n$t%r$ng dan 'enge-a"&as$ agar t$da# ada #e(ad$an #e'at$an d$atas

'e(a %eras$

Ana"$sa )

Dari =+ pasien dalam kurun !aktu S;$ & dan && tahun 1+2 tidak ada terjadi

kematian pasien diatas meja operasi.

Penaa$an )

Dari =+ pasien yang mendapatkan tindakan operasi tidak ada kejadiankematian di meja operasi ++

Re#%'endas$ )

- $onitoring dan e'aluasi dilkukan dengan menggunakan form time out

yang telah di siapkan dimasing masing status pasien dan di lakukan

pengisian pasca operasi.

3. Me'%n$t%r$ng dan 'enge-a"&as$ agar t$da# ada #e(ad$an %eras$ sa"a*

%rang

Ana"$sa )- Dari =+ pasien yang mendapatkan tindakan operasi tidak ada kejadian

salah orang

Penaa$an )

- #idak ada kejadian kematian di meja operasi ++

Re#%'endas$ )




. Me'%n$t%r$ng dan 'enge-a"&as$ agar t$da# ada #e(ad$an sa"a* t$nda#an

%eras$

Ana"$sa )

- Dari =+ pasien yang mendapatkan tindakan operasi tidak ada kejadian

salah tindakan pada operasi

Penaa$an )

- #idak ada kejadian salah tindakan pada operasi ++

Re#%'endas$ )

$onitoring dan e'aluasi dilkukan dengan menggunakan form time out yang

telah disiapkan dimasing masing status pasien dan di lakukan pengisian pasca

operasi.

5. Me'%n$t%r$ng dan 'enge-a"&as$ t$da# ada #e(ad$an t$ngga"n0a /enda

as$ng ada t&/&* as$en

Ana"$sa )



- Dari =+ pasien yang mendapatkan tindakan operasi tidak ada kejadian

tinggalnya benda asing pada tubuh pasien adalah ++ tindakan pada

operasi

Penaa$an )

#idak ada kejadian tinggalnya benda asing pada tubuh pasien adalah ++tindakan pada operasi

Re#%'endas$ )




8. Meng%ntr%" dan 'enge-a"&as$ ter(ad$n0a #%'"$#as$ #arena %-erd%s$s

dan sa"a* ene'atan end%traea" t&/e dengan e'/&atan SP

Ana"$sa )

"elum ada pasien yg ditemukan o'erdosis tetapi blm ada data yg real

diperoleh hanya secaraa. $engetahui pemberian dosis anastesi yang tepat dan memeriksa reaksi dan

pemberian anastesi pada pasien sebelum tindakan operasi.

$embuat SOP anastesi tentang reaksi anastesi dan penempatan

endotraceal tube

b. $engetahui pemberian dosis anastesi yang tepat dan memeriksa reaksi dan

pemberian anastesi pada pasien sebelum tindakan operasi.

Re#%'endas$ )

$engetahui pemberian dosis anastesi yang tepat dan memeriksa reaksi

dan pemberian anastesi pada pasien sebelum tindakan operasi.

, Per$nat%"%g$ )

1. Ke(ad$an #e'at$an $/& #arena ersa"$nan

a. Me"a#&#an '%n$t%r$ng dan e-a"&as$ ter*ada Ke(ad$an #e'at$an

$/& #arena ersa"$nan

Dari 3 pasien yang dilayani di Perinatologi tidak ada kematian yang

terjadi selama kurun !aktu /an sd /uni 1+2

/. Re#%'endas$

#etap melakukan monitoring dan e'aluasi.

2. Pe'/er$an e"a0anan ersa"$nan n%r'a"

a. Me"a#&#an '%n$t%r$ng dan re#%'endas$ d$ada#ann0a e"at$*an

/ag$ ega!a$ d$ VK 0ang /e"&' 'e'$"$#$ sert$$#at APN

Dari 11 orang pega!ai di % hanya 1 orang pega!ai sudah memiliki

sertifikat <P8

1 + orang pega!ai % yang belum memiliki sertifikat <P8 adalah

pega!ai magang3 >anya 3 orang dokter obgyn di perinatologi sudah memiliki sertifikat

<suhan persalinan 8ormal 4<P8

/. Re#%'endas$

1, $engusulkan pelatihan <P8 bagi pega!ai yang belum memiliki

sertifikat <P8



3. Pe'/er$an e"a0anan ersa"$nan dengan en0&"$t

a. Me"a#&#an '%n$t%r$ng dan e-a"&as$ serta re#%'endas$ e"at$*an

PNEK /ag$ d%#ter ses$a"$s? d%#ter &'&'? /$dan VK dan era!at

IGD

/umlah bidan yang sudah memiliki sertifikat PO8; hanya 1 orang

dari 11 jumlah bidan di % 1 Selama ini bidan yang belum memiliki pelatihan PO8; yang

melakukan pertolongan persalinan dengan penyulit sering tidak

didampingi oleh dokter penanggungja!ab

/.Re#%'endas$

1, $embentuk tim PO8; yang baru yang komposisinya adalah 9

dokter spesialis, dokter umum, bidan % dan &?D

1 $erencanakan pelatihan PO8; tahun 1+2 untuk bidan di % dan

di &?D

. Pe'/er$an e"a0anan ersa"$nan dengan t$nda#an %eras$

a. Me"a#&#an '%n$t%r$ng? e-a"&as$ dan re#%'endas$ e"at$*an #a'ar

/eda* /ag$ era!at K

1, Pada saat sectio tidak didampingi oleh dokter anak, Operasi hanya

dilakukan oleh dokter spesialis dan dokter anastesi.

2, Pera!at yang menjadi asisten tindakan operasi hanya 2 orang yang

memiliki sertifikat kamar bedah dari : orang jumlah pera!at hanya dari

5 bidan di O yang memiliki sertifikat kamar bedah

/. Re#%'endas$ )

Direncanakan pelatihan kamar bedah bagi 1 bidan dan 5 orang

pera!at di kamar bedah untuk tahun 1+2

1 $engusulkan dalam pelayanan persalinan harus didampingi dokter anak

5. Pert%"%ngan ersa"$nan 'e"a"&$ S+

a. Me"a#&#an '%n$t%r$ng dan e-a"&as$ ert%"%ngan ersa"$nan dengan

S+

1, Untuk tim yang menolong persalinan dengan sectio seharusnya

disertai oleh dokter anak

1 /umlah persalinan dengan sectio sebanyak :1 orang dari *6 orang ibu

bersalin selama 6 bulan.

3, "anyaknya bidan yang merujuk pasien yang tidak dapat ditolong

dengan persalinan normal ke rumahsakit./. Re#%'endas$

1, $elalui dinas kesehatan penyuluhan tentang sistem rujukan

2, Dalam pelaksanaan tindakan sectio harus didampingi oleh dokter anak

3, $elalui dinas kesehatan untuk memberikan "idan pelatihan <P8

5 $ensosialisasikan tentang sistem rujukan pada pertemuan lintas

sektoral kepada Dinas esahatan

8. Ke'a'&an 'enangan$ BBLR 15;; @ 25;; gra'

a. Me"a#&#an '%n$t%r$ng dan e-a"&as$ #e'a'&an /$dan 'enangan$

BBLR 15;; @ 25;; gra'

""7R yang tertangani =2 selama dari tahun 1+3 sampai

tahun 1+2

1 "idan yang memiliki sertifikat perinatologi sebanyak +rang dari 1

orang petugas perinatologi

3 "idan yang memiliki sertifikat <P8 sebanyak 2 orang dari 1 orang

petugas perinatologi.



5 Peralatan perinatologi seperti 9 suction yang masih kurang

2 Pada saat persalinan tidak didampingi dokter anak

/. Re#%'endas$

Direncanakan pelatihan perinatologi untuk #ahun 1+6 untuk bidan

perinatologi

1 $engajukan agar dokter anak mendampingi pertolongan persalinan.3 Sudah diajukan permintaan suction untuk tahun 1+2

5, %rens$#

$enge'aluasi !aktu tanggap pelayanan pemulasaran jenaGah 1 jam

Ana"$sa )Dari total 3: pasien di forensik yang dilayani ada yang dilayani ) dari 1 jam.

>al ini terjadi karena keterlambatan dalam menangani mayat karena kurangnya

sarana dan prasarana petugas forcensik..

>al hal yang menjadi catatan dalam keterlambatan ini adalah 9

- petugas lama datang

- Petugas lama kumpul karena info %;R disebutkan belum ada.

- amera macet

- 7ama diketahui oleh keluarga

- Petugas meninggalkan instalasi dalam keadaan kosong karena berangkat ke #P

4SD$ terbatas

- Perlengkapan mini lab tidak lengkap

- orban masuk hari minggu,SD$ terbatas

- Sarana prasarana terbatas pembilalan mayat tidak terlaksana

Ket$da#teraa$an

2. Pr%gra' Pengenda"$an M&t& Pe"a0anan R&'a* Sa#$t.

a. +ara 'e"a#sana#an #eg$atan 9

egiatan dilaksanakan berdasarkan kebutuhan masing - masing instalasi sesuai

dengan permintaan instalasi yang diajukan ke bidang sesuai dengan SOP rumah

sakit

/. Sasaran

Staf di instalasi &?D,&@U,>D,O,Aorensik,perinatalogi. Keg$atan %#%# )

$elaksanakan ebutuhan RS tentang pengendalian mutu pelayanan rumah sakit

d. R$n$an Keg$atan

a $elaksanakan Sur'ey kepuasan pasien di &?D



b $elaksanakan Pengumpulan &ndikator SP$ di instalasi O, U?D, &@U, >D

dan Aorensik

e. +ara 'e"a#sana#an #eg$atan

$embuat kuesionir dan mendistribusikan ke instalasi ,kemudian mengumpulka

data kuesionir yang telah di isi oleh pasien atau keluarga pasien dan kemudian

membuat e'aluasi

. Sasaran

Staf di instalasi &?D,&@U,>D,O,Aorensik,perinatalogi serta pasien atau keluarga

pasien

Pr%gra' Penge'/angan Sarana? Prasarana? dan Pera"atan R&'a* Sa#$t.

a. Keg$atan %#%#)

$elaksanakan pemenuhan kebutuhan sarana dan prasarana aparatur dalam

kelancaran pelaksanaan tugas pokok dan fungsi masing-masing staf

/. R$n$an Keg$atan )

$elaksanakan Rehabilitasi ?edung.

1. $elaksanakan rehabilitasi gedung bedah emergency menjadi gedung

bedah sentralAna"$sa )

Sudah dilakukan rehabilitasi tetapi sampai sekarang belum termanfatkan

dikarenakan ruangan operasi belum dilengkapi dengan lampu operasi.

Re#%'endas$ )

Pengusulan kembali ke perencanaan ,agar gedung bedah sentral bisa

dimamfaatkan.

2. $elaksanakan pengembangan ruang haemodialisa

Ana"$sa )

Pengembangan ruang haemodialisa sudah terlaksana dan penambahan

mesin dan ## juga sudah terlaksana,

<danya pengembangan ruang >D di gedung batru untuk 5+ ##

Re#%'endas$ )

-$onitoring dan e'aluasi untuk perencanaan pengembangan dan

penambahan jumlah mesin dan ##

-ordinasi ke bagian terkait

3. $elaksanakan rehabilitasi ruang forensik

Ana"$sa )

Rehabilitasi ruang forensik sudah dilakukan tahun 1+2



Re#%'endas$ )

-$onitoring dan e'aluasi tentang pelaksanaan rehab gedung forensik

-ordinasi ke bagian terkait

. $elaksanakan rehabilitasi %0O

Ana"$sa )

Rehab ruang %O direncanakan untuk membuat ruangan RR dan ruang

ganti dan ruang dokter

Re#%'endas$ )

