Khasiat dari program pemberdayaan untuk pasien Taiwan dengan diabetes tipe 2: Sebuah uji coba terkontrol secara acak.1. PerkenalanPrevalensi tinggi, angka kematian yang tinggi dan biaya pengobatan yang sangat besar dari diabetes tipe 2 sekarang masalah kesehatan yang mendesak di banyak negara. Setiap tahun, diabetes mempengaruhi lebih dari 347 juta orang di seluruh dunia dan menyebabkan hampir 3 juta kematian (WHO, 2013). Di Taiwan, sebuah penelitian terbaru menunjukkan bahwa 9,2% penduduk telah didiagnosis dengan diabetes dan diabetes yang telah menjadi thefifth penyebab utama kematian (Nasional Departemen Kesehatan Taiwan, 2013). Diabetes menyumbang 11,5% dari keseluruhan pengeluaran perawatan kesehatan. Dari jumlah total yang dikeluarkan untuk mengobati diabetes, tiga perempat dihabiskan untuk mengobati komplikasi yang berhubungan dengan diabetes (Taiwan Asosiasi Diabetes Pendidik, 2006). Untuk mengurangi dampak dari diabetes di Taiwan, mengembangkan program perawatan diabetes yang tepat adalah penting.Pendidikan diabetes tradisional berfokus pada kepatuhan pasien dengan rekomendasi dari profesional kesehatan. The "kepatuhan" strategi membuat pasien merasa tidak berdaya terhadap kontrol diabetes mereka (Anderson & Funnell, 2010). Strategi pemberdayaan menerapkan proses partisipatif yang memungkinkan individu untuk mencapai rasa kontrol atas kehidupan mereka (Herbert, Gagnon, Rennick, & O'Loughlin, 2009) andreduces perasaan ketidakberdayaan (Falk-Rafael, 2001). Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (2006), pemberdayaan merupakan strategi yang tepat bagi penderita diabetes.Pemberdayaan dapat dianggap sebagai proses atau hasil. Sebagai sebuah proses, pemberdayaan memungkinkan orang untuk memilih untuk mengambil kontrol atas dan membuat keputusan tentang kehidupan mereka (Chen, Wang, Chin, Chen, Chen & 2011; Falk-Rafael, 2001). Pemberdayaan diabetes mengacu pada tindakan yang diberikan oleh profesional kesehatan untuk membantu orang-orang dengan diabetes dalam mengambil kendali dari hidup mereka (Anderson & Funnell, 2010). Proses pemberdayaan diabetes dapat mencakup kesadaran, tindakan dan tahap refleksi (Chen et al, 2011a;. Chen, Wang, & Tang, 2011). Peningkatan kesadaran adalah fase awal memberdayakan pasien (Falk-Rafael, 2001). Profesional kesehatan harus membantu pasien mengakui hak-hak dan kemampuan mereka untuk membuat keputusan yang mempengaruhi kesehatan mereka sendiri (Chen et al, 2011a;. Chen et al, 2011b;. Falk-Rafael, 2001). Pasien yang mengakui bahwa mereka dapat membuat keputusan yang mungkin bertanggung jawab untuk perawatan diabetes mereka. Pada tahap tindakan, partisipasi bersama, komunikasi terbuka, dan memberikan informasi yang diperlukan ditekankan (Chen et al, 2011a;.. Chen et al, 2011b). Partisipasi saling menekankan bahwa profesional kesehatan bertindak as'facilitators'who mendorong pasien secara aktif berpartisipasi dalam kontrol diabetes mereka, seperti menangani pertanyaan, menetapkan tujuan, dan membuat keputusan (Anderson & Funnell, 2010; Chen et al, 2011a;. Chen et al ., 2011b). Komunikasi yang terbuka sangat penting untuk membangun kemitraan yang setara antara profesional kesehatan dan pasien. Dalam kemitraan yang setara, pasien merasa bebas untuk berbagi pengalaman dan opini mereka dengan profesional kesehatan mereka (Anderson & Funnell, 2010). Profesional kesehatan juga harus memberikan informasi bahwa pasien perlu mengintegrasikan pengetahuan dan keterampilan baru dalam menghadapi diabetes (Chen et al, 2011a;. Chen et al, 2011b.). Saling mengevaluasi tujuan antara profesional kesehatan dan pasien dapat membantu pasien memodifikasi tindakan dan tujuan; Oleh karena itu, refleksi diperlukan pada akhir proses pemberdayaan (FalkRafael, 2001).

