ENDOKARDITIS INFEKTIF

DEFINISIEndokarditis Infektif adalah infeksi padaendokardium (selaput jantung) dan katup jantung.Endokarditis infektif dapat terjadi secara tiba-tiba dan dalam beberapa hari bisa berakibat fatal(endokarditis infektif akut); atau bisa terjadi secara bertahap dan tersamar dalam beberapaminggu sampai beberapa bulan (endokarditis infektif sub akut).Bakteri penyebab endokarditis bakterialis akut kadang-kadang cukup kuat untuk menginfeksi katup jantung yang normal;bakteri penyebab endokarditisb akterialis subakut hampir selalu menginfeksi katup abnormal maupun katup yang rusak.

PENYEBABBakteri (atau jamur) yang terdapat di dalam aliran darah atau yang mencemari jantung selama pembedahan jantung, dapat tersangkut pada katup jantung dan menginfeksi endokardium.Yang paling mudah terkena infeksi adalah katup yang abnormal atau katup yang rusak; tetapi katup yang normalpun dapat terinfeksi oleh bakteri yang agresif, terutama jika jumlahnya sangat banyak .Timbunan bakteri dan bekuan darah pada katup (vegetasi) dapat terlepas dan berpindah ke organvital, dimana mereka menyebabkan penyumbatan pada aliran darah arteri.Penyumbatan seperti ini sangat serius, karena bisa menyebabkan stroke, serangan jantung dan 24 infeksi, juga merusak daerah tempat terbentuknya penyumbatan.

Faktor resiko terjadinya endokarditis infektif:

Cedera pada kulit, lapisan mulut atau gusi (karena mengunyah atau menggosok gigi),yang memungkinkan masuknya sejumlah kecil bakteri ke dalam aliran dara Gingivitis (infeksi dan peradangan pada gusi), infeksi kecil pada kulit dan infeksi pada bagian tubuh lainnya, bisa bertindak sebagai jalan masuk bakteri ke dalam aliran darah.

-Pembedahan tertentu, prosedur gigi dan beberapa prosedur medik juga dapatmempermudah bakteri untuk masuk ke dalam aliran darah. Contohnya adalahpenggunaan infusIntravena untuk memasukkan cairan, makanan atau obat-obatan; sitoskopi(memasukkan selang untuk memeriksa kandung kemih) dan kolonoskopi(memasukkan selang untuk memeriksa usus besar).

-Katup jantung yang telah mengalami kerusakan. Pada orang yang memiliki katup jantungnormal, sel darah putih pada tubuh akan menghancurkan bakteri-bakteri ini. Tetapi katupjantung yang telah mengalami kerusakan bisa menyebabkan bakteri tersangkut dan berkembangbiak disana

.-Katup jantung buatan. Pada katup jantung buatan, bakteri juga bisa masuk dan bakteri inilebih kebal terhadap pemberian antibiotik.-Kelainan bawaan atau kelainan yang memungkinkan terjadinya kebocoran darah dari satu bagian jantung ke bagian jantung lainnya

-Septikemia. Bakteremia (adanya bakteri di dalam darah) yang sifatnya ringan mungkintidak segera menimbulkan gejala, tetapi bakteremia bisa berkembang menjadi septikemia.Septikemia adalah infeksi berat pada darah, yang sering menyebabkan demam tinggi,menggigil, gemetar dan menurunnya tekanan darah.

-Pemakai obat-obat suntik, karena mereka sering menggunakan jarum atau larutan yangkotor. Pada pemakai obat suntik dan penderita endokarditis karena penggunaan kateterberkepanjangan, katup yang sering terinfeksi adalah katup yang menuju ke ventrikel kanan (katup trikuspidalis). Pada sebagian besarkasuslainnya,yang terinfeksi adalah katupyang menuju ke ventrikel kiri (katup mitralis) atau katup yang keluar dari ventrikel kiri(katup aorta).Pada pengguna katup buatan, resiko terbesar terjadinya endokarditis adalah selama 1 tahunsetelah pembedahan; setelah itu resikonya berkurang, tetapi tetap lebih tinggi dari normal.Untuk alasan yang tidak diketahui, resiko selalu lebih tinggi pada katup aorta buatan dibandingkandengan katup mitral buatan; dan resiko pada katup mekanis lebih tinggi dibandingkan dengankatup babi.