-$onitoring dan e'aluasi pelaksanaan rehabilitasi ruang %O

-ordinasi dengan bidang gerkait

5. $elaksanakan rehabilitasi dan pengembangan gedung &@U

Ana"$sa )

Re*a/$"$tas$ r&ang I& te"a* d$"a#sana#an ada ta*&n 2;1?teta$

'as$* /an0a# #enda"a dan #et$da#ses&a$an r&ang I+U terse/&t

Re#%'endas$ )

eng&s&"an &nt&# 'endatang#an #%ns&"tan ?&nt&# 'e"$*at

standar$sas$ r&ang I+U

•

$engadakan Pengadaan Prasarana dan Peralatan 4 &@U &ntensi'e @are Unit

. $enyediakan kebutuhan kasur dekubitus untuk sesuai dengan jumlah

tempat tidur di &@U yaitu 5 buah

1. $enyediakan kebutuhan alat penghangat darah 5 buah di &@U

3. $enyediakan kebutuhan set ganti balut 5 set untuk di &@U

5. $enyediakan kebutuhan infus pump unit untuk kebutuhan &@U

2. $enyediakan kebutuhan syringe pump unit untuk memenuhi kebutuhan

di &@U

6. $enyediakan kebutuhan alat pompa infuse, alat untuk pemasangan (SD,

humidifier, pemanas darah, lemari es untuk menyimpan darah, alat %P%

yang di butuhkan untuk penanganan li'e sa'ing di &?D

• $engadakan Pengadaan suku cadang peralatan non medis, mengadakan

Pemeliharaan sarana, prasarana, dan peralatan.

• $engusulkan perbaikan untuk 1 buah 'entilator dan uji fungsi untuk 1 buah

'entilator



Per$nat%"%g$ )

$engadakakan alat suction buah untuk cadangan

%rens$# )

. $engadakan kebutuhan kamera untuk forensik

1. $engadakan perlengkapan untuk $ini lab di Aorensik

a. +ara 'e"a#sana#an #eg$atan )

egiatan dilaksanakan sesuai usulan dan keadaan lapangan serta SOP

rumah sakit

/. Sasaran )

Sarana dan prasana rumah sakit

. Pr%gra' Penge'/angan S&'/er Da0a Man&s$a.

Keg$atan %#%# )

$elaksanakan peningkatan dan pengembangan sumber daya manusia

R$n$an #eg$atan )

a. $elaksanakan program pelatihan

/. $engadakan pelatihan untuk pera!at mahir &@U di &nstalasi @are &ntensi'e

. $elaksanakan Pelatihan "asic 7i'e Support dan <@7S, <#7S dan "#7S dan

PP?D di &nstalasi ?a!at Darurat

d. $elaksanakan Pelatihan <P8 bagi dokter umum dan tenaga bidan di perinatalogi

e. $elaksanakan pelatihan perinatologi untuk bidan di perinatologi

Per$nat%"%g$ )

1. $elaksanakan Pelatihan asuhan persalinan normal bagi dokter umum dan 1

tenaga bidan

2. $elaksanakan pelatihan PO8; untuk 2 orang bidan di %

3. $erencanakan pelatihan kamar bedah untuk 1 bidan dan 5 orang pera!at dikamar

bedah

. $elaksanakan program refreshing dokter umum.

a. +ara 'e"a#sana#an #eg$atan )

Sesuai dengan usulan dan kebutuhan serta SOP rumah sakit

/. Sasaran )

Petugas medis RSUD dr Djasamen Saragih Pematangsiantar

5. Pr%gra' Kese"a'atan dan Kese*atan Ker(a R&'a* Sa#$t.

Keg$atan %#%# )

$elaksanakan kegiatan keselamatan dan kesehatan kerja di rumah sakit



R$n$an Keg$atan )

a. $elaksanakan Program Disaster Plan.

b. $elaksanakan Program Peningkatan eselamatan Pasien

LAPRAN JUMLAH PELACANAN DI INSTALASI GA6AT DARURAT

J&'"a* K&n(&ngan Pas$en d$ IGD RSUD dr. D(asa'en Sarag$* Pe'atangs$antar

B&"an Jan&ar$ s4d Dese'/er 2;15

B&"an Jen$s Pe"a0anan

U'&' JKN

/anuari = 566

Pebruari 62 3::

$aret =3 322

<pril + 3+1

$ei 1 1=:/uni 5= 3+6

/uli 3= 31

<gustus 13 1++

September 3: 1=6

Oktober 5+ 32

8o'ember 3 3=

Desember 33 3++

/umlah 66= 3*36

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Januari

Pebruari

Maret

April

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

November

Desember

Gra$# K&n(&ngan Pas$en d$ IGD RSUD dr. D(asa'en Sarag$* Pe'atangs$antar

B&"an Jan&ar$ s4d J&n$ 2;15

1. Pe"a0anan Ka'ar eras$

#arget yang harus di capai dalam pelayanan kamar operasi 9



a. (aktu tunggu operasi kamar bedah C dari 3+ menit.

(aktu tunggu kamar operasi kamar bedah dari pasien diantar ke ruang bedah sampai

dilaksanakan pembedahan dari 3+ m,yang menjadi kendala adalah penjad!alan

pasien bedah dari ruangan ke kamar operasi dilakukan pagi hari sementara paasien

sudah diharuskan untuk puasa,sehingga dokter langsung bisa membuat jad!al b. #idak adanya kejadian kematian di meja operasi ++ .

#idak ada kejadian kematian pasien di atas meja operasi tahun 1+5,untuk hal ini kita

tetap melakukan monitoring dan e'aluasi

c. #idak adanya kejadian operasi salah sisi ++ .

Pengsian format time out sudah dilakukan sebelum pasien dioperasi,dan sudah ada

SOP untuk pelaksanaan tindakan operasi sehingga tidak terjadi kesalahan dalam

operasi,dan akan dilakukan monitoring dan e'aluasi.

d. #idak adanya kejadian operasi salah orang ++ .