Orang diberdayakan diharapkan untuk menunjukkan perilaku, fisik dan psikososial hasil positif (Anderson & Funnell, 2010). Indikator banyak digunakan dari hasil kontrol diabetes adalah kadar HbA1c karena tingkat HbA1c rendah mengurangi risiko kematian akibat diabetes dan komplikasi (UK Calon Diabetes Study Group, 1998). HbA1c merupakan indikator fisik kunci kontrol diabetes (Mulcahy et al., 2003). Kualitas hidup (QOL), sebuah berwujud, persepsi subjektif dari jumlah pengalaman hidup (Plummer & Molzahn, 2009), dianggap sebagai hasil psikososial kontrol diabetes (Mulcahy et al., 2003). Pasien dengan diabetes tipe 2 diharapkan untuk melakukan perilaku perawatan diri yang baik karena perilaku perawatan diri secara signifikan terkait dengan tingkat HbA1c (Yu et al., 2013). Self-efficacy didefinisikan sebagai rasa percaya diri yang dirasakan untuk merencanakan dan mengambil tindakan (Bandura, 1997). Secara tradisional, self-efficacy dianggap hasil psikososial pemberdayaan (Yu et al., 2013). Self-efficacy berhubungan positif dengan perilaku perawatan diri dan kualitas hidup pada pasien dengan diabetes tipe 2 (Liu, Tai, Hung, Hsieh, & Wang, 2010). Karena itu, ketika memberdayakan pasien dengan diabetes, HbA1c, perilaku perawatan diri, self-efficacy, dan kualitas hidup dapat dianggap hasil penting.Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa program pemberdayaan efektif meningkatkan HbA1c (Pibernik-Okanovic, Prasek, Poljicanin-Filipovic, Pavlic-Renar, & Metelko, 2004), perilaku perawatan diri (Kuo, Tsay, & Yang, 2002), self-efficacy ( Kuo et al., 2002), dan QOL (Lowe, Linjawi, Mensch, James, & Attia, 2008) pada orang dengan diabetes tipe 2. Namun demikian, sebagian besar intervensi pemberdayaan cenderung berfokus pada menilai hasil effectivenessonspecific. Sebuah program perawatan diabetes yang efektif harus komprehensif menargetkan hasil perilaku, fisik dan psikososial (Mulcahy et al., 2003).Seorang pasien diberdayakan membutuhkan penyedia layanan kesehatan yang menerima pembagian pasien dalam pengambilan keputusan (Anderson & Funnell, 2010). Namun, dalam masyarakat partriarchal dari Taiwan, pasien cenderung untuk mematuhi instruksi dari profesional kesehatan dan umumnya kurang diberdayakan dibandingkan pasien di negara lain. Karena itu, ketika pasien Taiwan mengalami kesulitan menerapkan perubahan gaya hidup atau perubahan pola makan yang direkomendasikan oleh profesional kesehatan, mereka cenderung menyalahkan diri sendiri daripada bersama-sama mencari solusi dalam kehidupan sehari-hari mereka. Pasien mungkin merasa tidak berdaya dan mulai memainkan peran pasif dalam perawatan diabetes mereka. Ketidakberdayaan telah dilaporkan pada pasien dengan diabetes di Taiwan (Liu et al., 2010). Selain itu, hanya 34,5% pasien dengan diabetes tipe 2 memiliki HbA1c kurang dari 7% di Taiwan (Yu et al., 2013). Program pemberdayaan yang efektif akan mendorong pasien Taiwan dengan diabetes tipe 2 untuk proaktif mengendalikan diabetes mereka. Karena efek dari pemberdayaan mungkin berbeda populasi di seluruh (Yip, 2004), meneliti efektivitas program pemberdayaan khusus pada pasien Taiwan dengan diabetes tipe 2 sangat penting. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas program pemberdayaan pada HbA1c, perilaku perawatan diri, self-efficacy, dan kualitas hidup pada pasien dengan diabetes tipe 2 di Taiwan. Hasil utama adalah hasil terpenting. Data pada hasil sekunder digunakan untuk mengevaluasi efek tambahan dari intervensi (Hasil 2014). Karena HbA1c merupakan indikator yang paling penting yang dapat langsung berhubungan dengan komplikasi, HbA1c dianggap sebagai hasil utama. Perilaku perawatan diri, self-efficacy dan kualitas hidup dianggap hasil sekunder di study.Fig ini. 1shows rangka intervensi pemberdayaan..2. Metode.

