evaluasi
TRANSCRIPT
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Sdr. S DENGAN KASUS ANEMIA DI RUANG HCU MELATI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA
Evaluasi
Tanggal, jam No DX Evaluasi Paraf
Sabtu, 30 Desember
2013
1 S: pasien mengatakan lemes sudah berkurang
Pasien mengatakan tidak pusing
O: TTV
TD: 115/60 mmHg
Rr : 21x/menit
N: 92 x/ menit
S: 36,70c
SpO2 : 98 %
GCS: E4M5V6
Pasien tidak merasa mual dan muntah
Kulit tidak pucat dan mukosa lembab
A: masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi
1. Observasi TTV, pengisian kapiler,
warna kulit/ membrane mukosa, dasar
kuku
2. Observasi respon verbal pasien
3. Observasi keluhan nyeri dada,
palpitasi
4. Tinggikan kepala tempat tidur sesuai
toleransi
##
Dwi
2 S: pasien mengatakan tidak sesak nafas.
O: TTV
TD: 115/60 mmHg
Rr : 21x/menit
N: 92 x/ menit
S: 36,70c
SpO2 : 98 %
CRT <2 detik
Pasien tidak ada sianosis
##
Dwi
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Sdr. S DENGAN KASUS ANEMIA DI RUANG HCU MELATI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA
A: masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi
1. Observasi KU dan TTV pasien terutama
RR pasien
2. Observasi CRT dan adanya sianosis
3. berikan posisi semifowlwer jika tidak ada
kontraindikasi
4. anjurkan pasien untuk istirahat
3 S: pasien mengatakan kaki masih sakit
O: Keadaan umum baik
Pasien mampu duduk
Terdapat odema pada ekstrimitas bawah
10 detik
TD: 115/60 mmHg
Rr : 21x/menit
N: 92 x/ menit
S: 36,70c
SpO2 : 98 %
Mukosa lembab
BC dalam 24 jam :
Intake : 1.320 cc
Output : 3.100 cc+
BC : + 2.180
A: masalah teratasi sebagian
P: Observasi KU dan TTV pasien
Observasi mukosa mulut dan turgor kulit
Periksa hasil lab
berikan minum sesuai indikasi
Hitung balance cairan pasie
Anjurkan pasien untuk minum sesuai
##
Dwi
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Sdr. S DENGAN KASUS ANEMIA DI RUANG HCU MELATI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA
kebutuhan
berikan terapi cairan tambahan sesuai advice
dokter
4 S: Pasien mengatakan nafsu makan bertambah
O: Pasien mampu menghabiskan ½ porsi diet
yang diberikan.
Pasien tidak mual maupun muntah
NGT di aff, makan peroral
Hb: 9,8
Alb: 2,0
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
1. Observasi adanya mual/muntah
2. Auskultasi bising usus pasien
3. Catat intake makanan pasien
4. Pantau hasil lab pasien (Hb, Albumin)
5. Kolaborasi dengan ahli gizi pemberian
diit.
##
Dwi
5 S: Pasien mengatakan lemas berkurang
O: Pasien mampu duduk sendiri
ADL pasien dibantu keluarga dan perawat.
Keadaan umum lemah
Pasien terlihat lemas berkurang
TD: 115/60 mmHg
Rr : 21x/menit
N: 92 x/ menit
S: 36,70c
SpO2 : 98 %
ADL:
Pola Aktivitas
ADL 0 1 2 3 4
##
Dwi
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Sdr. S DENGAN KASUS ANEMIA DI RUANG HCU MELATI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA
Makan/minum V
Mandi V
Toileting V
Berpakaian V
Mobilitas di
tempat tidurV
Berpindah V
Ambulasi V
Keterangan :
0 : mandiri
1 : dibantu dengan alat
2 : dibantu orang lain
3 : dibantu orang lain dan alat
: tergantung
A: Masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi
- Observasi kemampuan pasien catat
keluhan kelelahan, keletihan.
- Observasi kelemahan otot
- Observasi TTV pasien selama dan
sesudah aktivitas, catat respons terhadap
tingkat aktivitas
- Berikan lingkungan tenang, pertahankan
tirah baring bila diindikasikan dan batasi
pengunjung
- Bantu pasien dalam pemenuhan ADL
- Tingkatkan akitvitas pasien sesuai
toleransi
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Sdr. S DENGAN KASUS ANEMIA DI RUANG HCU MELATI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA
- Ajarkan pasien untuk mobilisasi