Case report neurodermatitis

CASE REPORT

EKTIMA

Adelina Vilia 1018011002Ria Renta Uli S1018011094

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMINRSUD DR.H. ABDUL MOELOEKFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG20151

1Identifikasi PasienMasuk RS tanggal 02 April 2015

Identitas Nama : An. FaUsia : 15 tahunJenis kelamin : Laki-lakiAlamat : NatarAgama : IslamPekerjaan : PelajarStatus : Belum MenikahSuku : Lampung2AnamnesisRiwayat penyakitKeluhan utama koreng warna merah kekuningan disertai gatal pada tungkai sejak 2 minggu lalu3Riwayat Perjalanan Penyakit 4Sejak 1 bulan yang lalu pasien mengeluhkan gatal pada daerah perut dan pasien sering menggaruk perut yang gatal tersebut sehingga timbul bintik merah pada perut dan sembuh dengan sendirinya. 2 minggu kemudian pasien merasakan gatal pada daerah tungkai, karena gatal pasien sering menggaruknya sehingga muncul koreng berwarna merah kekuningan. AnamnesisPasien rajin bermain bola dengan teman-temannya tanpa menggunakan alas kakiPasien sering pergi ke pemandian air panas.

Riwayat pengobatan yang di dapatBerobat ke mantri mendapatkan obat salep dan minum (pasien tidak ingat nama obatnya), tapi tidak sembuh juga

Riwayat penyakit yang pernah di deritaTidak ada5Status GeneralisPemeriksaan Fisik

6Pemeriksaan generalisKU : tampak sakit ringanKesadaran : compos mentis GCS : E4 V5 M6

Vital sign T =36,3RR = 18x/menitTD = 120/60 mmHgNadi = 76x/menit

Gizi : baikKepala : DBNLeher : DBNTelinga : DBNHidung : DBNThoraks : DBNAbdomen : DBN

Status DermatologisPada regio cruris dekstra dan sinistra terdapat ulkus, dangkal, ireguler, tepi meninggi, dinding tipis tidak berminyak, tidak teraba hangat, nyeri, dasar granulasi dermis, warna merah kekuningan, multiple, ukuran p = 0,5-1 cm l = 0,1-0,2 cm ditutupi krusta tebal, tidak mudah dilepas, warna kuning keabuan, ireguler, multiple dengan ukuran p = 0,2-0,5 cm l = 0,1-0,2 cm.7Test manipulasi-Tidak dilakukanResume

8Pasien seorang laki-laki berusia 15 tahun mengeluh terdapat koreng berwarna merah kekuningan disertai gatal pada kedua tungkai sejak 2 minggu yang lalu. Pasien telah berobat ke manntri dekat rumah, mendapatkan obat salep/oles dan obat minum, namun koreng yang muncul tidak kunjung hilang sehingga pasien berobat ke Rumah Sakit.

Pasien rajin bermain bola dengan teman-temannya tanpa menggunakan alas kaki. Pasien juga sering datang ke pemandian air panas. Pada regio cruris dekstra dan sinistra terdapat ulkus, dangkal, ireguler, tepi meninggi, dinding tipis tidak berminyak, tidak teraba hangat, nyeri, dasar granulasi dermis, warna merah kekuningan, multiple, ukuran p = 0,5-1 cm l = 0,1-0,2 cm ditutupi krusta tebal, tidak mudah dilepas, warna kuning keabuan, ireguler, multiple dengan ukuran p = 0,2-0,5 cm l = 0,1-0,2 cm.

Diagnosis bandingEktima Impetigo krustosa

Diagnosis kerja Ektima9Penatalaksanaan UmumMenjaga kebersihan diriMenghindari garukan pada daerah yang gatalKontrol dan perawatan luka

Khusus Sistemik : Cetirizin 1x10 mg p.o Amoxcilin 3x500 mgTopikal : Mupirocin cream 3 kali sehari dioleskan pada luka selama 10 hari

10Pemeriksaan anjuranPemeriksaan kultur bakteri dari kerokan kulit pada luka

Prognosis Quo ad vitam : dubia ad bonamQuo ad functionam : dubia ad bonamQuo ad sanationam: dubia1112

TERIMAKASIH 13