Pengsian format time out sudah dilakukan sebelum pasien dioperasi,dan sudah adaSOP untuk pelaksanaan tindakan operasi sehingga tidak terjadi kesalahan dalam

operasi,dan akan dilakukan monitoring dan e'aluasi

e. #idak adanya kejadian salah tindakan pada operasi ++ .



operasi,dan akan dilakukan monitoring dan e'aluasi

f. #idak adanya kejadian tinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah operasi C 6



operasi,dan akan dilakukan monitoring dan e'aluasi.

g. omplikasi karena o'erdosis, reaksi anestesi dan salah penempatan endotraceal tube#idak ada kejadian o'erdosis pada pasien dalam pelaksanaan operasi di kamar

bedah ,dilihat dari data pasien ,tetapi SOP untuk mendukung hal ini belum ada

. h. Dlihat dari utilisaasi pasien bedah di RS,terutama pasien obgyn,terjadi penurunan yang

sangat signifikan,dimana hal ini terjadi karena semua dokter obgyn menyarankan

pasien untuk berobat di luar RS Djasamen

REN+ANA TINDAK LANJUT.

. ordinasi dengan pelayanan tentang SOP alur pasien bedah di ruang ra!at inap, pasien

pasien elektif memiliki !aktu tunggu yang lama di RS,di karenakan !aktu tunggu hasil

dari penunjang lama

1. Di buatkan SOP atau respon time !aktu tunggu pasien elektif dan cyto di 7ab

3. Dibuatkan alur penjad!alan pasien operasi dari ruang ra!at inap,sehingga jad!al dokter

melakukan operasi sudah bisa di buat lebih a!al,dan pasien tidak menunggu terlalu lama5. Pelaksanaan rehabilitasi ruang bedah tunas jaya

2. Pengaktifan kamar bedah emergency menjadi kamar bedah central,dan memindahkan

ruang ra!at inap tunas jaya ke P<% @ dimana P<% @ menjadi ruang ra!at inap bagi

pasien persalinan pasca bedah.



J&'"a* K&n(&ngan Pas$en d$ Ka'ar Beda* Sentra" RSUD dr. D(asa'en Sarag$*

Pe'atangs$antar B&"an Jan&ar$ s4d J&n$ 2;15

Ka'ar Beda* Sentra"

B&"an Jen$s Pe"a0ananU'&' JKN

/anuari 1 5+

Pebruari 35

$aret + 3

<pril 3 15

$ei 1

/uni + 1

/uli + 1

<gustus 11

September + 1

Oktober + 1 8o'ember 2

Desember 3 *

/umlah 1 151

mum J!N

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Januari

Pebruari

Maret

April

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

November

Desember

Gra$# J&'"a* K&n(&ngan Pas$en d$ Ka'ar Beda* Sentra" RSUD dr. D(asa'en

Sarag$* Pe'atangs$antar B&"an Jan&ar$ s4d Dese'/er 2;15

8. Pe"a0anan Persa"$nan dan Per$nata"%g$

. ejadian kematian ibu karena persalinan

- Perdarahan C

- eklampsi C 3+

- sepsis C +.1 - partus lama C 1+



1. Pemberian pelayanan persalinan normal ++ dalam !aktu tahun

3. Pe,mberian pelayanan persalinan dengan penyulit ++ dalam !aktu tahun

5. Pemberian pelayanan persalinan dengan tindakan operasi C 1+ dalam 2 tahun2. Pelayanan persalinan melalui S@ ++ dalam 2 tahun

6. emampuan melayani ""7R 2++ H 12++ gram

J&'"a* K&n(&ngan Pas$en d$ Ka'ar Beda* K RSUD dr. D(asa'en Sarag$*Pe'atangs$antar B&"an Jan&ar$ s4d Dese'/er 2;15

B&"an Jen$s Pe"a0anan

U'&' JKN

/anuari 1

Pebruari 3

$aret + 3

<pril + +

$ei + +

/uni + +

/uli + +

<gustus + +

September + +

Oktober + +

8o'ember + +

Desember + +

/umlah 1 *

mum J!N

0

0"5

1

1"5

2

2"5

3

JanuariPebruari

Maret

April

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

NovemberDesember

Gra$# J&'"a* K&n(&ngan Pas$en d$ Ka'ar Beda* K RSUD dr. D(asa'en Sarag$*

Pe'atangs$antar B&"an Jan&ar$ s4d Dese'/er 2;15

J&'"a* K&n(&ngan Pas$en d$ VK RSUD dr. D(asa'en Sarag$* Pe'atangs$antar


B&"an Jen$s Pe"a0ananU'&' JKN

/anuari 3 3

Pebruari 2

$aret 1

<pril + +

$ei + 6



/uni + +

/uli +

<gustus 1 5

September 3 1

Oktober

8o'ember +Desember 3 5

/umlah 6 3=

mum J!N

0

2

4

#

$

10

12

Januari

Pebruari

Maret

April

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

November

Desember

Gra$# J&'"a* K&n(&ngan Pas$en d$ VK RSUD dr. D(asa'en Sarag$* Pe'atangs$antar


=. Pe"a0anan Intens$-e +are Un$t

. Rata rata pasien yang kembali kepera!atan intensif dengan kasus yang sama =1

jam adalah C 2 dalam 3 tahun1. Pemberi pelayanan intensif F :+ dalam 2 tahun

3. #ersedianya kasur dekubitus sesuai jumlah tempat tidur ++ dalam kurun lima

tahun5. #ersedianya alat penghangat darah 4animeB sesuai kapasitas tempat tidur ++

dalam kurun !aktu lima tahun

2. #ersedianya set ganti balut sesuai jumlah tempat tidur ++ dalam kurun !aktu 2

tahun

6. #ersedianya infuse pump sebagai kapasitas tempat tidur

=. #ersedianya 'entilator sesuai kapasitas tempat tidur *. #ersedianya syringe pump

J&'"a* K&n(&ngan Pas$en d$ I+U RSUD dr. D(asa'en Sarag$* Pe'atangs$antar


B&"anJen$s Pe"a0anan

U'&' JKN

/anuari + 5+



Pebruari + 3:

$aret 3 1:

<pril 1 12

$ei 3 31

/uni 2 32

/uli 1 13<gustus 5 13

September 3 3

Oktober 3=

8o'ember * 3=

Desember 1

/umlah 35 3*+

mum J!N

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Januari

Pebruari

Maret

April

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

November

Desember

Gra$# K&n(&ngan Pas$en d$ I+U RSUD dr. D(asa'en Sarag$* Pe'atangs$antar


:. Pe"a0anan Pe'&"asaran Jenaa*

(aktu tanggap pelayanan pemulasaran jenaGah C 1 jam F :+ dalam kurun !aktu 3

tahun

J&'"a* Pas$en d$ %rens$# Ta*&n 2;15

N% B&"an La#$"a#$ Pere'&an

. /anuari 5

1. Pebruari * 1

3. $aret 3

5. <pril 5 3

2. $ei 6

6. /uni + +

=. /uli 6 1

*. <gustus 5 1:. September 5 5

+. Oktober 3 5

. 8o'ember 3 1

1. Desember = +

/umlah 21 11



%aki&laki Perempuan

0

1

2

3

4

5

#

'

$

Januari

Pebruari

Maret

April

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

NovemberDesember

Gra$# Pas$en %rens$# RSUD dr. D(asa'en Sarag$* Pe'atangs$antar


. Pe"a0anan Hae'%d$a"$sa

Pematangsiantar, /anuari 1+6

KEPALA BIDANG TINDAKAN MEDIS

RSUD dr. DJASAMEN SARAGIH

PEMATANGSIANTAR

drg. EVA KRISTIN SINAGA

NIP. 1=8;:2= 2;;5;2 2 ;;1



II. EVALUASI PRGRAM KERJA

PEN+APAIAN STANDART PELACANAN MINIMAL INSTALASI BEDAH SENTRAL

RSUD Dr. DJASAMEN SARAGIH KTA PEMATANGSIANTAR JANUARI DESEMBER 2;15

No. Indikator NilaiRealisasi

Tahun2015

Target2015

TargetPencapa

ian

Pencapaian

Kendala Analisa Rekomendasi

1" (aktu tunggu operasi kamar bedahC 3+ menit

≤10 100( ≤10 3 ta)un *er+apai - Dari 125 pasien yangmendapatkan tindakan operasi

tidak ada !aktu tunggu lebihdari C 3+ menit adalah 5,5

Monitoring ,an evaluasi

2" #idak adanya kejadian kematian di

meja operasi100( 100( -100( 3 ta)un *er+apai & Dari 125 pasien dalam kurun

!aktu tahun 1+2 tidak adaterjadi kematian pasien diatas

meja operasi.


dilakukan denganmenggunakan form time out

yang telah di siapkandimasing masing status pasien

dan di lakukan pengisian pasca operasi.

3" #idak adanya kejadian operasi salah

sisi100( 100( -100( 1 ta)un *er+apai & Dari 125 pasi en yang

mendapatkan tindakan operasitidak ada kejadian salah sisi


dilakukan denganmenggunakan form time outyang t el ah di s iapkan

dimasing masing status pasiendan di lakukan pengisian

pasca operasi.

4" #idak adanya kejadian operasi salahorang

100( 100( -100( 1 ta)un *er+apai & Dari 125 pasi en yangmendapatkan tindakan operasi

tidak ada kejadian salah orang

$onitoring dan e'aluasidilakukan dengan

menggunakan form time outyang t el ah di s iapkan

dimasing masing status pasiendan di lakukan pengisian

pasca operasi.

5" #idak adanya kejadian salahtindakan pada operasi

100( 100( -100( 1 ta)un *er+apai & Dari 125 pasi en yangmendapatkan tindakan operasi

tidak ada kejadian salahtindakan pada operasi

$onitoring dan e'aluasidilakukan dengan

menggunakan form time outyang telah disiapkan dimasing

masing status pasien dan dilakukan pengisian pasca

operasi.



#" #idak adanya kejadian tinggalnya benda asing pada tubuh pasiensetelah operasi

100( 100( -100( 1ta)un *er+apai & Dari 125 pasi en yangmendapatkan tindakan operasitidak ada kejadian tinggalnya

benda asing pada tubuh pasien

$onitoring dan e'aluasidilakukan denganmenggunakan form time out

yang telah disiapkan dimasingmasing status pasien dan di

lakukan pengisian pascaoperasi.

'" omplikasi karena o'erdosis,reaks i anest es i dan sal ah

penempatan endotraceal tube

-#( 100( -#( 1 ta)un *er+apai & "el um ada pasi en ygditemukan o'erdosis tetapi

blm ada data yg real diperolehhanya secara

a. $engetahui pemberiandosis anastesi yang tepat

dan memeriksa reaksi dan pemberian anastesi pada

pasien sebelum tindakan

operasi.

b. $engetahui pemberiandosis anastesi yang tepat

dan memeriksa reaksi dan pemberian anastesi pada

pasien sebelum tindakanoperasi.

$engetahui pemberian dosisanastesi yang tepat dan

memeriksa reaksi dan pemberian anastesi pada

pasien sebelum tindakanoperasi.



PEN+APAIAN STANDART PELACANAN MINIMAL PERSALINAN DAN PERINATLGI

RSUD dr. DJASAMEN SARAGIH KTA PEMATANGSIANTAR JANUARI DESEMBER 2;15

N%. Ind$#at%r N$"a$ Batas !a#t&

Penaa$an

Target

2;15

Rea"$sas$

Ta*&n 2;15

Penaa$an Kenda"a Ana"$sa Re#%'endas$

. ejadiankematian ibu

karena persalinan

• Per,ara)an - 1

(.

• /klamsi - 30 (

• Sepsis - 0.2 (

• Partus lama - 20(

tahun • Per,ara)an - 1

(.

