FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA

EKSTRAKURIKULER TENIS MEJASMK NEGERI 4 PENAJAM PASER UTARA

Alamat :Jln. ProvinsiKm. 27 KelurahanSesuluKec. WaruKab. PenajamPaser Utara KodePos 76284

FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA

Data Pribadi:

Nama Lengkap: _____________________________________________________________Tempat / Tgl Lahir: __________________________________________ Laki-laki / PerempuanNISN

: _____________________________________________________________

Alamat Rumah: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Kode Pos: ______________HP & Telp Rumah: _HP__________________________Telp.___________________________E-mail

: _____________________________________________________________Asal Sekolah

: _____________________________________________________________

Data Orang Tua

Nama Ayah

: _ ____________________________________Nama Ibu

: _ ____________________________________Alamat

: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Kode Pos: _______________No. Telp

: _Ayah._______________________Ibu._____________________________Pekerjaan

: _Ayah._______________________Ibu._____________________________

Catatan untuk calon anggota:

Memiliki motivasi untuk berprestasi

Sanggup mentaati tata tertib ekstrakurikuler Tenis Meja di SMKN 4 Penajam Paser Utara

Memiliki bedMengetahui

Orang tua siswa

(..............................................)Calon anggota

(................................)

TATA TERTIB EKSTRAKURIKULER TENIS MEJA1. Membawa bed Tenis Meja2. Memakai pakaian olahraga lengkap3. Datang tepat waktu

(jadwal ekstrakurikuler setiap hari Senin (10:30-12:30)

4. Memberikan surat keterangan tertulis bila tidak mengikuti kegiatan

5. Siswa yang ingin pindah cabang eksktra kurikuler wajib mengajukan permohonan tertulis kepada pembina dan pelatih, setelah mengikuti kegiatan sekurang-kurangnya satu semester6. Siswa wajib menjaga nama baik sekolah, baik di dalam maupun diluar lingkungan sekolah7. Siswa wajib menjaga fasilitas dan lingkungan kegiatan ekstrakurikuler tenis meja.8. Ekstrakurikuler tenis meja dapat dilaksanakan apabila pembina dan pelatih telah hadir9. Kehadiran peserta ekstrakurikuler tenis meja minimal 60% dari kegiatan yang dilakukan, untuk bisa masuk penilaian di Raport.KRITERIA PENILAIAN EKSTRAKURIKULER TENIS MEJA1. Jumlah Kehadiran (prosentase kehadiran siswa)

2. Keaktifan siswa dalam kegiatan3. Sikap siswa dalam mengikuti seluruh kegiatan4. Tugas dalam setiap kegiatan ekstrakurikuler tenis meja5. Hasil tes selama kegiatan ekstrakurikuler tenis mejaWaka

Kesiswaan

Rita Sianturi, S. Pd.Pembina

Ekstrakurikuler Tenis mejaHantoro, ST

Mengetahui

Kepala Sekolah

Satoni Solle, SS, MM.

Daftar hadir kegiatan

Hari/Tanggal:...............................................Pembina:...............................................

Pelatih:.................................................

Materi Kegiatan:...................................................

NoNama SiswaTanda Tanganketerangan

112

2

334

4

556

6

778

8

9910

10

111112

12

131314

14

151516

16

171718

18

191920

20

Mengetahui

Waka kesiswaan

Rita Sianturi, S. Pd.Dibuat oleh

Pembina

Hantoro, ST

PROGRAM KERJA EKSKUL TENIS MEJANOHARITANGGALWAKTUMATERI

1Selasa09.00-11.00Teknik memegang bed

2Selasa09.00-11.00Sikap dasar siaga

3Selasa09.00-11.00Footwork perorangn

4Selasa09.00-11.00Footwork berpasangan

5Selasa09.00-11.00Pukulan Forehand

6Selasa09.00-11.00Pukulan Backhand

7Selasa09.00-11.00Pukulan Push

8Selasa09.00-11.00Pukulan Block / Pertahanan

9Selasa09.00-11.00Smash

10Selasa09.00-11.00Teknik Service I

11Selasa09.00-11.00Teknik Service II

12Selasa09.00-11.00Teknik Pengembalian Service I

13Selasa09.00-11.00Teknik Pengembalian Service II

14Selasa09.00-11.00Taktik dan siasat

15Selasa09.00-11.00Penuntun untuk Chopper

16Selasa09.00-11.00Mengenal karet bed

Mengetahui

Waka kesiswaan

Rita Sianturi, S. Pd.Dibuat oleh

Pembina

Hantoro, ST

Diisi pembina

Tanggal:

Disetujui : ya/tidak

Catatan: