JOKO MULYANTOCHEM II I - 2010

EPIDEMIOLOGI PENYAKIT TIDAK MENULAR

OUTLINE

DEFINISI

Bukan merupakan infeksi (walau agen mikrobiologis bisa berkontribusi).

Tidak menyebar dengan kontak (not contagious)

Proses degeneratifBersifat kronik

KARAKTERISTIK

Agen majemuk (multikausal) Periode laten yang panjang tanpa onset yang

jelasPermanenKelainan patologis yang irreversibelEfek residualBerkaitan dengan gaya hidupPerlu perawatan jangka panjang

DAMPAK & KONSEKUENSI

Beban EpidemiologiBeban Ekonomi

BEBAN EPIDEMIOLOGI

Kondisi sekarang, dan trend menunjukkan porsi PTM dalam beban penyakit penyebab kematian dan kesakitan semakin besar.

Tidak hanya di negara maju, tapi justru di negara berkembang.

Negara berkembang mengalami beban ganda penyakit.

Terjadi karena proses transisi demografi dan transisi epidemiologi.

Total deaths around the world:58 million

Deaths from noncommunicable diseases around the world:35 million

Deaths from noncommunicable diseases in developing countries:28 million

Deaths from noncommunicable diseases in developing countries which could have been prevented: an estimated14 million

Noncommunicable Diseases Mortality among men and women aged 15-59 years (2004)

0

5

10

15

20

25

30

2004 2015 2030 2004 2015 2030 2004 2015 2030

De

ath

s (

mill

ion

s)

High income Middle income Low income

HIV, TB, malaria

Other infectious

Mat//peri/nutritional

CVD

Cancers

Other NCD

Road traffic accidents

Other unintentional

Intentional injuries

Noncommunicable Diseases Projected Deaths in 2015 and 2030

2005 2006-2015 (cumulative)

Geographical regions (WHO classification)

Total deaths

(millions)

NCD deaths

(millions)

NCD deaths

(millions)

Trend: Death from infectious

disease

Trend: Death from NCD

Africa 10.8 2.5 28 +6% +27%

Americas 6.2 4.8 53 -8% +17%

Eastern Mediterranean

4.3 2.2 25 -10% +25%

Europe 9.8 8.5 88 +7% +4%

South-East Asia 14.7 8.0 89 -16% +21%

Western Pacific 12.4 9.7 105 +1 +20%

Total 58.2 35.7 388 -3% +17%

Noncommunicable DiseasesDeath trends (2006-2015)

WHO projects that over the next 10 years, the largest increase in deaths from cardiovascular disease, cancer, respiratory disease and diabetes will occur in developing countries.

(WH

O C

hro

nic D

isease

Rep

ort, 2

00

5)

BEBAN EKONOMI

Mikroekonomi: PTM mempengaruhi pendapatan, jumlah jam kerja yang berakibat pensiun dini, perubahan pekerjaan dan kecacatan.

Makroekonomi: PTM membebani sistem kesehatan dan mengurangi pertumbuhan ekonomi.

Macro-economic impact: World Economic Forum estimates high risk and likelihood of negative

economic impact from noncommunicable diseases Heart disease stroke and diabetes alone estimated to reduce GDP between 1-

5% in developing countries

Impact at household level: World Bank estimates that one-third of people living on US$1-2 a day die

prematurely of noncommunicable diseases People in developing countries die younger from noncommunicable diseases,

often in their most productive years Low-income households suffer from the cost of long term treatment and the

cost of unhealthy behaviours Cost of caring for a family member with diabetes can be 23% of low-income

household Poorest households spend more than 10% of their income on tobacco Cost of essential drugs to treat and cure cancer makes them unaffordable for the

poor

Noncommunicable DiseasesSocio-economic Impact

2006-2015 (cumulative) 2005Lost national income from premature deaths due to heart disease, stroke and diabetes

Lost national income (billions)

Lost national income (billions)

Countries

49 3 Brazil

558 18 China

237 9 India

8 0.4 Nigeria

31 1 Pakistan

303 11 Russian Federation

3 0.1 Tanzania

WHO: "Heart disease, stroke and diabetes alone are estimated to reduce GDP between 1 to 5% per year in developing countries experiencing rapid economic growth"

(WH

O C

hro

nic D

isease

Rep

ort, 2

00

5)

Noncommunicable DiseasesMacro-economic Impact: Lost National Income

TRANSISI DEMOGRAFI

• Transisi Demografi merupakan model yang menggambarkan perubahan populasi berdasar waktu.