• /klamsi - 30 (

• Sepsis - 0.2 (

Partus lama -20 (

Perdarahan 4-

;klamsi 4-

Sepsis 4-

Partus lama 4-

#ercapai - Dari 63 pasien yang dilayanidi Perinatologi tidak ada

kematian yang terjadi selamakurun !aktu /an sd Des 1+2

#etap melakukanmonitoring dan e'aluasi

1. Pemberian pelayanan

persalinan

normal

++ tahun ++ = #idaktercapai

Persalinan normalditolong + tenaga

bidan yang tidak

memiliki sertifikat <P8dari 16 orang petugas

Dari 16 orang pega!ai di perinatologi hanya * orang

petugas sudah memiliki

sertifikat <P81 * orang petugas perinatologi

yang belum memi liki

sertifikat <P8 adalah adalah petugas honor dan magang

3 1 orang dokter obgyn di

perinatologi sudah memilikisertifikat <suhan persalinan

8ormal 4<P8

$engusulkan pelatihan<P8 bagi petugas yang

belum memiliki

sertifikat <P8


persalinandengan

penyulit

++ 3 tahun =+ =+ #ercapai Selama ini bidan yang belum memiliki

pelatihan PO8; yangmelakukan pertolongan

persalinan dengan penyulit sering tidak

didampingi oleh dokter penanggungja!ab

/umlah bidan yang sudah

memil iki serti fikat

PO8; hanya 1 orang

dari 5 jumlah bidan di

%

1 Selama ini bidan yang

belum memiliki pelatihan

PO8; yang melakukan

pertolongan persalinan

dengan penyulit sering

tidak didampingi oleh

dokter penanggungja!ab

$embentuk t im

PO8; yang baru

yang komposisinyaadalah 9 dokter spesialis, dokter

umum, bidan % dan &?D

•$erencanakan pelatihan

PO8; tahun 1+6

untuk bidan di %




persalinandengan

tindakanoperasi

++ 2 tahun 6+ 2+ #idak tercapai

. Pada s aat secti otidak didampingi

oleh dokter anak.1. Operasi hanya

di lakukan ol ehdokter spesialis dan

dokter anastesi.3. Pera!at yang

menjadi asisten

tindakan operasihanya 2 orang yang

memiliki sertifikatkamar bedah dari =

orang jumlah pera!at

5. >anya dari 5 bidandi O yang

memiliki sertifikatkamar bedah.

Pada saa t s ect io t idak didampingi oleh dokter

anak, operasi han yadilakukan oleh dokter

spesial is dan dokter anastesi.

1 Pera!at yang menjadiasisten tindakan operasihanya 2 orang yang

memiliki sertifikat kamar bedah dari = orang jumlah

pera!at, hanya dari 5 bidan di O yang

memiliki sertifikat kamar bedah

Direncanakan pelatihan kamar

bedah bagi 5 orang pera!at di kamar

bedah untuk tahun1+6

1 $engusulkan dalam pelayanan persalinan

harus didampingidokter anak

2. Pertolongan persalinan

melalui S@

C1+ 2 tahun 6+ 2,: #idak terscapai

. Untuk tim yangmenolong persalinan

dengan secti oseharusnya disertai

oleh dokter anak 1. /umlah persalinan

dengan sectio +

orang sel ama tahun

3. "anyaknya bidanyang merujuk pasien

yang tidak dapatditolong dengan

persalinan normalke rumahsakit.

. Untuk tim yang menolong persalinan dengan sectio

seharusnya disertai olehdokter anak

1. /umlah persalinan dengansectio sebanyak + orangdari 63 orang pasien

selama tahun.3. "anyaknya bidan yang

merujuk pasien yang tidak dapat ditolong dengan

persalinan normal kerumah sakit

$elalui dinas

kesehatan penyuluhan tentang

sistem rujukan

Dalam pelaksanaan

tindakan sectio harusdidampingi oleh

dokter anak

$elalui dinas

kesehatan untuk

memberikan "idan pelatihan <P8

•$ensosialisasikan

t en tang s is tem

rujukan pada pertemuan lintas

sektoral kepadaDinas esehatan

6. emampuanmenangani

""7R 2++ H 12++ gram

++ 2 tahun 6+ 6+ #ercapai . ""7R yang tertangani6+ selama tahun

1+21."idan yang memiliki

sertifikat perinatologisebanyak orang

""7R yang tertangani 6+ selama tahun 1+2

"elum ada bi dan yangmemil iki s ert ifikat

penanganan ""7R dankega!atdaruratan neonatal

•Direncanakan pelatihan

antara lain 9kega!atdaruratan

neonatal, penanganan ""7R

dan penggunaan alat



dari 16 orang petugas perinatologi

3."idan yang memilikis ert ifikat <P8

sebanyak * orangdari 16 orang petugas

perinatologi.

5.Pada saat persalinan

tidak didampingidokter anak

1 "idan yang memilikisertifikat <P8 sebanyak *

orang dari 16 orang petugas perinatologi.

3 Peral at an perinatologiseperti 9 suction yang masih

kurang5 Pada saat persalinan tidak

didampingi dokter anak

di neonatal 4 @P<P untuk tahun 1+6

untuk bidan perinatologi

•$engajukan agar dokter

anak mendampingi pertolongan

persalinan



PEN+APAIAN STANDART PELACANAN MINIMAL INSTALASI GA6AT DARURAT

RSUD dr. DJASAMEN SARAGIH KTA PEMATANGSIANTAR JANUARI @ DESEMBER 2;15

No Indikator Nilai Target2015

Realisasitahun 2015

TargetPencapaia

n

Pencapaian

Kendala Analisa Rekomendasi

. /am buka pelayanan ga!at

darurat harus 15 jam.

15 jam 15 jam 15 jam tahun #ercapai - - /am buka pelayanan di&?D adalah 15 jam,tetapi

pada saat jam makan dokter sering tidak berada di tempat

karena harus keluar mencarimakan,menyebabkan dokter

tidak stand by di &?D. #etapi persentase keterlambatan ini

s udah jauh menurundisebabkan telah di

sediakan eBtra puding untuk dokter

- Untuk pera!at jaga sudah

memenuhi sandart 15 jam,karea sudah ada jad!al

jaga pera!at dan pera!atsudah melaksanakannya.