2.1. DisainUji coba terkontrol secara acak ini dilakukan dari Mei 2010 sampai Februari 2011. Peserta secara acak ditugaskan untuk baik kelompok eksperimen atau kontrol. Sebuah tinjauan sistematis menunjukkan bahwa sebagian besar intervensi pemberdayaan berlangsung setidaknya 6 minggu (Chen et al., 2011b). Oleh karena itu, kelompok eksperimen menerima program pemberdayaan 3 bulan sedangkan kelompok kontrol menerima perawatan klinis rutin. Untuk mengevaluasi efikasi jangka pendek segera dan program pemberdayaan, hasil diukur pada awal (T0), pada akhir intervensi (T1), dan pada 3 bulan setelah akhir intervensi (T2). The HbA1C mencerminkan kontrol glukosa dalam 3 bulan terakhir. Kami berhipotesis bahwa hasil tidak akan secara signifikan berbeda antara T0 dan T1. The HbA1c diukur pada T0 dan T2. Karakteristik demografi dan penyakit yang berhubungan hanya dikumpulkan pada T0. Penelitian ini disetujui oleh Percobaan Manusia dan Komite Etika dari Kaohsiung Medical University (KMUH-IRB-990120)..2.2. RekrutmenPasien dengan diabetes tipe 2 direkrut oleh convenience sampling dari klinik endokrinologi dari dua rumah sakit di Kaohsiung, Taiwan yang menyediakan jasa perawatan diabetes yang sama. Kriteria inklusi adalah (1) diagnosis dengan diabetes tipe 2, (2) status mental yang jelas dan kemampuan untuk berkomunikasi, (3) usia antara 40 dan 70 tahun, (4) melek dan mampu menulis dalam bahasa Cina, (5) independen dan mampu melakukan perawatan diri, dan (6) tingkat HbA1c lebih tinggi dari 8% selama 3 bulan sebelumnya. Pasien yang memiliki riwayat kanker, kondisi kronis lainnya (misalnya, gagal jantung kongestif), atau penyakit mental yang dikeluarkan. Dokter disaring calon peserta untuk kelayakan dan menjelaskan tujuan dan prosedur penelitian mereka. Pasien yang memenuhi syarat yang setuju untuk berpartisipasi kemudian dirujuk ke peneliti. Para peneliti memberitahu peserta bahwa penelitian ini adalah sukarela, bahwa keputusan mereka untuk berpartisipasi tidak akan mempengaruhi pengobatan mereka, dan bahwa mereka bisa menarik diri dari studi setiap saat. Setiap peserta memberikan ditulis informed consent sebelum intervensi.G * Daya (Jerman; versi 3.1.1) perangkat lunak yang digunakan untuk memperkirakan ukuran sampel yang dibutuhkan (Fual, Erdfelder, Lang, & Buchner, 2007). Sebuah studi percontohan menunjukkan bahwa efek ukuran untuk HbA1c pada 3 bulan setelah akhir intervensi antara eksperimental (n = 10) dan kelompok kontrol (n = 10) adalah 0,72 (Chen, 2011). Mengingat efek ukuran 0,72 diidentifikasi dalam studi percontohan, anαlevel 0,05, dan kekuatan 0,8, studi yang diperlukan 32 peserta di setiap kelompok. Dengan asumsi tingkat erosi 10%, 36 peserta diminta untuk masing-masing kelompokDari 76 mata pelajaran diundang untuk berpartisipasi, 72 setuju untuk berpartisipasi. Setelah pengukuran awal, seorang perawat yang tidak berpartisipasi dalam pengumpulan data baik atau data analisis acak peserta menjadi kelompok eksperimen atau kontrol oleh blok pengacakan dengan ukuran blok enam. Secara keseluruhan, 33 peserta dalam kelompok eksperimen (11 dan 22 di setiap rumah sakit) dan 32 peserta dalam kelompok kontrol (11 dan 21 di setiap rumah sakit) menyelesaikan studi di T2. Tingkat retensi untuk kelompok dan kontrol kelompok eksperimen adalah 91,7% dan 88,9% pada T2, masing-masing. Gambar. 2presents theflowchart prosedur untuk merekrut peserta, intervensi, dan pengukuran..2.3. IntervensiSetelah kajian literatur yang komprehensif, program pemberdayaan MAGIC 5-langkah dikembangkan. Langkah Thefive adalah: Memotivasi kesadaran diri pasien, Menilai penyebab masalah, tujuan