GEJALA

Endokarditis bakterialis akut biasanya dimulai secara tiba-tiba dengan demam tinggi (38,9-40,9Celsius), denyut jantung yang cepat, kelelahan dan kerusakan katup jantung yang cepat dan luas.Vegetasi endokardial (emboli) yang terlepas bisa berpindah dan menyebabkan infeksi tambahan ditempat lainPenimbunan nanah (abses) dapat terjadi di dasar katup jantung yang terinfeksi atau di tempattersangkutnya emboli yang terinfeksi.Katup jantung bisa mengalami perforasi (perlubangan) dan dalam waktu beberapa hari bisa terjadikebocoran besar.Beberapa penderita mengalami syok; ginjal dan organ lainnya berhenti berfungsi (sindromasepsis). Infeksi arteri dapat memperlemah dinding pembuluh darah dan meyebabkan robeknya pembuluhdarah.Robekan ini dapat berakibat fatal, terutama bila terjadi di otak atau dekat dengan jantung.

Endokarditis Bakterialis Subakut bisa menimbulkan gejala beberapa bulan sebelum katupjantung rusak atau sebelum terbentuknya emboli. Gejalanya berupa kelelahan, demam ringan(37,2-39,2 Celsius), penurunan berat badan, berkeringat dan anemia Diduga suatu endokarditis jika seseorang mengalami demam tanpa sumber infeksi yang jelas, jikaditemukan murmur jantung yang baru atau jika murmur yang lama telah mengalami perubahan.Limpa bisa membesar.Pada kulit timbul binti-bintik yang sangat kecil, juga di bagian putih mata atau dibawah kuku jaritangan.Bintik-bintik ini merupakan perdarahan yang sangat kecil yang disebabkan oleh emboli kecil yang lepas dari katup jantung. Emboli yang lebih besar dapat menyebabkan nyeri perut, penyumbatan mendadak pada arteri lengan atau tungkai, serangan jantung ataustroke

.Gejala lainnya dari endokarditis bakterialis akut dan subakut adalah: -menggigil -nyeri sendi -kulit pucat -denyut jantung yang cepat -kebingungan -adanya darah dalam air kemih.

Endokarditis pada katup jantung buatan dapat bersifat akut maupun subakut.Dibandingkan dengan infeksi pada katup yang asli, infeksi pada katup buatan lebih mudahmenyebar ke otot jantung di dasar katup dan melonggarkan katup. Perlu segera dilakukanpembedahan untuk mengganti katup karena gagal jantung yang disebabkan oleh kebocoran katup yang berat bisa berakibat fatal. Atau bisa terjadi gangguan pada sistem konduksi listrik jantung yang mengakibatkan melambatnya denyut jantung dan menyebabkan penurunan kesadaran secara mendadak atau bahkan kematian.

DIAGNOSA

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya, terutama pada orang-orang yang memiliki kecenderungan untuk menderita penyakit ini .Pada ekokardiografi(penggambaran jantung menggunakan gelombang suara) bisa ditemukanadanya vegetasi dan kerusakan katup jantung. Pembiakan darah dilakukan untuk menentukan bakteri penyebabnya.Pemeriksaan darah dilakukan 3-4 kali pada waktu yang berbeda, karena bakteri hanya terdapat didalam darah pada waktu-waktu tertentu.

PENGOBATAN

Penderita dirawat di rumah sakit dan mendapatkan antibiotik intravena dosis tinggi selama minimal 2 minggu .Pemberian antibiotik saja tidak cukup pada infeksi katup buatan. Mungkin perlu dilakukanpembedahan jantung untuk memperbaiki atau mengganti katup yang rusak dan membuangvegetasi.Sebagai tindakan pencegahan, kepada penderita kelainan katup jantung, setiap akan menjalani tindakan gigi maupun pembedahan sebaiknya diberikan antibiotik.27

ENDOKARDITIS NON-INFEKTIF

DEFINISI

Endokarditis Non-infektif adalah suatu keadaan yang ditandai dengan adanya bekuan-bekuandarah pada katup jantung yang rusak.

PENYEBAB

Resiko terjadinya endokarditis non-infektif ditemukan pada:Lupus eritematosus sistemikKanker paru-paru, lambung atau pankreasTuberkulosisInfeksi tulangPenyakit yang menyebabkan penurunan berat badan yang banyak.

GEJALA

Katup jantung bisa mengalami kebocoran atau tidak mampu membuka sebagaimana mestinya.Resiko terbentuknya emboli bisa menyebabkan stroke atau erangan jantung

PENGOBATAN

Digunakan obat-obatan yang dapat mencegah pembekuan.28