- >al ini di e'aluasi melalui buku catatan jam

kedatangan dokter dan jad!al jaga dokter dan

pera!at.

- ;'aluasi t erhadap SOP /ad!alPergantian Shift Dokter di &?D



- <da pengaturan jad!al jaga bulanan baik konsulen maupun dokter umum dan

pera!at- <da bukti pelaksanaan jaga berupa

laporan jaga dan absensi- <da e'aluasi terhadap protap dan pelaksanaan jaga

1. emampuan

menangani 7i'eSa'ing di &?D

++ =2 ++ 2 tahun #ercapai - - Dari 5; pasien yang

dat ang ke &?D yangmembutuhkan pertolongan

li'e sa'ing 1; orang yangmeninggal.

- Dilakukan monitoring dan e'aluasi

untuk pelaksanaan pelatihan li'esa'ing,dan akan direncanakan pelatihan

kembali untuk 1+6.

3. Pemberi

pelayanankega!atdaruratan bersertifikat

<#7S0 "#7S0<@7S0 PP?D

++ 6+ 2+ 2 tahun "elum

tercapai

- Dari * orang dokter &?D yang

mempunyai sertifikat <@7S 5orang 42+dan pada bulanSeptember akan dilatih 3

orang dokter lagi untuk pelatihan <@7S hingga

Pengusulan kembali untuk pelatihan <@7S

bagi orang dokter umum di &?DPengusulan kebali untuk pelatihan PP?D bagi + orang pera!at di &?D

$emonitoring dan menge'aluasi pelatihanserta masa berlakunya sertifikat <@7S dan



mendapat kan t arget4*=,2,untuk serifikat PP?D

dari 2 orang pera!at hanya143 orang yang memiliki

sertifikat PP?D sedangkan 6orang sertifikatnya sudah

eBpired,tetapi pada bulan $ei1+5 sudah dilatih 3 oranglagi sehingga target yang

tercapai 33.

PP?D serta "7S.

5. etersediaan #imPenanggulangan

"encana

#im #im #idak ada#im

tahun "elumtercapai

- Pada tahun 1+5 di &?D belum ada dibentuk #im

Penanggulangan "encanayang d it et apkan ol eh pimpinan RSUD.

aPengusulan untuk pembentukan tim penanggulangan bencana

b ordinasi dengan bagian lain yangterkait dalam pembentukan tim penanggulangan bencana.

2. (aktu tanggap pelayanan dokter

?a!at Darurat

2 menit 2 menit 2 menit tahun #ercapai - (aktu tanggap pelayanandokter ga!at darurat selama

tahun 1+5 rata-rata 5-2menit per pas ien ini

dibuktikan dengan pencatatanrespon ti me di &?D.

$eskipun dari beberapa pasien ada yang lebih dari 2

menit itu dikarenakan 9a /am tiba pasien

bersamaan dengankedatangan pasien yanglain dan saat peralihan

pergantian jam jagadokter.

b Pasien tiba saat dokter sedang keluar mencari

makanc Dokter jaga di &?D tidak

stand by

$onitoring dan e'aluasi terhadap 9- ;'aluasi terhadap SOP /ad!al

Pergantian Shift Dokter di &?D- ;'aluasi dan monitoring terhadap protap

pengaturan jad!al jaga baik konsulenmaupun dokter umum dan pera!at

- <da pengaturan jad!al jaga bulanan baik konsulen maupun dokter umum dan

pera!at- <da bukti pelaksanaan jaga berupa

laporan jaga dan absensi- <da e'aluasi terhadap protap dan

pelaksanaan jaga

6. epuasan

Pelanggan

F*+ F *+ + 3 tahun "elum

terlaksana

uesioner kepuasaan

pelanggan belummencakup pelayanan di

&?D, masih mencakup

pelayanan ra!at inap saja

a Selama tahun 1+2

#ri!ulan & dan && tidak adadisebarkan kuesioner

kepuasan pasien sehingga

tidak dapat dinilai,namundari pengamatan dan pelaporan tidak ada pasien

yang komplain terhadap petugas karena tidak

Dilakukan monitoring dalam pelaksanan

penyebaran kuesioner dan di lakukane'aluasi apabila terdapat ketiddakpuasan

terhadap pelayanan di &?D .



mendapat pelayanan di&?D.

b eluarga pasien banyak yang tidak mau mengisi

kuesioner karena kondisi pasien sedang dalam

keadaan tidak stabil.c #elah di keluarkan S

untuk uesioner kepuasan

pasien dan proses penyebaran form sudah

dilakukan tetapi belumdapat di e'aluasi di

sebabkan karena data belum mencapai jumlah

minimal, yaitu 2+ orang.

=. ematian pas ien

15 jam Di &?D

C1 C 1 + 2 tahun #ercapai - Selama tahun 1+2 jumlah

kunjungan seluruh pasien di&?D s eban yak 1:*2

kunjungan dan angkakematian pasien di &?D

selama tahun 1+2 sebanyak 65 pasien atau +,+1 .




PEN+APAIAN STANDART PELACANAN MINIMAL INTENSIVE +ARE UNIT FI+U,

RSUD Dr.DJASAMEN SARAGIH KTA PEMATANGSIANTAR

JANUARI @ DESEMBER 2;15

N

.

INDIKATR NILAI TARGET

2;15

REALISAS

I TAHUN

2;15

TARGET

PEN+APAIAN

PEN+APAIAN KENDALA ANALISA REKMENDASI

. Rat a-r at a pasi en yang

kembali kepera!atanintensif dengan kasus

yang sama =1 jam.