• Diperkenalkan oleh Warren Thompson (1929) berdasarkan pengamatan perubahan angka kematian dan kelahiran selama era industrialisasi 200 tahun yang lalu.

• Model ini menekankan pentingnya pertumbuhan populasi berdasar dua aspek mendasar yaitu fertilitas dan mortalitas.

Cont’d

APA HASILNYA ?

“Aging Population”Peningkatan proporsi dari lansia (60 th

keatas) dan penurunan proporsi dari kaum muda (15 th kebawah).

Pada tahun 2050, jumlah lansia di dunia akan melebihi jumlah pendududuk muda untuk pertama kalinya.

CHANGES OF THE SHARE OF OVER 60 YEARS OLDS IN THE WORLD:1950-2050

POPULATION OVER 60 YEARS OLD

GOWTH RATES BY AGE GROUPS

-0.02

00.02

0.04

0.060.08

0.10.12

0.14

0.160.18

0.2

1950 1975 2000 2025 2050

0-14 15-64 65+

TRANSISI EPIDEMIOLOGI

Pada transisi epidemiologi terjadi perubahan jangka panjang mortalitas dan pola penyakit dari dominasi pandemi infeksi digantikan oleh penyakit degenerativ dan penyakit-penyakit buatan manusia

Diperkenalkan oleh Abdul R Omran (1971). Transisi epidemiologi terjadi pada negara yang

mengalami proses modernisasi dari negara terbelakang ke negara yang lebih maju. Negara berkembang cenderung mempunyai angka kematian akibat infeksi yang tinggi dibandingkan dengan negara maju.

Cont’d

TAHAPAN “PESTILENCE & FAMINE”

Pola mortalitas: AHH sangat rendah, angka kematian anak dan bayi sangat tinggi, angka kematian 50+ sangat rendah, risiko kematian perempuan usia reproduksi sangat tinggi.

Pola penyakit: Didominasi epidemi penyakit infeksi, parasit endemik, dan defisiensi.

Masalah kesehatan masyarakat: epidemi, malnutrisi, kematian maternal, penyakit anak, dan diperparah faktor lingkungan, higiene dan sanitasi yang rendah.

TAHAPAN “RECEDING PANDEMIC EARLY PHASE”

Pola mortalitas: angka kematian tetap tinggi tapi menunjukkan penurunan, AHH sedikit meningkat, kematian perempuan usia reproduksi masih tinggi, proporsi angka mortalitas 50+ meningkat.

Pola penyakit: penyebab kematian utama masih sama, mulai muncul penyakit akibat industrialisasi.

Masalah kesehatan masyarakat: masih sama, mulai muncul masalah kesehatan akibat industri, higiene sanitasi membaik.

TAHAPAN “RECEDING PANDEMIC LATE PHASE”

Pola mortalitas: penurunan dan perubahan pola yang signifikan, penurunan kematian anak, bayi dan maternal, angka harapan hidup meningkat drastis, angka kematian 50+ melebihi 50 %.

Pola penyakit: Pandemi infeksi, malnutrisi, dan penyakit anak menurun, infeksi masih jadi penyebab dominan, penyakit non-infeksi semakin meningkat dan signifikan.

Masalah kesehatan masyarakat: Epidemi,pandemi, angka kematian maternal turun, higiene dan sanitasi mengalami perbaikan signifikan, masalah nutrisi membaik.

TAHAPAN “DEGENERATIVE AND MAN MADE DISEASE”

Pola mortalitas: AHH naik signifikan diatas 70+, AHH perempuan lebih tinggi dibanding laki-laki, angka kematian maternal minimal, angka kematian anak dibawah 10 %, angka kematian 50+ diatas 70 %.

Pola penyakit: Penyebab utama kematian adalah cardiovaskuler, cerebrovaskuler dan kanker. Beberapa penyakit virus masih menjadi masalah.

Masalah kesehatan masyarakat: morbiditas lebih mendominasi dibandingkan mortalitas, problem kesehatan yang menonjol adalah penyakit kronik degeneratif, gangguan jiwa, kecanduan, kecelakaan, dan penyakit akibat polusi.

