1. Ankilosis Sendi Temporomandibular

Definisi

Ankilosis berasal dari bahasaYunani yang berarti kekakuan pada sendi akibat proses dari suatu penyakit. Ankilosis dapat didefenisikan sebagai penyatuan jaringan fibrous atau tulang antara kepala kondilar dengan fosaglenoidalis yang dapat menyebabkan keterbatasan dalam membuka mulut sehingga menimbulkan masalah dalam pengunyahan, berbicara, estetis, kebersihan mulut pasien dan masalah psikologis.Ankilosis juga merupakan immobilisasi atau fiksasi sendi akibat keadaan yang patologis yang dapat bersifat intra kapsular atau ekstra kapsular.Etiologi

Beberapa faktor yang dapat menyebabka nterjadinya ankilosis sendi temporomandibula antaralain :

1). Trauma

Trauma merupakan penyebab utama dari ankilosis sendi temporomandibula. Menurut Ellis, fraktur kondilar khususnya fraktur pada leher kondila rmerupakan penyebab utama terjadinya ankilosis pada sendi temporomandibula. Tetapi pada awal tahun 1978, Laskin menguraikan beberapa faktor yang mendukung terjadinya trauma pada mandibula sehingga mengakibatkan ankilosis yaitu :a). Usia pasien Padapasien yang masih muda, kapsula belum berkembang dengan baik sehingga memudahkan dalam terjadinya pergeseran kondilar dari fosaglenoidalis.b). Tingkat keparahan trauma Kerusakan dari kondilus, diskus dan fosa dipengaruhi oleh derajat keparahan trauma.

c). LokasifrakturCedera pada intra kapsula rmempunyai dampak yang lebih besar dalam terjadinya ankilosis.

d). DiskusartikularisKontak langsung antara kondilus yang patah dengan fosa glenoidalis dapat menyebabkan berkembangnya ankilosis.

e).Durasi immobilisasiLaskin menyatakan bahwa meskipun percobaa nuntuk membuatan kilosi sbuatan dengan memperpanjang waktu dari fiksasi tidak berhasil, tetapi hal ini tidak menghilangkan peran dari durasi immobilisasi sebagai faktoretiologi.

2). Stills disease ( Artritis kronik juvenil) dan arthritis rhematoidKerusakan sendi secara kronik, deformitas dan terbatasnya pertumbuhan mandibula dapat disebabkan oleh penyakit oligo articular rheumatoid juvenil.

3). Inflamasipadasendi

Artritisseptikdan artritistuberkulosa dapat menyebabkan ankilosis.

4). RiwayatbedahpadasenditemporomandibulaPadapasien yang telah mengalami pembedahan pada sendi temporomandibulanya apabila permukaan dari sendi tidak sembuh secara tepat maka permukaan tersebut akan lebih meradang dan jaringan yang fibrotik akan melekat pada diskus sehingga dapat berpotensi menjadi ankilosis.5). Bedah ortognatikEfekdari operasi bimaksiler pada kondilar telah diketahu isecara jelas dimana perubahan-perubahan pada posisi kondilar dapat mempengaruhi artikulasi dan fungs isecara signifikan.6).PenyebablainnyaAnkilosis kongenital biasanyadihubungkan dengan forcep yang digunakan pada waktu melahirkan dimana forcep tersebut menyebabkan kerusakan pada sendi temporomandibula pada neonatus.Klasifikasi

Terdapat beberapa klasifikasi yang dipergunakan untuk menjelaskan ankilosis sendi temporomandibula.Topazian (1966) mengklasifikasikan ankilosis sendi temporomandibula antaralain :

1) Tipe I Perlekatan fibrous padaatau di sekitar sendi yang membatasi pergerakan kondilar.2) Tipe II. Pembentukan tulang antara kondilus dan fosaglenoidalis3) Tipe III Penyatuan leherkondilus padafosa secara menyeluruh.

Kazanjian mengklasifikasikan ankilosis sendi temporomandibula sebagai berikut :

1) Ankilosis murni/ ankilosis intra artikularSuatu kondisi dimana terjadi perlekatan tulang atau fibrous terhadap sendi.2) Pseudo ankilosis/ ekstar articular Ankilosis yang terjadi akibat penyakit yang tidak berhubungan secara langsung dengan sendi.GejalaGejala-gejala yang diakibatkan oleh ankilosis pada sendi temporo mandibula dapat dilihat dari aspek fungsional,estetis, dan psikologi. Ankilosis pada mandibula dapat menyebabkan yaitu:

1). Keterbatasan pada pergerakan rahang2). Berkurangnya fungsi pengunyahan3). Keterbatasan pada pembukaan mulut4). Terhambatnya pertumbuhan wajah5). Pengucapan yang tidak jelas6). Pertumbuhan mandibula berkurang sehingga menyebabkan bird face 7). Asimetri pada wajah apabila ankilosis terjadi hanya pada satu sisi8). Susah bernafas dan menelan9). Mendengkur dan susah bernafas saat tidur10).Gigi yang tidak teratur akibat kurangnya ruang untuk erupsi komponen gigi yang normal.

Riwayatpenyakit

Keluhan yang dirasakan oleh penderita ankilosis sendi temporomandibula yaitu :

1) Perubahan luas pergerakan pembukaan mulut/ trismusPada penderita send i temporomandibula dapatdilihat berkurangnya luas pergerakan yang nyata, khususnya pada jarak antar insisal.

2) Perubahan oklusiBeberapa penderita mengeluhkan perubahan pada gigitan, dimana gigi penderita tidak terkatup secara tepat.3) Perawatan sebelumnya Informasi mengenai perawatan sebelumnya juga dapat membantu dalam menegakkan diagnosa. Dilakukan pencatatan kronologi perawatan sebelumnya khususnya perawatan bedah pada sendi temporomandibula.