pengaturan, pengembangan rencana perawatan diri individu, dan Memeriksa apakah tujuannya adalah reached.Table 1summarizes rincian program.Menurut peraturan Taiwan Biro Asuransi Kesehatan Nasional, semua pasien dengan diabetes dijadwalkan untuk melakukan kunjungan klinis bulanan. Untuk kenyamanan peserta dalam kelompok eksperimen, wawancara tatap muka dilakukan di sebuah kamar pribadi selama setiap kunjungan klinis. Tiga wawancara telepon mingguan dilakukan dalam 3 minggu setelah kunjungan bulanan. Dalam wawancara tatap muka, intervener yang difasilitasi peserta dalam berbagi pengalaman perawatan diri mereka. Karena diet, olahraga, dan obat-obatan yang sangat berkorelasi dengan HbA1c (Mulcahy et al., 2003), perilaku perawatan diri berhubungan dengan diet, olahraga, dan obat-obatan yang dibahas dalam program pemberdayaan. Peserta diminta untuk mengidentifikasi aspek yang paling mengganggu hidup dengan diabetes (langkah 1). Intervener kemudian dibantu peserta dalam menilai penyebab masalah diidentifikasi (langkah 2), menetapkan tujuan (langkah 3), dan mengembangkan rencana perawatan diri individu (langkah 4). Selama 3 minggu berikutnya, intervener yang dilakukan wawancara telepon mingguan untuk menindaklanjuti kinerja para peserta dan memberikan instruksi lebih lanjut yang diperlukan. Pada wawancara tatap muka berikutnya ketika pasien mengunjungi klinik, intervener diterapkan langkah 5 untuk memeriksa apakah tujuan yang ditetapkan dalam wawancara tatap muka sebelumnya telah tercapai. Jika tujuannya tidak tercapai, intervener diulang langkah 2 sampai 4. Jika tujuan telah tercapai, intervener diterapkan langkah-langkah 1 sampai 4 untuk mengatasi masalah lain diungkapkan oleh peserta. Kemudian, tiga wawancara telepon dilakukan untuk menindaklanjuti lagi. Prosedur ini diulang di intervensi 3 bulan. Durasi tatap muka wawancara adalah 60-70 menit, dan bahwa dari wawancara telepon adalah 30-40 menit. Pada akhir intervensi, setiap peserta telah menyelesaikan tiga wawancara tatap muka dan wawancara telepon sembilan. Semua wawancara dilakukan oleh seorang peneliti tunggal yang adalah seorang pendidik diabetes bersertifikat dan yang telah menyelesaikan kursus pendidikan pemberdayaan 2 hari ditawarkan oleh Asosiasi Taiwan Diabetes Pendidik.Untuk memastikan thefidelity peserta, semua peserta dalam kelompok eksperimen menerima buklet termasuk delapan bagian: kontrak dengan intervener tersebut; catatan pemeriksaan kesehatan; catatan praktek perilaku selfcare; evaluasi diri dari dampak perilaku diabetes dan perawatan diri; prioritas masalah perilaku perawatan diri; perawatan diri perilaku apa rencana; Informasi diabetes dan sumber daya yang berguna yang berhubungan dengan kesehatan; dan checklist pemantauan diri untuk diet, olahraga dan obat-obatan. Peserta dalam kelompok eksperimen diminta untuk melengkapi catatan dalam buku kecil seiring dengan kemajuan intervensi. Semua peserta dalam kelompok eksperimen selesai 12 wawancara dan menyelesaikan rekaman buku.Para peserta dalam kelompok kontrol menerima perawatan klinis rutin selama kunjungan klinis mereka bulanan. Dalam perawatan klinis rutin, peserta menerima pendidikan diabetes dari pendidik diabetes sesuai dengan pedoman dari latihan dan diet modifikasi dikembangkan oleh Taiwan Biro Asuransi Kesehatan Nasional. Setiap wawancara tatap muka berlangsung sekitar 30 menit. Peserta juga menerima pamflet pendidikan tentang perawatan diabetes..2.4. PengukuranSampel darah dan kuesioner terstruktur digunakan untuk mengumpulkan data..2.4.1. Pengambilan sampel darahSetelah peserta menyelesaikan kuesioner pada T0 dan T2, seorang asisten peneliti menarik sampel