EPIDEMIOLOGI DAN PENYAKIT TIDAK MENULAR

Epidemiologi : population-based, distribution, determinants.

Karakteristik PTM: multikausal, terkait dengan perilaku (gaya hidup), sifatnya permanen dan progresif.

Aplikasi epidemiologi pada PTM:- Besaran dan cakupan masalah PTM- Identifikasi penyebab : faktor risiko.- Modifikasi faktor risiko, penekanan aspek promotif

dan preventif.

APLIKASI EPIDEMIOLOGI DESKRIPTIF PTM

Angka Kejadian : PrevalensiMorbiditas : Disability Adjustment Life YearsPrognosis : Survival Rate, Quality of LifeSurveilans epidemiologi : WHO Stepwise

Approach

APLIKASI EPIDEMIOLOGI ANALITIK PTM

Strategi epidemiologi untuk identifikasi faktor risiko.

Desain observasional mengingat karakteristik PTM yang umumnya adalah jangka panjang.

Kendala etika dengan desain intervensional.Memungkinkan untuk menganalisis

multikausal.Diwujudkan dalam bentuk RR, OR, atau RP.

CURRENT AND ESTIMATION GLOBAL BURDEN OF DISEASE

FAKTOR RISIKO

Konsep multikausalEkuivalen dengan etiologiCharacteristics, sign, symptoms in diseases-

free individual which are significantly associated with an increased incidence of subsequent diseases.

Faktor etiologik dan epidemiologik yang berhubungan, terjadi / ada sebelum terjadinya penyakit.

JENIS FAKTOR RISIKO

Modifiable vs. Non-modifiableSuspected vs. EstablishedWell documented vs. Less documented.Strong vs. Weak

MANFAAT IDENTIFIKASI FAKTOR RISIKO

PrediksiPenyebabDiagnosisPrevensi

TobaccoUse

Unhealthy diets

Physical Inactivity

HarmfulUse of Alcohol

Cardio-vascular

Diabetes

Cancer

ChronicRespiratory

PTM & FAKTOR RISIKO UTAMA GLOBAL

PENYEBAB UTAMA KEMATIAN GLOBAL

BEBAN FAKTOR RISIKO GLOBAL

Commonality of Risk FactorsCommonality of Risk Factors

Tobacco

Diet

Physical Activity

Alcohol

Cardiovascular

Cancers

Diabetes

Chronic Respiratory Diseases

Osteoporosis

Oral Health

Mental Health

PRINCIPLES OF RISKPRINCIPLES OF RISK

o Risk operates across a continuum thresholds (Blood Pressure; Cholesterol; overweight; Smoking)

oMore events arise from the main ‘body’ of the distribution than from the upper ‘tail’, for any risk factoro The risk is multiplicative when many risk factor

co-exist; risk factors often cluster togethero Majority of events arise in individuals with modest elevations of many risk factors than from marked elevation of a single risk factor

What are our prevention priorities?CVD, CANCER AND CHRONIC RESPIRATORY DISEASES RISK FACTORS

What are our prevention priorities?CVD, CANCER AND CHRONIC RESPIRATORY DISEASES RISK FACTORS

•Hypertension•Blood lipids•Obesity / Overweight

•Diabetes•Glucose Intolerance

Non-modifiableRisk Factors•Age•Sex•Genes

Behavioural

Risk Factors• Tobacco

• Diet

• Physical Activity

• Alcohol

Socio-economic, Cultural & EnvironmentalConditions, and

Modernisation, Mechanisation,Urbanisation, Globalisation

•Coronary heart

disease• Stroke• Peripheral vascular

disease• Several cancers• COPD/emphysema• Health, wellbeing

End PointsIntermediateRisk Factors

POPULATIONS

Low Risk

High Risk

Epidemiologic Transition

Public Health Interventions

INDIVIDUALS

Low Risk High Risk

Epidemiologic Transition

Clinical Interventions

Integrated NCD preventionIntegrated NCD prevention

Strong Evidences Scientific knowledge, Experiences from

the countries, and Cost-effective Main NCDs Common risk factorsCommon strategiesIn cooperation, coordination

with related sectors

terimakasih