C 2 C 2 + 3 tahun #ercapai - Dari 13 pasien yang di

layani di &@U dari bulan/an sd /uni 1+2,#idak

ada ditemukan pasien

dengan kasus yang samakembali kepera!atan =1 jam

;'aluasi dan monitoring

1. Pemberi pelayanan&ntensif

F :+ F :+ 2 2 tahun "elum tercapai •Dari 1 pera!at &@U

hanya 1 orang yangmemiliki sertifikat&@U, dan orang

yang memil ikisertifikat @linical

@are

•+ orang pera!at yang

sama sekali belum

memiliki sertifikat pelatihan &@U dan

@linical @are

a Dari 1 pera!athanya 1 orang

pera!at yang sudahdilatih dan memiliki

sertifikat mahir &@U b 6,= pera!at yang

memiliki sertifikat&@U

c =,6 pera!at yangmemiliki sertifikat@linical @are

$engusulkan pelatihan untuk + pera!at &@U untuk

mengikuti pelatihan mahir &@U.

$elakukan monitoring dane'aluasi terhadap kemampuan

pera!at dalam pemberian pelayanan inteensif

3. #ersedianya kasur dekubitus sesuai jumlah

tempat tidur

++ 6+ + 2 tahun "elum tercapai &@U belum memiliki

kasur dekubitus

&@U belum memilikikasur dekubitus

Sejak tahun 1++= sudahdi ajukan permintaan

kasur dekubitus tapisampai sekarang belum

terealisasi. #erakhir permintaan januari 1+5

onfirmasi ulang ke bidang perencanaan mengenai

permintaan kasur dekubitusPengusulan ke bidang

perencanaan untuk pengadaankasur dekubitus 6 bh untuk

tahun 1+6.



5. #ersedianya alat penghangat darah

4<nimeB s esua ikapasitas tempat tidur 6

++ 6+ + 2 tahun "elum tercapai • &@U belum

memil ki al at penghangat darah

4<nimeB

&@U belum memilki alat penghangat darah

4<nimeB<kan terealisasi di

bulan 8o'ember 1+2

Di us ulkan ke bi dang perencanaan 2 bh <nimeB

untuk memenuhi standart &@U.onfirmasi ulang ke bidang

perencanaan mengenai permintaan alat penghangat

darah 4<nimeB

2. #ers edi anya set gant i

balut sesuai jumlahtempat tidur

++ =2 12 5 tahun "elum tercapai • Set ganti balut

yang tersedia set

Set ganti balut yang

tersedia set/umlah tempat tidur di

&@U sebanyak 6 unitsedangkan set ganti

balut yang tersediahanya set ganti balut

$erencanakan pengadaan set

ganti balut sebanyak 2 set

6. #ersedianya infuse pump sesuai kapasitas

tempat tidur

++ 6+ *+ 2 tahun "elum tercapai &nfus pump yangtersedia 3 unit

&nfus pump yang tersedia3 unit

&nfus pump akan

terealisasi unit lagi pada bulan 8o'ember 1+2

sehingga sesuai dengan jumlah tempat tidur

- $engusulkan ke bidangPerencanaan untk pengadaan

infus pump sebanyak 3 bh lagi

- ordinasi ke bagianterkait

- $onitoring dan e'aluasi

=. #ersed ianya 'en ti lator

sesuai kapasitas tempattidur

++ 6+ + 2 tahun "elum tercapai 5 buah 'entilator di

&@U belum diuji fungsidan belum dikalibrasi

#ersedia 'entilator 5 buah

di &@U5 buah 'entilator di &@U belum diuji fungsi dan

belum dikalibrasi

Sudah diajukan permohonan

perbaikan 'entilator ke bagian&PRSSecara langsung sudah

menghubungi pi hak distributor

$erencanakan perbaikan'entilator dan

penambahannyaPengusulan untuk

mendatangkan konsultanuntuk melihat pemamfaatan

ruang &@U dan mengusulkanuntuk memperpaiki oksigensentral dan udara tekan di

&@U.

*. #ersedianya SyringePump

++ 6+ *,=2 2 tahun "elum tercapai /umlah Syringe pumpyang tersedia 3unit

Syringe pump terealisasi unit di bulan

8o'ember




STANDART PELACANAN MINIMAL PEMULASARAN JENAAH FRENSIK,

Jan&ar$ s4d Dese'/er 2;15

N%. Ind$#at%r N$"a$ Batas !a#t&

Penaa$an

Target

2;15

Rea"$sas$

2;15

Penaa$an Kenda"a Ana"$sa Re#%'endas$

. (aktu t anggap pel ayanan pemulasaran jenaGah C 1

jam

F:+ 3 #ahun F:+ 6+ #idak #ercapai

• Petugas 7ama datang

• Petugas lama kumpul karena

info %;R disebutkan belum

ada

•

amera macet• 7ama diketahui oleh keluarga

• Petugas meninggalkan instalasi

dalam keadaan kosong karena

berangkat ke #P 4SD$terbatas

• Perlengkapan mini lab tidak

lengkap

• orban masuk hari $inggu,

SD$ terbatas

• Sarana prasarana terbatas

Pembilalan mayat t idak terlaksana

Dari total 3: pasien diforensik yang dilayani ada

yang dilayani ) dari 1 jam.>al i ni t er jad i karena

ket er lambatan da lam

menangani mayat karenakurangnya sarana dan

prasarana petugas forcensik..>al hal yang menjadi catatan

dalam keterlambatan iniadalah 9

- Petugas lama datang- Petugas lama kumpul

karena info %;R disebutkan belum ada.

- amera macet- 7ama diketahui oleh

keluarga

- Petugas men inggalkaninstalasi dalam keadaan

kosong karena berangkat ke#P 4SD$ terbatas

- Perlengkapan mini lab tidak lengkap

- orban masuk hariminggu,SD$ terbatas

- Sarana prasarana terbatas

pembilalan mayat tidak terlaksana




EVALUASI PRGRAM KERJA BIDANG TINDAKAN MEDIK

RSUD Dr. DJASAMEN SARAGIH PEMATANGSIANTAR

TAHUN 2;15

evaluasi tanggal 6 jan 2016 baru

Documents