darah oleh venipuncture. HbA1c dianalisis dengan penguji laboratorium yang buta untuk dua kelompok peserta. HbA1c diukur dengan kromatografi cair kinerja tinggi di laboratorium rumah sakit disertifikasi oleh Yayasan Taiwan Akreditasi (kisaran referensi, 4,0% -6,0%). Asisten peneliti mengumpulkan nilai HbA1c dari catatan medis..2.4.2. Perilaku perawatan diriPerilaku perawatan diri dinilai dengan menggunakan tiga subskala dari Skala Self-care Diabetes (Hurley & Shea, 1992), yang dinilai diet (6 item), olahraga (4 item), dan obat-obatan (3 item) perilaku. Tanggapan yang dinilai dari 1 poin (lengkap non-kinerja) ke 5 poin (kinerja lengkap). Skor yang lebih tinggi menunjukkan perilaku selfcare baik. Total mungkin Rata berkisar antara 13 sampai 65. Dalam studi sebelumnya dari populasi Taiwan dengan diabetes, indeks validitas isi, reliabilitas tes-tes ulang, dan alpha Cronbach diperoleh untuk Skala Self-care Diabetes adalah 0,92, 0,83, dan 0,86, masing-masing (Liu et al., 2010). Alpha Cronbach adalah 0,87 dalam penelitian ini..2.4.3. Self-efficacySebuah 8-item versi Cina Pemberdayaan Skala Diabetes (DES, Lin, 2005) digunakan untuk menilai efikasi diri. DES dikembangkan untuk mengukur kepercayaan diri pasien dalam mengelola diabetes. Setiap item dinilai dari 1 poin (sangat tidak setuju) sampai 5 poin (sangat setuju). Skor yang lebih tinggi menunjukkan lebih baik self-efficacy. Total mungkin total skor berkisar antara 8 sampai 40. Versi Cina dari DES diperoleh alpha Cronbach 0,86 pada populasi Taiwan dengan diabetes (Lin, 2005). Dalam studi ini, alpha Cronbach adalah 0,91..2.4.4. Kualitas hidupKualitas hidup diukur dengan versi Cina dari kualitas Diabetes Hidup (DQOL) skala dikembangkan byLiu dkk. (2010). Subskala DQOL meliputi kepuasan (15 item), dampak (20 item), dan terkait diabetes khawatir (7 item). Dalam subskala kepuasan, setiap item dinilai dari 1 poin (sangat tidak puas) sampai 5 poin (sangat puas). Dalam dampak dan kekhawatiran terkait diabetes subskala, setiap item dinilai dari 1 poin (selalu) ke 5 poin (pernah). Skor yang lebih tinggi menunjukkan kualitas hidup yang lebih baik. Total mungkin Rata berkisar dari 42 ke 210. Dalam populasi Taiwan dianalisis inLiu dkk. (2010), Cronbach alpha dan tes-tes ulang keandalan versi Cina Skala DQOL yang 0,91 dan 0,83 masing-masing. Dalam penelitian ini, alpha Cronbach dari Skala DQOL adalah 0,90..2.4.5. Karakteristik pribadiKarakteristik pribadi termasuk demografi dan karakteristik-penyakit yang berhubungan. Demografi termasuk jenis kelamin, umur, status perkawinan, tingkat pendidikan, status pekerjaan, penggunaan tembakau, dan alkohol. Karakteristik Diseaserelated termasuk durasi diabetes, riwayat komplikasi, dan metode pengobatan..2.5. Prosedur pengumpulan dataPada T0, seorang asisten peneliti terlatih di klinik endokrinologi dikunjungi oleh peserta diberikan kuesioner dan menarik sampel darah di sebuah kamar pribadi. Untuk setiap peserta, menyelesaikan kuesioner dan menggambar sampel darah yang dibutuhkan sekitar 25 menit. Tergantung pada tugas kelompok, masing-masing peserta kemudian menerima baik program pemberdayaan atau perawatan klinis rutin. Prosedur pengumpulan data di T1 dan T2 yang sama dengan T0 kecuali bahwa tidak ada

sampel darah diambil pada T1, yaitu pada T1, kuesioner diberikan, tetapi tidak ada sampel darah diambil; di T2, kuesioner diberikan, dan sampel darah diambil. Asisten penelitian buta untuk tugas kelompok peserta dan tidak memberikan pelayanan medis untuk setiap peserta sepanjang durasi penelitian..2.6. AnalisaData dianalisis dengan menggunakan SPSS Versi 17 (SPSS, Inc, Chicago, IL). Studentt-test dan uji Chi-square digunakan untuk menguji perbedaan kelompok dalam karakteristik pribadi dan variabel hasil. Pasangan-samplet-tes digunakan untuk membandingkan dalam kelompok differencesinoutcomevariablesbetweenT0andT1, betweenT0andT2 dan antara T1 dan T2. Persamaan memperkirakan umum (GEE) Model digunakan untuk mengidentifikasi efek independen dari program pemberdayaan, untuk mempertimbangkan variabilitas dalam-orang, dan untuk memperhitungkan data yang berkorelasi dihasilkan dari pengukuran ulang di seluruh titik waktu yang berbeda dan beberapa pengamatan dari individu yang sama (Zeger & Liang, 1986). Model GEE dianggap sebagai metode yang tepat untuk analisis pengukuran berulang. Dibandingkan dengan pendekatan kemungkinan maksimum, model GEE dianggap kuat terhadap struktur korelasi bekerja, yang diasumsikan benar untuk dalam subyek korelasi. Efek berinteraksi kelompok dan waktu pada variabel hasil diperiksa model GEE. Untuk meminimalkan kesalahan tipe 1, apvalueb.001was dianggap signifikan secara statistik..3. Hasil.3.1. Perbandingan karakteristik pribadi dan variabel hasil di T0 antara kelompok eksperimen dan kontrolSebelum intervensi, kelompok eksperimen dan kontrol tidak secara signifikan berbeda dalam hal demografi atau karakteristik terkait penyakit (Tabel 2). Hal ini menunjukkan homogenitas antara dua kelompok; Oleh karena itu, karakteristik pribadi yang tidak disesuaikan dalam model GEE. Selain itu, kelompok eksperimen dan kontrol tidak secara signifikan berbeda dalam tingkat HbA1c, perilaku perawatan diri, selfefficacy, atau kualitas hidup di T0 (Tabel 3)..3.2. Selisih variabel hasil antara kelompok eksperimen dan kontrol pada T1 dan T2Tabel 3shows itu, pada T1 dan T2, perilaku perawatan diri, self-efficacy dan kualitas hidup secara signifikan lebih tinggi pada kelompok eksperimen dibandingkan kelompok kontrol. Namun, tingkat HbA1c tidak secara signifikan berbeda di T2.3.3. Perbedaan dari variabel hasil antara T0 dan T1, T2 dan T0, T1 dan T2 dalam kelompok eksperimen dan kontrolSeperti ditunjukkan pada Tabel 3, peserta dari kelompok eksperimen secara signifikan meningkatkan kadar HbA1c mereka dari T0 dan T2. Peserta dari kelompok eksperimen secara signifikan meningkatkan perilaku perawatan diri mereka, self-efficacy, dan kualitas hidup dari T0 T1 serta dari T0 ke T2.Dalam hal perbandingan antara T1 dan T2, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan dalam perilaku perawatan diri, self-efficacy, dan kualitas hidup. Pada kelompok kontrol, hanya kualitas hidup meningkat secara signifikan dari T0 ke T1. Namun, HbA1c tidak secara signifikan berbeda antara T0 dan T2. Perilaku perawatan diri dan self-efficacy tidak secara signifikan berbeda antara T0 dan T1 serta antara T0 dan T2..

3.4. Differencing mengubah jumlah variabel hasil antara kelompok eksperimen dan kontrol pada T1 dan T2Kelompok dan interaksi waktu dan disesuaikan variabel hasil yang sesuai pada T0 kemudian dimasukkan dalam GEE analysis.Table 4 menunjukkan bahwa, dalam hal waktu efek utama, perilaku perawatan diri, dan kualitas hidup secara signifikan berbeda selama tiga titik waktu. Dalam hal kelompok efek utama, tidak ada efek kelompok yang ditemukan di setiap variabel hasil. Namun, efek berinteraksi besar waktu dan kelompok yang terungkap di HbA1c, perilaku perawatan diri, self-efficacy, dan kualitas hidup. Meningkatnya jumlah perilaku perawatan diri (BT1-T0 = 9.60, pb.001; BT2-T0 = 11,46, pb.001), self-efficacy (BT1-T0 = 5.88, pb.001; BT2-T0 = 6.39, pb 0,001), dan kualitas hidup (BT1-T0 = 20,24, pb.001; BT2-T0 = 21,90, pb.001) dari T0 ke T1 dan T2 dari T0 ke dalam kelompok eksperimen secara statistik signifikan lebih besar dibandingkan kelompok kontrol . Jumlah penurunan HbA1c pada kelompok eksperimen secara statistik signifikan lebih besar dibandingkan kelompok kontrol dari T0 ke T2 (BT2-T0 = -0,64, pb.001)..4. DiskusiDibandingkan dengan kelompok kontrol, kelompok eksperimen meningkat secara signifikan di HbA1c, perilaku perawatan diri, self-efficacy, dan kualitas hidup di T2. Program pemberdayaan dapat efektif secara bersamaan meningkatkan hasil fisik, perilaku, dan psikososial. Hasil penelitian ini mendukung efektivitas program pemberdayaan dalam populasi Cina dengan diabetes tipe 2.HbA1c secara signifikan menurun 0,87% dari T0 ke T2. Kami menyarankan bahwa program pemberdayaan memiliki efek positif pada penurunan HbA1c. Sebuah studi sebelumnya dari 3 sampai 6 bulan intervensi pemberdayaan dilakukan pada populasi Barat dilaporkan HbA1c menurun mulai dari 0,39% menjadi 0,71% (Pibernik-Okanovic et al., 2004). Intervensi pemberdayaan dilakukan di berbagai negara telah menunjukkan keberhasilan yang sama dalam menurunkan HbA1c. TheUK Calon Diabetes Study Group (1998) melaporkan bahwa penurunan 1% di HbA1c dikaitkan dengan penurunan 21% kematian terkait diabetes dan penurunan 37% pada komplikasi mikrovaskuler. Program pemberdayaan dalam penelitian ini diperoleh penurunan 0,87% di HbA1c, yang mungkin cukup untuk mengurangi kematian terkait diabetes dan komplikasi. HbA1c dapat dipengaruhi oleh obat-obatan dan berat badan. Obat dari dua kelompok yang tidak berubah selama intervensi (data tidak ditampilkan). Namun, penelitian lebih lanjut dapat menindaklanjuti perubahan berat badan peserta dan menilai pengaruh pada HbA1c.Perilaku perawatan diri di kelompok eksperimen meningkat secara signifikan dari T0 T1 ke dan dari T0 ke T2, yang menunjukkan program pemberdayaan memiliki efek positif pada peningkatan perilaku perawatan diri pada pasien dengan diabetes tipe 2. Pada kelompok eksperimen, perilaku perawatan diri meningkat di T1 dan perbaikan yang dipertahankan pada T2. Penelitian sebelumnya menemukan perilaku perawatan diri pasien dengan diabetes ditingkatkan pada 8 minggu setelah akhir intervensi pemberdayaan (Kuo et al., 2002). Dikombinasikan dengan hasil penelitian ini, program pemberdayaan dalam penelitian ini memiliki efek awal pada perilaku perawatan diri. Selain itu, peningkatan perilaku perawatan diri di kelompok eksperimen dipertahankan sampai 3 bulan setelah akhir intervensi. Program pemberdayaan mendorong peserta untuk membuat otonom, keputusan tentang perilaku perawatan diri mereka. Dengan memainkan peran aktif dalam praktek perawatan diri mereka, para peserta dalam kelompok eksperimen dikembangkan perilaku perawatan diri yang berkelanjutan. Pada kelompok kontrol, perilaku perawatan diri meningkat pada T1; Namun, mereka menurun pada T2. Peserta dalam kelompok kontrol menerima pendidikan diabetes sebulan sekali dan dilengkapi dengan pamflet

pendidikan kontrol diabetes. Sebuah studi juga menemukan bahwa kunjungan bulanan ke klinik dan menerima pamflet pendidikan meningkatkan perilaku perawatan diri peserta di awal, tetapi efeknya tidak dipertahankan pada 3 bulan setelah akhir intervensi (Kuo et al., 2002). Dalam penelitian ini, perilaku selfcare diukur oleh tiga sub-skala yang dipilih Skala Diabetes Self-Care. Prosedur mungkin mengubah sifat instrumen. Untuk lebih memvalidasi keberhasilan program pemberdayaan pada perilaku perawatan diri, studi tambahan perlu menerapkan skala komprehensif untuk mengukur perilaku perawatan diri.Dibandingkan dengan T0, self-efficacy secara signifikan ditingkatkan di T1 dan T2 pada kelompok eksperimen tetapi tidak pada kelompok kontrol. Pada T1 dan T2, kenaikan self-efficacy dalam kelompok eksperimen secara signifikan lebih besar dibandingkan kelompok kontrol. Temuan serupa telah dilaporkan sebelumnya (Kuo et al., 2002). Sejak penguasaan pengalaman meningkatkan self-efficacy (Bandura, 1997), meningkatkan self-efficacy dalam kelompok eksperimen kemungkinan dihasilkan dari keberhasilan diulang mereka dalam proses pemecahan masalah, yang kemudian meningkatkan kepercayaan diri mereka. Sebaliknya, peserta dalam kelompok kontrol tidak berlatih proses pemecahan masalah, yang dapat mengakibatkan tidak berpengaruh pada self-efficacy mereka.QOL itu meningkat secara signifikan pada T1 dan T2 pada kedua kelompok eksperimen dan kontrol. Namun, jumlah meningkat pada kelompok eksperimen secara signifikan lebih besar dari kelompok kontrol pada T1 dan T2. Hasil penelitian ini konsisten dengan studi sebelumnya (Lowe et al., 2008). Pemberdayaan intervensi penelitian ini mendorong peserta untuk mengeksplorasi metode untuk mengatasi beban perawatan diabetes. Oleh karena itu, peningkatan kualitas hidup di T1 dan T2 pada kelompok eksperimen secara signifikan lebih besar dari kelompok kontrol. Perilaku perawatan diri secara langsung mempengaruhi kualitas hidup (Mulcahy et al., 2003). Peningkatan perilaku perawatan diri dapat berkontribusi pada peningkatan kualitas hidup.Dibandingkan dengan total nilai yang mungkin, skor untuk perilaku perawatan diri, self-efficacy dan kualitas hidup berada pada tingkat menengah-tinggi pada T1, yang membatasi potensi peningkatan dari T1 ke T2. Sejak perilaku perawatan diri dan self-efficacy baik dapat mempengaruhi HbA1c, kenaikan perilaku perawatan diri dan self-efficacy di T1 mungkin telah berkontribusi terhadap penurunan HbA1c di T2. Pengaruh ukuran di bawah 0,32; 0,33-0,55; dan di atas 0,55 didefinisikan sebagai kecil, menengah, dan efek ukuran besar, masing-masing (Cohen, 1988). Ukuran efek perilaku perawatan diri, self-efficacy, dan QOL yang 1,42, 1,15, dan 1,19, masing-masing di T2. Program pemberdayaan memiliki efek ukuran besar dalam perilaku perawatan diri, self-efficacy dan kualitas hidup, yang konsisten dengan tinjauan sistematis sebelumnya (Chen et al, 2011a;. Chen et al, 2011b.). Data ini menunjukkan bahwa program pemberdayaan berguna untuk meningkatkan hasil perilaku dan psikososial.Setiap peserta dalam kelompok eksperimen selesai 12 wawancara dan membuat semua entri diperlukan dalam buku kecil. Intensitas tinggi intervensi andfidelity mungkin berkontribusi terhadap hasil positif dari program pemberdayaan ini. Namun, mungkin membatasi penerapan program pemberdayaan pada pengaturan klinis. Penelitian lebih lanjut dari program pemberdayaan yang diperlukan untuk menentukan bagaimana mengurangi frekuensi atau durasi tatap muka wawancara mempengaruhi variabel hasil. Meminimalkan frekuensi dan durasi wawancara akan menyederhanakan penyampaian program dalam pengaturan perawatan atau klinik diabetes utama. Ukuran sampel yang ditahan kelompok eksperimen dan kontrol adalah 33 dan 32 masing-masing, yang puas estimasi sampel pada awal penelitian. Post-hoc daya perkiraan untuk HbA1c di T2 adalah 0.99, yang menunjukkan bahwa ukuran sampel dipertahankan cukup untuk memeriksa efektivitas program pemberdayaan untuk menurunkan HbA1c.

Beberapa keterbatasan penelitian ini harus dipertimbangkan. Semua peserta direkrut dari dua rumah sakit di Taiwan selatan, yang mungkin membatasi generalisasi penelitian. Tidak adanya kelompok kontrol perhatian menunjukkan kurangnya membutakan peserta dari kelompok kontrol. Pengukuran hasil sekunder didasarkan pada skala selfreported, yang dapat mempengaruhi estimasi keberhasilan program pemberdayaan. Penelitian lebih lanjut dengan desain yang lebih ketat diperlukan untuk mengevaluasi efek dari program pemberdayaan dalam sampel yang berbeda. Program pemberdayaan berbasis individu disampaikan dalam penelitian ini. Menurut teori belajar sosial (Bandura, 1997), pengamatan orang lain adalah efektif dalam meningkatkan self-efficacy dan perilaku. Kita dapat mempelajari kemanjuran intervensi pemberdayaan berbasis kelompok di masa depan. Selain itu, khasiat dari intervensi dievaluasi hanya 3 bulan setelah akhir intervensi. Untuk menilai efek jangka panjang dari program pemberdayaan, penelitian lebih lanjut dengan periode tindak lanjut lagi seperti 6 bulan atau 1 tahun juga diperlukan. Akhirnya, tes kemanjuran program studi di masa depan dapat mencakup indeks massa tubuh sebagai indikator kontrol diabetes..5. Kesimpulan dan implikasi klinisProgram pemberdayaan efektif mengurangi tingkat HbA1c dan perilaku perawatan diri meningkat, self-efficacy, dan kualitas hidup pada pasien dengan diabetes tipe 2 di dua rumah sakit di Taiwan. Intervensi pemberdayaan bisa bermanfaat bagi pasien dengan diabetes tipe 2 di budaya yang berbeda. Studi ini dapat memberikan referensi bagi penyedia layanan kesehatan dan peneliti ketika merancang program pemberdayaan untuk pasien yang hidup dengan diabetes tipe 2..Konflik kepentinganTidak ada penulis studi ini memiliki pribadi, profesional, konflik orfinancial kepentingan untuk menyatakan..PendanaanTidak ada..Persetujuan etisPersetujuan etis diberikan oleh Kaohsiung Medical University di Taiwan..